體醫融合理念下特殊兒童運動康復的社會支持體系研究

【中圖分類號】G804.55 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-2813（2025）18-0127-05

[Abstract] The integrationof sports and medicineresources emphasizes the integrationand coordinationof physical and medical resources to jointly promote theoverallhealthlevelof the population.Physicalsports have apositiveefect on rehabilitation of special needs children.this research explores the implementation path of the conceptof physical and medical integration in sports rehabilitation for special needs children in China.It proposes using social ecology modelsand bufer efect modelsas thetheoretical basis forphysicaland medical integrationandusing personalizedsports prescriptions to promote functional rehabilitation of special children as theevidence-based basis for sports and medicine integration. By constructing a social support system for sports rehabilitation of special needs children，physical and medical integration can be achieved， thereby maximizing the recovery of special needs children.

[Keywords] Sports rehabilitation; Special needs children;Physicaland medical integration； social support system;

基金項目：教育部人文社會科學研究規劃基金項目（項目名稱：體醫融合理念下孤獨癥兒童精準運動處方庫構建及應用研究，項目編號：23YJAZH088）;廣東省哲學社會科學規劃學科共建項目（項目名稱：體醫融合理念下特殊兒童康復“一核二維多元共治\"社會支持體系構建，項目編號：GD23XTY39）;廣東省教育科學規劃課題（項目名稱：“體醫融合，需求導向\"階梯式運動康復人才實踐能力培養模式構建與應用，項目編號：2023GXJK371）。

作者簡介：王海濤（1973一），男，博士，教授，研究方向為運動與健康促進。

通信作者：劉玉倩（1973—），女，博士，教授，研究方向為運動與健康促進，E-mail：yuqianht@126.com。

特殊兒童指身心發展存在各種缺陷的兒童，目前世界范圍內特殊兒童人數呈逐年增加趨勢。以孤獨癥譜系障礙（autismspectrumdisorders，ASD）為例，2022年公布的數據顯示，我國約有300萬至500萬孤獨癥譜系障礙兒童[]。此外，智力障礙、發育遲緩、注意缺陷多動障礙（attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD）等的發病率也在持續上升。根據全球疾病負擔項目估計，全球年齡標準化的ADHD終生發病率和患病率分別為 0.06% 和 1.13%^[2] 。特殊兒童給家庭和社會帶來了沉重的負擔。

我國高度重視對特殊群體的保障和服務，2024年7月18日，黨的二十屆三中全會提出完善殘疾人社會保障制度和關愛服務體系。運動或適應性體育活動（如小籃球[3、空手道、綜合體能訓練等）具有無創、易操作、易接受等特點，對改善特殊兒童的抑制控制、情緒識別、社會交往技能、執行功能、健康體適能等方面具有顯著作用。因此，基于體醫融合理念形成的運動康復干預策略和個性化運動處方在特殊兒童精準康復中發揮著越來越重要的作用[4]。體醫融合是將體育運動的方式方法與現代醫學理念和醫學技術有機結合，在醫療各環節中科學融入體育元素[5]。《\"健康中國2030”規劃綱要》明確指出要加強體醫融合和非醫療健康干預，促進重點人群積極參與體育活動。多樣化的適應性體育活動能夠提升特殊兒童的體質水平、粗大和精細運動技能、心理健康和社會參與度。

特殊兒童康復涉及醫療、教育、體育、國家政策等多個層面，依托醫院、學校、社區、家庭等共同構成了特殊兒童康復的社會支持體系。良好的社會支持體系是降低癥狀嚴重程度、增強心理彈性、促進特殊兒童父母經歷創傷后成長、改善家庭生活質量的重要因素。2022年頒布的《“十四五\"特殊教育發展提升行動計劃》指出“堅持尊重差異、多元融合”。為促進特殊兒童康復，亟須在體醫融合理念下構建完善的社會支持體系，推動他們實現最大限度的個人發展并融入社會。

