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惡性腫瘤病人中醫(yī)食療需求量表的編制 及信效度檢驗(yàn)

2025-08-05 00:00:00楊柳吳欣蕾李小妹圣夏林如佳林桂嬌王雅嬌劉仕花
護(hù)理研究 2025年14期
關(guān)鍵詞:函詢食療效度

Development of traditional Chinese medicine dietary therapy needs scale for patients with cancel and its reliability and validity test

YANGLiu',WUXinlei',LI Xiaomei2,SHENGXia',LINRujia',LINGuijiaol,WANGYajiao',LIUShihua’ 1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine,F(xiàn)ujian 350122 China;2.Fujian Cancer Hospital Corresponding Author YANG Liu,E-mail: 94493607@qq.com

AbstractObjective:ToeveloptraditionalChinesemedicinedetarytherapyeedsscaleforpatientswithcancrandtotestitsreliability andvalityMethods:etraditionalChinesemedicidetaryterapynedscaleforpatientswithcanerwasconstructedthrouhiterature revieweiudesdeliaotalfisdpaitro HospitalweresurveedfroDecember2ltoJauary2 totestthereliabiltandvalidityofthesaleResuts:TetraditionalCinse mediciedietarytherapyneedsscaleforpatientswithcancerincluded35items.2roundsofexpertconsultationwereconducted,with (204號 100% effectiveresponserate in both rounds.The expert authority coefficient wereO.845 for both rounds.Kendal's W was 0.216(Plt; 0.001) in the first round and 0.324( Plt;0.001 )in the second round.The scale-content validity index was O.98l,while the item-level content validity index ranged from0.979 to O.983.Exploratory factor analysis extracted 8 factors with eigenvalues gt;1 ,accounting for 72.981% of thecumulativevarane.Theresultofonfimatoryfactranalsisshowedtatallodelidicatorsetthegoodnsof-fitiae Cronbach'saefientofales.926,italfellitfalesO6,ndtstreesrelilitofaleaO.9.Co: ThetraditionalChinesemediciedetaryterapyndsscaleforpatientswithcancerexibitedgoodreliabilityandvalidity.Itoldsere as a reliable tool for assessing traditional Chinese medicine dietary therapy needs of patients with cancer.

Keywordsmalignanttumor;traditional Chinese medicine;dietary therapy;needs;reliability; validity;Delphi method

隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步,惡性腫瘤病人生存率逐年提高,病人在治療或康復(fù)過程中的不良反應(yīng)問題日益凸顯。近年來,中醫(yī)護(hù)理措施在惡性腫瘤領(lǐng)域不斷推廣使用,中醫(yī)食療在改善腫瘤病人不良反應(yīng)方面的作用已得到證實(shí),且其安全、口感好,易于被病人接受[1-2]。目前,已有研究者制定了針對血液透析3、糖尿病45等病人的飲食療法相關(guān)態(tài)度量表,有利于為制訂恰當(dāng)?shù)娘嬍撤桨浮⒎€(wěn)定病情提供科學(xué)的評估工具。但對于中醫(yī)食療領(lǐng)域的研究存在不足,現(xiàn)有研究主要為針對慢性病病人或社區(qū)居民的中醫(yī)知識或養(yǎng)生相關(guān)食療內(nèi)容調(diào)查[6-7],全面性、科學(xué)性不佳,且針對惡性腫瘤病人的評估工具缺乏,直接影響了中醫(yī)食療在腫瘤病人中的應(yīng)用。本研究編制了惡性腫瘤病人中醫(yī)食療需求量表并進(jìn)行了信效度檢驗(yàn),以期為腫瘤病人的中醫(yī)食療實(shí)踐提供科學(xué)、可行的評估工具。

1研究方法

1.1 成立研究小組

研究小組由9名成員組成,包括中醫(yī)護(hù)理教授2人、腫瘤護(hù)理專科副主任護(hù)師2人、腫瘤營養(yǎng)專科主管護(hù)師2人以及護(hù)理專業(yè)碩士研究生3人。其中,中醫(yī)護(hù)理教授主要負(fù)責(zé)量表內(nèi)容及整體研究的質(zhì)量把控,確定研究對象及函詢專家的納入及排除標(biāo)準(zhǔn);腫瘤護(hù)理專科副主任護(hù)師與腫瘤營養(yǎng)專科主管護(hù)師主要負(fù)責(zé)量表的初步擬訂;護(hù)理專業(yè)碩士研究生主要負(fù)責(zé)文獻(xiàn)整理與分析,病人訪談、轉(zhuǎn)錄及信息提取,專家咨詢問卷的編制、發(fā)放與回收以及結(jié)果的整理、分析。

