基于CiteSpace的急診沖突相關研究熱點及趨勢的可視化分析

摘要目的：基于CiteSpace分析國內外急診沖突相關研究的現狀、熱點、發展趨勢，為相關研究及制訂防治沖突策略提供參考。方法：檢索Webof Science核心合集、PubMed、the Cochrane Library、EMbase4個數據庫近20年的相關文獻，使用CiteSpace軟件分析該領域的研究現狀及熱點。結果：最終納入文獻254篇，發文量整體呈上升趨勢；美國是發文量最多的國家（87篇）;Gillsple GordonLee是發文量最高（7篇）的作者;得克薩斯大學是發文量最多（13篇）的研究機構;共形成11個高頻關鍵詞聚類，研究熱點集中于沖突風險評估、沖突管理、醫務人員的心理影響等。結論：急診沖突領域的研究文獻呈增長趨勢，我國發文量較少，且對外合作及學術影響力相對較弱，建議未來各研究團隊加強學術研究及交流合作，針對不同的沖突情況制訂全面的、醫院-急診一體化的防治管理策略。

關鍵詞急診；沖突；暴力；CiteSpace軟件；文獻計量學；護理 doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.13.020

中國醫師協會在2018年1月發布的最新一期《中國醫師職業狀況白皮書》中指出， 66% 的醫生經歷過不同程度的醫患沖突1，我國急診醫務人員遭受沖突暴力者達 61.19%～80.7%^[2-3] 。沖突指在群體內部個體與個體之間、個體與群體之間存在互不相容、互相排斥的一種矛盾表現[4]。近年來，由于人民對醫療期望和護理質量要求的提高[5]，在醫療護理過程中，難免會因為等待時間過長或醫護人員在治療和護理中解釋不到位而引發沖突，并且急診還經常接觸酗酒、精神病人甚至犯罪分子等[6]。在這樣的背景下，急診暴力沖突日趨嚴重，如不能有效解決沖突，對醫院、醫護人員及病人都會造成負性影響。因此，本研究旨在通過文獻計量分析急診沖突研究的現狀、熱點及前沿，為國內急診沖突相關研究及制定防范沖突策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇WebofScience核心合集、PubMed、theCochraneLibrary、EMbase作為數據檢索來源，檢索式以WebofScience核心合集為例， TS= （\"conflict\"OR\"violent conflict\" OR \"medical dispute\" OR \"doctor-patientconflict\" OR \"conflict in nurses and patients\"））AND TS °leddash （\"emergency department\" OR \"emergency medicine\"OR\"emergency room\" OR \"emergency clinic\" OR\"emergencyward\"），檢索時限為20O5年1月1日一2025年1月1日。納入標準：以急診工作人員、急診科為核心的沖突、暴力沖突、醫患糾紛、護患沖突相關文獻；語種為英文。排除標準：會議摘要、報紙、政策法規、信件等文獻；重復發表的文獻。共檢索到2598條文獻，去除重復文獻和非英文文獻，剩余1380篇文獻。雙人獨立篩選并提取文獻，去除內容不相符的文獻，如遇到分歧，與第3名研究員討論后確定是否納人，最終篩選出254篇文獻。

1.2 分析方法

本研究使用Excel2O19和CiteSpace可視化分析軟件對文獻數據進行分析7。本研究運用的版本為CiteSpace6.2R6。通過全記錄與引用的參考文獻的形式將符合的文獻下載并保存為純文本格式，保存格式為down_**.txt，導人CiteSpace，時間跨度設置為2005年

1月1日一2025年1月1日，時間分區為1年，其他為默認。根據分析節點類型的不同，分別以國家、機構、作者、關鍵詞為4個節點，構建急診沖突研究的知識圖譜。

2 結果

2.1文獻基本信息

2.1.1年度發文量分布

2005一2024年急診沖突相關文獻發文量總體較少，年度發文量見圖1。該研究領域文獻發文量雖有波動，但整體呈增長趨勢，2005年、2006年、2007年、2008年發文量分別為2、4、2、2篇，2012—2020年文獻增長趨勢較為緩慢；2021—2023年發表文獻數量增長加快。