1體醫融合的理論基礎

社會生態學模型強調特殊兒童個體是在一系列相互影響的環境系統（如家庭環境、社會環境）中成長[]。與健全兒童相比，特殊兒童生活在特定環境中，家庭、特殊教育學校、康復機構、社區和醫院共同構成其康復的社會支持體系。特殊兒童本身與特定環境相互作用，并對康復效果產生深遠影響。家庭是特殊兒童康復最重要的環境，也是其運動康復支持體系的微觀系統。家長掌握簡便易行的運動方法，甚至與特殊兒童形成運動伙伴，有助于改善其基本運動技能、身體活動水平、適應行為及父母滿意度。專業的運動康復人才和社會團體提供的運動指導等是特殊兒童運動康復的中觀系統。體醫融合的國家政策是營造特殊兒童運動康復良好社會環境的有力保障，屬于特殊兒童運動康復的宏觀系統。

特殊兒童個體及家庭成員間相互影響，而家庭作為一個整體受到中觀、宏觀社會支持體系的影響。與健全兒童的母親相比，特殊兒童的母親在養育子女方面的壓力水平較高。社會支持是緩解特殊兒童母親養育壓力的重要途徑。社會支持將個人嵌人社會環境中，通過與社會網絡成員互動，實現社會資源的互換或流動，促進個人有效適應社會環境，形成健康的生活習慣與方式[7]。例如，對6120名特殊兒童護理人員的問卷調查表明，來自康復機構的正式社會支持可以改善照顧者的生活質量，且照顧者對康復機構的滿意度影響其生活質量[8]。對16365個家庭（其中ADHD家庭182個、ASD家庭78個、ADHD與ASD共存家庭51個）進行17＼～19年的隨訪發現，特殊兒童家庭與較差的健康質量、較低的社會經濟地位相關，較低的社會支持與對未來的信心較低、對生活的控制較差顯著相關]

緩沖器效應模型認為，在應激條件下，個體對社會支持的感知可降低其對壓力事件嚴重性的評估，同時也能為個體提供壓力應對的方法或解決途徑，從而緩沖壓力帶來的負面影響。特殊兒童家長對社會支持的感知也會影響其家庭的生活滿意度、心理彈性等。感知社會支持和正常化（一種應對策略）與生活滿意度和積極情感（positiveaffect，PA）密切相關[1o]。對新診斷的特殊兒童家長進行時隔1年的追蹤調查發現，主觀感知社會支持越多、社會支持利用率越高的父母對家庭生活滿意度越高，父母的自我效能感越強[]。因此，設計和實施針對特殊兒童父母的支持和教育方案，并增加社會互動是非常必要的。提供心理服務的機構應優先考慮對特殊兒童家長的支持與互動。

2體醫融合的循證依據

目前，特殊兒童常采用的康復模式包括家庭與教育干預、音樂治療、美術治療、游戲治療等。特殊兒童康復的主要場所為醫院、運動康復機構、社區服務中心。鑒于特殊兒童個體差異較大，制訂個體化運動康復方案，可有效改善學習障礙兒童的認知、注意和思維等功能，促進其全面發展。其中，醫生的專業診斷與個性化運動處方的制訂是關鍵環節。近年來，國內外多項研究表明，體育游戲、有氧運動等可促進特殊兒童康復。例如，綜合體能訓練涵蓋球類運動、節奏運動和抗阻訓練等，對特殊兒童的刻板行為、溝通等社會技能，以及握力、上下肢爆發力、靈活性、平衡、敏捷性等體適能均有顯著改善作用。體育鍛煉能夠增加特殊兒童內源性褪黑素水平，顯著改善其睡眠效率、睡眠開始潛伏期和睡眠持續時間。在運動干預時效性的研究中發現，為期8周的力量和本體感覺訓練顯著改善了特殊兒童的靈活性、柔韌性、下肢力量、下肢功率，但干預停止后3個月的隨訪顯示，這些健康收益消失[12]。因此，對特殊兒童的運動干預需長期進行。

特殊兒童參與體育活動受到自身、家庭、社會環境等多方面的限制[13]。例如，自身體質水平較差、缺乏參與劇烈活動的能力；父母擔心孩子受到損傷；照顧者和利益攸關方（教師、支持人員、衛生保健工作者等）缺乏公共政策和財政支持；適用于特殊兒童的運動設施缺乏；常規運動地點和環境（如照明、噪聲、太熱或太冷）可能引發過度刺激。這些構成了特殊兒童參與體育活動時最常被提及的障礙因素。基于此，在特殊兒童運動康復的支持體系中需引入體醫融合的理念，提高兒童的身體素質，有助于其更好地參與社會活動、改善社交功能。

