腫瘤病人輸液港堵塞預(yù)防與處理敏感性指標(biāo)體系構(gòu)建

AbstractObjective：Toconstructasensitiveindexsystemforthepreventionandtreatmentofblockageininfusionportsforcancer patients，ndtoprovideasientifcasisfortheursingmanagementof fusionportsfocancerpatients.Methods：Aliteraturereview andDelphexpertinquirymethodwereusedtoconstructasensitiveindexsystemforthepreventionandtreatmentofblockageinifusion portsforcancerpatients.Results：TheauthorityoefcientsofthetwroundsofexpertiquirywereO.893ndO.919，respctivelyhe positive coefficients of the two rounds were 100% ，and the Kendall coordination coefficients of the two rounds were O.157 and 0.224， respectively，which were statistically significant Plt;0.001 ）.Finally，a sensitive index system for the prevention and treatment of blockage infusionportcrtitssostuctedchded9rucuralicats，oscatsdtato. Conclusions：Thesensitityindex systemforthepreventionandtreatmentofinfusionportblockageincancerpatientswasconstructed basednevidence-basedandtheDelphimethod.Ithasaguidingsignificanceforclinicalpractice，whichcouldprovideanobectivebasis for improving nursing management and the continuous improvement of infusion ports for cancer patients.

Keywordsevidence-based nursing; infusion port; catheter blockage;tumor; sensitive index;Delphi method; nursing

摘要目的：構(gòu)建腫瘤病人輸液港堵塞預(yù)防與處理敏感性指標(biāo)體系，為腫瘤病人輸液港護(hù)理管理提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用文獻(xiàn)回顧和德爾菲專家函詢法，構(gòu)建腫瘤病人輸液港堵塞預(yù)防與處理的敏感性指標(biāo)體系。結(jié)果：2輪函詢專家權(quán)威系數(shù)分別為0.893和0.919，2輪積極系數(shù)均為 100% ，2輪肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.157和0.224，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.001 。最終構(gòu)建9項(xiàng)結(jié)構(gòu)指標(biāo)、22項(xiàng)過程指標(biāo)和7項(xiàng)結(jié)果指標(biāo)的腫瘤病人輸液港堵塞預(yù)防與處理的敏感指標(biāo)體系。結(jié)論：基于循證和德爾菲法構(gòu)建的腫瘤病人輸液港堵塞預(yù)防與處理的敏感性指標(biāo)體系對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義，為提高腫瘤病人輸液港護(hù)理管理和持續(xù)改進(jìn)提供了客觀依據(jù)。

關(guān)鍵詞循證護(hù)理；輸液港；導(dǎo)管堵塞;腫瘤；敏感性指標(biāo);德爾菲法；護(hù)理 doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.13.008

2020年世界癌癥報(bào)告顯示，我國新發(fā)癌癥457萬例，因癌癥死亡300萬例[1]。化療是腫瘤病人的主要治療方式之一，以往臨床使用一次性鋼針注射針頭輸注化療藥物，極易造成藥物外滲，甚至可能造成局部皮膚壞死[2]。2013年11月，原國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》明確規(guī)定禁止使用一次性鋼針輸注腐蝕性及刺激性藥物[3]。20世紀(jì)80年代以來，完全植人式輸液港（totally implantablevenousaccessport，TIVAP）簡稱輸液港，首次引人我國，主要用于需要長期間斷化療或行靶向藥物治療的病人[4-6]。輸液港在全球廣泛應(yīng)用，有學(xué)者報(bào)道，德國有12萬人采用輸液港治療[7]。我國一項(xiàng)涉及146所三級(jí)甲等醫(yī)院靜脈輸液通路工具的調(diào)查顯示， 38% 的醫(yī)院選擇使用輸液港[8]。輸液港適用于輸注高腐蝕性、高滲性等具有外周靜脈毒性的化療藥物，可避免反復(fù)穿刺造成的血管損傷，具有防止刺激性藥物刺激血管、降低并發(fā)癥發(fā)生率和提高病人的生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)[9]，并發(fā)癥以導(dǎo)管堵塞為主，導(dǎo)管堵塞又分為非血栓性堵塞和血栓性堵塞。在輸液港植入的 24h 內(nèi)，纖維蛋白、血清清蛋白和脂蛋白在導(dǎo)管表面凝集形成小血栓，凝血因子和血小板包裹導(dǎo)管形成纖維蛋白鞘，極易導(dǎo)致導(dǎo)管部分或完全堵塞，若處理不及時(shí)，可能造成靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE），是腫瘤病人因并發(fā)癥致死的主要原因[10]。目前，對(duì)輸液港相關(guān)血栓預(yù)防及管理進(jìn)行了很多研究，多數(shù)集中于專家共識(shí)、最佳證據(jù)總結(jié)，缺乏質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究，本研究針對(duì)預(yù)防輸液港堵塞建立敏感性指標(biāo)，以期對(duì)護(hù)理管理提質(zhì)增效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1方法

