基于崗位勝任力的臨床模擬問診法在中醫診斷學教學中的實踐探索

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-7164（2025）20-0091-04

中醫診斷學是中醫學的基礎理論課程，是培養中醫臨床診療技能的關鍵環節。然而，傳統中醫診斷學教學模式存在著理論知識教學與臨床實踐脫節、學生臨床思維和實踐能力培養不足等問題。因此，探索中醫診斷學教學改革，建立以臨床實踐為導向的教學模式，有利于提高教學質量，培養高素質中醫臨床人才。本文所研究的基于崗位勝任力理念的臨床模擬問診法為解決上述問題提供了新思路。

一、崗位勝任力理念及臨床模擬問診法概述

（一）崗位勝任力理念概述

崗位勝任力理念旨在通過分析工作崗位所需的知識、技能和態度，確定相應的培養目標和評價標準，從而培養具備相應勝任力的人才。這一理念強調教育培養與實際工作崗位需求相結合，注重培養學生的實踐能力和解決實際問題的能力。

在醫學教育領域，崗位勝任力理念倡導以培養學生的臨床實踐能力為核心目標，將臨床工作中的實際需求充分融入教學過程。具體包括以下幾個方面：1.理論知識教學與臨床實踐相結合，強調知識的實用性和應用能力； ^[1]2 ：注重培養學生臨床思維能力、臨床操作技能等實踐能力；3.教學內容和方式應模擬臨床工作情景，貼近實際；4.評價標準以學生是否具備相應的臨床工作勝任能力為依據。

（二）臨床模擬問診法簡介

臨床模擬問診法是一種以實際臨床案例為基礎，模擬臨床診療環境，模擬臨床問診全流程掌握所學知識的教學方法。該方法將理論知識與臨床實踐有機結合，可為學生提供臨床體驗和實戰鍛煉的機會。

臨床模擬問診法的基本步驟包括以下幾個方面：一是選取典型疾病病例作為教學案例，可讓學生分組進行；二是教師指導并組織學生模擬患者詢問病史、檢查體征、辨證分型等診療程序；三是學生綜合運用所學知識收集四診資料進行辨證分析，最終判斷為某種癥狀；四是課后討論、點評總結。在整個過程中，教師扮演指導者和評價者的角色。

二、臨床模擬問診法在中醫診斷學教學中的應用

（一）教學目標設置

在中醫診斷學課程中應用臨床模擬問診法，教學自標的設置應當遵循崗位勝任力理念，突出臨床實踐能力培養。具體目標包括四個方面。

理論知識目標，要求學生掌握四診的主要內容、臨床常用辨證方法、病歷書寫等核心知識，為臨床實踐奠定扎實理論基礎。這些基礎理論知識是臨床診斷思路和診療方案的前提和指導，缺乏理論支撐則難以正確分析問題、處理疾病。

臨床技能目標，著重培養學生熟練運用中醫四診合參（望、聞、問、切）技能、辨證分型技能以及中醫診斷推理技能等，使學生具備中醫臨床基本診斷能力。臨床診斷技能是中醫臨床工作的核心環節，掌握四診合參、辨證論治等診療思路和技巧是中醫臨床工作的關鍵。[2]

臨床思維目標，旨在培養學生綜合分析問題的臨床思維習慣，提高他們運用所學知識解決實際臨床問題的能力。臨床思維是連接理論與實踐、指導診療全過程的重要環節，良好的臨床思維習慣是醫生職業素養的重要體現。

職業素養目標，注重增強學生的醫患溝通協作能力、團隊協作精神以及職業道德修養等，幫助塑造學生的良好的職業素養。醫患溝通協作、團隊合作、職業道德等素養是醫務工作者必備的職業素質，對提高就醫服務質量、維護醫患和諧關系至關重要。

（二）教學內容設計

臨床模擬問診教學內容在傳統診斷學課程基礎上需要增加臨床案例分析環節。具體內容包括中醫診斷理論知識、根據教學大綱選取臨床常見病、多發病典型病例，圍繞病例展開的中醫四診合參、辨證分型、處理原則等診療思路講解，以及組織學生模擬診療全過程實踐。