3特殊兒童運動康復的社會支持體系構建路徑

特殊兒童應早發現、早干預，3＼～6歲是其干預的關鍵期[14]。體醫融合理念在特殊兒童運動康復中逐漸受到重視，但在正式社會支持和非正式社會支持體系中的應用還需進一步完善。

3.1正式社會支持體系中體醫融合理念的應用

正式支持是基于制度安排而提供的各種支持，包括政府、單位、社團、社會服務機構等提供的支持。專業的運動康復人才培養是實現體醫融合正式社會支持體系的核心。兒童康復領域的未來發展需要大量專業人才，我國已有2288所特殊教育學校，但特殊兒童康復教育人才缺口近30萬[15]，且有些康復機構的教師缺乏系統的兒童康復知識體系和技能。調查表明，有些康復治療師在保持與特殊兒童家長有效溝通、管理自我專業發展等勝任力方面存在不足。大部分康復模式未能將體醫融合理念貫徹實施到每個環節，醫學治療與運動干預相對獨立。醫學評估、治療在醫院進行，但醫務人員缺乏運動康復訓練理論、技能；運動干預在康復機構進行，但運動康復人員缺乏醫學專業知識，制訂的運動處方針對性不強，導致康復效果不理想。因此，需要培養復合型的運動康復人才。目前，醫療衛生系統和體育系統間存在壁壘，不利于體醫融合在特殊兒童康復體系中落實。

隨著世界范圍內對特殊兒童關注度的持續增加，各國相應的康復政策和社會輿論導向對其康復起到了很好的推動作用[16]。通過全社會的共同努力，為特殊兒童康復創造了良好的社會環境。運動康復專業在醫學院校和體育類院校迅速發展，也為特殊兒童運動康復提供了良好的人才儲備。在人才培養中，如何將體醫融合理念貫徹到教學及實踐中，需要廣泛調研并制訂相應的培養計劃。在政策制定、學校教學管理等正式支持體系中，如何在體醫融合理念下開展特殊兒童運動康復，目前也需要深人探討并制訂切實可行的方案。

3.2體醫融合理念在特殊兒童康復非正式社會支持中的應用

非正式支持是基于血緣、地緣、情感因素而提供的各類支持，涵蓋家人、親戚、朋友、社區、志愿者等提供的支持，以及特殊兒童家長之間的相互支持等。相較于照顧健全兒童，父母照顧特殊兒童需投入更多時間與精力，承受更大的精神壓力，且心理彈性較差、易產生倦怠情緒[17]。特殊兒童家長在生理健康領域得分處于邊緣水平，在環境健康領域得分較差，而父母的應對策略和應對技能有助于維持其心理健康。特殊兒童健康的兄弟姐妹同樣需要開展心理健康干預，他們的行為對特殊兒童的康復起到重要作用。例如，家庭成員的體力活動是影響特殊兒童參與中度到劇烈身體活動的重要因素[18]。家庭成員中可改變的生活方式因素（如飲食、體力活動、睡眠等）可影響特殊兒童的治療評估量表得分。在康復訓練過程中，應以家庭為中心，綜合考慮家庭經濟狀況、父母心態、健康兄弟姐妹及家人支持等因素[19-20]。特殊兒童家長利用微信、QQ等方式建群，能夠互相鼓勵、互相學習，交流過程也有助于緩解焦慮情緒。

在實踐應用中發現，家長缺乏生活自理能力訓練、感覺統合訓練、體能訓練等方面的技能，亟須體醫融合理念下專業康復人員的指導。線上線下的康復服務尚不能完全滿足特殊兒童的康復需求，對兒童發展障礙的社區意識及公共衛生響應能力有待提升。許多特殊兒童在機構的干預時長低于每天 6h， 每周 40h ，大部分家長對干預知識缺乏了解，家庭康復意識不強。特殊兒童康復社會支持體系尚不完善，仍存在政策不完善、行業痛點較多、人才缺口大等問題，亟須從粗放模式向高質量發展模式轉變。需進一步完善體醫融合理念下的特殊兒童運動康復人才培養、機構康復、家庭參與、社區服務等社會支持體系。

