以互動達標指導的出院準備對臨時性腸造口患者睡眠質量的影響

AbstractObjective：Toexplore theinfluenceof discharge preparationunderthetheoryof goalatainmentonslepqualityinpatientswithtemporaryenterostomy.Methods：Atotalof128patientswithtemporaryenterostomyadmitedintheFirstAfiliated Hospital of Xiamen University from June2O23 to April 2O24were selected and divided into control group（ n=64 ）and observation group（ n=64 ）byrandom number table.The control group was given conventional discharge preparation，whereas the observation groupreceiveddischargepreparationunderthetheoryof goalatainment.Thedischargereadiness[Readiness for HospitalDischarge Scale（RHDS）]，self-care level[ExerciseofSelf-Care AgencyScale（ESCA）]，sleepquality[Pitsburgh SleepQualityIndex（PSQI），InsomniaSeverityIndex（ISI）]andactivitiesfordailyliving（Barthel index）beforeandafterinterventionwerecompared between the groups.Results：The scoresof RHDS intheobservation group were higherthanthose inthecontrol group（ Plt; 0.05）. The scores of ESCA and BI in the two groups were increased（ Plt;0.05 ），and the scores were higher in the observation group（ Plt;0.05） . The score of PSQI and ISI in both groups were decreased（ Plt;0.05 ），and the observation group had lower PSQI score and ISI score（ Plt;0.05 ）. BI score in both groups was rised after intervention（ Plt;0.05 ），and the score in the observation group was higher than that in the control group（ Plt;0.05 ）. Conclusion： Goal attainment-guided intervention for discharge preparationcanefectivelyenhancethedischargereadinessandself-careposibilityof patientswithtemporaryenterostomy，and improve their sleep quality and quality of life.

KeywordsTheoryof goal atainment；Discharge preparation；Temporary enterostomy；Dischargereadiness；Self-care；Sleep quality；Activities of daily living

中圖分類號：R338.63； R472.9+1 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.04.034

臨時性腸造口術是腹部外科最常見的手術之一，通常是為緩解癥狀而臨時使用造口排出糞便或腸內容物，一般待腹腔炎癥完全消失后，需再行造口還納術[1]。造口術后患者需經歷適應身體功能變化并進行造口護理，研究顯示，腸造口患者普遍存在由造口及造口相關因素引發的焦慮、不安、自我負擔感等負性情緒，導致入睡困難及睡眠中斷，致使患者睡眠質量不佳，進而加重患者疲乏感，使其日間精力下降，直接影響其自護能力和機體康復進程[2]。因此，針對腸造口患者實施系統化的自我護理培訓和充足的出院準備，對提升機體康復進程和睡眠質量至關重要。互動達標理論強調以患者為中心、護患雙方共同參與疾病護理工作，形成護患互動模式，以達到疾病康復目標。以互動達標指導的出院準備方案是基于護患溝通交流而制定的個性化干預方案，目前在腦卒中等慢性病患者出院管理中取得滿意效果[3]。本研究將探究互動達標指導的出院準備方案在臨時性腸造口術患者中的應用效果，現將結果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年6月至2024年4月廈門大學附屬第一醫院收治的臨時性腸造口患者128例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組64例。2組患者一般資料見表1，經比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）經臨床檢查確定手術干預方案，擬行臨時性腸造口術治療;2）年齡 gt;18 歲；3）認知功能正常；4）無重要臟器功能損傷。

1.3排除標準1）有肢體功能障礙、生活無法自理；2）合并腫瘤或腫瘤轉移及復發;3）合并精神疾病或無法正常溝通交流者；4）依從性較差者。

1.4研究方法2組患者住院期間均行常規護理及健康教育。對照組予以常規出院準備干預方案，于術前配合宣教手冊、健康宣教視頻向患者及家屬講解腸造口相關知識，并在術后更換造口袋時讓患者觀看造口袋更換步驟及注意事項，幫助患者學習和掌握腸造口更換的具體方法及步驟、造口常見并發癥及預防措施等；患者出院當天，造口傷口專科護士評估患者家屬造口護理能力，出院后定期進行電話隨訪指導。觀察組給予互動達標指導的出院準備干預方案。1）組建專項小組：由1名病區護士長、1名造口傷口專科護士以及4名結直腸外科護士組成，所有成員均進行統一培訓與考核，參與患者護理方案制定、隨訪工作。2）制定基于互動達標理論的出院準備干預方案，參考互動達標理論相關文獻，依據《現代傷口與腸造口臨床護理實踐》4《成人腸造口護理》[5]，結合臨時性腸造口患者的人群特點，經過小組成員討論，最終制定互動達標理論指導的出院準備干預方案。3）互動達標理論的出院準備干預方案的實施，a造口護理：鼓勵患者參與造口自我護理、學習造口護理用品的選擇，日常生活注意觀察造口帶更換和造口袋內排泄物排放時機，囑結腸造口患者每日或隔日進行結腸造口灌洗，護理人員每日監督患者正確進行造口護理。b.并發癥護理：患者學習并掌握造口及周圍皮膚并發癥的評估與護理，例如造口出血、造口水腫、造口缺血/壞死、皮膚黏膜分離、造口回縮等，護理人員每日20：00詢問患者有無并發癥或其他異常發生。c.飲食、睡眠及日常活動：囑患者適當減少易產氣、異味、辛辣食物；待手術切口愈合、體力恢復后，可回歸工作和社交，每天適當鍛煉，增強體質，避免從事搬運、建筑等重體力勞動；睡眠營造良好的睡眠環境，定時定點入睡，保持規律睡眠。d.心理護理：與患者進行良好的溝通，在心理上給予患者支持、關心和安慰，減輕其對疾病恐懼和病恥感。e．出院后，患者對每日腸造口更換、清洗、自我管理完成情況進行填寫，并上傳至微信平臺，護理人員對完成情況較差的患者強調居家護理的重要性；于出院后護理人員通過電話、微信與患者共同討論和調整互動達標標準。

