ERAS護理聯合等速肌力視覺反饋訓練在膝關節損傷中的應用

[摘要] 目的 探討加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）護理聯合等速肌力視覺反饋訓練對膝關節損傷患者的影響。方法 選取2022年5月至2023年5月在第九〇九醫院（廈門大學附屬東南醫院）接受治療的膝關節損傷患者100例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）；對照組接受ERAS護理，觀察組在對照組基礎上接受等速肌力視覺反饋訓練，比較兩組患者的疼痛情況、膝關節功能恢復情況、生活質量及并發癥。""" 結果 術后1d、1個月、3個月、6個月，觀察組患者疼痛視覺模擬評分法評分均低于對照組（Plt;0.05）；術后6個月，兩組患者的膝關節功能評分量表及世界衛生組織生活質量簡表評分均升高，觀察組患者的評分高于對照組（Plt;0.05），觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論 ERAS護理聯合等速肌力視覺反饋訓練可顯著降低膝關節損傷患者的術后疼痛，有效促進患者的膝關節功能恢復。

[關鍵詞] 加速康復外科；等速肌力視覺反饋訓練；膝關節損傷；膝關節功能

[中圖分類號] R473.6" """"[文獻標識碼] A""" [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.17.010

Application of ERAS nursing combined with isokinetic muscle strength visual feedback training in knee joint injury

HONG Jiabin， ZHANG Yingmei， ZHENG Lixia

Department of Orthopedics， 909th Hospital （Southeast Hospital Affiliated of Xiamen University）， Zhangzhou 363000， Fujian， China

[Abstract] Objective To explore the effect of enhanced recovery after surgery （ERAS） nursing combined with isokinetic muscle strength visual feedback training on postoperative patients with knee joint injury. Methods A total of 100 patients with knee joint injury who were treated in 909th Hospital （Southeast Hospital Affiliated of Xiamen University） from May 2022 to May 2023 were selected as the subjects. According to a random number table method， the patients were divided into control group （n=50） and observation group （n=50）. The control group received ERAS nursing， and observation group received isokinetic muscle strength visual feedback training on the basis of control group. The pain， knee function recovery， quality of life and complications of two groups were compared. Results At 1 day， 1 month， 3 months and 6 months after operation， the pain visual analogue scale scores of observation group were lower than those of control group （Plt;0.05）. At 6 months after operation， the scores of knee joint function scale and World Health Organization quality of life scale in two groups were higher than before operation， and observation group were higher（Plt;0.05）. The total incidence of complications in observation group was lower than chat in control group （Plt;0.05）. Conclusion ERAS nursing combined with isokinetic muscle strength visual feedback training can significantly reduce postoperative pain in patients with knee joint injury， effectively promote the recovery of knee joint function.

[Key words] Enhanced recovery after surgery; Isokinetic muscle strength visual feedback training; Knee joint injury; Knee joint function

膝關節是機體使用最多且最復雜的屈曲關節，受外界暴力等因素影響時，常導致膝關節損傷^[1]。關節鏡手術可提升關節穩定性，加快韌帶、肌腱愈合。富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP）可促進軟骨修復和血管重建^[2]。有研究將PRP與關節鏡手術聯合應用于膝關節損傷，發現可明顯減輕患者的術后疼痛，提高軟骨愈合效果^[3]。但關節鏡手術為有創操作，患者若缺乏正確認知，會影響其圍術期康復信心及治療配合度，延長術后恢復時間。因此需配合有效的圍手術期護理消除影響治療效果的不利因素。加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）護理通過實施基于循證醫學的護理措施減輕手術應激，促進患者康復^[4]。鑒于術后功能康復是促進患者功能恢復、回歸社會的關鍵，而ERAS護理對功能康復的作用有限，等速肌力視覺反饋訓練可促進半月板損傷患者關節鏡術后膝關節功能的恢復^[5]。本研究將ERAS護理聯合等速肌力視覺反饋訓練應用于行關節鏡手術聯合PRP治療的膝關節損傷患者，探討其是否能進一步促進康復。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年5月至2023年5月在第九〇九醫院（廈門大學附屬東南醫院）接受治療的100例膝關節損傷患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50），對照組接受ERAS護理，觀察組在對照組基礎上接受等速肌力視覺反饋訓練。納入標準：①確診為膝關節半月板損傷、膝關節韌帶損傷，且為首次損傷、單膝損傷者；②年齡gt;18歲；③行關節鏡聯合PRP治療。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并下肢其他關節損傷者；③合并凝血功能障礙者；④合并心臟等重要器官損傷者；⑤合并肢體殘疾者；⑥合并認知或精神障礙者。對照組患者男30例，女20例，年齡40～57歲，平均（48.64±7.92）歲；體質量指數20～24kg/m²，平均（22.03±1.52）kg/m²；損傷部位：左膝26例，右膝24例。觀察組男32例，女18例，年齡37～55歲，平均（46.36±8.54）歲；體質量指數21～24kg/m²，平均（22.82±1.14）kg/m²；損傷部位：左膝27例，右膝23例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經第九〇九醫院（廈門大學附屬東南醫院）醫學倫理委員會批準（倫理審批號：2022-03-14-01）。

