進展性Wellens綜合征相關臨床因素的回顧分析

關鍵詞：進展性；Wellens綜合征；相關臨床因素；心電圖中圖分類號： 文獻標識碼：A文章編號：1006-1959（2025）13-0113-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.13.021

Abstract：OetiropeielyaladlalctoofreieelssoetAotalsi acuteanterioteaiadalofra2toldiuog withtypicaldldl byECGforsstoalWelsro）s genderpasticalstctoddealteoadod clinicalharactefpgssWeldeeoealdeslsoieseoa youngerthantatiteyadalfrctiooeroportioofalessgatatiteyadalou andtheincidenceofhperlipdeindthevelfosylatedmoglobnrloertantoseinthnterioryocadalifartooup Plt; 0.05）utthltdo （ Pgt; 0.05）.TherescatfeieftrlaeiofrctioEdftrastolcaeer Wellens progression group and anterior myocardial infarction group （ Pgt; 0.05）.During the treatment，there was no significant difference in the incidence of rapid ventricular arrhythmia （l 10.00% ）and acute left heart failure （O） between the Wellens progression group and the anterior myocardial infarction group （9.62 % ，1.92 % ）（ Pgt; 0.05）.Patients withanteriorwall STsegmentelevation myocardial infarctionshowedsinusrhythm，whiletheaverageheart rate，PRinteralQaeuratiodQTereinthoalgendlodfowasO-ade;teeantifrothetf symptomstohepparaceofWlserocardogras9ndtantfroteearanefWelssroett elevationasiocioeetocadofelseotigCGndgessvelso belongstooneftheanifestatiosofWellnssydroendmostofteemidegedenwithyerlipideiaoepatientssouldbe treated with PCIearly in order not to delay the disease.

Keywords：Progression;Wellens syndrome;Related clinical factors;Electrocardiogram

急性前壁ST段抬高型心肌梗死（acuteanteriorST-segment elevationmyocardial infarction）是臨床常見的高危胸痛疾病，具有發病急、病死率高的特點[2]。心電圖是診斷急性心肌梗死最簡單、直接的早期檢查手段，可為臨床早期治療提供可靠的參考依據[3]。但是臨床發現Wellens綜合征容易進展為急性前壁ST段抬高型心肌梗死，且病情進展迅速[4.5]。因此，如果未及時辨別Wellens綜合征，可能會延誤病情，甚至會直接進展為急性前壁ST段抬高型心肌梗死，增加不良預后危險因素。但是關于進展性Wellens綜合征這種特殊的心電圖表現尚無明確的特點，臨床難以及時識別78。本研究結合臨床資料，回顧性分析有進展的Wellens綜合征患者相關臨床因素，為臨床早期有效治療提供一定的參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月-2024年1月在泰達國際心血管病醫院就診的176例急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者為研究對象，男138例，女38例；年齡36＼～80歲，平均年齡（ 67.10±8.29 ）歲。將典型前壁ST段抬高型心肌梗死患者156例設為前壁心肌梗死組，心電圖首次診斷為Wellens綜合征且進展為前壁ST段抬高型心肌梗死患者20例設為Wellens進展組。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準納入標準： ① 均符合前壁ST段抬高型心肌梗死診斷標準； ② 均無PCI治療禁忌證[10]； ③ 無嚴重重要臟器疾病者。排除標準： ① 臨床資料不完善者； ② 起搏器植入者出現前壁ST段抬高型心肌梗死患者； ③ 合并完全性左束支傳導阻滯者。

1.3方法回顧性分析所有患者基線資料進行統計，并對進展性Wellens綜合征組患者進行統計，包括心功能、平均心率、房室傳導時間、從癥狀出現直至心電圖記錄時間、Wellens綜合征心電圖到ST段抬高的時間、治療方法、側支循環情況、介入治療前TIMI血流。

1.4觀察指標比較兩組患者基礎資料（年齡、性別、既往病史）心功能指標（LVEF、LVEDD）、臨床不良事件（快速室性心律失常、急性左心衰竭）發生率，并總結進展性Wellens綜合征進展臨床特點。

1.5統計學方法所有數據均采用SPSS23.0統計學軟件分析，計量資料采用 表示，兩組間均數的比較采用t檢驗，計數資料采用 [n（%） 表示，組間比較采用 χ² 檢驗或Fisher精確檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基礎資料比較Wellens進展組發病平均年齡小于前壁心肌梗死組，男性占比高于前壁心肌梗死組，高脂血癥發生率、糖化血紅蛋白水平均低于前壁心肌梗死組（ Plt;0.05） ，但冠心病家族史、糖尿病史、吸煙史與前壁心肌梗死組比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ，見表1。