1.1成立研究小組

采取自愿和優(yōu)先推薦原則，遴選具有科研基礎(chǔ)和循證資質(zhì)的10名護(hù)理精英組建研究小組，以本研究第一作者為研究小組組長，科護(hù)士長為副組長，其他8名成員來自省內(nèi)腫瘤科的置管管理專科護(hù)士或資深護(hù)理專家，組長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌整個(gè)項(xiàng)目，3名成員負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)和證據(jù)提取，副組長負(fù)責(zé)對(duì)有爭議的文獻(xiàn)或證據(jù)等級(jí)進(jìn)行仲裁，2名負(fù)責(zé)編寫問卷，2名負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，1名負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)分析工作。

1.2 確定循證問題

遵循PIPOST原則提出研究問題，目標(biāo)人群（population，P）指置入輸液港的腫瘤病人；干預(yù)措施（intervention，I指預(yù)防和處理輸液港堵塞；應(yīng)用證據(jù)的專業(yè)人員（professional，P）指護(hù)士;結(jié)局（outcome，O）指輸液港有無堵塞或感染；證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所（setting，S）指醫(yī)院腫瘤科；證據(jù)類型（typeofevidence，T）包括指南、臨床決策、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrial，RCT）、Meta分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)、專家共識(shí)以及原始研究等。

1.3文獻(xiàn)檢索策略

根據(jù)“6S\"原則，自上而下檢索中英文數(shù)據(jù)庫，包括中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、醫(yī)脈通、美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（IntravenousNursesSociety，INS）、最佳臨床實(shí)踐（BritishMedicalJournal，BMJ）、循證衛(wèi)生保健國際合作中心圖書館（the Joanna Briggs Institute，JBI）、theCochraneLibrary、CINAHL、PubMed。檢索時(shí)限為建庫至2024年6月30日。運(yùn)用主題詞和自由詞相結(jié)合的方法制訂檢索式。中文檢索式：（“輸液港\"OR“靜脈輸液港\"OR“植人式靜脈輸液港”O(jiān)R“完全植人式靜脈輸液港”）AND（“堵塞\"OR“堵管”）AND（“預(yù)防”O(jiān)R“管理”）（“腫瘤\"OR“癌癥”）AND（“指標(biāo)\"OR“評(píng)價(jià)指標(biāo)\"OR“指標(biāo)體系\"；英文檢索式：（\"infusionport\"OR \"intravenous infusion port\" OR \"implantableinfusion port\" OR \"implantable intravenous infusion port\"OR \"totally implantable venous access port\"） AND （\"blockage\" OR\"catheter obstruction\" OR\"catheter occlusion\" OR \"catheter blockage\"） AND（\"prevention\" OR\"management\"OR \"control\" OR \"preventivemeasures\" OR \"prevention and control\" OR \"preventive therapy\" OR\"prophylaxis\"）AND（\"cancer\" OR\"Tumour\"）AND （\"indicator\"OR\"evaluation indicator\"OR \"evaluation index\" OR \"criteria\" OR \"evaluation criteria\" OR \"assessment indicator system\" OR \"evaluation index system\"）。

