微清創定位縫合在產后會陰傷口愈合不良中的應用

[摘要] 目的 探討微清創定位縫合治療產后會陰傷口愈合不良的臨床效果。方法 選取2021年6月至2024年10月遵義醫科大學附屬醫院收治的經陰道分娩后會陰傷口愈合不良（皮膚及肌肉深層裂開，累及肌層深度≥1cm）的106例產婦為研究對象。2021年6月至2022年12月53例產婦為對照組，采用傳統期待療法1∶5000高錳酸鉀溶液淺坐浴治療；2023年1月至2024年10月53例產婦為實驗組，采用微清創定位縫合治療。通過隨訪評價產婦的會陰傷口愈合時間、干預后7d傷口疼痛程度、干預后1個月傷口愈合情況及治愈率。結果 實驗組產婦的會陰傷口愈合時間明顯短于對照組；產婦干預后7d會陰傷口疼痛程度較對照組輕；干預后1個月傷口愈合情況優于對照組；治愈率高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論 采用微清創定位縫合治療產后會陰傷口愈合不良可縮短會陰傷口愈合時間，減輕疼痛程度，傷口愈合情況良好，治愈率佳。

[關鍵詞] 微清創；會陰；縫合；會陰傷口；愈合不良

[中圖分類號] R713.4" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.18.004

The application of micro-debridement positioning suture in poor perineal wound healing after delivery

MU Yongfang， HU Dan， ZHAO Maojing， CHEN Yangqin， ZHANG Yanyan

Department of Obstetrics， Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Zunyi 563000， Guizhou， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of micro-debridement and positioning suture in the treatment of poor perineal wound healing after delivery. Methods 106 pregnant women who were eligible for poor healing of perineal wounds （deep skin and muscle defragmentation， involving muscle layer depth ≥1cm） after vaginal delivery in Affiliated Hospital of Zunyi Medical University were selected as the research objects from June 2021 to October 2024. From June 2021 to December 2022， 53 cases in control group were treated with traditional anticipation therapy 1 ： 5000 potassium permanganate solution shallow sitz bath， and from January 2023 to October 2024， 53 cases in experimental group were treated with micro-debridement positioning suture. After the operation， follow-up was established with the pregnant women to evaluate the healing cycle of perineal wound， the degree of wound pain 7 days after the operation， the wound healing situation and the cure rate 1 month after the operation. Results The healing period of perineal wound in experimental group was shorter than that in control group; The degree of wound pain in experimental group was lower than that in control group 7 days after operation; The wound healing of one month after operation in experimental group was higher than that in control group; The effective rate of experimental group was higher than that of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion The use of micro-debridement and positioning suture in the treatment of poor perineal wound can shorten the healing period of perineal wound， reduce the degree of wound pain， the wound healing is good， and the treatment efficiency is good.

[Key words] Micro-debridement; Perineum; Suture; Perineal wound; Poor healing

85%的經陰道分娩產婦可發生不同程度的會陰損傷，有活動性出血者需通過縫合修復達到止血、恢復原有解剖結構的目的。縫合后傷口愈合不良率為4.2%，裂開率為11.63%，多數情況感染與裂開并存^[1-2]。傷口裂開深度≤1cm時，傳統期待療法如中藥外敷、高錳酸鉀坐浴、紅外線照射等可取得較好療效^[3-4]。傷口裂開深度gt;1cm時，采用期待療法療程較長，帶給產婦長時間痛苦的同時可出現愈合后瘢痕攣縮或組織缺失，嚴重影響產婦生活質量^[5]。周斌^[6]采用微清創分層縫合治療會陰傷口愈合不良取得較好療效。研究表明清創后支點定位縫合可精準恢復會陰原有解剖結構，術后傷口均達甲級愈合^[7-8]。Kullab等^[9]Meta分析指出清創后接受再次縫合的會陰傷口愈合時間更短，傷口外觀更滿意。本研究基于上述研究，進一步分析對產后會陰傷口愈合不良的產婦采用微清創，以明顯的解剖標識點定位指引縫合恢復原有解剖結構的療效。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2021年6月至2024年10月遵義醫科大學附屬醫院收治的106例經陰道分娩后會陰傷口愈合不良產婦為研究對象。2021年6月至2022年12月53例產婦為對照組，采用傳統期待療法1∶5000高錳酸鉀溶液淺坐浴治療；2023年1月至2024年10月53例產婦為實驗組，采用微清創定位縫合治療。納入標準：①經陰道分娩且會陰有側切、正中切開及不同程度的自然裂傷傷口；②產后1～2周會陰傷口局部出現流膿、感染、裂開，裂開深度≥1cm，產婦主訴疼痛；③產婦無嚴重認知或精神功能障礙；④產婦對本研究知情，且簽署知情同意書。排除標準：①其他原因導致的會陰感染傷口；②認知功能障礙；③患有全身感染性疾病；④研究對象拒絕配合本研究。本研究經遵義醫科大學附屬醫院倫理委員會審批通過（倫理審批號：KLL-2023-458）。