2.1.2 發文國家及機構分布

以國家為網絡節點進行圖譜分析，節點大小表示發文量多少，節點之間的連線代表國家之間的合作，通過連線的粗細分析合作的密切程度，連線越粗代表合作程度越密切。2005一2024年各個國家急診沖突文獻共現分析知識圖譜見圖2，結果顯示共58個節點、343條連線，網絡密度為0.208。通過統計發現，美國是發文量最多的國家（87篇），其次是英國（43篇）、法國（34篇）意大利（34篇）等。其中，美國和法國、意大利等國家合作相對較多，我國的發文量相較于發達國家較少且地區合作頻率較低。對機構圖譜進行分析，結果顯示共283個節點、963條連線，網絡密度為0.231，結果見圖3。其中發文量前5名的機構分別為得克薩斯大學（13篇）、法國國家健康與醫學研究院（12篇）哈佛大學（11篇）倫敦大學（11篇）多倫多大學（9篇），說明這些高校和機構在研究急診沖突具有很高的造詣，國內學者可以先進行交流學習。其中哈佛大學、得克薩斯大學、墨爾本大學、北卡羅來納大學中介中心性排名居前4位且 ?0.05 ，表明這4所大學在連接不同的高校機構時起到了重要的中介作用。

2.1.3 作者分布

將作者作為節點進行可視化分析，結果顯示有373個節點，725條連線，網絡密度為0.0104，見圖4。其中GillespleGordonLee發文量最多，發表7篇，根據普萊斯定律[8]，計算公式為 M 為高產作者的最低發文量， N_max 為作者最高發文量。通過公式計算得出，發文量 gt;2 篇即為高產作者，經統計共56名核心作者，共發文149篇，占全部文獻總量的58.7% ，表明該領域中核心作者群已經形成[9]。

2.2 關鍵詞分析

2.2.1 高頻關鍵詞分析

高頻關鍵詞是反映該研究領域集中研究的熱點主題[10]，關鍵詞節點越大說明關鍵詞出現頻次越多，且其中介性反映了關鍵詞在共線網絡中的重要性，有助于學者了解該領域的研究熱點[11]。本研究將關鍵詞中的同義詞進行合并，以提高分析的質量。將“staff”和“workers\"合并為“workers”，將“healthcare\"和“care”合并為“healthcare”，將“healthcare”和“healthcare\"合并為“healthcare”，將\"nurses\"和\"emergencynurses\"合并為“nurses”，將“emergency department”和“emergencydepartments”合并為“emergencydepartment”，得出關鍵詞共現網絡圖，共有334個節點，1706條連線，網絡密度為0.0307，見圖5。排名前5位的關鍵詞為\"workplace violence”\"emergency department\"\"workers\"“nurses”\"aggression\"均處于核心位置，作為節點核心聯系周圍其他節點構成急診沖突近年來的熱點。見表1。另外，根據關鍵詞的中介中心性，“emergencydepartment\"\"aggression\"\"works”\"health care”均較其他高。根據關鍵詞分析歸納：1）護理領域專用語，如care（照護）、health（健康）、healthcare（醫療保健）等。2）急診沖突研究重點對象，如healthcareworkers（醫療保健人員）、nursingstudents（實習生）、patient（病人）等。3）研究內容： ① 發生類型為aggression（攻擊）、violence（暴力）、assault（暴力攻擊）等； ② 發生率，如prevalence（發生率）； ③ 經歷及應對，如behavior（行為）、experiences（經歷）、attitude（態度）、perceptions（預感）； ④ 不良后果，如impact（影響）、stress（壓力）、mentalhealth（心理健康）、burnout（職業倦怠）、satisfaction（滿意度）; ⑤ 影響因素及干預措施，如riskfactors（危險因素）、riskassessment（風險評估）、managementintervention（管理干預）等關鍵詞。4）研究方法：Meta analysis（Meta分析）、prospective study（前瞻性研究）、mediationanalysis（中介分析）、qualitativestudy（定性研究）。

2.2.2 關鍵詞聚類及時間圖譜分析

為進一步歸納急診沖突的整體研究組成情況，運用CiteSpace軟件對關鍵詞進行聚類分析。主題標簽序號越小，聚類包含的關鍵詞越多[12]，Q值用于評價聚類有效性， Qgt;0.3 說明聚類有效；S值用于評價聚類同質性， sgt;0.5 則認為聚類合理， gt;0.7 認為聚類可信[13]。本研究結果顯示，共形成11個聚類， Q=0.446，S=0.795 說明聚類圖譜結構合理，能夠代表急診沖突領域的研究熱點，見圖6。為了更好地分析關鍵詞分布時間脈絡變遷，本研究繪制了該領域覆蓋關鍵詞的時間圖譜，見圖7。本研究結果顯示，2005—2010年開始重視急診醫務人員遭遇的沖突暴力及造成的損失，2010—2015年逐漸重視各大醫院急診沖突的發生率及造成沖突的影響因素；2015—2024年，研究進一步深入，聚焦于醫務人員的心理影響、風險評估及沖突管理等方面的研究。

