煙臺市醫養結合機構老年人長期照護服務供需匹配調查

Investigation on the supply-demand matching inlong-term care services for theelderly in integrated

medical-nursing institutions in Yantaicity

ZHANG Yanfang1，2，YUAN Zhenwei’，SUN Lili'，JIN Chan'，XIONG Bangyan’，XU Renhual*

1School of Nursing （Schoolof Gerontology），Binzhou Medical UniversityShandong264003 China;2.Heze Municipal

Hospital; 3.LibraryBinzhou Medical University

*Corresponding Author XU Renhua，E-mail： xrhazz @ 163.com

AbstractObjectieTovestigateteoofsupldemandmatchgiongtecarservicesforteelderlyntegratedmedicalusig insitutionsinYantaiitMthos：Atotalof7elderlydmitedtotegatedmedicalursigisitutiosinYanticiteelectd asstudysubjectsbyconveniencesamplingfromJulytoNovemberO23.Ageneralinfomationquestioaireandasupply-demandatching assessmentaleforlontecreserviesforteelderlyinintegratedmedicalursigistitutioswereusedtosureythedrlyults： Thedemandscoreforlong-termcareservicesamongtheelderlyinintegratedmedical-ursinginstitutionswasO.Oo（62.o，2.0）， whilethesuplo4）Ovrallothddplstedteeihgrarel individualscarelevelsfroOtoadigerdmandsoresforservicessuchasemergencytreatmentforsuddenilesesoicdiseae preventioadingalaaiosagalthodgaionaltuaist thosecarelevelsat4ddemadofdilssuchsaeitressudressig， eatinganddrinkig，andtuingandbackpatigonclusios：Teoveralldmandleveloflerlytegratededicalursingiios wasmoderateHwevetpllevelagenelllwosewilweaelvelsadigerdemandfmedicaladealatedice. And those with higher care levels had higher demands for daily basic care.

Keywords integrated medical-nursing;elderly;long-term care;supply;demanc

人口老齡化已成為世界性問題[。已有研究表明，老年人口數量在未來十幾年仍會持續上升[2。國家對醫養結合事業的發展、長期照護質量的提升重視程度會逐步增加。如何促進醫養結合事業的發展、長期照護服務質量的提升、促進健康老齡化，是當前和未來面臨的一個重要民生問題。老年人的供需問題已成為社會熱點話題，當前需求方面的研究多數采用自行設計的問卷，將老年人看作一個整體進行調查，在供給方面的研究多數從宏觀層面進行探究，將老年人劃分為不同照護等級進行調查以及將需求和供給相結合的研究均鮮有報道。因此，本研究依據山東省2019年頒布的《老年人照護等級劃分與評估》將入住醫養結合機構接受長期照護的老年人劃分為不同照護等級進行供需匹配調查3，以期為提升老年人長期照護質量提供參考。

1對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2023年7月一11月入住煙臺市醫養結合機構的老年人作為研究對象。納入標準：入住醫養結合機構時間 ?3 個月；年齡 ≥60 歲；簡易認知評估（ Minin^-Cog 評分 ?3 分4；知情同意、自愿參與本研究。排除標準：生命體征不穩定；處于臨終階段；正在參與其他研究。樣本量計算方法：使用橫斷面研究樣本量計算公式5： N 代表樣本數量， Z_α 代表標準正態性分布的界值，取 α= 0.05，則 Z_a=1.96 ，以 P=0.5 估算， d 代表容許誤差，以d=0.1P ，得出 d 為0.05，計算得出樣本量 N=385 ，考慮到 10% 的無效應答率，擬納入樣本424人，本研究最終納人有效樣本437人。本研究已經通過濱州醫學院倫理委員會審批（倫理編號：2022-396）。

1.2 調查工具

1）一般資料調查表：自行設計一般資料調查表，包括性別、婚姻狀況、年齡、文化程度、子女數量、家庭月均收入、照護等級（從疾病與意外事件、生活自理情況、認知情況、情緒行為分級、感知覺與溝通等方面進行評估，分為 0～5 級）[3等條目。2）醫養結合機構老年人長期照護服務供需匹配評估表：自行設計醫養結合機構老年人長期照護服務供需匹配評估表，包括3個維度，共25個條目，其中，基礎照護與指導維度13個條目，社會參與維度8個條目，醫療救治與檢測維度4個條目。

每個條目均需進行需求評估和供給評估，需求評估中，非常需要計5分，比較需要計4分，無所謂計3分，不太需要計2分，非常不需要計1分；供給評估中，經常提供計5分，有時提供計4分，較少提供計3分，基本不提供計2分，不提供計1分，需求評估與供給評估總分均為25＼～125分， gt;100～125 分為高等水平， gt;75～100 分為中等水平，25～75分為低等水平。經檢驗，需求評估的Cronbach's α 系數為0.971，折半信度為0.828，平均量表水平的內容效度指數（S-CVI/Ave）為0.978；供給評估的Cronbach's α 系數為0.975，折半信度為0.856，S-CVI/Ave為0.993。

1.3 統計學方法

采用EpiData3.0雙人錄入數據，采用IBMSPSS25.0軟件進行數據分析，定性資料以頻數及百分比 （%） 表示，不符合正態分布的定量資料以中位數（四分位數）[M（P₂₅，P₇₅） 表示，符合正態分布的定量資料以均數 ± 標準差 表示。進行兩組間配對檢驗，組間差值符合正態分布時采用 t 檢驗，組間差值不符合正態分布時采用秩和檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1老年人一般資料（見表1）

