中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新背景下康復教學改革與實踐

目的：在中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新背景下，探索康復課程教學改革與實踐成效。方法：對接康復治療師（士）崗位，結合職業(yè)標準、康復治療師（士）執(zhí)業(yè)資格考試和“ 1+X ”職業(yè)技能等級標準、全國康復技能大賽的考核要求，重構教學內(nèi)容，構建“四課堂、五步走”教學模式，對2021級191名康復專業(yè)高職生實施教學，采用“多維全階”考核方式進行全過程考核評價。結果：學習平臺數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，2021級全體學生最終成績?yōu)椋?80.43±6.90 ）分，高于2020級全體學生最終成績（ 77.24±8.02 ）分，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（ ?t=-4. 171 ， P?0.001? ）。結論：中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新背景下康復課程教學改革，有助于提升學生的學習效果，達成培養(yǎng)高素質(zhì)技術技能型康復人才的目標。

2023年12月31日，習近平總書記在2024新年賀詞中說，要“以更大力度辦教育、興科技、育人才”。2022年，黨的二十大報告和國務院辦公廳印發(fā)的《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》先后提出，“促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展”“大力發(fā)展中醫(yī)非藥物療法，充分發(fā)揮其在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的獨特作用”，說明我國格外重視中醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新發(fā)展。通過高等職業(yè)教育培養(yǎng)出一批高素質(zhì)技能型康復治療人才，為社會提供更多、更優(yōu)的康養(yǎng)服務，是當前康復領域的重要課題。

“中國傳統(tǒng)康復技術”是在中國傳統(tǒng)醫(yī)學理論指導下，具有獨特康復理論、技術和方法的一門專業(yè)核心課程。中醫(yī)康復技術在我國歷史悠久，源遠流長，在多種疾病領域發(fā)揮著良好的療效，針灸、推拿等中醫(yī)康復治療手段以其高效、便捷的作用和獨特療效為世界康復醫(yī)學所矚目。本研究以“中國傳統(tǒng)康復技術”課程為例，探索中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新背景下中醫(yī)康復課程教學改革，立足臨床實際，以康復科臨床優(yōu)勢病種為導向，基于臨床真實崗位工作任務，對教學內(nèi)容進行改革和重構；依托學校附屬醫(yī)院及相關合作醫(yī)院、校企共建單位及社會惠民平臺，探索并實踐“四課堂、五步走”的教學模式；優(yōu)化課程標準，融入康復治療師（士）執(zhí)業(yè)資格考試和老年康體指導（中級）職業(yè)技能等級標準，對接全國康復技能大賽的考核要求，推進教學實施；針對學生學國醫(yī)、知國醫(yī)卻未必愛國醫(yī)、懂國醫(yī)的共性特點，將“傳承國醫(yī)經(jīng)典，弘揚民族技藝”的思政教育融入教學全程，以實現(xiàn)培養(yǎng)“大醫(yī)精誠”式高素質(zhì)技術技能型康復人才的目標，為同行中醫(yī)康復教學改革提供參考。

1教學整體構思

1.1依托真實數(shù)據(jù)，精準剖析學情

本課程授課對象為高職2021級康復專業(yè)學生，開設時間為第4學期，授課人數(shù)共191人。學生已完成“人體解剖學”“中醫(yī)學基礎”“康復評定技術”等前置基礎課程的學習，同期正在學習“臨床醫(yī)學概論”“常見疾病康復”等課程，培養(yǎng)了學生多學科思維及知識綜合運用能力。通過采集教學平臺提供的各項數(shù)據(jù)，精準分析學生學習情況后，歸納出學生“四強四弱”的特點：好奇心強、學習模仿能力強、信息素養(yǎng)強、糾錯能力強；職業(yè)目標性弱、學習主動性弱、知識靈活應用能力弱。結合數(shù)據(jù)分析結果和學生反饋發(fā)現(xiàn)，學生傾向于互動式、團體協(xié)作式學習，樂于通過情景案例進行體驗式、游戲化學習。

1.2基于“崗課賽證”，確立三維目標

基于康復崗位要求，為達到培養(yǎng)高素質(zhì)技術技能型康復人才的目標，教學團隊以課程標準為實際依據(jù)，結合全國職業(yè)院校康復技能競賽和“ 1+X ”職業(yè)技能等級標準，學校教師和校企合作醫(yī)院共同確定本課程的教學目標：

① 素質(zhì)目標（三愛）：愛專業(yè)職業(yè)，堅持守正創(chuàng)新，根植理想信念；愛民族文化，培養(yǎng)文化自信，弘揚民族技藝；愛親身勞動，樹立勞動精神，傳承大醫(yī)精誠。