1.2 理論框架

以美國組織行為學(xué)專家Alderfer提出的ERG理論為指導(dǎo)構(gòu)建量表,包括生存(existence)需求、相互關(guān)系(relatedness)需求和成長發(fā)展(growth)需求。ERG理論認(rèn)為,需求是激發(fā)動機(jī)的原始驅(qū)動力,人類個(gè)體的需求引起動機(jī),動機(jī)導(dǎo)致行為,行為又必然指向相應(yīng)的目標(biāo)從而產(chǎn)生相應(yīng)的結(jié)果,從某種意義上說,個(gè)體在人類社會中的行為都是在需求的引導(dǎo)下產(chǎn)生的,是一種為了實(shí)現(xiàn)某種特定目標(biāo)而進(jìn)行的有意識的活動,在這一活動過程中,個(gè)體的需求是促使行為產(chǎn)生的內(nèi)在精神動力。惡性腫瘤病人在生存期間為減少由腫瘤本身或相關(guān)治療引起的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),產(chǎn)生對中醫(yī)食療需求的想法與態(tài)度;惡性腫瘤病人想要緩解不適,產(chǎn)生對中醫(yī)食療知識的求索;通過一定技術(shù)手段和方式方法獲取中醫(yī)食療活動,形成了需求的途徑;通過社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)得到他人在食療方面的幫助和支援,被認(rèn)為是需求的支持系統(tǒng)。基于此,本研究擬定惡性腫瘤病人中醫(yī)食療需求量表的主要內(nèi)容,即需求的態(tài)度(認(rèn)知有用性、情感接受性、行為意向性)需求的知識(辨識癥狀、食療知識)需求的途徑獲取(醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會媒介)需求的支持系統(tǒng)(家庭朋友支持、社會支持)。

1.3文獻(xiàn)檢索

以“惡性腫瘤\"“中醫(yī)食療\"\"藥膳”\"需求\"為中文關(guān)鍵詞檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普、醫(yī)脈通;以“malignant”\"tumour\"\"Chinese medicine diettherapy\"\"TCMnursing'“need\"為英文關(guān)鍵詞檢索PubMed、Webof Science、EMbase數(shù)據(jù)庫。檢索時(shí)限為建庫至2021年1月12日,研究小組對文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行逐一討論、提煉后選取有代表性的結(jié)果構(gòu)成量表?xiàng)l目池。

1.4半結(jié)構(gòu)化訪談

采用目的抽樣法,選取福建省腫瘤醫(yī)院15例惡性腫瘤住院病人進(jìn)行訪談,依據(jù)ERG理論設(shè)計(jì)訪談大綱:1)您認(rèn)為中醫(yī)食療對您能發(fā)揮什么作用?2)您覺得哪些因素促使您使用中醫(yī)食療?請舉例說明。3)您在使用中醫(yī)食療時(shí)有何不便之處?請舉例說明。4)關(guān)于中醫(yī)食療的使用,您對當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境或社會環(huán)境有什么好的建議?采用內(nèi)容分析法分析,補(bǔ)充量表?xiàng)l目,形成惡性腫瘤病人中醫(yī)食療需求量表初稿。

1.5專家函詢

1.5.1 遴選函詢專家

采用目的抽樣法遴選專家進(jìn)行函詢。專家納人標(biāo)準(zhǔn):1)本科及以上學(xué)歷;2)副高級及以上職稱;3)從事相關(guān)領(lǐng)域(腫瘤治療與護(hù)理、中醫(yī)食療、量表研制等)研究,有5年及以上工作經(jīng)驗(yàn);4)有全程參與函詢意愿。

1.5.2 編制函詢問卷

函詢問卷分為3個(gè)部分。1課題背景介紹:包括研究目的、意義等。2)專家對量表維度及條目的重要性評分和建議表:采用Likert5級評分法對量表維度及條目的重要性進(jìn)行評分,從“很不重要\"到“很重要”依次計(jì)1~5分;設(shè)專家建議欄,專家可根據(jù)實(shí)際需要填寫建議。3)專家情況調(diào)查表:包括專家基本信息、對本研究內(nèi)容的熟悉程度與判斷依據(jù)。

