以醫(yī)師資格準入為導向的臨床實踐教學體系構建研究

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI:10.16400/j.cnki.kjdk.2025.16.018

Research on the Construction of Clinical Practice Teaching System Oriented by Medical Licensure

CAO Yannan， WANG Guohua， ZHAO Hui (Xi'anMedical College，Xi'an，Shaanxi)

Abstract The article focuses on the construction of a clinical practice teaching system guided by physician qualification admision.It points out that there are gaps between the current clinical practice teaching system andthe requirements for physician qualificationadmision interms of knowledge transmisson，clinical skilltraining，clinical thinking cultivation，and professonal ethics education.Strategies are proposed to broaden and deepen thedimensions ofknowledge transmission，increase practicalopportunities for clinical skilltraining，optimize the methodsofclinical thinking cultivation，and strengthen the implementation of professional ethicseducation.A clinical practice teaching systemthat mets the requirements for physician qualification admisson is constructed to improve the quality of medical talent cultivation.

Keywordsmedical licensure; clinical practice; clinical skills; professional quality

醫(yī)師資格準入制度作為醫(yī)學人才進入醫(yī)療行業(yè)的重要門檻，對保障醫(yī)療服務質量具有關鍵作用。臨床實踐教學是醫(yī)學教育的核心環(huán)節(jié)，直接影響著醫(yī)學生臨床能力與職業(yè)素養(yǎng)的形成。然而，隨著醫(yī)學知識的不斷更新和醫(yī)療行業(yè)對人才要求的日益提高，現(xiàn)有的臨床實踐教學體系逐漸暴露出與醫(yī)師資格準入要求不相適應的問題。深入研究并解決這些問題，構建以醫(yī)師資格準入為導向的臨床實踐教學體系，成為提升醫(yī)學教育質量、培養(yǎng)合格醫(yī)學人才的迫切需求。

1現(xiàn)有臨床實踐教學體系與醫(yī)師資格準入要求的差距

1.1知識傳授的廣度與深度不足

醫(yī)師資格準入考試覆蓋多領域的知識，要求全面且深入。然而，當前臨床實踐教學在知識傳授上存在局限。一方面，廣度欠缺。部分教學內(nèi)容側重于常見疾病，對罕見病及跨學科知識涉及較少。例如，在講解內(nèi)科疾病時，較少關聯(lián)相關的康復醫(yī)學知識，導致學生的知識體系不完整。

另一方面，深度不夠。對于基礎醫(yī)學知識在臨床的應用，講解多停留在表面，未深入剖析原理。如在講述藥物治療時，對藥物作用機制、不良反應的深層次原理講解不足，學生難以透徹理解，與準入要求的知識深度有差距。

1.2臨床技能訓練的實操機會有限

醫(yī)師資格準入對臨床技能操作要求嚴格，需熟練且規(guī)范。但現(xiàn)有教學體系中，學生實操機會不多。其一，模擬訓練設備數(shù)量有限。在一些院校，模擬手術室、模擬病房的設備難以滿足學生的訓練需求，導致學生練習時間不足。其二，臨床實習中，由于患者權益保護和臨床工作的復雜性，學生直接操作的機會較少。多數(shù)情況下，學生只能旁觀或做輔助工作，難以真正上手實踐，使得學生對技能的掌握不夠熟練，無法達到準入要求的實操水平。

1.3臨床思維培養(yǎng)的方式方法欠佳

臨床思維能力是醫(yī)師資格準入的關鍵考查點。現(xiàn)有臨床實踐教學在思維培養(yǎng)方面存在問題。教學方法上，多以教師講授為主，學生被動接受，缺乏主動思考。如在病例分析課上，教師直接給出診斷和治療方案，學生缺乏獨立分析的過程。同時，案例選擇單一，缺乏復雜性和多樣性，難以鍛煉學生的綜合思維能力。而且教學中對循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)不足，學生在面對臨床問題時，不善于運用循證方法尋找最佳解決方案，與準入要求的思維能力培養(yǎng)目標不符。

1.4職業(yè)素養(yǎng)教育的落實程度不夠

醫(yī)師資格準入對職業(yè)素養(yǎng)有明確要求，包括職業(yè)道德、溝通能力等。但目前的臨床實踐教學中，職業(yè)素養(yǎng)教育落實不足。在職業(yè)道德教育方面，多是理論灌輸，缺乏實際案例引導和實踐體驗，學生難以形成深刻認知。例如，講解醫(yī)療倫理時，僅講述條文規(guī)定，未結合實際案例分析，學生理解不透徹。在溝通能力培養(yǎng)上，教學方法單一，缺乏有效的訓練途徑。學生在臨床實習中，缺乏與患者、家屬及醫(yī)護團隊溝通的系統(tǒng)指導，導致溝通能力欠佳。此外，團隊協(xié)作精神的培養(yǎng)也未得到足夠重視，學生在臨床實踐中團隊合作意識淡薄，無法滿足準入要求的職業(yè)素養(yǎng)標準[3]。