2.2不同照護等級老年人供需得分比較（見表2）

2.3老年人需求得分較高的6個條目供需得分比較 （見表3）

2.4老年人供給得分較高的6個條目供需得分比較 （見表4）

1.50級照護等級的老年人需求或供給得分較高的6 個條目供需得分比較（見表5、表6）

.61級照護等級的老年人需求或供給得分較高的6 個條目供需得分比較（見表7、表8）

2.94級照護等級的老年人需求或供給得分較高的6 個條目供需得分比較（見表13、表14）

：.105級照護等級的老年人需求或供給得分較高的 6個條目供需得分比較（見表15、16）

3討論

3.1醫養結合機構老年人長期照護需求程度整體處 于中等水平、供給水平整體處于低等水平，且隨著照護 級別的遞增需求程度及供給水平總體呈升高趨勢

本研究結果顯示，437名老年人需求得分處于中等水平，與Someya等研究結果相似，表明老年人有著較為迫切的照護需求。已有研究表明，性別、年齡相關性虛弱、患病情況（腦出血、跌倒和骨折）等均會影響老年人的需求水平[6-7]。本研究結果顯示，437名老年人供給得分處于低等水平，與Notarnicola等研究結果相似，表明供給能力不足，無法滿足老年人照護需求。長期照護服務人員的數量、專業技術水平、相關政策等均會影響機構供給服務水平[9-11]。本研究結果顯示， 0～5 級照護等級的老年人需求總分及供給總分呈總體增高趨勢。隨著照護級別遞增，需求程度逐漸增加，相應的服務供給水平提升，但整體而言老年人的服務供給得分低于相應的需求得分，與宗占紅12研究結果一致。原因可能為隨著照護級別遞增，老年人機體活動狀況逐漸減弱，生活自理能力逐漸降低，對照護服務項目的需求程度不斷增加[13-14]。故建議為不同失能等級的老年人提供有針對性的照護服務，合理分配衛生資源15，實現有限資源的合理化、最大化利用。

3.2醫養結合機構老年人供需情況存在差異

本研究結果顯示，醫養結合機構老年人在條目Ⅱ-6（定期舉辦老年人慢性病講座、開展健康教育活動）、Ⅱ-5（利用多元媒介向老年人普及保健知識）上的需求得分較高，與鐘江穎16研究結果相似。這可能與老年人生理機能逐年下降、對健康知識缺乏等因素有關[17-18]。但條目Ⅱ-6（定期舉辦老年人慢性病講座、開展健康教育活動）、Ⅱ-5（利用多元媒介向老年人普及保健知識）的供給得分不高，得分排序未進人前6位，這可能與照護人員自身文化程度較低、對一些復雜的保健知識掌握不佳、照護人員不足導致自身工作量較大沒有足夠時間對老年人進行相關知識普及有關[19]。為了更好地滿足老年人的健康教育和保健知識普及需求，應積極探索并逐步推進老年人健康教育的有效策略，對于文化程度較高的老年人可通過發放健康教育讀本、保健指南、老年疾病預防和管理手冊滿足其健康教育需求；對于文化程度較低的老年人可以通過安排健康知識講座、開展醫療保健咨詢活動、進行語音廣播等方式滿足其健康教育需求。

3.3不同照護等級老年人供需情況存在差異

本研究結果顯示， 0～3 級照護等級的老年人對突發疾病的緊急救治、慢性病預防和監測、體格檢查、生命體征監測、保健知識的普及、健康教育等服務項目需求較高，與張小偉等[20]研究結果相似。原因可能為當前老年人慢性病發病率較高、存在多病共存現象，且自身常處于輕中度失能狀態，使其更加注重自身的醫療監測和相關疾病的緊急救治，希望控制病情，減少機體功能的持續下降，因此對醫療和保健需求程度較高[21-23]。 0～2 級照護等級的老年人在條目ⅡI-6（定期舉辦老年人慢性病講座、開展健康教育活動）、Ⅱ-5（利用多元媒介向老年人普及保健知識）的需求得分較高，供需得分差距較大；3級照護等級的老年人在條目IⅢ-1（定期進行生命體征監測）、Ⅲ-2（定期進行體格檢查和輔助檢查并進行報告結果的闡釋）的需求得分較高且供需差距較大，提示應該重點關注。4級和5級照護等級的老年人對醫療健康服務的需求有所下降，對協助沐浴、穿脫衣、大小便、進食和飲水、翻身叩背等日?；A照護的需求較高，與邊春娜等[24研究結果相似。表明在機體處于不能自理的情況下，對于基礎的照護需求程度會增加。進一步驗證了馬斯洛需要層次—生理的需要是最基本的需要，是其他需要的基礎和前提，只有在基本的日常需要得到滿足后才會產生其他層次的需要。4級照護等級的老年人在條目ⅢI-2（定期進行體格檢查和輔助檢查并進行報告結果的闡釋）的供需差距較大，今后需進一步關注此方面的照護服務。

4小結

總體而言，低級照護老年人對醫療健康保健需求較高，高級照護老年人對日?；A照護需求較高。在供給方面，需求得分較高的條目供給得分也往往較高，表明對于不同照護等級老年人迫切的照護需求?？梢员会t養機構有效識別，并提供相應的照護，但供給能力仍存在不足，尚無法完全滿足老年人的照護需求。當前的核心問題仍是找出導致供給服務能力不足的原因，從多方面出發提高服務供給頻次及質量，解決供不應求的問題。

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