1.5.3 進(jìn)行專家函詢

通過電話或現(xiàn)場交流的方式獲得專家知情同意,通過郵件或紙質(zhì)形式發(fā)放專家函詢問卷。收集并分析專家函詢的專家意見,對條目進(jìn)行修改、補(bǔ)充、刪除。條目篩選標(biāo)準(zhǔn):保留變異系數(shù)(CV) lt;0.25 、重要性均分 gt;3.50 分、滿分比 gt;20% 的條目。經(jīng)過2輪專家函詢,專家意見趨于一致,結(jié)束函詢。

1.6 預(yù)調(diào)查

采用方便抽樣法,選取2021年10月一11月在福建省腫瘤醫(yī)院住院或門診就診的150例病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡 ?18 歲;2)確診為惡性腫瘤;3)合并不良反應(yīng),如疲乏等癥狀;4)了解自身所患疾病;5)能夠進(jìn)行一般的溝通;6)經(jīng)解釋說明,愿意參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):病情危重或合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥。剔除標(biāo)準(zhǔn):因治療或其他原因中斷問卷填寫。

1.7 正式調(diào)查

1.7.1 研究對象

采用方便抽樣法,選取2021年12月—2022年1月在福建省腫瘤醫(yī)院住院或門診就診的病人進(jìn)行正式調(diào)查。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同預(yù)調(diào)查。樣本量按照條目數(shù)的5~10 倍計(jì)算,考慮 10% 的無效問卷,計(jì)算應(yīng)納人樣本193~385 例。

1.7.2 資料收集方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,內(nèi)容包括引導(dǎo)語、一般資料、惡性腫瘤病人中醫(yī)食療需求量表,其中,惡性腫瘤病人中醫(yī)食療需求量表采用Likert5級評分方法進(jìn)行評分,全部條自均為正向計(jì)分,從“完全不需要”到“非常需要\"依次計(jì)1~5分。研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向惡性腫瘤病人說明研究目的、意義及填寫要求等,獲得病人同意后再進(jìn)行調(diào)查,為了避免研究者的主觀判斷,對于難以自行填寫問卷的病人,由研究者或家屬逐條說明后根據(jù)病人回答如實(shí)代為填寫。問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回,檢查所填項(xiàng)目是否完整,如有漏項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)填。

1.7.3 項(xiàng)目分析

1)臨界比值法:計(jì)算各條目的臨界比值比(CR),以 CR?3.000 且 Plt;0.05 作為條目納入標(biāo)準(zhǔn)。2)相關(guān)系數(shù)法:將子量表各條目得分與總分進(jìn)行相關(guān)性分析,以相關(guān)系數(shù)為 0.40~1.00 作為條目納人標(biāo)準(zhǔn);3)離散程度法:計(jì)算各條目的CV,以 CV?0.15 作為條目納人標(biāo)準(zhǔn)。

1.7.4 效度檢驗(yàn)

1)內(nèi)容效度分析:根據(jù)專家函詢的重要性評分結(jié)果計(jì)算條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)和量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)。2)結(jié)構(gòu)效度分析:采用探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析檢驗(yàn)量表的結(jié)構(gòu)效度。探索性因子分析通過主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法,以特征值 ?1 、累計(jì)方差貢獻(xiàn)率 gt;60% 且所含條目數(shù) ?3 個(gè)作為因子提取標(biāo)準(zhǔn),剔除因子載荷值 ? 0.4、在2個(gè)及以上因子中的載荷值 ?0.4 的條目。采用AMOS23.0軟件進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析,計(jì)算擬合指數(shù)判斷模型擬合程度,其中卡方自由度比 (χ2/df) 為 1~3 表示量表適配度良好;擬合優(yōu)度指數(shù) (GFI)?0.9 表示適配度良好, ?0.8 表示適配度可接受;比較擬合指數(shù)(CFI)、增量擬合指數(shù) (IFI)gt;0.9 表示適配度良好;近似誤差均方根(RMSEA) lt;0.05 表示適配度較好。

1.7.5 信度檢驗(yàn)