1.2 "方法

1.2.1 "對照組 "清潔、消毒傷口后指導產婦使用1∶5000高錳酸鉀溶液淺坐浴，3次/d，30min/次，反復進行直至傷口愈合。

1.2.2 "實驗組 "微清創后行定位縫合。微清創：會陰局部麻醉生效后用手術刀片搔刮去除傷口創面壞死組織、膿性分泌物及縫合線等，直至整個創面出現點狀出血，暴露出新鮮紅色組織為止^[10]。定位縫合：2-0可吸收線在明顯解剖標識點處女膜緣作為定位縫合起點，兜底不留死腔縫合第1針，不打結，提拉第1針兩端縫線，在標識點上方0.8～1.0cm針距兜底縫合第2針^[8]；依次向傷口深處（后穹隆方向）推進，直到傷口頂點上方0.5～1.0cm處。從傷口頂端開始提拉兩端縫線打結閉合傷口，直視下檢查傷口對合、針距和邊距情況，每檢查1針打結1針，從里到外逐漸閉合傷口回到定位標識點處。減張分層縫合肌層：縫合順序從內到外，由深到淺。以處女膜緣外0.8～1.0cm處為縫合起點，逐針向傷口頂端推進完成第1層縫合；縫合皮下脂肪層：從傷口底部進針，組織內向上穿行到同側皮下（靠近皮緣）出針，對側皮下進針組織內穿行回到傷口底部進針點處打結，充分減張達到無張力后皮內縫合^[11]。

1.3 "術后管理

產婦術后即可回家療養，通過微信或電話對產婦隨訪：1～4周進行傷口護理指導及追蹤傷口愈合情況，直至傷口愈合，若出現傷口裂開、化膿、感染等丙級愈合情況，回院治療。

1.4 "觀察指標

①比較兩組產婦的一般資料。②評價產婦傷口愈合時間（指從開始干預治療到創面覆蓋上皮組織、呈粉紅色的時間）^[12]。③評價產婦干預后7d傷口疼痛程度。根據世界衛生組織疼痛分級標準分為0級、1級、2級、3級，對應的疼痛程度為無痛、有痛感、明顯疼痛、劇烈疼痛^[13]。④評價產婦干預后1個月傷口愈合情況及治愈率，根據外科傷口愈合標準分為甲、乙、丙級愈合^[14]。甲級愈合：無痛，傷口完全愈合，瘢痕小；乙級愈合：疼痛輕微，傷口部分愈合，有輕微炎癥，無感染；丙級愈合：疼痛存在，傷口未愈合，有炎癥及感染。治愈率=甲級愈合率+乙級愈合率。

1.5" 統計學方法

采用SPSS 27.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差（"）表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c²檢驗或Fisher確切概率法。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 "兩組產婦的一般資料比較

