腹腔鏡下輸卵管單側切除術與輸卵管遠端造口術治療 輸卵管積水性不孕癥的效果比較

【中圖分類號】R711.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.12.0133.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.041

輸卵管積水性不孕癥多由病原體感染引發，此時急、慢性炎癥反應會造成輸卵管遠端梗阻，且炎癥病灶蓄膿后滲出透明液體，進而導致液體潴留形成輸卵管積水；另外，炎癥刺激會提升輸卵管管壁上皮細胞離子通道蛋白表達，改變滲透壓，進一步促使上皮細胞大量分泌液體，多種病理環節協同作用，最終造成自然受孕障礙[1]。此外，輸卵管積水不僅會干擾輸卵管進行卵子拾取的過程及精卵結合的微環境，其潴留液還會對胚胎產生毒性作用，并損傷子宮內膜容受性，從而阻礙自然妊娠過程。臨床治療輸卵管積水性不孕癥常用采用輸卵管造口術和輸卵管切除術，其中輸卵管造口術屬于保守術式，能保留輸卵管功能，但術后積水復發率較高，影響自然妊娠成功幾率[2]。輸卵管切除術屬于根治性術式，可徹底切除病灶，但患者后續受孕難度較大，常需借助輔助生殖技術實現生育[3]。兩種術式各有優勢，如何優化治療策略，使患者獲益最大化，仍需進一步探究?；诖?，本研究探討腹腔鏡下輸卵管單側切除術與輸卵管遠端造口術治療輸卵管積水性不孕癥的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年5月至2023年5月西安市北方醫院收治的80例輸卵管積水性不孕癥患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據治療方法不同分為造口組和切除組，各40例。造口組患者年齡28＼～37歲，平均年齡（ 31.68±3.56 ）歲；病程2＼～6年，平均病程（ 4.15±1.33 年。切除組患者年齡27＼～36歲，平均年齡（ 31.51±3.18 歲；病程1＼～6年，平均病程（ 3.98±1.01 ）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究經西安市北方醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）符合輸卵管積水性不孕癥的診斷標準[4，且經子宮輸卵管造影、陰道超聲及腹腔鏡檢查確診為單側輸卵管積水；（②月經周期規律。排除標準：（1）合并多囊卵巢綜合征、高雄激素血癥或高泌乳素血癥者；（②合并子宮肌瘤者；（3近6個月內使用過激素類藥物者。

1.2手術方法造口組患者采用輸卵管遠端造口術治療：患者取截石位后行全身麻醉。麻醉生效后建立氣腹，于臍輪下做穿刺，置入 5mm Trocar作為操作通道，經該孔置入腹腔鏡，探查腹腔及盆腔內病變整體情況。分離輸卵管與周圍器官的粘連，先定位在輸卵管近端（峽部或壺腹部病變近子宮側）用電凝鉤離斷輸卵管，對近端殘端進行電凝封閉或縫合包埋，確保完全阻斷。再定位遠端積水的輸卵管段后，選擇管壁較薄、血管分布較少的區域，使用微型剪刀作長 1～2cm 的“十”字形切口，剪除閉鎖的傘端組織并擴大造口，徹底釋放管腔內積液。使用無損傷抓鉗輕柔牽拉輸卵管內膜，將其外翻覆蓋于漿膜表面，形成人工傘端，使用可吸收縫線間斷縫合黏膜與漿膜層，防止回縮。期間采用雙極電凝精準止血，避免過度損傷輸卵管系膜血管，保護卵巢血供。將輸卵管內膜與漿膜面組織縫合，再縫合出血點，術畢。

切除組患者采用輸卵管單側切除術治療：患者取截石位行全身麻醉，建立人工氣腹，于臍中部穿刺采用 5mm Trocar作一操作孔，置入腹腔鏡并探查盆腔。術中使用無損傷抓鉗鈍性分離輸卵管與卵巢、腸管或闊韌帶的粘連，充分暴露患側輸卵管系膜。使用超聲刀自輸卵管傘端起始，沿輸卵管系膜（距輸卵管邊緣 0.5～1.0cm ）向子宮角方向逐層凝切，完整切除輸卵管及部分峽部，確保徹底離斷子宮角連接處。術中采用雙極電凝精準止血，避免損傷卵巢血管及子宮動脈上行支，切除標本裝入取物袋經臍部Trocar孔取出，再縫合出血點，術畢。兩組患者均持續隨訪1年。