1.4文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究內(nèi)容涉及成人輸液港導(dǎo)管堵塞的預(yù)防和控制的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)構(gòu)建、管理體系構(gòu)建等文獻(xiàn)；2）文獻(xiàn)類型為臨床決策、指南、Meta分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、RCT、證據(jù)總結(jié)、專家共識(shí)等；3）語言類型為中文和英文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）研究內(nèi)容為兒童的輸液港堵塞預(yù)防與控制的文獻(xiàn)；2）無法下載全文和重復(fù)的文獻(xiàn)；3）指標(biāo)介紹不全面或循證依據(jù)不充分的低質(zhì)量文獻(xiàn)。

1.5文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用美國約翰霍普金斯證據(jù)等級(jí)與質(zhì)量評(píng)定方法11對(duì)納人文獻(xiàn)和證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為A級(jí)、B級(jí)和C級(jí)，本研究納人A級(jí)和B級(jí)證據(jù)。由3名經(jīng)過循證方法學(xué)培訓(xùn)的小組成員進(jìn)行文獻(xiàn)的篩選和質(zhì)量評(píng)價(jià)，意見不一致時(shí)，請(qǐng)第4名研究成員進(jìn)行商議，最終達(dá)成共識(shí)。本研究納入的文獻(xiàn)遵循高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、循證證據(jù)優(yōu)先、年份最近的文獻(xiàn)優(yōu)先。

1.6德爾菲專家函詢

1.6.1 制定專家函詢問卷

專家函詢問卷包括2部分：第1部分簡要介紹研究背景、意義、指標(biāo)評(píng)分表和填寫要求，根據(jù)Likert5級(jí)評(píng)分法[12]，每個(gè)條目從“很重要\"到\"很不重要\"依次賦值5～1 分，專家需根據(jù)指標(biāo)的重要性進(jìn)行打分；第2部分主要包括專家個(gè)人信息、熟悉程度和判斷依據(jù)，個(gè)人信息部分包括專家的性別、年齡、職稱、工作年限等，熟悉程度分為“很熟悉”“熟悉”“一般熟悉”“不熟悉”“很不熟悉”，判斷依據(jù)包括理論分析、臨床經(jīng)驗(yàn)、國內(nèi)外參考文獻(xiàn)和直覺4個(gè)維度，每個(gè)維度又分為\"強(qiáng)\"\"中\(zhòng)"“弱”。根據(jù)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，提取高質(zhì)量證據(jù)，并經(jīng)過研究小組圓桌討論，以“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”為框架制定指標(biāo)體系，通過2輪德爾菲專家函詢，收集專家的一般情況、對(duì)指標(biāo)的意見和建議，對(duì)每次收集到的意見進(jìn)行匯總，對(duì)條目進(jìn)行修改，并以匿名的方式，將所有專家意見反饋給各位專家，如此反復(fù)，直至專家的意見趨于集中。

1.6.2 制訂指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)既往文獻(xiàn)，確定篩選標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)滿足均數(shù) lt; 4分、變異系數(shù) ?0.25 、滿分頻率 lt;30% 3個(gè)條件時(shí)，該條目將被刪除或者合并。

1.6.3 遴選專家進(jìn)行函詢

選取廣東省靜脈治療專科護(hù)士和資深靜脈治療護(hù)理專家共18人，分別來自省內(nèi)10所三級(jí)甲等醫(yī)院，從事靜脈治療護(hù)理工作 ?5 年，中級(jí)及以上職稱，本科及以上學(xué)歷。其中女12人，男6人；年齡 lt;35 歲4人，35～45歲14人；本科9人，碩士研究生9人；工作年限10～lt;20 年16人， 20～lt;30 年2人；中級(jí)職稱6人，高級(jí)職稱12人。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel2007錄人數(shù)據(jù)，采用SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行描述性分析和非參數(shù)檢驗(yàn)，專家的積極系數(shù)用問卷回收率表示；專家權(quán)威程度是判斷依據(jù)和熟悉程度的算術(shù)平均值， ?0.7 表示有意義[13]。專家意見協(xié)調(diào)程度用肯德爾和諧系數(shù)（Kendal'sW值）表示，Kendal'sW值越大，說明專家的意見一致性越高，結(jié)論越可信[13]。采用百分比法確定指標(biāo)的權(quán)重。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05 。