兩組產婦的一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 "兩組產婦的術后傷口愈合時間比較

實驗組產婦的傷口愈合時間[（14.77±4.87）d]明顯短于對照組[（39.36±10.85）d]，差異有統計學意義（t=–15.050，Plt;0.05）。

2.3 "兩組產婦干預后7d傷口疼痛程度比較

實驗組產婦干預后7d會陰傷口疼痛程度較對照組輕，差異有統計學意義（χ²=22.940，Plt;0.05），見表2。

2.4 "兩組產婦干預后1個月傷口愈合情況及治愈率比較

觀察組產婦無丙級愈合，治愈率100.00%；對照組13例產婦丙級愈合，治愈率75.47%；兩組比較差異有統計學意義（χ²=14.820，Plt;0.05），見表3。

3" 討論

大多數產后會陰傷口愈合不良的產婦采用期待療法，傷口愈合時間較長^[15]。本研究中，實驗組產婦的愈合時間明顯縮短，與既往研究大致相同^[9]。分析原因可能是在二次縫合時機上，微清創后即可縫合，無須等待感染控制，從而縮短愈合時間，且微清創去除傷口創面的壞死組織、膿性分泌物，可控制感染、優化傷口生長環境^[10]。

會陰傷口愈合不良的疼痛可達中重度疼痛^[16]。原因可能是裂開的傷口各層組織固定較差，隨著軀體運動受牽拉引起，同時細胞因子和化學介質釋放直接刺激暴露在傷口創面的神經末梢進一步加重疼痛^[17]。本研究中實驗組產婦術后7d會陰傷口疼痛程度較對照組輕。原因可能是定位縫合將創面組織分層縫合固定，組織穩定性增強，減少因軀體移動的牽拉刺激疼痛；同時，傷口閉合避免外界污染物進入創面，炎癥反應減輕，抑制前列腺素、緩激肽等疼痛物質的釋放，減輕疼痛^[18]。

微清創縫合在醫學美容領域應用較為成熟，會陰部應用鮮有報道^[19]。微清創定位縫合優點：①會陰傷口感染后因肉芽組織生長速度不同而呈現凹凸不平的創面，微清創使用無菌手術刀片搔刮清創更均勻、徹底^[20]。②定位縫合可逐針精準恢復原有解剖結構^[21]。黃慧娟等^[8]研究利用多個解剖標識點定位指引還原會陰解剖結構取得一定效果，但會陰傷口裂開后被多個方向牽拉，可呈現出形式多樣的組織錯位狀態，采用多支點指引縫合困難。筆者研究改良定位縫合，以處女膜緣為縫合指引逐針還原解剖結構，應用于會陰傷口愈合不良產婦取得較好療效。③從內向外縫合肌層可直視下對舟狀窩及以下肌層組織縫合兜底^[22]。避免傳統從外到內縫合時舟狀窩下的深層組織因傷口閉合憑經驗盲縫。④縫合皮下脂肪層時，線結從傳統皮下淺表打結改為在傷口底部打結，將線結埋在組織的底層，可避免線結反應；且縫合進出針距盡量靠近皮緣，充分減張達到零張力，減小和避免瘢痕形成^[23]。本研究中實驗組產婦治愈率100.00%，創面愈合后傷口外觀滿意，遺留線性瘢痕，分析原因可能通過減張分層縫合，降低各組織張力，組織在修復過程中更容易連接，減少組織缺損需要填充的體積，瘢痕較小且平整。微清創定位縫合注意事項：①縫合過程中縫線松緊適宜，避免牽拉過松或過緊；②傷口裂開常伴有皮緣回縮，創面高于皮緣，清創時需修剪2～3mm皮緣，形成新創面，促進傷口皮膚愈合；③微清創要徹底，直至暴露出紅色新鮮創面為止，避免因清創不徹底導致手術失敗。

綜上，產后會陰傷口愈合不良的產婦采用微清創定位縫合進行治療，可縮短傷口愈合時間、減輕疼痛，會陰傷口愈合情況良好，治愈率佳。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–03–06）

（修回日期：2025–06–12）