1)內(nèi)部一致性信度:采用Cronbach'sα系數(shù)檢驗(yàn)問 卷的內(nèi)部信度;2)分半信度:采用Spearman-Brown系數(shù)計(jì)算分半信度;3)重測信度:從正式調(diào)查的病人中便利抽取30例病人,間隔4周再次進(jìn)行調(diào)查,計(jì)算重測信度。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將資料進(jìn)行編號,經(jīng)雙人核對后錄入Excel軟件,采用SPSS20.0軟件和AMOS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 表示,定性資料以頻數(shù)表示。采用問卷回收率表示專家積極程度;采用專家權(quán)威系數(shù)(Cr)表示專家權(quán)威程度;采用肯德爾和諧系數(shù)(Kendall'sW值)表示專家意見協(xié)調(diào)程度;采用臨界比值法、相關(guān)系數(shù)法、離散程度法進(jìn)行項(xiàng)目分析;采用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行效度分析;采用內(nèi)部一致性信度、分半信度、重測信度進(jìn)行信度分析。以 Plt;0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1專家函詢結(jié)果

2.1.1專家基本情況

來自5所高校、3所三級甲等醫(yī)院的15名專家完成2輪專家函詢,年齡 36~59(46.8±7.5) 歲;腫瘤臨床護(hù)理專家5人,腫瘤營養(yǎng)護(hù)理專家2人,中醫(yī)護(hù)理專家5人,中醫(yī)學(xué)專家2人,量表研發(fā)專家1人;博士研究生2人,碩士研究生4人,本科9人;正高級職稱6人,副高級職稱9人;工作時(shí)間為 11~41(24.9±9.6) 年。

2.1.2專家積極程度

2輪專家函詢均發(fā)放問卷15份,回收有效問卷15份,問卷有效回收率均為 100% 。第1輪專家函詢12名專家提出建議,建議提出率為 80% ;第2輪專家函詢3名專家提出建議,建議提出率為 20% 。

2.1.3專家權(quán)威程度

2輪專家函詢專家Cr均為0.845。

2.1.4專家意見協(xié)調(diào)程度

第1論專家函詢KendallsW值為O.216( Plt; 0.001),第2論專家函詢Kendall'sW值為 0.324(Plt; 0.001)。

2.1.5 條目修改

第1輪專家函詢后刪除3個(gè)條目,增加4個(gè)條目,修改部分條目表述。第2輪專家函詢刪除2個(gè)條目,修改3處語言表述。

2.2 預(yù)調(diào)查結(jié)果

預(yù)調(diào)查共發(fā)放問卷150份,回收有效問卷131份,問卷有效回收率為 87.33% 。預(yù)調(diào)查后刪除5個(gè)條目,未修改條目表述。

2.3 正式調(diào)查結(jié)果

2.3.1 病人一般資料

正式調(diào)查共發(fā)放問卷370份,回收有效問卷325份,問卷有效回收率為 87.84% 。病人一般資料見表1。

表1病人一般資料( n=325 )Table 1General information ofpatients( n=325 )

2.3.2 項(xiàng)目分析

1)臨界比值法:各條目的 t 值為 5.663~14.712 (均Plt;0.05) 。2)相關(guān)系數(shù)法:將子量表各條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)為 0.507~0.733(Plt;0.05) 。3)離散程度法:各條目的CV為 0.284~0.388 。綜合項(xiàng)目分析結(jié)果,未刪除問卷?xiàng)l目。

2.3.3 效度

2.3.3.1 內(nèi)容效度

根據(jù)專家函詢結(jié)果計(jì)算得出S-CVI為0.981,I-CVI為 0.979~0.983 。

2.3.3.2 結(jié)構(gòu)效度

1)探索性因子分析:探索性因子分析 KMO=0.911,Bartlett's球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示, χ2=7215.196

( Plt;0.05) ,表明適合進(jìn)行探索性因子分析。采取主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法提取8個(gè)特征值 gt;1 的公因子,累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為 72.981% ,各條目因子載荷均 gt;0.5 。最終形成包括35個(gè)條目的惡性腫瘤病人中醫(yī)食療需求量表,見表2。2)驗(yàn)證性因子分析:運(yùn)用極大似然法對量表的因子分析結(jié)果模型進(jìn)行分析,結(jié)果顯示, χ2/df=1.141,GFI=0.904,CFI=0.989,IFI= 0.989,RMSEA .=0.021 ,均達(dá)到適配標(biāo)準(zhǔn)。通過標(biāo)準(zhǔn)因子載荷計(jì)算各維度的平均方差提取值(averagevarianceextracted,AVE)和組合信度,所有維度的 AVEgt;0.5 組合信度 gt;0.7 ,表明量表同一維度下不同條目間的相關(guān)程度較好,具有良好的聚斂效度。

表2惡性腫瘤病人中醫(yī)食療需求量表因子載荷Table2iFactor loadings of traditional Chinese medicine dietary therapy needs scale for patients with cancer