1.2 "治療與護理方法

兩組患者均接受關節鏡下手術治療，并在手術結束閉合切口后將制備好的４～6ml PRP注入關節腔內，繃帶加壓包扎，被動活動膝關節，保證藥液均勻布散；出院后隨訪6個月。對照組患者接受基于ERAS的圍手術期護理。術前：①了解患者心理狀態，行健康宣教及心理疏導，使用文字、口述、漫畫等方式講解手術目的、相關配合事項等，并告知ERAS具體措施及術后可能的并發癥，分享臨床成功案例。②術前6h禁食固體食物，術前2h口服12.5%碳水化合物清飲料300ml，術前30min口服非甾體類抗炎藥。術中：①保溫毯覆蓋暴露部位，手術室室溫控制在23℃，鼻咽溫度維持在36.5～ 37°C，關節腔灌洗液溫度保持在36.6℃；②限制圍術期液體輸入量、液體灌注量，術畢不放置引流管；③麻醉誘導前行超聲引導下隱神經及腘動脈與膝關節后囊間隙阻滯鎮痛；④麻醉誘導時靜脈注射地塞米松（批準文號：國藥準字H41022446，生產單位：百正藥業股份有限公司，規格：1ml∶2mg）5mg、托烷司瓊（批準文號：國藥準字H20100070，生產單位：西安迪賽生物藥業有限責任公司，規格：5ml∶5mg）5mg。術后：①多模式鎮痛：冷敷患肢關節，每次半小時，間隔2h，持續至術后3d；疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分在7分以上遵醫囑使用鎮痛泵，3～6分給予按摩、冰敷等方法，低于3分時通過聽音樂等方式轉移注意力；②術后飲少量溫水，無不適后可進流食。③術后第2天，指導患者行股四頭肌收縮、踝泵訓練等被動訓練；術后第3天鼓勵患者下床活動、步行訓練；指導患者行臀周、屈髖肌、膝周的肌力訓練和膝關節控制等訓練。觀察組患者在對照組基礎上接受等速肌力測試訓練；術后第2周，坐位姿式，選擇德國Isotore全身多關節等速肌力評定訓練系統，膝關節屈伸角度視患者情況而定，角速度40～45/s，30次/組，組間休息10s，共4組，1次/d，15～25min/次，5次/周?；颊咄ㄟ^屏幕運動曲線視覺反饋及儀器滾軸阻力調整力量，達到膝關節全范圍活動效果。

1.3 "觀察指標

①疼痛情況：于術后1d、1個月、3個月、6個月，采用VAS評估，總分0～10分；0分為無疼痛，10分為劇痛難忍^[6]。②膝關節功能：于術前術后6個月使用包含行走（8條目）、屈膝下蹲（7條目）、上下樓梯（5條目）3個維度的膝關節功能評分量表評估，每條目1～4分，分值與膝關節功能恢復情況呈正相關^[7]。③生活質量：于術前術后6個月使用包含心理、生理、環境、社會關系4個維度的世界衛生組織生活質量簡表評估，每個維度分值為0～100分，分值與生活質量呈正相關^[8]。④并發癥：記錄術后僵硬等并發癥發生情況。

1.4" 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1" 兩組患者的VAS評分與膝關節功能比較

觀察組患者術后1d、1個月、3個月、6個月的VAS評分均低于對照組（Plt;0.05），見表1。術后6個月，兩組患者的膝關節功能評分量表各維度評分均升高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者的生活質量與并發癥發生情況比較

