骨髓腔輸液的研究現狀及啟示

Research statusquo of intraosseous infusion and its enlightenment

BAO Hanru，LUO Xiaoping\"，LI Ruiling2，WANG Panpan2，GUO Jixiang2，WANG Tongyu2，LI Xinjie2，

WANG Meng2

1.Zhongshan CityPeople's Hospital，Guangdong 528403China;2.SchoolofNursingand Health，Henan University *Corresponding Author LUO Xiaoping，E-mail： 13549855746@163.com

AbstractThisarticlereviewedthedevelopmentalhistoryofintraosseous ifusiontechologyitsstatusquoofapplicationandtraining statusatomeandabroadandsmmarizedtheisightsfromdancedexperencesforCineseintraoseusinfusionpractices.eim wastopromotethefurtherdevelopmentofintraosseusinfusiontechologyinChinaandehancethecriticalcareresuesericeCina. Keywordsintraosseous infusion; application; training; review

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.14.025

骨髓腔輸液（intraosseousinfusion，IO）是一種通過穿透骨皮質、利用骨髓腔豐富的血管網絡快速建立循環通路的急救技術[]。已有研究發現，IO病人與靜脈注射病人相比，出院時間、恢復自主循環時間及神經功能結局差異不明顯[2，IO技術安全、高效、并發癥較少，可作為無法緊急建立靜脈輸液通路時的替代措施，在急救領域具有一定優勢[3-4]。近年來，國外對IO技術的普及和培訓探索較多，我國IO技術起步較晚，且研究多為IO與其他輸液工具間的比較，與國外存在一定差異[5]。現對IO技術發展史、國內外使用和培訓現狀等方面進行綜述，提出相關啟示，以期為我國進一步發展IO技術提供參考。

1 IO技術發展史

1922年，Drinker等[在一項關于哺乳動物骨髓循環機制的研究中首次提出可將哺乳動物的胸骨作為輸血點，使其成為一種不可折疊的靜脈，為IO的發展奠定了理論基礎。二戰期間，美國醫療機構等將IO技術應用于嚴重創傷士兵的急救中，取得良好效果[。之后隨著靜脈輸液技術的蓬勃發展，IO技術的使用逐漸減少。直至20世紀80年代，IO技術作為兒科緊急狀況下靜脈輸液通路開通失敗的補救措施再度受到重視。1986年，IO技術被美國心臟協會（AHA）正式納入兒科急救復蘇程序[8，此后其適用范圍不斷拓展，并在臨床上得以廣泛應用[9-10]。

2 IO的應用現狀

2.1 國外應用現狀

歐美等國家較早將IO技術納入指南，2020年美國心臟協會更新的心肺復蘇指南以及2021年歐洲復蘇委員會高級復蘇指南均延續了對心搏驟停病人在靜脈輸液通路不可行或不成功的情況下使用IO技術的建議[1-12]。兒科高級生命支持指南也指出，IO通路作為靜脈輸液通路的替代方案同樣適用于新生兒[13]，為醫護人員將IO作為搶救時的常規備選方案提供了執行標準。IO技術的普及受醫療政策、機構設備、醫護人員意愿等多種因素影響，歐美地區IO技術開展時間早，設施配備相對完善。2010年，丹麥一項對20所醫院急診科的調查結果顯示，14所醫院（ 74% ）配備了骨髓腔穿刺設備[14]。英國一項回顧性調查結果顯示，2015—2020年院外心搏驟停病人使用IO的比例由22.8% 上升至 42.5%^[15] 。西班牙一項調查結果顯示，2022年在高級生命支持中心4364例病人中符合IO標準的病人為29例，其IO使用率為 100%^[16] 。Mason等[17]研究發現，在院前急救中，外周靜脈導管使用率（PIVCs）為 27.4% ，IO使用率為 0.4% ；在難以建立靜脈輸液通路的新生兒與老年病人中，IO使用率相對較高。