② 知識目標（三懂）：懂得中國傳統(tǒng)康復技術的基本理論；懂得常用中醫(yī)技術與應用；懂得進行康復科常見疾病的中醫(yī)康復治療。

③ 能力目標（三會）：能夠收集四診資料，會進行中醫(yī)辨證；能夠根據(jù)辨證結果選用合適的中醫(yī)康復技術，會開展常用的中醫(yī)康復技術治療；能夠指導患者，會選用合適的中醫(yī)康復技術進行養(yǎng)生保健。

1.3對接臨床實際，構建課程體系

基于臨床康復醫(yī)學治療技術初級（士）崗位能力分析，依據(jù)教育部頒發(fā)的《高等職業(yè)學校康復治療技術專業(yè)教學標準》，將課程教學內(nèi)容重構為項目式、任務式學習，將專業(yè)課程標準與康復臨床崗位對接，將臨床操作技能標準與全國職業(yè)院校康復技能大賽對接，將課程教學與康復醫(yī)學治療技術（士）職業(yè)資格證書、“ ”職業(yè)技能等級證書對接，把臨床實際工作項目轉化為教學實踐項目，臨床工作任務轉化為學習任務，形成“四課堂、五步走”課程內(nèi)容構建思路。立足臨床實際工作內(nèi)容，以醫(yī)院康復科優(yōu)勢病種為載體，融通“崗課賽證”，構建項目化、任務式課程體系，培養(yǎng)大醫(yī)精誠的職業(yè)國醫(yī)人。

本研究依據(jù)《中國傳統(tǒng)康復技術》課程標準，基于臨床康復治療師（士）真實崗位任務及工作流程、老年康體指導“ 1+X^′ 職業(yè)技能等級證書（中級）考核標準及全國職業(yè)院校康復技能大賽要求，將原有以“概念一技術一應用”為邏輯的教學內(nèi)容重構整合為項目化、任務式學習，通過以下具體的臨床工作任務開展中醫(yī)技術教學：項目一（經(jīng)絡與腧穴研究）為基礎項目，項目二（痹證的傳統(tǒng)康復）、項目三（痿證的中醫(yī)康復）、項目四（虛證的傳統(tǒng)康復）為綜合應用項目，在項目一所學內(nèi)容的基礎上，綜合應用知識和技能對康復科常見病、優(yōu)勢病開展中醫(yī)康復，實現(xiàn)知識廣度的逐層遞進和技能難度的逐漸攀升。

同時，本研究以“傳承國醫(yī)經(jīng)典，弘揚民族技藝”為思政主線，在傳授經(jīng)絡腧穴理論和中醫(yī)康復技術技能的同時，強調(diào)“大醫(yī)精誠”的職業(yè)精神、勤奮踏實的勞動精神，培養(yǎng)學生的中醫(yī)藥文化自信和民族自豪感。

1.4圍繞臨床案例，制定教學模式

為達人才培養(yǎng)目標，提高學生中醫(yī)康復能力，綜合考慮“四強四弱”學情特點，在學生主體，教師引導教學理念指引下，教學團隊探索和實施了基于建構主義學習理論的“四課堂、五步走”中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新教學模式。

（1）課前感知

基于智慧職教、中國大學慕課、3Dbody、虛擬仿真中醫(yī)人系統(tǒng)、經(jīng)絡腧穴數(shù)字人等豐富的數(shù)字資源，打造“因材施教”的個性化中醫(yī)康復線上教學平臺和線下虛擬仿真實訓基地。滿足學生豐富多樣的學習需求，提升學生自主學習意識和數(shù)字化學習能力，并借助教學平臺完成課前診斷，調(diào)整和確定教學重難點。

（2）課中提升

根據(jù)學情特點和教學需求，以師生互動為傳承中醫(yī)康復技術的主要方式，以數(shù)字技術創(chuàng)新課堂教學新格局，將課中學習分為五大步驟。

步驟一：“求”—求索：通過課前教學平臺的學習分析，課堂借助微課動畫、臨床案例、生活案例、勞動任務、游戲闖關等方式創(chuàng)設問題情景，設疑引入，激發(fā)學習興趣，提升學習動力。

步驟二：“行”—知行：針對課前共性問題設置簡單情景案例，檢驗經(jīng)絡腧穴知識及療法掌握情況，教師發(fā)布任務，學生運用3Dbody、虛擬仿真中醫(yī)人系統(tǒng)、經(jīng)絡腧穴數(shù)字人展開小組討論，分組展示，引出學習重點。