2 結(jié)果

2.1納入研究的基本特征

經(jīng)過篩選，最終納人14篇文獻(xiàn)[14-27]，包括2篇指南、2篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)、4篇證據(jù)總結(jié)、1篇隊(duì)列研究、3篇專家共識(shí)和2篇綜述，根據(jù)美國約翰霍普金斯證據(jù)等級(jí)與質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)納人的文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)等級(jí)與質(zhì)量評(píng)定。納人研究的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表1。

2.2 專家積極性及權(quán)威程度

本研究發(fā)放2輪專家函詢問卷，各18份，全部回收，回收率為 100% ，專家的積極程度高。2輪專家的權(quán)威程度均 gt;0.7 ，說明專家的權(quán)威程度較高。見表2。

2.32輪函詢專家意見的協(xié)調(diào)程度

第1輪，專家對(duì)結(jié)構(gòu)指標(biāo)提出意見，要求增加人文因素，考慮工作人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境和專業(yè)強(qiáng)度，對(duì)過程指標(biāo)意見相對(duì)比較集中，對(duì)結(jié)果指標(biāo)意見分歧較大，主要體現(xiàn)在增加結(jié)果指標(biāo)以及修改指標(biāo)的表述，使之更加精準(zhǔn)；第2輪，過程指標(biāo)再次精煉，結(jié)果指標(biāo)適量增加，其他條目的意見均較集中。見表3。2輪的Kendall'sW值分別為0.157，0.224，均 Plt;0.001 ，說明專家的協(xié)調(diào)程度較高，意見更加趨于集中。見表4。

表32輪函詢專家意見的協(xié)調(diào)程度

2.4構(gòu)建腫瘤病人輸液港堵塞預(yù)防與處理敏感性指標(biāo)體系

第1輪函詢中，9名專家提出了76條意見，主要包括：1）指標(biāo)要體現(xiàn)護(hù)理人員的人文精神，增加“護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境”；2）指標(biāo)要結(jié)合“三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)”

和“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審”要求，重點(diǎn)體現(xiàn)建立健全制度及流程；3）體現(xiàn)專業(yè)性和人力資源配置，實(shí)施高級(jí)護(hù)理實(shí)踐，增加“專科護(hù)士構(gòu)成比”;4）文字表述要精煉、專業(yè)，避免口語化，對(duì)部分指標(biāo)的表述提出修改意見；5）對(duì)過程指標(biāo)中的部分指標(biāo)進(jìn)行合并或刪減。第2輪函詢中，專家意見趨于集中，5名專家提出13條意見，主要是增加結(jié)果指標(biāo)中關(guān)于提升病人居家自我照顧的條目。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，最終確定腫瘤病人完全植入式輸液港堵塞預(yù)防與處理敏感性指標(biāo)，見表5。

3 討論

3.1構(gòu)建腫瘤病人輸液港堵塞預(yù)防與處理敏感性指標(biāo)體系的科學(xué)性與可靠性

本研究采用“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果\"理論模式作為理論框架，與國內(nèi)外多名學(xué)者的構(gòu)架方法一致[28-30]。研究采用主題詞和自由詞并用的檢索策略，對(duì)國內(nèi)外較具影響力的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，由3名接受過循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的科研人員進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)和證據(jù)提取，初步擬定指標(biāo)池，運(yùn)用德爾菲法進(jìn)行2輪專家函詢，最終確定敏感性指標(biāo)。本研究結(jié)合專家意見選取證據(jù)級(jí)別更高、可操作性更強(qiáng)的指標(biāo)，豐富了德爾菲專家函詢的結(jié)論，構(gòu)建的敏感指標(biāo)體系更具科學(xué)性。

3.2腫瘤病人輸液港堵塞預(yù)防與處理敏感性指標(biāo)體系內(nèi)容解讀

3.2.1 結(jié)構(gòu)指標(biāo)