3.3構建“一核二維多元共治\"的特殊兒童運動康復社會支持體系

目前，我國特殊兒童康復的社會支持體系正從傳統的較為封閉、單向資源支持向開放、協調、互動的多元支持體系演變。從社會生態學角度出發，注重特殊兒童教育、康復與外部環境間的相互作用[2]。逐步形成以家庭為基礎、各類康復機構為主體的全面高效的互動支持體系。在體醫融合理念下，提出“一核二維多元共治\"的特殊兒童運動康復社會支持體系，以期深入貫徹國家體醫融合政策，將體醫融合理念融入特殊兒童康復的各個階段及各個社會支持元素，促進特殊兒童康復，減輕家庭負擔（見圖1）。

第一，正式社會支持。政府部門出臺有關特殊兒童相關政策，保障其應該享受的權利和義務，將運動康復師列入職業大典；確保體醫融合理念的合法性、可操作性。殘聯協助制訂特殊兒童分類標準等，溝通政府、社會與特殊兒童之間的聯系；媒體宣傳國家有關特殊兒童的政策，宣傳體醫融合思想，建立特殊兒童康復指導網站，提供體醫融合在線資源，供特殊兒童家長、義工、志愿者等相關人員學習、參考，為特殊兒童提供社會支持；病情較重的特殊兒童需要到特殊教育學校學習，學校應配備醫師和運動康復師，組織特殊兒童開展運動康復訓練，特殊教育學校發展特殊兒童的潛能，提高社會適應能力；對于病情較輕的特殊兒童適合開展融合教育。接收特殊兒童的普通學校應配備運動康復師，根據其身心特點設計相應課程，與體育教師一起組織體育活動。高等學校培養運動醫學、運動康復專業人才，是體醫融合的關鍵。組織專家研究針對不同特殊兒童的體醫融合干預指導方案，向社會推廣；相關企業為特殊群體提供就業崗位，使其將來能自食其力，研制特殊兒童運動訓練設備，輔助運動康復。

第二，非正式社會支持。義工幫助特殊兒童運動康復，陪伴特殊兒童；慈善家為特殊兒童提供捐贈，幫助困難家庭度過難關；學者開展特殊兒童運動康復研究，探索更加有效的康復手段；心理咨詢師為家長提供心理支持，幫助家長調節心理異常狀態；親戚朋友，特別是特殊兒童家長間互相鼓勵，互相學習，有利于特殊兒童康復。

在體醫融合理念下，醫務人員、運動康復師與家長制訂對應方案，共同幫助特殊兒童康復，實現“家庭一學校一社區一康復機構\"全時空為特殊兒童服務的支持體系。醫院應設立運動處方門診，配備能制訂運動處方的醫師，對特殊兒童進行診斷并制訂個性化運動處方。運動康復機構配備運動康復師，對其進行功能評定，參考前期在醫院康復訓練情況制訂個性化的運動處方，指導特殊兒童進行運動康復，后續可建議其到社區服務中心進行康復訓練。社區服務中心配備運動康復志愿者，與家長共同指導特殊兒童進行運動康復訓練。

4結語

體醫融合理念在特殊兒童康復領域得到了越來越廣泛的應用。大量實證研究表明，不同類型的運動（如體育游戲、體育舞蹈、球類、游泳、馬術等）能夠改善特殊兒童的身體素質，減輕其核心癥狀。良好的社會支持體系為特殊兒童的運動康復提供了有力保障。未來，應更加注重充分考慮每個家庭的經濟狀況、文化背景、成員特點，以及每個特殊兒童的體質、社會功能等差異，制訂個性化運動處方，以實現精準康復。同時，需形成長期動態的追蹤監測機制，以便及時調整運動干預方案。此外，未來可基于體醫融合理念，借助可穿戴技術、移動健康指導、虛擬現實等手段，助力家庭或康復師對特殊兒童開展遠程運動康復干預。

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