2以醫(yī)師資格準入為導向的臨床實踐教學體系構建策略

2.1拓寬并加深知識傳授維度

醫(yī)師資格準入考試對考生的知識儲備有著全面且深入的要求，覆蓋臨床醫(yī)學的多個領域以及相關基礎醫(yī)學和跨學科知識。為使學生的知識水平契合這一標準，在臨床實踐教學中，需從以下方面拓寬并加深知識傳授維度。

首先，增加知識廣度。在課程內(nèi)容設置上，除常見疾病的診治知識外，應適當納入罕見病相關內(nèi)容。例如，在心血管系統(tǒng)疾病教學中，教師除詳細講解冠心病、高血壓等常見病癥外，還可引入諸如法布雷病（一種罕見的X連鎖隱性遺傳性代謝病，可累及心臟等多器官)的相關知識，包括其發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)以及診斷與治療方法。此外，強化跨學科知識的融合。在講解內(nèi)科疾病時，有機結合康復醫(yī)學知識，使學生明白在疾病治療后，如何通過康復手段促進患者功能恢復；在外科手術教學中，融入解剖學、生理學的深入知識，讓學生理解手術操作對人體生理機能的影響，構建起全面的知識體系4。

其次，提升知識深度。對于基礎醫(yī)學知識在臨床實踐中的應用進行更深入的剖析。以藥理學知識為例，教師在講述藥物治療時，不僅介紹藥物的常規(guī)用途、劑量和常見不良反應，還應深入探討藥物的作用靶點、在體內(nèi)的代謝過程以及不良反應發(fā)生的分子機制。如在講解β受體阻滯劑治療高血壓的原理時，教師可詳細闡述其與β受體的結合方式、對心臟和血管系統(tǒng)的生理調節(jié)作用，以及長期使用可能出現(xiàn)的不良反應（如心動過緩)的內(nèi)在機制。同時，對于一些復雜的臨床問題，引導學生運用基礎醫(yī)學知識進行分析和解決，培養(yǎng)學生對知識的深入理解和運用能力，以滿足醫(yī)師資格準入考試對知識深度的要求。

2.2增加臨床技能訓練實操機會

醫(yī)師資格準入對臨床技能操作有著嚴格的規(guī)范和熟練程度要求。然而，當前教學體系中學生的實操機會有限，難以達到這一標準。為改善這一狀況，需從以下兩個關鍵方面增加學生的臨床技能訓練實操機會。

一方面，加大對模擬訓練設備的投入。院校和教學機構應認識到模擬訓練設備對于臨床技能培養(yǎng)的重要性，合理規(guī)劃資金，增加模擬手術室、模擬病房等設備的數(shù)量。例如，按照一定的學生與設備比例標準，配置足夠的模擬人、腹腔鏡模擬訓練系統(tǒng)等。同時，定期對設備進行維護和更新，確保設備的正常運行和功能的完整性。此外，院校應建立完善的模擬訓練設備使用管理制度，合理安排學生的訓練時間，提高設備的使用效率，讓每位學生都能有充足的時間進行模擬操作訓練，熟悉各種臨床技能的操作流程和要點。

另一方面，優(yōu)化臨床實習安排。在保障患者權益和安全的前提下，院校應與實習醫(yī)院共同制定科學合理的實習計劃。明確學生在實習期間的操作權限和范圍，逐步增加學生的直接操作機會。例如，對于一些簡單的臨床操作，如換藥、導尿等，學生可在帶教老師的監(jiān)督和指導下獨立完成操作；對于較為復雜的操作，如胸腔穿刺、腹腔穿刺等，先安排學生進行觀摩學習，待其熟悉操作流程和要點后，再給予適當?shù)膮⑴c機會。同時，加強實習過程中的管理和考核，確保學生的操作符合規(guī)范要求，通過臨床實習切實提高學生的臨床技能水平，達到醫(yī)師資格準入的實操要求。

2.3優(yōu)化臨床思維培養(yǎng)方式方法

臨床思維能力是醫(yī)師資格準入重點考查的關鍵能力之一。針對當前臨床實踐教學中在臨床思維培養(yǎng)方面存在的不足，需從教學方法、案例選擇和思維方式培養(yǎng)等方面進行優(yōu)化。

在教學方法上，摒棄傳統(tǒng)以教師講授為主的單一模式，采用多樣化的教學方法激發(fā)學生的主動思考[5。例如，引入問題導向學習（PBL）和案例導向學習（CBL）方法。在PBL教學中，教師提出臨床問題，引導學生自主查閱資料、分析問題、提出解決方案，培養(yǎng)學生的自主學習能力和問