三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論提出，結(jié)構(gòu)是對(duì)相對(duì)穩(wěn)定醫(yī)療資源的配置與投人，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)[31]。本研究的結(jié)構(gòu)指標(biāo)從組織架構(gòu)、環(huán)境、耗材設(shè)備、人力資源和制度流程的角度設(shè)置評(píng)價(jià)條目，內(nèi)容全面、完整。美國國家護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫（NationalDatabaseofNursingQualityIndicators，NDNQI強(qiáng)調(diào)人力資源配置的重要性[32]，本研究專家也一致認(rèn)為“成立靜脈治療管理小組”“維護(hù)人員須具備輸液港維護(hù)專業(yè)資質(zhì)”以及“專科護(hù)士構(gòu)成比\"這3項(xiàng)指標(biāo)能夠提供高工作質(zhì)量內(nèi)涵，是結(jié)構(gòu)指標(biāo)的基礎(chǔ)保障，而建立健全各項(xiàng)制度和流程，則發(fā)揮著“指揮棒”的作用。“護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境”由護(hù)士執(zhí)業(yè)測(cè)評(píng)量表衍生而來，其內(nèi)涵包括護(hù)士參與醫(yī)院管理的程度、護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力、護(hù)士待遇、護(hù)理專業(yè)提升、護(hù)士社會(huì)地位等，眾多專家推薦這條指標(biāo)[28-29，33]，充分反映管理者越來越重視護(hù)理人員的權(quán)益、地位和社會(huì)認(rèn)可度，這是真正意義上的進(jìn)步，健康的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境可以提高護(hù)理人員的工作滿意度，減少不良事件的發(fā)生及由不良事件產(chǎn)生的不必要的醫(yī)療損失，從而節(jié)約醫(yī)療資源，提高病人就醫(yī)體驗(yàn)。

3.2.2 過程指標(biāo)

醫(yī)患交互的過程以護(hù)理人員為取向，護(hù)理人員為病人直接或間接提供護(hù)理服務(wù)和補(bǔ)充性活動(dòng)[34-35]。根據(jù)病人治療情況選擇合適的評(píng)估工具。2018年國內(nèi)一項(xiàng)指南[36]推薦對(duì)惡性腫瘤術(shù)后病人采用Caprini評(píng)分模型進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，另一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)[37推薦對(duì)門診化療病人采用Khorana評(píng)分模型進(jìn)行VTE評(píng)估，評(píng)估時(shí)機(jī)暫無高質(zhì)量證據(jù)推薦。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人VTE風(fēng)險(xiǎn)類型選擇適當(dāng)?shù)脑u(píng)估方法，制訂評(píng)估細(xì)則，置管前務(wù)必進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，置管后可根據(jù)病人情況定期開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。胸壁港發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)低于手臂港[17.24]，因上腔靜脈下1/3處或右心房交界處血流量大，發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)較低[38]。高級(jí)別證據(jù)強(qiáng)烈推薦導(dǎo)管尖端的理想位置[14，21]采用X線作為定位的金標(biāo)準(zhǔn)，定位精準(zhǔn)，防止多次穿刺導(dǎo)致的感染[24]。封管液可選用生理鹽水或 100U/mL 的肝素鹽水，保持無損傷針的斜面與輸液港港體-導(dǎo)管連接處方向相反，沖管液量、封管液量分別是導(dǎo)管系統(tǒng)容積的2.0倍和1.2倍。脈沖式?jīng)_管采用“推-停-推\"的方式有節(jié)律地推動(dòng)注射器活塞，使生理鹽水產(chǎn)生小漩渦，清洗干凈儲(chǔ)液槽和導(dǎo)管。正壓封管是指生理鹽水剩余 0.5～1.0mL 時(shí)，一手固定注射器，一手推注射器活塞邊推邊夾閉[21-22，25]。治療間歇期，在無伴隨癥狀的前提下，推薦沖管及封管頻率每3個(gè)月1次，持續(xù)輸液期間，每7天更換1次無損傷針頭[16.25]。當(dāng)懷疑有導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成時(shí)，推薦使用超聲或靜脈造影，進(jìn)一步明確是否存在靜脈血栓或纖維蛋白鞘[18-20.23]，超聲診斷對(duì)成人上肢靜脈血栓的敏感性為 78%～100% ，特異性為 86%～100% ，如有血栓堵塞，應(yīng)給予溶栓治療[19]。因缺乏高質(zhì)量證據(jù)，專家組不推薦預(yù)防性抗凝治療，可加強(qiáng)無菌操作、避免術(shù)中反復(fù)穿刺破壞血管內(nèi)膜、導(dǎo)管尖端位置正確作為預(yù)防措施[15，27]，亦不推薦使用尿激酶、鏈激酶、阿替普酶等溶栓藥物預(yù)防血栓，因其不能直接溶解纖維蛋白，可選用低分子量肝素作為初始抗凝藥物[20.39]。國內(nèi)指南推薦輸液港自植入后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)與植入醫(yī)師及介入科、放射科、超聲科、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室工作人員通力合作，及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞[24]。美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)的一項(xiàng)指南推薦加強(qiáng)對(duì)大手術(shù)后、高齡、化療等VTE風(fēng)險(xiǎn)較高病人的健康教育，主要包括臨床癥狀的識(shí)別和防治措施[26.40]。工作人員的培訓(xùn)和質(zhì)量控制同樣必不可少，有國外學(xué)者研究得出結(jié)論，系統(tǒng)培訓(xùn)和質(zhì)量控制可以有效降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生，有效降低病死率，為A級(jí)推薦[41]。