1.3觀察指標 （1）手術相關指標。觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間。（②卵巢功能。于月經周期第3天，采用陰道超聲檢查直徑在 2～9mm 內的竇卵泡數目，作為竇卵泡計數（AFC）。采用超聲檢查測量患者人絨毛膜促性腺激素（HCG）注射日成熟卵泡數。

（3性激素水平。于術前、術后2個月，采集兩組患者空腹靜脈血 3mL ，以 8000r/min 的轉速（離心半徑 9cm ）離心 10min ，分離血清，采用化學發光法測定促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（ ）水平。（4不良反應發生情況。不良反應包括陰道出血、感染。不良反應總發生率 不良反應總發生例數/總例數 ×100%

1.4統計學分析采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（ ）表示，采用 t 檢驗；計數資料以[例 （%）] 表示，采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術相關指標比較切除組患者手術時間、住院時間均短于造口組，術中出血量少于造口組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者卵巢功能比較術后2個月，兩組患者AFC、HCG注射日成熟卵泡數均增加，但切除組增加幅度均小于造口組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表2。2.3兩組患者性激素水平比較術后2個月，兩組患者FSH、LH、 E₂ 水平比較，差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05 ），見表3。

2.4兩組患者不良反應發生情況比較切除患者不良反應總發生率低于造口組，差異有統計學意義（ _?Plt;0.05 ），見表4。

決輸卵管積水問題，避免積水對胚胎的毒性影響，但會降低卵巢功能指標；對于希望嘗試自然妊娠或保留輸卵管功能的患者，輸卵管造口術是更優選擇，其對卵巢儲備和促排卵反應的保護效果更好。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管單側切除術治療輸卵管積水不孕癥的效果較好，可有效減少患者手術及住院時間，降低術中出血量，對性激素水平無明顯影響，術后對卵巢功能有一定影響，臨床需根據患者妊娠需求選擇合適的術式。

3討論

輸卵管積水是導致女性不孕的原因之一，輸卵管炎癥會導致輸卵管壁變細，使組織液難以吸收，最終造成輸卵管積水[5]。清除輸卵管內積水可防止持續輸卵管阻塞，減輕因輸卵管阻塞引起的腹部疼痛。有研究證實，采用腹腔鏡下輸卵管遠端造口術治療輸卵管積水性不孕癥的近期治愈率較高，但術后存在復發的風險[。腹腔鏡下輸卵管單側切除術具有創傷小、恢復快等優點，其治療效果主要與患者輸卵管積水程度有關，患者輸卵管積水越少，黏膜受損越輕，傘端結構破壞越小，治療效果越好[7]。

本研究結果顯示，切除組患者手術時間、住院時間均短于造口組，術中出血量少于造口組。分析原因為，輸卵管單側切除術具有視野清晰的特點，在切除輸卵管時，能減輕對輸卵管組織的牽拉，最大程度地保護患者的盆腔內環境，從而提高手術安全性。而輸卵管遠端造口術需在輸卵管遠端作“十”字切口，術中會反復擴張切口，對輸卵管造成機械性刺激和損傷，因此術中出血量較多[8]。同時，該術式操作更為精細、復雜，為保證手術順利，患者手術時間與住院時間均較長。

本研究結果顯示，術后2個月，兩組患者AFC、HCG注射日成熟卵泡數均增加，但切除組增加幅度均小于造口組；兩組患者FSH、LH、 E₂ 水平比較，差異均無統計學意義。分析原因為，輸卵管單側切除術直接切除病變輸卵管，會損傷輸卵管系膜內營養卵巢的動脈弓，導致卵巢血供減少，進而降低卵巢儲備功能[9-10]。同時，輸卵管單側切除術采用切割和電凝等操作，會對卵巢組織造成熱損傷，導致 AFC 與HCG 注射日成熟卵泡數減少[1-12]。兩組患者性激素水平變化不明顯，說明輸卵管單側切除術與輸卵管遠端造口術均未對患者造成嚴重應激反應，也未對下丘腦、垂體等部位的神經傳導和血液供應產生不良影響[13]。

本研究結果還顯示，切除組患者不良反應總發生率低于造口組。分析原因為，輸卵管單側切除術可避免術中對輸卵管組織的多次操作，對輸卵管造成的創傷較小，從而有效降低陰道出血、感染的發生風險，安全性更高。因此，對于輸卵管積水較嚴重的患者，輸卵管單側切除術雖可解

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