步驟三：“悟”—省悟：針對上一環(huán)節(jié)活動開展自查自省，針對中醫(yī)康復方案制定，進一步設置單一情景案例，解決教學重點。

步驟四：“思”—深思：針對中醫(yī)康復方案實施，設置多元情景案例，引出教學難點，教師示范講解，學生對照練習，突破教學難點。

步驟五：“辨”—明辨：緊貼臨床真實疑難復雜案例，開展中醫(yī)康復方案制定及實施，教師結合臨床操作規(guī)范、康復治療職業(yè)資格證書和老年康體指導“ 1+X^? 職業(yè)技能等級證書標準，考驗學生知識綜合應用能力，學生分組演練，提升綜合素質(zhì)。

（3）課后拓展

教師根據(jù)課前測和課中評得分，通過線上教學平臺布置不同難度的個性化案例任務或拓展作業(yè)，供學生個性化分層鞏固練習，達到培優(yōu)補差、共同進步目的。通過課后“岐黃志愿服務站”“鄉(xiāng)村振興國醫(yī)小課堂”等“第二課堂”深入?yún)⑴c，使課堂所學能真實應用于實際生活場景，在真實場景的實踐中進一步實現(xiàn)中醫(yī)康復傳承與推廣，達到知識理解應用、技能高效提升、情懷建立扎根三重效果。

（4）課外雙創(chuàng)

鼓勵學生積極參加大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動，對中醫(yī)康復實訓用物、技術及方法進行優(yōu)化和創(chuàng)新，為國醫(yī)發(fā)展做出更有意義的貢獻，努力實現(xiàn)守正創(chuàng)新。如：學生用艾草創(chuàng)新設計了新型香囊包，取得了重慶市“互聯(lián)網(wǎng) + ”大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)比賽優(yōu)異成績，極大地提高了學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)自信心。

1.5深化課程思政，統(tǒng)籌教學策略

教學實施過程中，教學團隊緊密圍繞臨床案例，通過對案例引導、討論、模擬、總結等活動，借助虛擬仿真中醫(yī)人系統(tǒng)、3D經(jīng)絡軟件系統(tǒng)、國家智慧教育平臺、“學習強國”教學視頻、微課動畫等信息化資源和平臺，將重難點形象化、生動化，實現(xiàn)突重化難。

同時，教學團隊將課程思政內(nèi)容貫穿教學始終，通過全國中醫(yī)藥宣傳教育基地和三個市級科普基地打造“情景交融”育人路徑，開展實地美育，帶領學生認識國醫(yī)之美；通過“名老中醫(yī)進課堂”的方式邀請重慶市當?shù)孛嗅t(yī)親臨課堂開展教學，傳揚優(yōu)秀傳統(tǒng)中醫(yī)文化，促進學生傳承中醫(yī)之髓；通過微課堂、微故事、數(shù)字教材等方式在教學中穿插古今名老中醫(yī)典故，帶領學生弘揚國醫(yī)之志；通過帶領學生課堂參與頭腦風暴、課后參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競賽的方式，創(chuàng)新國醫(yī)發(fā)展之路。通過校企合作醫(yī)院協(xié)作育人，采取線上線下結合、虛實結合的混合式教學形式，以分階案例任務為載體，注重師生互動釋疑、激發(fā)學生參與興趣、提升學生探究能力、強化學生操作實踐，最終培養(yǎng)有愛國愛崗情懷，有人文關懷素養(yǎng)，有中醫(yī)文化自信和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的“四有”康復人。

2教學實施過程

本課程授課對象為2021級191名康復治療技術專業(yè)高職生。以“痿證的中醫(yī)康復”項目中“中風的中醫(yī)康復”為例，具體闡述教學實施過程。

2.1對接臨床指南，設計教學任務

結合康復治療技術實際工作需求，對接中風病最新臨床診療指南中的分期分型，將“中風的中醫(yī)康復”工作流程轉化為由中風急性期開始，到中風恢復后期為止的8個工作子任務，引導學生運用中醫(yī)康復知識與技能為中風患者實施辨證和治療。

2.2基于學情特征，引導學生學習

以子任務“中風后上肢的傳統(tǒng)康復”為例對教學流程 進行進一步闡釋。

（1）課前感知

① 發(fā)布任務，推送資源：課前1月，教師布置艾草種苗種植任務；課前1周，教師在線上教學平臺發(fā)布中風后上肢肌力障礙患者視頻及病例診療資料，要求學生自主探究并完成中風后上肢肌力障礙的相關知識點理論測試，進行艾灸治療方案制定，提升學生獨立思考、自主學習能力；