2.3.4 信度

量表Cronbach'sα系數(shù)為0.926,分半信度為0.961,重測信度為0.903。

3討論

3.1惡性腫瘤病人中醫(yī)食療需求量表的構(gòu)建具有科學(xué)性

本研究基于Alderfer的ERG理論確立惡性腫瘤病人中醫(yī)食療需求概念,界定其內(nèi)涵,結(jié)合文獻(xiàn)分析與質(zhì)性訪談結(jié)果構(gòu)建量表初稿,確保條目具有較高代表性、準(zhǔn)確性和適應(yīng)性,并邀請腫瘤治療與護(hù)理、中醫(yī)食療、量表研制等領(lǐng)域?qū)<疫M(jìn)行函詢,對量表進(jìn)行修訂和完善。2輪專家函詢的專家積極系數(shù)均為 100% ,說明專家較積極;專家權(quán)威系數(shù)為0.845,說明專家權(quán)威性較高,所得結(jié)果較可靠8。第2論專家函詢Kendall'sW值為0.324( Plt;0.001 ),高于第1輪專家函詢,說明專家意見集中程度較高。

3.2惡性腫瘤病人中醫(yī)食療需求量表具有良好的信效度

3.2.1 量表效度

本研究采用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度評價(jià)量表效度,在內(nèi)容效度中,S-CVI為0.981,說明條目與測量的主體具有較強(qiáng)的相關(guān)性;探索性因子分析結(jié)果顯示,8個(gè)公因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為 72.981% ,且單一因子載荷均 gt;0.5 ,驗(yàn)證性因子結(jié)果顯示指標(biāo)均達(dá)到適配標(biāo)準(zhǔn),表明量表的結(jié)構(gòu)效度較好[9]。

3.2.2 量表信度

信度可以反映量表穩(wěn)定性和可靠性,信度越好,測量隨機(jī)誤差越小。本研究采用Cronbach'sα系數(shù)、分半信度、重測信度進(jìn)行信度檢驗(yàn)。通常認(rèn)為量表的Cronbach'sα系數(shù) gt;0.8 為較好, gt;0.9 為理想[10]。本研究量表Cronbach'sα為0.926,表明量表的內(nèi)部一致性達(dá)到較高水平。本研究量表的分半信度為0.961( gt; 0.7),表明量表具有較好的內(nèi)部一致性。本研究量表的重測信度為0.903,表明量表具有較好的跨時(shí)間穩(wěn)定性。

3.3惡性腫瘤病人中醫(yī)食療需求量表具有可行性

中醫(yī)食療是重要的補(bǔ)益措施。近年來,國家支持與鼓勵(lì)中醫(yī)護(hù)理在臨床應(yīng)用與發(fā)展,中醫(yī)特色專科護(hù)理進(jìn)一步發(fā)展[7]。國家衛(wèi)生健康委員會先后明確了110種藥食同源物質(zhì),擴(kuò)大了中醫(yī)食療在營養(yǎng)支持方面的應(yīng)用。惡性腫瘤幸存者的飲食營養(yǎng)管理需求較高,在臨床尚未得到滿足[2。國內(nèi)外尚未檢索到系統(tǒng)、全面的中醫(yī)食療需求評估工具。本研究編制的惡性腫瘤病人中醫(yī)食療需求量表內(nèi)容易于理解與回答,條目數(shù)量適中,填寫時(shí)間較為合理,適用于能夠進(jìn)行一般溝通的惡性腫瘤病人,有利于醫(yī)護(hù)人員正確理解、掌握惡性腫瘤病人對中醫(yī)食療的真實(shí)需求,應(yīng)用科學(xué)評估工具實(shí)施評測,推動臨床中醫(yī)食療的有效應(yīng)用,促進(jìn)惡性腫瘤病人康復(fù)。

4小結(jié)

本研究遵守量表編制原則構(gòu)建惡性腫瘤病人中醫(yī)食療需求量表,量表研制的各個(gè)環(huán)節(jié)均嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量把控,量表具有良好的信效度,能作為評價(jià)惡性腫瘤病人中醫(yī)食療需求的有效工具。然而本研究也存在一定局限性,如僅選取1所三級甲等醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查,樣本來源較單一。未來研究將繼續(xù)完善量表,增加樣本來源,擴(kuò)大樣本量,對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析討論,對量表的適用性和可推廣性進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

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(本文編輯陳瓊)

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