ST段抬高型心肌梗死病人血清HDL-C、NLR及MPVLR水平與冠狀動脈病變的相關(guān)性

Keywordssegmentelevationmyocardialinfarction;highdensitylipoproteincholesterol;coronaryarterydisease;nutropils

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是心肌梗死的一種類型，心肌梗死是一種常見的急性心血管系統(tǒng)疾病，病人一般會出現(xiàn)急性劇烈而持久的胸痛，一旦出現(xiàn)ST段的抬高，說明心肌梗死的程度比較嚴(yán)重[1]。STEMI的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，其會導(dǎo)致一支或多支管腔狹窄和心肌血供不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立，其發(fā)病率、致殘率、致死率均較高23]。STEMI的臨床癥狀為無明顯誘因下心前區(qū)劇烈壓榨性疼痛，疼痛癥狀和性質(zhì)與心絞痛類似，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)，常伴有瀕死感、惡心、嘔吐、大汗和呼吸困難等，容易危及病人生命健康[45]。因此，早期判斷STEMI病人的冠狀動脈病變程度，對于制定治療方案和確保預(yù)后至關(guān)重要。本研究旨在探討STEMI病人血清高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值（NLR）平均血小板體積/淋巴細(xì)胞（MPVLR）比值與冠狀動脈病變的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月一2023年7月于我院接受治療的120例STEMI病人作為觀察組，并選取同期于我院進(jìn)行健康體檢者120名作為對照組。按照SYNTAX評分將觀察組病人分為低危組（ lt;23 分，75例）和高危組（ ≥23 分，45例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；肝功能正常者；研究對象及其家屬對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他血液系統(tǒng)疾病；合并心、腎等嚴(yán)重臟器疾病；使用胰島素等藥物治療者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過（No.2020ZYYKY-16）。

1.2 方法

1）收集研究對象相關(guān)基線資料。2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測：采集所有研究對象于我院檢查時(shí)空腹外周靜脈血液樣本 5mL ，離心機(jī)（中科中佳科學(xué)儀器有限公司，型號：KDC-1044）3000r/min離心 5min ，取上清液。采用AU-5800型生化分析儀（貝克曼庫爾特股份有限公司，型號：AU5800），使用直接法檢測HDL-C水平，試劑盒購自貝克曼庫爾特股份有限公司。應(yīng)用血液分析儀（德國，Sysmex，XN-9000型），檢測外周血中性粒細(xì)胞值、平均血小板體積、淋巴細(xì)胞值，計(jì)算NLR、MPVLR。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。定性資料以例數(shù)、百分比 （%） 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行冠狀動脈病變程度影響因素的分析，采用受試者工作特征（ROC）曲線分析HDL-C、NLR、MPVLR評估STEMI病人冠狀動脈病變的預(yù)測價(jià)值，采用Spearman法進(jìn)行相關(guān)性分析。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基線資料的單因素分析

所有研究對象相關(guān)基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 。詳見表1。

2.2 血清HDL-C、NLR及MPVLR水平比較

觀察組HDL-C水平低于對照組，NLR及MPVLR高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ；低危組HDL-C水平高于高危組，NLR、MPVLR水平低于高危組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。詳見表2。

2.3影響冠狀動脈病變程度的多因素Logistic回歸 分析

以冠狀動脈病變程度為因變量（低危 ₌₀ ，高危 ?1 ），以HDL-C（連續(xù)變量）、NLR（連續(xù)變量）MPVLR（連續(xù)變量）為自變量，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，HDL-C、NLR、MPVLR為冠狀動脈病變程度的危險(xiǎn)因素（ Plt;0.05 。詳見表3。