2.2兩組心功能指標比較Wellens進展組LVEF、LVEDD與前壁心肌梗死組比較，差異無統計學意義（ P50.05 ，見表2。

表1兩組基礎資料比較[x±s， n（%）]

2.3兩組臨床不良事件發生率比較在治療期間，Wellens進展組快速室性心律失常 10.00%（2/20） /急性左心衰竭發生率0與前壁心肌梗死組的 9.62% （15/156） .1.92% （3/156）比較，差異無統計學意義中 χ²=2.091.1.033，P=0.674.0.778） 。

2.4進展性Wellens綜合征進展臨床特點20例進展為前壁ST段抬高型心肌梗死患者，均表現為竇性心律，平均心率為 （72.91±10.01 ）次 /min ，處于正常范圍內。PR間期（ 155.20±32.00）_ms.0R S波時限0 89.00±10.02）_ms.（ QTc （418.01±17.10）ms 均正常，TIMI血流均為0＼～1級，均進行急診經皮冠狀動脈介入（PCI）治療。冠脈造影顯示無側支循環，均為單根血管病變。所有患者從癥狀發生至描記心電圖出現Wellens心電圖時間中位數為 92min ，發現Wellens綜合征心電圖表現直至ST段抬高時間中位數在30min 內。急診心電圖顯示為進展Wellens綜合征心電圖，轉至急診介入治療后復查心電圖出現V1＼～V6導聯ST段抬高，即經典的前壁ST段抬高型心肌梗死表現。

3討論

Wellens綜合征是一種左前降支嚴重狹窄的急性冠脈綜合征。相關數據顯示[1，12]，該疾病在臨床并不少見，但是快速進展為急性ST段抬高型心肌梗死的病例并不多。因此，臨床對Wellens綜合征進展為急性ST段抬高型心肌梗死的相關研究較少，且發病機制尚未完全明確[13]，普遍認為可能是因為前降支近端血栓等因素造成冠脈次全閉塞，進而導致相關心內膜下心肌嚴重缺血損傷，并隨著血栓持續進展，造成前降支近端完全閉塞時，心電圖可能發生變化[14，15]。因此，臨床對Wellens 綜合征患者未進行心電圖檢查或者因心電圖偽正常化表現而未進一步追蹤，可能造成漏診和誤診[。基于此，研究進展性Wellens綜合征相關臨床因素具有重要的價值。

本研究結果顯示，Wellens進展組發病平均年齡小于前壁心肌梗死組，男性占比高于前壁心肌梗死組，高脂血癥發生率、糖化血紅蛋白水平均低于前壁心肌梗死組（ Plt;0.05 ，但冠心病家族史、糖尿病史、吸煙史與前壁心肌梗死組比較，差異無統計學意義中 （Pgt;0.05） ，該結論表明心電圖由Wellens綜合征進展為急性ST段抬高型心肌梗死患者多為中年男性，且多合并高脂血癥、糖化血紅蛋白水平升高。因此，臨床對于高脂血癥、糖化血紅蛋白水平升高的中年、男性Wellens綜合征患者應予以重視，及時進行PCI治療，以恢復閉塞血管，避免或預防進展為急性ST段抬高型心肌梗死[17，18]。同時研究顯示，Wellens進展組LVEF、LVEDD與前壁心肌梗死組比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ，提示進展性Wellens綜合征患者與典型Wellens綜合征患者在心功能方面無顯著差異，臨床通過心功能進行識別難度較大。該結論與張偉強等的報道相似。分析認為，可能是因為對Wellens綜合征認識及進展性心電圖鑒別診斷不足，從而增加漏診和誤診危險[15]。因此，提示在接診患者過程中患者心功能指標正常時也應完善心電圖檢查，警惕隱匿性進展性Wellens綜合征的發生[。在治療期間，Wellens進展組快速室性心律失常10.00% 、急性左心衰竭發生率0與前壁心肌梗死組的 9.62%，1.92% 比較，差異無統計學意義（ .Pgt;0.05） ），提示進展性Wellens綜合征患者臨床不良事件發生率無顯著增加，患者胸痛入院易導致漏診、誤診。進展為前壁ST段抬高型心肌梗死患者均表現為竇性心律，平均心率、PR間期、QRS 波時限、QTc均處于正常范圍內，TIMI血流均為0＼～1級。此外，從癥狀發生至描記心電圖出現Wellens心電圖時間中位數為92min ，發現Wellens綜合征心電圖表現直至ST段抬高時間中位數在 30min 內，可見Wellens綜合征患者心電圖具有動態演變過程，臨床應重視對其心電圖的監測[20]。