術后6個月，兩組患者世界衛生組織生活質量簡表各維度評分均升高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表3。觀察組患者并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

關節鏡是膝關節損傷的有效治療手段，但關節軟骨修復能力差，不及時修整可導致病情進展，而PRP具有軟骨修復、肌腱愈合、韌帶愈合等作用，可持續性緩解疼痛癥狀，改善關節功能^[9]。蔡超^[10]研究表明關節鏡聯合PRP可更有效緩解膝關節損傷患者疼痛，并改善膝關節功能。但治療效果也與護理效果、康復效果密切相關，因此應采取有效的圍術期護理及功能康復訓練保證手術效果達到最佳。

本研究中，術后1d、1個月、3個月、6個月，觀察組患者VAS評分均低于對照組，表明ERAS護理聯合等速肌力視覺反饋訓練可減輕術后疼痛。分析原因可能為術前實施規范化健康宣教，可從主觀上緩解因恐懼所致的痛感加強；術后應用冰袋冷敷降溫，可抑制神經末梢和細胞的敏感性，提高疼痛閾值^[11]。隱神經阻滯不能緩解膝關節后部疼痛，而超聲引導下腘動脈和膝關節后關節囊間隙局部浸潤阻滯可顯著緩解膝關節后部疼痛^[12]。根據VAS評分結果制定的疼痛管理方案可規范鎮痛藥物使用，改善疼痛體驗^[13]。同時等速肌力訓練可減少關節囊、滑膜、肌肉間隙漿液纖維蛋白殘留，抑制局部組織粘連、腫脹，且膝關節肌肉的收縮放松可加快血液循環，促進無菌炎癥消退，從而可進一步降低患者的疼痛感受^[14]。

本研究中，術后6個月，與對照組相比，觀察組患者膝關節功能評分量表評分更高，提示ERAS護理聯合等速肌力視覺反饋訓練可促進膝關節功能恢復。術前健康宣教可使患者主動配合治療護理，有效實施術后康復計劃，有利于膝關節功能恢復。疼痛可通過神經系統抑制肌肉反應，減退肌力，影響膝關節穩定性，而隱神經和腘動脈與膝關節后關節囊間隙局部浸潤的鎮痛效果較好，加上隱神經是股神經的感覺支，無運動神經纖維，因此該阻滯鎮痛方式對股四頭肌運動功能的影響較小，可為術后早期康復訓練提供保障，促進膝關節功能恢復^[15]。此外，等速肌力視覺反饋訓練可增加肌纖維募集，刺激肌肉潛在收縮功能，增強肌力，并可通過反復刺激肌肉收縮，提高機體神經肌肉反射弧的反饋能力，增強本體感受器對壓力負荷信息的敏感性，提升膝關節本體感覺；且借助電腦屏幕實現視覺反饋，不僅可增強患者的參與感和成就感，使其更好地參與等速肌力訓練，還能向中樞輸送豐富的本體運動感覺信號，促進膝關節本體感覺功能恢復，有助于膝關節肌力恢復和關節穩定性的進一步改善^[16]。

本研究觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，表明ERAS護理聯合等速肌力視覺反饋訓練可降低術后并發癥發生率。術中使用保溫毯維持患者正常體溫可避免低體溫的發生，降低感染等術后并發癥的發生。阻滯隱神經及腘動脈與膝關節后囊間隙，可避免阻滯下肢運動神經，術后可盡早下床活動，減少下肢靜脈血栓及肺栓塞等并發癥^[17]。術后早期功能鍛煉及等速肌力訓練可增強肌肉收縮功能，促進淋巴及靜脈的回流，因此可減少關節腫脹的發生，預防下肢靜脈血栓形成，且可通過促進膝關節功能恢復，預防關節僵硬^[18]。本研究中，術后6個月，觀察組世界衛生組織生活質量簡表各維度評分均高于對照組，提示ERAS護理聯合等速肌力視覺反饋訓練可有效提升患者生活質量，可能與膝關節功能有效恢復和并發癥發生率降低有關。

綜上，采用ERAS護理聯合等速肌力視覺反饋訓練可減輕膝關節損傷患者的術后疼痛，促進患者膝關節功能的恢復，有利于術后并發癥發生率的降低和生活質量的提升。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1]"" 盧新莉， 張洪偉. MRI與MSCT診斷膝關節損傷的臨床價值分析[J]. 醫學影像學雜志， 2022， 32（8）： 1445–1448.