教學內容的設計注重理論聯系實際，理論知識需要服務于臨床實踐，并安排足夠的實踐環節來促進技能的掌握。在教學內容中適當增加案例分析和實踐環節比例，有利于將枯燥的理論知識內化為臨床實操技能。通過臨床模擬問診教學，學生能夠真實地體驗診療全過程，從而更好地掌握中醫四診收集、辨證分型等臨床技能。案例分析有助于加深學生對理論知識的理解和運用。

該教學內容設計實現了理論與實踐的有機結合。通過對相關理論知識的復習，為后續診療實踐奠定基礎。學生在模擬診察的過程中，將所學知識付諸實踐，從而鞏固并提高了臨床操作技能。此外，對診察過程的點評有助于學生及時發現并糾正操作中的不足。臨床模擬問診教學內容注重培養學生臨床實踐能力，有利于提高臨床技能、加深臨床思維，使學生成為合格的臨床醫生。[3]

（三）教學環境模擬

為真實模擬臨床診療環境，需要對教學場地進行改造，包括：布置有診床、醫療設備等的模擬診室，模擬真實就診環境；由經過培訓的學生扮演標準化患者，能夠配合教學順利進行；用于播放病歷資料、影像學檢查等輔助診斷信息的多媒體系統。

這些模擬措施有助于增強學生的臨床感和真實體驗，使之更好地將所學知識運用于實踐中，以提高臨床工作的適應性。模擬診室的設置最大限度地再現了真實診療場景，為學生提供臨床實踐的機會。診床、醫療設備等硬件設施，讓學生身臨其境，感受臨床工作環境。標準化患者更是臨床模擬中不可或缺的一環，他們需要事先接受專業培訓，通過精準模擬不同疾病的癥狀表現，使學生的診察過程貼近實際。

多媒體系統為臨床診斷提供了輔助信息支持。通過播放病歷資料、影像學檢查等信息，學生可以全面收集病情資料，綜合分析，提高診斷準確性。這種多元信息集成的模擬環境，極大增強了臨床真實感，鍛煉了學生綜合運用各種資源進行診斷的能力。標準化患者和多媒體系統的引入，還為教學評價提供了有利條件。教師可以通過觀察學生與標準化患者的互動、診療分析過程等，對學生的臨床技能和臨床思維進行評價和反饋，從而不斷改進教學。

（四）教學過程組織

臨床模擬問診教學過程主要包括病例分析、模擬診察、點評討論三個環節。首先，教師提供典型病例資料，引導學生復習相關知識，分析病因及發病機制，為后續診斷實踐做好知識準備。其次，學生分組模擬實際診察流程，包括對標準化患者進行望診觀察、按照問診清單仔細問診、體格檢查、最終分析判斷患者為某種癥，體驗真實臨床就診流程。最后，教師或學生代表對診察過程進行點評，并開展討論。教師需要對學生的中醫診斷技能、思維、知識運用給出反饋評價，幫助學生總結經驗、發現不足、持續改進。

三、臨床模擬問診法教學效果評價

臨床模擬問診法的教學效果可以從學生的理論知識掌握、臨床問診技能提升、臨床思維能力培養、主動學習能力四個方面進行評估。臨床模擬問診教學法將枯燥、分散的理論知識融人臨床案例教學，通過情景模擬和實踐操作，幫助學生將所學知識內化、具體化，加深印象，有助于提高學生學習中的記憶效果。而師生互動討論則有助于解決疑難，夯實理論基礎。巴哈爾·哈德爾等通過對中醫診斷傳統教學與模擬問診實驗教學之間的效果比較發現：模擬問診實驗組學生的學習成績優于傳統問診實驗組，4模擬問診實驗教學方法深獲學生的好評，模擬問診實驗教學法對改善教學效果、提高醫學生的問診技能及醫患溝通能力均有顯著幫助。