2.4HDL-C、NLR、MPVLR對STEMI病人冠狀動脈病變程度的預(yù)測價(jià)值

病人冠狀動脈病變程度的曲線下面積（AUC）分別為0.572，0.657，0.679。詳見表4、圖1。

ROC結(jié)果顯示，HDL-C、NLR、MPVLR預(yù)測STEMI

2.5HDL-C、NLR、MPVLR水平與STEMI病人冠狀動脈病變的相關(guān)性

血清HDL-C水平與冠狀動脈病變程度呈負(fù)相關(guān)，NLR、MPVLR與冠狀動脈病變程度呈正相關(guān)（ Plt; 0.05）。詳見表5。

3討論

冠狀動脈病變大多指冠狀動脈硬化性病變，是最常見的狹窄性冠狀動脈疾病，隨著社會高速發(fā)展，不良的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣已在一定程度上影響人類健康，冠狀動脈病變作為心血管常見疾病之一，患病率呈逐年上升趨勢[8。動脈粥樣硬化斑塊多呈近段分支口處分布，早期斑塊以分段的方式分散分布，隨著疾病程度的不斷加重，會發(fā)展為相互融合狀態(tài)[9-10]。管腔在橫斷面上會表現(xiàn)為不同程度的狹窄，有時(shí)會通過形成血栓導(dǎo)致管腔堵塞。其發(fā)作通常會產(chǎn)生動脈痙攣和心肌缺血，痙攣可加重原有管腔狹窄，中斷供血從而引發(fā)心肌缺血，并可能導(dǎo)致猝死[11-12]

本研究結(jié)果顯示，觀察組HDL-C水平低于對照組，NLR及MPVLR水平均高于對照組，說明隨著STEMI病人病情的加深，病人HDLC水平呈下降趨勢，NLR及MPVLR水平呈上升趨勢。有相關(guān)研究表明，MPVLR是一種炎癥標(biāo)志物，其與冠狀動脈疾病的嚴(yán)重程度和死亡率有關(guān)[13]。MPVLR是一種新的炎癥和血栓形成標(biāo)志物，其將MPV與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)合起來，可表達(dá)病人凝血功能及炎癥反應(yīng)的強(qiáng)弱[14]。研究表明，心肌梗死病人預(yù)后與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的下降有關(guān)，究其原因在于血漿兒茶酚胺和皮質(zhì)醇的釋放增加了淋巴細(xì)胞的再分布，促進(jìn)了細(xì)胞凋亡，從而降低了淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)[15]。研究顯示，HDL-C水平與冠狀動脈病變呈負(fù)相關(guān)，低HDLC水平是冠狀動脈病變的主要危險(xiǎn)因素[16]。中性粒細(xì)胞屬于人體血液循環(huán)中最豐富的白細(xì)胞群，根據(jù)相關(guān)研究表明，循環(huán)中中性粒細(xì)胞數(shù)量的增加和抗體介導(dǎo)的NLR耗竭，證實(shí)了NLR與冠狀動脈疾病程度之間的相關(guān)性[7]

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人中低危組HDL-C水平高于高危組，NLR、MPVLR水平低于高危組，表明HDL-C水平越低，NLR、MPVLR水平越高，病人冠狀動脈病變程度越嚴(yán)重。其原因可能在于，病人炎癥程度增高時(shí)，NLR與MPVLR會提高，從而增強(qiáng)血小板活性，加速血栓的形成，導(dǎo)致冠狀動脈病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[18]。MPVLR的高表達(dá)會增強(qiáng)血小板活性，引發(fā)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，進(jìn)而促進(jìn)了血栓的形成并加重病人炎癥反應(yīng)。為進(jìn)一步明確STEMI病人冠狀動脈病變的危險(xiǎn)因素，本研究進(jìn)行ROC及多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示HDL-Clt;0.806mmol/L、NLR gt; 3.610、MPVLR gt; 7.252是冠狀動脈病變的危險(xiǎn)因素，究其原因在于HDL-C等參與了動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的形成，通過膽固醇逆運(yùn)轉(zhuǎn)可以減少脂質(zhì)在血管壁的沉積，與病變的病理基礎(chǔ)有關(guān)。相關(guān)研究表明，冠狀動脈疾病的主要原因是斑塊易損性，易損斑塊的形成是由損傷和抗損傷以及局部和全身慢性炎癥反應(yīng)引起的[19]。茂建梅等[20]研究顯示，血小板能夠使炎癥及血栓形成過程相互連接，MPVLR升高可明顯增加病人冠狀動脈病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，STEMI病人血清HDL-C、NLR及MPVLR水平與冠狀動脈病變程度密切相關(guān)，可為臨床提供參考依據(jù)。但本研究僅納入小樣本數(shù)據(jù)，結(jié)果可能存在一定局限性，后續(xù)仍需擴(kuò)充樣本容量，延長觀察時(shí)間，進(jìn)一步完善本次研究。

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（本文編輯 鄒麗）