② 課前診斷，調(diào)整教學：根據(jù)學生測試結果，明確學生課前共性和個性問題，如學生對中風后上肢肌力障礙治療選穴不夠明晰；學生對艾灸的概念和應用較熟悉，但對于如何選用不同艾灸開展操作存在疑惑；根據(jù)課前診斷結果，及時調(diào)整課堂教學策略。

（2）課中提升

步驟一：“求”——求索：通過組織學生分享課前艾草種苗種植任務完成情況，評出冠軍小組，開展勞動教育。通過學生分享生活中的中風案例，展現(xiàn)臨床標準化中風病人，引導學生重溫鞏固中風后上肢肌力障礙的臨床表現(xiàn)的相關知識點，形成對艾灸技術治療中風后上肢肌力障礙的基本認識，提升學生學習主動性，同時認識艾草這一常用中草藥之美。

步驟二：“行”—知行：針對課前病例診療資料，組織學生分小組運用3Dbody、經(jīng)絡腧穴數(shù)字人討論治療選經(jīng)、選穴、療法。教師對各組所選經(jīng)絡腧穴和療法選擇進行點評，抽選小組對所選的經(jīng)絡腧穴及療法方案進行匯報解說并上臺運用虛擬仿真系統(tǒng)進行展示，引出教學重點：中風后上肢肌力障礙施灸方案制定。傳承艾灸這一常用中醫(yī)療法的精髓。

步驟三：“悟”一一省悟：針對上一環(huán)節(jié)活動開展組內(nèi)自查自省，實踐發(fā)現(xiàn)，針對中風后上肢肌力障礙伴感覺減退的患者，施灸過程容易燙傷患者皮膚。針對這一問題，教師引導學生進一步針對艾灸的控溫開展小組討論，通過查找資料、頭腦風暴等方式尋求艾灸控溫方案，組間“PK”互評，領悟解決要領，結合行業(yè)實際艾灸控溫方案，解決教學重點，弘揚“大醫(yī)精誠”的人文關懷理念，創(chuàng)新解決艾灸療法中易燙傷的問題，正確制定中風患者的中醫(yī)康復方案。

步驟四：“思”——深思：針對中風患者常見的高血壓、冠心病等基礎疾病設置多元情景案例，發(fā)布案例任務，引導各小組采用不同的艾灸療法上臺展示實施過程，進行線上組間互評，教師針對隔姜灸、實按灸、雀啄灸等特殊艾灸療法進行講解并示范操作。

步驟五：“辨”—明辨：通過校企合作資源庫，對接臨床真實病例，考查學生全階知識；應用真實病例考查學生，明確治療原則，開展中醫(yī)辨證論治、康復評定，制定詳細的中醫(yī)康復治療方案并開展小組演練。開展小組自評和互評，結合教師評價和企業(yè)評價，各組學生辯證地接收意見，同時，教師和行業(yè)專家進行雙師協(xié)同示范真實情境下的傳統(tǒng)康復操作，組織學生觀看學習，不斷提升和完善技能。

（3）課后拓展

① 線上平臺拓展學習：通過線上學習平臺，針對學生課前、課中不同的學習得分，布置不同難度的測試習題，個性化精準施教，鞏固學習效果。

② 鄉(xiāng)村振興岐黃課堂：通過“岐黃中醫(yī)志愿服務站”帶領學生課后開展社區(qū)志愿中醫(yī)服務，進行拓展學習，真正實現(xiàn)“學中做、做中學”。帶領學生前往就近村莊開展中風知識小講堂，“巧用中醫(yī)防中風”基層講座等，鍛煉學生崗位能力和責任意識。

（4）課外雙創(chuàng)

鼓勵學生積極參與大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動，如“挑戰(zhàn)杯”大學生創(chuàng)業(yè)競賽、“互聯(lián)網(wǎng)+”大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)比賽等，對艾灸實訓用物、控溫方法進行技術優(yōu)化和革新，實現(xiàn)國醫(yī)技術守正創(chuàng)新。

3教學評價

“中國傳統(tǒng)康復技術”實現(xiàn)評價主體多元化，強化過程評價（ 50% ）、改進結果評價（ 40% ）、完善增值評價（ 10% ），健全綜合評價體系。充分利用智慧職教、虛擬仿真系統(tǒng)等數(shù)字化手段，提升職業(yè)道德與技能應用權重，提取康復治療師職業(yè)能力關鍵指標，動態(tài)跟蹤學生數(shù)據(jù)，構建校企協(xié)同康復治療師職業(yè)能力考核評價體系，確保綜合評價的科學性、專業(yè)性與客觀性。