[2]"" 魏東. 關節鏡手術聯合富血小板血漿治療半月板損傷的Meta分析[D]. 太原： 山西醫科大學， 2020.

[3]"" 任立文， 胡惠英， 李斌， 等. 富血小板血漿關節腔注射對膝關節前交叉韌帶損傷關節鏡術后患者疼痛、膝屈曲角度及血清胰島素樣生長因子-1水平影響[J]. 臨床軍醫雜志， 2022， 50（12）： 1294–1296.

[4]"" 王靜， 付繁榮. 加速康復外科理念在脊柱外科圍術期的應用研究進展[J]. 護理研究， 2023， 37（14）： 2550–2556.

[5]"" 郭亞俏， 賈靜， 劉靜， 等. 等速肌力視覺反饋訓練對半月板損傷患者關節鏡術后膝關節肌力、本體感覺和關節功能康復的影響[J]. 臨床與病理雜志， 2022， 42（9）： 2221–2227.

[6]"" 張冠聰， 黃秋晨， 顧蕊， 等. 不同神經肌肉訓練方法對早期膝骨關節炎患者疼痛和運動功能效果的比較[J]. 中國康復理論與實踐， 2023， 29（9）： 1090–1097.

[7]"" 黃絢兮， 楊建偉， 劉瀟， 等. 基于快速康復外科理念的路徑化護理在軍校學員膝關節損傷關節鏡手術中的應用[J]. 國際護理學雜志， 2023， 42（24）： 4436–4439.

[8]" 王雪梅， 溫鴻毅， 于秀嬋， 等. ERAS護理模式對多發傷患者術后免疫指標、炎性應激及生活質量的影響[J]. 河北醫藥， 2023， 45（10）： 1594–1597.

[9]"" 徐霄， 張浩沙強， 王志剛， 等. 快速康復外科理念聯合富含血小板血漿于關節鏡下治療肩袖損傷的臨床療效[J]. 骨科， 2021， 12（4）： 323–328.

[10] 蔡超. 關節鏡聯合PRP治療對膝關節半月板損傷患者臨床療效、疼痛及關節功能的影響研究[J]. 四川解剖學雜志， 2020， 28（3）： 29–30.

[11] 袁亞萍， 吳曉妹， 劉曉麗， 等. 基于加速康復外科理念的臨床護理路徑對全髖關節置換患者術后恢復的影響[J]. 臨床與病理雜志， 2023， 43（3）： 571–579.

[12] 張申麓， 陳彥博， 汪子杰， 等. 加速康復外科應用下微創膝關節單髁置換術的療效分析[J]. 實用骨科雜志， 2023， 29（10）： 881–886.

[13] 王雨彤， 邱覓真， 王志劍， 等. 疼痛綜合評定管理在加速康復外科中的應用效果[J]. 中國疼痛醫學雜志， 2022， 28（3）： 199–203.

[14] 陸博遜， 萬鵬. 肌內效貼扎聯合等速肌力訓練對肩袖損傷患者肩關節及iEMG的影響[J]. 河北醫學， 2021， 27（11）： 1860–1866.

[15] 馬廣勝. 基于加速康復外科膝關節鏡日間手術模式與傳統住院模式的對比研究[D]. 湖北： 三峽大學， 2021.

[16]楊曉嬌， 王駿， 劉柯文. 等速肌力訓練結合Pro-kin平衡系統用于膝關節前交叉韌帶重建術后的臨床觀察[J]. 中國現代醫學雜志， 2024， 34（7）： 21–26.

[17]王麗娜， 林蘭蘭， 高遠， 等. 等速肌力鍛煉系統對膝關節前交叉韌帶重建術后功能恢復的影響[J]. 海南醫學， 2023， 34（21）： 3103–3107

[18] 于海霞， 劉曉潔， 冷珊珊. 等速肌力訓練在膝關節置換術后康復中的應用效果研究[J]. 成都醫學院學報， 2023， 18（2）： 191–194.

（收稿日期：2024–12–20）

（修回日期：2025–04–23）

通信作者：洪佳賓，電子信箱：hongjiabin1990@hotmail.com