科教導刊

題解決能力；在CBL教學中，通過呈現(xiàn)真實的臨床案例，讓學生圍繞案例進行討論和分析，鍛煉學生的臨床思維和團隊協(xié)作能力。同時，增加課堂互動環(huán)節(jié)，鼓勵學生積極提問和發(fā)表自己的觀點，營造活躍的學習氛圍。

在案例選擇方面，應豐富案例的類型和難度層次。除常見的典型案例外，還可增加具有復雜性和多樣性的案例，如涉及多種疾病共存、罕見病診斷以及醫(yī)患溝通難題的案例。例如，提供一個患有糖尿病、冠心病同時合并肺部感染的復雜病例，讓學生綜合考慮各種疾病之間的相互影響，制定合理的治療方案。通過分析這類復雜案例，培養(yǎng)學生的綜合思維能力和應對復雜臨床問題的能力。

此外，加強循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)。在教學過程中，教師應教導學生如何運用循證醫(yī)學的方法，檢索和評價臨床研究證據(jù)，為臨床決策提供科學依據(jù)。例如，在講解某種疾病的治療方案時，引導學生查找相關的臨床研究文獻，分析不同治療方法的有效性和安全性，從而選擇最佳的治療方案。通過培養(yǎng)循證醫(yī)學思維，使學生在面對臨床問題時能夠理性思考，作出科學合理的決策，以符合醫(yī)師資格準入對臨床思維能力的要求。

2.4強化職業(yè)素養(yǎng)教育的落實程度

醫(yī)師資格準入對職業(yè)素養(yǎng)有著明確且嚴格的要求，涵蓋職業(yè)道德、溝通能力、團隊協(xié)作精神等多個方面。為強化職業(yè)素養(yǎng)教育的落實，需從職業(yè)道德教育、溝通能力培養(yǎng)和團隊協(xié)作精神培育等方面采取有效措施。

在職業(yè)道德教育方面，應改變以往單純依靠理論灌輸?shù)姆绞剑胴S富的實際案例進行引導和分析。例如，教師在講解醫(yī)療倫理規(guī)范時，可結合近年來發(fā)生的醫(yī)療糾紛案例，深入剖析其中涉及的倫理問題，如患者隱私權的保護、知情同意權的落實等，讓學生深刻認識到職業(yè)道德在臨床實踐中的重要性。同時，邀請行業(yè)內(nèi)的專家和優(yōu)秀醫(yī)生進行經(jīng)驗分享，講述他們在實際工作中如何堅守職業(yè)道德底線，處理各種倫理困境，為學生樹立榜樣。

在溝通能力培養(yǎng)上，可采用多樣化的教學方法和訓練途徑。除了課堂上的理論講解外，還可增加情景模擬和角色扮演等實踐環(huán)節(jié)。例如，設置不同的醫(yī)患溝通場景，如告知患者病情、解釋治療方案、處理醫(yī)患矛盾等，讓學生扮演醫(yī)生和患者的角色進行模擬溝通訓練。通過這種方式，讓學生在實踐中掌握溝通技巧，提高溝通能力。此外，還可以組織學生參加志愿者活動，與患者或社區(qū)居民進行實際交流，鍛煉他們的溝通能力和應變能力。

在團隊協(xié)作精神培育方面，重視團隊合作教育。在教學過程中，設計團隊合作項目和任務，如小組病例討論、多學科聯(lián)合診療模擬等。通過這些項目，讓學生在團隊中明確自己的角色和職責，學會與不同專業(yè)背景的人員協(xié)作配合，共同解決臨床問題。同時，在團隊合作過程中，引導學生尊重他人的意見和建議，培養(yǎng)良好的團隊氛圍和協(xié)作能力。通過強化職業(yè)素養(yǎng)教育，使學生在職業(yè)道德、溝通能力和團隊協(xié)作精神等方面達到醫(yī)師資格準入的標準，成為具備良好職業(yè)素養(yǎng)的合格醫(yī)生。

3結語

以醫(yī)師資格準入為導向構建臨床實踐教學體系，是適應醫(yī)學教育發(fā)展和醫(yī)療行業(yè)需求的重要舉措。通過對現(xiàn)有教學體系與醫(yī)師資格準入要求差距的分析，提出并實施相應的構建策略，從知識傳授、技能訓練、思維培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)教育等多方面進行改進與完善。這不僅有助于提高醫(yī)學生在醫(yī)師資格考試中的通過率，還能切實提升其臨床實踐能力和職業(yè)素養(yǎng)，為其未來職業(yè)生涯奠定堅實的基礎。然而，教學體系的構建與完善是一個長期的過程，需要不斷根據(jù)醫(yī)學發(fā)展和行業(yè)需求進行調整和優(yōu)化，以培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)學人才，更好地服務于社會醫(yī)療事業(yè)。

★基金項目：2025年省級雙高建設專項科研項目“以目的為導向的高職臨床實踐教學與醫(yī)師資格準入融合的培養(yǎng)方案探究”（SG25-2）。

參考文獻

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