日本及韓國的急救模式以“急”和“快”為特點，其救護理念是以急診為中心，以最快的速度將病人送往醫院接受進一步診療[18-19]，因此，轉運過程中的循環維持尤為重要。日本靜脈輸液通路的建立與維護由護士負責，IO通路由醫生建立[20]。一項關于兒科急診的研究結果顯示，IO技術在16歲以下兒童中的應用較為廣泛，該技術的平均穿刺成功率為 92.7% ，建立IO通路的平均時間為 6.5min ，操作人員中急診主治醫師成功率為 50.5% ，其次是急診專科醫生 25.7% ）兒科住院醫師（ 18.6% ）[20]。韓國IO操作者身份有所限制，緊急醫療技術員（EMTs）不具備IO資質[21]。韓國一項多中心調查結果顯示，IO通路與靜脈輸液通路相比，置管時間較短、置管成功率較高，雖然一般情況下靜脈輸液通路輸注液體速度快于IO通路，但使用加壓袋后幾乎可以消除這種差異[21]。

2.2 我國應用現狀

隨著《中國骨髓腔內輸液通路臨床應用專家共識》[22]、《骨髓腔輸液通路臨床應用護理專家共識》[23]的出臺，我國研究者對IO技術有了更深人的了解。雖然目前我國指南與國外標準存在一定差別，但整體意見明確，即如果靜脈輸液通路無法快速建立，應盡早考慮使用IO技術。Cheng等[24調查發現，我國河南省可獨立開展IO操作的縣級公立醫院占 23% ，省市級公立醫院占 34% ，二者存在差異，可能與我國IO技術設施配備不充分、不平衡有關，這種不平衡也會影響醫護人員對IO技術的了解。Tang等[25對3170名醫護人員進行調查，結果顯示，1821名 （57.4% 受訪者聽說過IO技術，但在靜脈輸液通路開通困難時有 67.4% 的醫護人員會優先考慮使用中心靜脈導管（CVC）而非IO技術 5.4% ，與張曉紅等2研究結果相似。我國軍隊救護中，IO技術在惡劣戰場環境下的優勢凸顯且在各級軍事演練中有所應用，可能與2018年IO技術被正式編入軍事訓練新大綱的休克及危重傷員救治章節7]，促進了部隊衛生人員對其的掌握及應用有關。

3 IO的培訓現狀

IO技術簡單易學，無論實施者有無經驗均可在接受短時間培訓后掌握且成功率較高[2]，有學者認為，所有初級衛生保健機構均應配備IO裝置且從業人員應能夠熟練應用[28-29]

3.1 國外培訓現狀

歐美國家十分重視救護技術的教學培訓，美國心臟病學會和兒科學會將IO技術納人培訓課程并作為新人職醫護人員的必備技能[30]，極大地推動了IO技術的教學培訓發展。1）遠程教學模式：以智能化、信息化為特征的遠程教學模式應用廣泛，如Jolly等[31將基于3D打印的骨髓腔裝置模擬器與虛擬現實元素結合，通過在線學習管理系統對醫護人員進行遠程教學和互動反饋，該方法可在降低醫療培訓成本的同時提供更為靈活的教學方式，便于醫護人員利用碎片化時間學習。2）注重輸液安全：在提升IO技術教學水平的基礎上，置管安全也被重視。賓夕法尼亞大學將一種新型的雙傳感器（轉速和力）改造方案與現有骨髓腔置管技術相結合，在鉆頭進入海綿骨時自動點亮報警燈以提示醫護人員，該方法在人造骨和山羊腔骨上的置管準確率為 92%～94%^[32] ，未來可在不同組織模型上進一步驗證其有效性。Clarke等[33將自主研發的maxSIMIO鉆孔系統（包含定制螺絲刀和針頭適配器）與電動IO裝置相結合，在降低成本的同時可有效防控電動IO裝置使用過程中可能的電量耗盡，進而保障置管安全。3）高精教學裝置：精密的教學裝置可提高醫護人員操作的真實感，提升培訓效果。德國將3D技術與新生兒骨髓腔穿刺技術相結合設計的模擬裝置具有高精度的解剖結構，便于醫護人員更好地了解新生兒解剖結構和穿刺要點，此后該裝置也將進一步開發為新生兒骨髓腔穿刺模型[34]。

日本及韓國的IO技術教學模式主要為傳統理論教學結合實際操作。日本重癥醫學中心和院前環境醫師通常接受過IO技術培訓[35]。同時，日本航海技術發達，海上醫療救援備受關注，有研究者提出，船舶衛生管理員也應接受IO技術相關培訓，以便緊急情況下可在醫生遠程指導下實施IO技術[36]。韓國的急診醫學和兒科醫學講座均包含IO技術[3]，韓國最早關于IO技術培訓的研究發表于2014年，Kwon等37對50名醫學生開展理論教學和實踐操作培訓，培訓后醫學生的知識、技能、操作信心均提高，提示IO技術具有便捷性和易學性。