3.2.3 結(jié)果指標(biāo)

以病人為取向，從主、客觀方面反映護(hù)理服務(wù)實(shí)施的最終效果[42]。Donabedian[43]提出，結(jié)果質(zhì)量評(píng)估應(yīng)該建立在結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果3個(gè)層面的基礎(chǔ)上，本研究在設(shè)計(jì)結(jié)果指標(biāo)時(shí)，一方面結(jié)合結(jié)構(gòu)和過程指標(biāo)所涉及專科護(hù)理技能、制度、流程；另一方面豐富既往研究只專注“導(dǎo)管堵塞發(fā)生率”和“導(dǎo)管感染發(fā)生率\"等指標(biāo)的局限，再以現(xiàn)階段的“提升病人就醫(yī)體驗(yàn)”工作目標(biāo)為契機(jī)，將病人離院前的健康教育內(nèi)容作為考核護(hù)理工作的結(jié)果指標(biāo)，提高病人預(yù)防完全植入式輸液港堵塞的自我照顧意識(shí)，提升病人對(duì)居家照顧的積極參與性及自我效能感，讓病人主動(dòng)參與到完全植人式輸液港堵塞預(yù)防的工作中，減少不良事件發(fā)生，節(jié)省醫(yī)療資源，同時(shí)實(shí)現(xiàn)雙贏。

4小結(jié)

本研究基于循證方法構(gòu)建了腫瘤病人完全植人式輸液港堵塞預(yù)防和處理的護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)體系，具有科學(xué)性、可操作性和適用性，為臨床工作人員提供腫瘤病人完全植入式輸液港堵塞預(yù)防和處理的最佳證據(jù)，并將最佳證據(jù)轉(zhuǎn)化為可測(cè)量的敏感性指標(biāo)，用于評(píng)價(jià)應(yīng)用最佳證據(jù)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐后的護(hù)理成效，從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、置入、維護(hù)、篩查、診斷、預(yù)防、質(zhì)量管理、健康教育和工作人員培訓(xùn)等方面構(gòu)建指標(biāo)，促進(jìn)臨床護(hù)理人員應(yīng)用高質(zhì)量證據(jù)，提升護(hù)理質(zhì)量。減少輸液港堵塞的發(fā)生，可以極大地降低醫(yī)療資源的消耗[2244]。本研究聘請(qǐng)的德爾菲專家函詢團(tuán)隊(duì)均來自廣東省，存在一定的地域局限性，后期研究可擴(kuò)大專家地域范圍，共同制定有代表性的敏感性指標(biāo)。

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（收稿日期：2024-10-22；修回日期：2025-06-08） （本文編輯張建華）