綜上所述，Wellens綜合征心電圖屬于高危心電圖表現，且具有一定的動態演變過程。臨床應加強存在胸痛入院患者心電圖監測，避免因血管開通不及時，心電圖變化不顯著，造成進展性Wellens綜合征進展至前壁ST段抬高型心肌梗死的診斷，特別是好發人群均為青壯年男性，且大多合并高脂血癥、糖化血紅蛋白升高這一危險因素特點，要特別引起臨床重視。

參考文獻：

[1]汪春妹，蘇陶濤，韓衛星.平板運動試驗誘發Wellens綜合征心電圖表現1例[J].實用心電學雜志，2022，21（1）：163-164.

[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）.中華心血管病雜志，2019，47（10）：766-783.

[3]XuJ，WangA，LiuL，etal.Thedewinterelectrocardiogrampattern is a transient electrocardiographic phenom enon that pre-sentsat the early stage of STsegment elevation myocardial infarc-tion[J].Clin Cardiol，2018，41（9）：1177-1184.

[4]葉金枝，梁轉合，周榮輝，等.動態心電圖診斷Wellens綜合征的應用價值研究[].河南醫學研究，2016，20（6）：500-503.

[5]程小航，王浩.進展性Wellens綜合征相關臨床因素的回顧分析[].中國循證心血管醫學雜志，2022，14（4）：473-475.

[6]王浩，程小航，張宸，等.ST段呈動態演變的Winter綜合征一例[J].中國心血管雜志，2018，23（2）：160-162.

[7]Cao YW，WuHY，LiangL.ThedeWinter electrocardiogram pattern evolving from hyperacute T waves[J].JAMA Intern Med， 2020，181（3）：372-373.

[8]孟陽，郭爽，李健超，等.非ST段抬高型心肌梗死患者罪犯血管閉塞的特殊心電圖表現[].臨床心血管病雜志，2022，38（11）：876-881.

[9]趙明明，王英芝.以劍突下不適、惡心為主要癥狀的Wellens綜合征一例[].中華介入放射學電子雜志，2021，25（8）：106-108.[10]馬穎艷，韓雅玲，劉亞斌，等.Wellens綜合征臨床特征研究].臨床軍醫雜志，2017，43（7）：661-663.

[11]Raheja P，Sekhar A，LewisD，etal.Wellens'syndrome over thepast three decades[l.J CardiovascMed （Hagerstown），2017，18 （10）：803-804.

[12]吳高波，邵磊，海冰峰，等.1型與2型Wellens綜合征冠脈病變及風險評估對比研究[].鄭州大學學報（醫學版），2018，53（3）：365-369.

[13]王景安，朱正炎.WellensT波征42例臨床特點分析[].中國醫藥科學，2023，13（5）：197-200.

[14]邱景偉，浦奎，程艷慧.Wellens綜合征13例誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，2017，30（2）：18-22.

[15]DeMariaGL，AlkhalilM，WolfrumM，etal.Indexofmicrocirculatory resistance asa tool to characterize microvascular obstruction and to predict infarct size regression in patients with STEMI undergoing primary PCI [].JACC Cardiovasc Imaging， 2019，12（5）：837-848.

[16]沈燈，邱慧敏，葉璐，等.deWinter綜合征心電圖動態演變為急性前壁ST段抬高型心肌梗死的回顧性分析.實用心電學雜志，2021，30（2）：98-103.

[17]李興宇，李享，滿秋珊，等.de-Winter進展至Wellens心電圖改變一例[].中華心血管病雜志，2019，47（11）：918-920.

[18]蔣慶雨.新冠肺炎疫情期間的Wellens綜合征1例].心電與循環，2020，39（5）：501-504.

[19]張偉強，劉樹均，黃娟，等.動態心電圖顯示Wellens綜合征演變為心梗1例[.臨床心電學雜志，2018，27（5）：363-364.

[20]祁晨陽，潘加歡，潘艷云.Wellens綜合征快速進展為急性ST段抬高型心肌梗死1例].浙江實用醫學，2023，25（8）：126-128.

收稿日期：2024-04-11；修回日期：2024-04-22

編輯/肖婷婷