3.2 我國培訓現狀

目前我國IO多由醫生建立，部分經專業培訓的護士也可進行操作[38]。張曉紅等[26]研究發現，我國醫護人員對IO技術的知曉率較低，認知水平參差不齊，但整體學習積極性、主動性較好。我國相關共識也強調了對所有可能會使用IO技術的護理人員進行規范化培訓的必要性[23]。有研究者將IO技術與工作坊[39]、虛擬現實技術[40]等結合取得了良好培訓效果，表明智能化、信息化的培訓方式可提高醫護人員參與IO培訓的真實感和應變能力。同時，我國傷情模擬類IO教學設備也得以研發，如骨穿刺模塊及模擬假人、骨內輸液-上肢靜脈輸液與血胸閉式引流術一體訓練裝置等，未來可開展臨床試驗以進一步深化研究。

4啟示

4.1健全保障體系，加大政府支持

目前我國尚未建立規范、明確的IO技術操作體系，IO實施者身份、條件不明確，且IO技術往往在急救情形下使用，操作前可能無法及時獲取病人或家屬的知情同意41，相較于普通靜脈輸液更易產生責任風險。醫療部門應提高對IO的重視程度，建立健全的IO操作體系以便于指導臨床搶救工作。同時，與靜脈輸液相比，IO花費相對較高，可能在一定程度上影響病人的選擇意愿，醫保部門應考慮該技術定價的合理性，滿足醫療單位和病人需求，未來可根據IO開展的實際情況考慮將其納入醫保范圍，進而減輕病人醫療負擔，促進IO技術的進一步普及。

4.2開展系統培訓，提高技術水平

我國現行的醫療培訓體系以院校教育和醫院繼續教育結合為主，院校教育提供的醫學教材多將IO技術作為輸液工具進行簡單介紹，未突出IO技術的適用范圍及優勢，導致醫學生了解不深入[42]，這可能是醫學生進入臨床后不敢貿然使用該技術的重要原因之一。護士作為提供穿刺服務的核心人員，是推動IO技術進一步應用的中堅力量。學院教育者應以當代護理崗位實際需求為導向，重視相關課程體系的構建，將IO技術引入急救護理、危重癥護理課程，推動IO技術成為醫學院校臨床技能課程的組成部分。同時，醫院管理者應提高對IO技術的重視程度，積極組織醫護人員參與IO相關培訓，尤其是急診、手術室、重癥監護室等危重病人較多的科室。IO模擬操作困難，常規培訓方式效果欠佳，可考慮借鑒已有的培訓模式，將遠程教育、信息技術與IO培訓相結合，提高醫護人員參與培訓的積極性，優化培訓效果，在培訓基礎上建立統一、有效的考核模式，推動IO技術的標準化，提高IO普及率。

4.3優化相關設備，加強自主研發

我國IO設備研制能力尚需提高，裝置研發以手動IO裝置為主，電動IO設備較少[43]，電動IO設備大部分依賴于進口，成本較高，有利于IO技術在我國的推廣傳播。我國應重視IO相關設備的研發工作，提高自主研發能力，在借鑒先進經驗的基礎上開發適用于我國的IO模擬裝置和應用設備，提高IO技術在不同救護環境和人群中的適用性，鼓勵臨床醫護人員將IO專利產品轉化，最終將其應用于臨床。

4.4普及相關知識，改變公眾認知

IO技術非常規類操作，公眾對該技術較為陌生，在醫護人員進行此項操作時可能存在懷疑、抵觸心理。醫療部門應通過權威渠道普及相關知識，如在急診、手術室等部門宣傳欄進行宣傳或通過公眾號、短視頻等形式予以科普，醫護人員應遵循以人為本的理念，綜合考慮我國文化特點、病人意愿、醫療資源后審慎使用IO技術，積極科普相關知識，充分尊重病人的知情選擇權，逐步改變公眾認知。

5小結

“十四五\"時期全面推進健康中國建設對醫療事業的發展提出了新要求，總結歸納IO技術的發展史、國內外使用和培訓現狀，借鑒先進經驗的同時結合我國衛生系統特點，有利于推動IO技術的普及，相關部門應積極建立健全相關體系，出臺系統的培養考核方案，積極研發適用于我國的IO設備，向公眾普及相關知識，助力我國急危重癥救護事業的發展。

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