2.2.3 關鍵詞突現

關鍵詞突現指關鍵詞在短時間內突然有較大變化的情況[14]，用以發現某個詞在特定時間段內的突出表現，可幫助研究者進一步分析該領域的前沿動態。通過“burstness”對急診沖突研究領域關鍵詞進行突現，共得到16個突現詞，見圖8。其中突現強度最大的關鍵詞是“hospitals”（醫院）；突現時間最長的是‘program\"（計劃/方案），從2008年持續到2014年。

3 討論

3.1發文量、作者及國際合作網絡分析

研究結果顯示，國內外急診沖突研究發文量呈現上升趨勢，但總發文量仍處于較低水平，提示該研究主題可能具有較大潛力。從發文國家來看，歐美國家發表急診沖突相關文獻數量較多，美國發文量處于首位，這可能與國家經濟、文化、醫療發展水平及對急診安全的重視程度相關。我國發文量較少，國際合作度相對較低，影響力較發達國家較弱，未來需加強該領域的研究。從發文國家及機構來看，以美國為代表的發達國家為主，國際影響力較其他國家大，但國家與國家之間的合作交流較少，研究機構合作主要在本國之間。我國還未形成核心的研究機構和合作關系網，表明我國在急診沖突方面還需深入研究，同時繼續加強對急診沖突領域研究的重視，未來應加強國內和國際合作，開展更多前瞻性、高質量的研究，促進該研究領域發展。

3.2急診沖突領域的研究熱點及趨勢分析

本研究采用CiteSpace軟件對2005年1月1日一2025年1月1日急診沖突相關文獻的關鍵詞統計表進行可視化知識圖譜分析，發現工作場所暴力是該研究領域最核心的關鍵詞，其余圍繞核心形成研究熱點，主要集中于影響因素、沖突、風險評估、管理干預、醫護人員心理4個方面。通過對關鍵詞和突現詞分析，預計急診沖突領域的未來研究熱點將集中于以下3個方面。

3.2.1 完善和制訂有效沖突防范策略，減少沖突發生率

根據關鍵詞中riskfactor（風險因素）riskassessment（風險評估）、predictor（預測）、occupationalviolenceriskassessmenttool（職場暴力風險評估工具）以及相關研究結果的策略等內容，可以看出目前國際上十分關注沖突防范策略。通過關鍵詞prevention（預防）的圓圈大小及開始時間分析發現，部分學者進行了研究，但還未演變為突變詞掀起研究熱潮。自美國護理學會將急診工作場所暴力防范設為常規工作內容[15]，大量學者對急診沖突暴力的防范措施進行深入分析和研究，細化防范各項細節。從“preventionprogram”\"riskfactors\"等轉變為“riskassessment\"\"model\"，表明國際對于急診沖突的防范不斷細化，從預防計劃、危險因素的探討轉變為對暴力沖突的風險評估和預警模型的研究，以此減少急診沖突的發生率。部分研究從環境改建、流程優化、加強培訓、充分利用醫院輔助支持系統、對病人和家屬宣教等多角度防范措施進行研究，均取得了一定的成效[16-17]。大量數據證實，早預防、早識別是有效防范沖突暴力發生的關鍵[18-19]。已有不少學者采用多種評估工具[如布羅塞特暴力（BVC）風險評估量表[20]和暴力風險評估（STAMP）[21]等]開展沖突預警。這些工具的應用不僅可以最大限度地減少病人或家屬誤解的機會，還明顯降低了急診沖突和言語暴力的發生率。國內在該領域的研究相對薄弱，目前僅初步探討了STAMP評估工具在急診暴力風險評估中的應用[19]，缺乏特異性和廣泛性。由于國內外政策及國情不同，尤其在醫療保障和法律法規等方面，某些評估工具和措施并不完全適用于國內實際情況。因此，深入探索國內急診科的實際需求，制訂切實可行、準確適當的沖突暴力防范策略是當前國內降低急診沖突發生率的重要研究方向和熱點課題。