4教學效果

以“痿證的中醫(yī)康復”項目中“中風的中醫(yī)康復”為例，據(jù)線上教學平臺及虛擬仿真平臺數(shù)據(jù)綜合統(tǒng)計顯示，2021級191名學生課堂參與率達 98% 以上；針對社區(qū)居民發(fā)放師生服務滿意度調(diào)查問卷，問卷結果顯示師生服務的良好率達85. 55% 。2021級學生最終成績?yōu)椋?（80，43±6，90 ）高于2020級191名學生成績 77.24±8.02 ），兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（t=-4.171， Plt;0.001 ）。

5討論

5.1中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新模式有效助推課堂教學

本研究數(shù)據(jù)分析顯示，經(jīng)教學改革，學生的課堂參與率達98%以上，說明教學團隊成功調(diào)動學生學習的積極性和主動性。而教學實施過程中，教學團隊始終秉持“以結果為導向，以學生為中心，持續(xù)改進”的教學理念，通過形式多樣的教學活動，激發(fā)學生的學習興趣，提升學生操作能力；本次教學改革中尤其注重培養(yǎng)學生批判性精神，積極開展組內(nèi)自評、組間互評、雙師協(xié)同評價，引導學生進行自我反思、對標糾錯和持續(xù)改進。

5.2中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新模式明顯提升學生素養(yǎng)通過比較2021級與2020級學生期末成績，教學團隊觀察到中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新背景下的課堂教學更有利于學生內(nèi)化知識。教學團隊改變以往傳統(tǒng)、單一的線下教學模式，構建“四課堂、五步走”的全新教學模式，通過課中“求一行一悟一思一辨”的步驟融通教學重難點，通過線上線下結合、虛實結合的教學方法，夯實學生的中醫(yī)理論知識，提升學生的中醫(yī)康復技能水平。此外，充分地參與評價能增加師生以及生生之間的切磋互動，鼓勵學生主動參與評價過程，逐步形成評判性思維，提升學習效果。本次教學改革，通過情景交融的方式實現(xiàn)無聲育人，提升了學生辯證能力，實現(xiàn)中醫(yī)康復課程的守正創(chuàng)新。

5.3反思與改進

本次教學改革盡管取得了一定效果，但存在以下兩點問題，一是專業(yè)特色案例結構化程度不高，不能完全滿足不同學生學習要求；二是教育數(shù)字化轉型不夠全面，尚未在教學中全方位應用數(shù)字化內(nèi)容。為保證持續(xù)更優(yōu)的學習效果，教學團隊今后將持續(xù)開發(fā)專業(yè)特色案例，提高案例資源結構化程度，努力滿足不同基礎、不同水平、不同特點學生的學習需求；同時，緊跟專業(yè)改革步伐，結合中醫(yī)康復課程數(shù)字化改造，升級完善教學資源，提升教育數(shù)字化涵養(yǎng)，積極主動地改善現(xiàn)有教學情況。

6小結

2024年年初，國務院辦公廳發(fā)布《關于發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟增進老年人福祉的意見》中提出，要“擴大中醫(yī)藥在養(yǎng)生保健領域的應用，發(fā)展老年病、慢性病防治等中醫(yī)藥服務，推動研發(fā)中醫(yī)康復器具”。中醫(yī)藥在防治老年病、慢性病領域具有獨特優(yōu)勢，培育高素質(zhì)技術技能型中醫(yī)康復人才是中國傳統(tǒng)康復技術課程的基本任務，本次教學改革立足我國老齡化現(xiàn)狀，對中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式、教學模式、教學方法進行了初步探索，尚有許多不完善之處，希冀有更多同行加入中醫(yī)康復領域的改革中來，為祖國醫(yī)學發(fā)展作出貢獻。

本文系重慶市教育科學規(guī)劃課題一般課題“‘產(chǎn)學研創(chuàng)孵’一體化驅(qū)動高職中醫(yī)藥在線精品課程建設模式研究”，課題編號：K24ZG3200340；2023年重慶青年職業(yè)技術學院院級科研項目“中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新背景下的高職《中國傳統(tǒng)康復技術》教育教學研究”，項目編號：CQY2022JXZ02。

（作者單位：重慶青年職業(yè)技術學院健康醫(yī)學院）通信作者：羅春燕