1.5觀察指標出院準備度：于患者出院時，采用出院準備度量表（Readiness for Hospital DischargeScale，RHDS）[評估患者出院準備情況，該量表包括3個維度，總分 0～120 分，評分越高說明出院準備越好。2）自我護理水平：于干預前后，采用自我護理能力測量量表（Exerciseof Self-care Agency Scale，ESCA）[7評估，評分越高表示自我護理水平越高。3）睡眠質量：于干預前后，采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[8]、失眠嚴重指數量表（Insomnia Severity Index，ISI）[9]評估，總分分別為21分、28分，評分越高表示睡眠質量越差。4）生活能力：于干預前后，采用Barthel指數[10]評估，滿分100分，評分越高說明生活能力越強。

1.6統計學方法采用SPSS26.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 χ_t 檢驗;計數資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1出院準備度觀察組RHDS各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05， 。見表2。

2.2自我護理水平干預后，2組ESCA各維度評分均升高，差異有統計學意義（ Plt;0.05） ，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 。見表3。

2.3睡眠質量干預后，2 組 PSQI、ISI評分均下降，差異有統計學意義（ Plt;0.05） ，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表4。

2.4生活能力干預后，2組BI評分均升高，差異有統計學意義（ Plt;0.05） ，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表5。

3 討論

臨時性腸造口的還納時間一般在3～6個月，腸造口期間患者需適應身體功能變化和進行造口護理，患者可能因造口袋限制或其引發的負性情緒而無法舒適入睡或中斷睡眠，使其日間精力下降，直接影響其自護能力。因此，需對腸造口患者實施系統化且科學有效的出院準備干預，從心理和生理層面改善臨時性腸造口患者的睡眠質量[11] 。

本研究將以互動達標指導的出院準備干預的觀察組，與實施常規出院準備干預的對照組進行比較，結果顯示，觀察組出院準備度評分均高于對照組，干預后，觀察組ESCA、BI評分均高于對照組，說明患者的自我護理能力和生命質量在互動達標指導干預后有所提升。分析原因，首先，以互動達標指導的出院準備干預是結合相關文獻和患者臨床特征，并經醫患雙方共同討論制定的干預方案，在基于循證醫學的基礎上考慮患者的需求，確保出院準備服務內容的科學性和可持續性，滿足患者的健康需求；其次，住院期間護理人員監督患者正確進行造口護理、并發癥護理及養成良好的生活習慣，出院后患者將每日目標完成情況反饋給護理人員，保持住院至出院過渡期間護患之間的相互溝通，使患者積極參與到自我護理干預中，有效提升護理質量和自我管理水平，使出院準備更加充分；再者，出院后，護理人員通過電話、微信與患者共同討論并進行方案的調整，增強患者主動參與疾病管理的積極性，以此提升患者的生命質量[12-13] 。

臨時性腸造口患者普遍存在睡眠質量下降的問題，患者可能因造口袋限制而不能隨意調整睡眠姿勢而無法舒適入睡，或因擔心造口袋脹袋、泄漏而緊張、焦慮而難以入睡，或睡眠期間被照顧者喚醒更換造口袋而中斷睡眠[14]。睡眠障礙是焦慮、抑郁的獨立危險因素，從而危害患者的心理健康，故采取相應措施改善患者的睡眠質量至關重要[15]。本研究結果說明，以互動達標指導的出院準備干預有助于改善患者的睡眠質量。分析原因，以互動達標指導的出院準備干預可有效提升出院準備度和患者自我管理能力，學習并掌握造口護理措施，并從飲食、日常活動方面養成良好的生活習慣，提升造口袋管理的可控性，增強患者參與疾病管理的信心，自行安排排放造口袋內排泄物的時間，從而避免了患者面對造口護理的無措和糞便泄漏的擔心，減少造口袋引發的失眠或睡眠中斷，提升患者的睡眠質量；此外，患者常面臨疾病和造口的雙重打擊，會產生較重的病恥感和疾病進展的恐懼，以互動達標指導的出院準備干預給予患者心理護理，護理人員與患者進行良好的溝通，在心理上給予患者支持、關心和安慰，增加正性情緒，及時發現患者的消極情緒并加以干預，從而減輕焦慮、抑郁對患者睡眠質量的影響[16]

綜上所述，以互動達標指導的出院準備干預可有效提升臨時性腸造口患者的出院準備度、自我護理能力，同時改善其睡眠質量和生命質量。目前互動達標理論在我國仍處于起步階段，在出院準備干預中的應用較少，本研究樣本量較小、隨訪時間短，降低了研究的說服力，故在今后研究中應進行多中心、大樣本量的研究，延長隨訪時間，以期有力證實互動達標理論對睡眠質量的積極影響。

利益沖突聲明：無。

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