3.2.2 優化改善沖突管理策略，提高應對能力

根據 聚 類 #1 integrated workplace violencemanagementintervention（相關工作場所暴力管理干預）及突現詞program（方案）關鍵詞management（管理）分析可知沖突管理在國際急診研究中已引起較高的重視。從突現圖譜來看，program突現時間最長，包括“trainingprogram\"和“educational program”，說明管理在急診沖突中的重要性，除了預防方案，培訓教育方案[22同樣是管理中重要的一環。從關鍵詞時間圖譜來看，從“strategy\"\"perception\"逐漸深人到“groundedtheory\"\"trainingprogram”，表明醫院越來越重視基于理論優化沖突管理策略，完善應急預案且注重醫務人員的培訓。國內學者從挫折攻擊理論及社會沖突理論[23-24]等方面進行深度剖析，并提出一系列針對性的管理應對措施，提高了醫院應對能力。有大量研究證實，對于醫務人員溝通技巧培訓[25]、技能培訓[26]、防暴培訓等培訓管理[27]，能夠提高醫務人員對于急診沖突暴力的知信行，幫助他們提高應對能力。此外，醫院在防范沖突暴力機制方面還需注重應急管理小組的建設和管理，明確小組人員的組成及責任分工，并完善暴力事件發生后的應急處理流程，對于減少暴力事件對醫務人員的傷害至關重要。目前，僅有1名學者[28基于國外急診設立暴力事件應急小組模式，設計符合我國國情的應急預案。然而，該預案的有效性仍有待進一步驗證和優化。同時，多篇文獻從病人管理[29]、護理管理[30]、政府管理及法律[31]和倫理[32]等不同視角進行了相關干預研究。這些研究均證實，科學合理的管理措施能夠有效抑制沖突的發生，為急診科安全運營提供有力支持。綜上所述，制定完善、有效的管理策略是及時、準確干預沖突事件的重要保障。未來，應從不同視角運用多元理論對現有管理措施進行優化和改善，進一步完善應急預案，仍是該領域的研究熱點之一。

3.2.3 構建改善醫護人員身心狀況的策略，減少離職率

2015年突現詞為“impact”，2018年突現詞為“stress”，2O22年突現詞包括“healthcareworkers”，2023年突現詞為“experiences”，從突現詞可以看出衛生保健人員目前仍然是遭受沖突的主體[33]，也說明國際上越來越重視沖突對急診醫務人員的經歷及所造成的負面影響，包括壓力、職業懈怠、工作生活滿意度下降方面的研究[34-35]，國內也對醫護人員遭受沖突和離職意愿關系進行了研究[36]。沖突暴力與醫護人員有著密不可分的聯系，醫護人員的身心健康對醫院事業的發展來說非常重要，所以這是該領域研究的熱點。根據聚類#3mediationanalysis分析可得，不少學者研究暴力受害者情緒問題與離職意愿[37]、社會支持[38]等的中介作用，同樣也是今后的研究趨勢。此外，實習生群體也應成為學者關注的重點。作為醫護工作者的儲備力量，實習生是這個行業持續發展的關鍵儲備資源。然而，由于缺乏經驗等原因，實習生往往更易遭受沖突暴力傷害[39]。因此，深入調查實習生遭受沖突現狀，為他們提供專業的培訓，具有極為重要的意義。目前，國內對于實習生遭遇沖突暴力的研究仍處于起步階段，僅對現狀、真實體驗等方面進行了初步探討[40-41]。越來越多的醫護人員及實習生因為在急診工作或實習中遭受沖突暴力，且未得到及時、有效的疏導，導致其出現創傷后應激障礙、抑郁癥等[39]。這些心理問題不僅影響個人的職業發展，也對整個醫療行業的穩定造成潛在威脅。因此，醫院應高度重視員工個體感受，積極幫助員工平衡情緒、工作壓力與沖突之間的關系，在無法完全消除沖突暴力的情況下，構建改善急診醫護人員的身心狀況的策略。

4小結

本研究采用CiteSpace軟件系統分析了近20年關于急診沖突的研究熱點及前沿，為該領域的相關研究，制定防治及管理策略提供參考。目前，急診沖突方面的研究已取得一定的進展，研究熱點有所變化，急診沖突方面的研究仍有較大潛力。本研究具有一定局限性，文獻均來源于WebofScience核心合集、PubMed、theCochraneLibrary、EMbase，納人文獻均為英文文獻，未對其他數據庫進行檢索，未能全面了解急診沖突整個研究領域的發展趨勢，未來計劃通過擴展數據庫范圍，對相關文獻進行多維度、多視角的精準分析。同時也希望在后期開展前瞻性、全面系統的臨床研究，為臨床實踐提供更具有科學性和指導性的依據。

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