在傳統教學中，臨床技能訓練環節往往缺失，強調對散在理論知識點的掌握，學生學習起來相對單調、枯燥，這種局限的教學方法和手段使學生難以真正領會診療實操流程，而且不能將所學知識靈活應用于臨床實踐。而臨床模擬問診教學法核心在于實踐環節，通過真實模擬診療流程，訓練和考核學生臨床技能，為臨床技能培養提供實戰平臺，有助于學生臨床技能的提升。[5]

臨床思維是指導診療全過程的關鍵所在。臨床模擬問診要求學生充分發揮臨床思維，綜合運用理論知識分析信息、得出診斷并制定方案，鍛煉其邏輯分析和創新解決問題能力。真實情景則訓練了學生應對復雜情況的臨床判斷力。師生互評環節促進反思總結，有助于優化診療思路。梁玲等在對比分析“真實病例進課堂”運用在中醫診斷實訓教學中的教學效果時發現：將真實病例應用于問診和臨床接診訓練中，實驗組問診成績和病歷書寫成績明顯高于對照組（ Plt;0 05）；實驗組對“強化理論與臨床結合\"“提升四診技能\"“提升臨床綜合能力\"等五個方面的掌握明顯優于對照組（ Plt;0.05 ）。

此外，與傳統教學的被動學習模式相比，臨床模擬問診教學大幅提高了學生課前預習、課堂提問、課后查閱資料等主動學習行為。這得益于該教學模式生動有趣、貼近實戰的特點。在模擬診療過程中，學生主動查閱資料以應對臨床情況，遇到疑難時主動請教，師生互評則激發思考和探究欲望。情景教學和探究式學習為學生營造了主動探索的良好環境，學生被激發出學習動力，有利于促進高質量學習和持續學習能力的養成。楊波等通過對比PBL教學模式加角色扮演法與傳統教學法發現： 90% 以上的學生均認為使用擬PBL教學模式 + 角色扮演法時對學習更感興趣、課堂氛圍更加活躍、對教學效果更加滿意。[7]

四、存在問題與對策建議

（一）問題分析

盡管臨床模擬問診教學法在中醫診斷學教學中取得了顯著成效，但在實際操作過程中仍存在一些需要關注和解決的問題。臨床模擬問診教學對教學資源的需求較高，包括模擬診室、標準化患者、多媒體設備等硬件投人，以及教師的教學設計和組織能力等軟實力要求。目前，許多中醫院校在該方面的投入明顯不足，一定程度制約了教學質量的進一步提升。臨床模擬問診教學模式對教師的綜合素質要求較高，不僅需要扎實的理論功底，更需要熟練的臨床實踐經驗和教學組織能力。然而，目前中醫臨床型教師仍顯缺乏，難以滿足該教學模式的需求。

標準化患者在臨床模擬問診教學中扮演著極其重要的角色，他們需要接受專業培訓，掌握相應疾病的癥狀表現，并具備良好的配合能力。但現有的標準化患者培訓工作尚未完全規范化，可能對教學質量造成一定影響。臨床模擬問診課程的設計和教學組織是一個系統工程，需要科學的理論指導和實踐探索。目前中醫院校的中醫診斷學在課程設置、教學內容安排、考核評價體系等方面仍存在不足，有待進一步優化和完善。

（二）改進對策建議

為進一步發揮臨床模擬問診教學法在中醫診斷學教學中的作用，提升教學質量，可從以下幾個方面著手。首先，學校和相關部門應加大對臨床模擬問診教學的資源投入，包括建設模擬診室、配備多媒體設備等硬件建設。其次，中醫臨床型教師是臨床模擬問診教學的重要力量，一方面學校應加強教師培訓，提升教師的教學設計和組織能力，創造條件讓教師到臨床崗位輪轉，加強在職教師的臨床實踐鍛煉，提升臨床教學能力；另一方面，學校可以與附屬醫院加強合作，建立臨床醫生教師制度，選拔臨床經驗豐富的醫生參與教學。

標準化患者要求能夠準確模擬患者癥狀和體征，具有扮演者、評估者和指導者三種功能，采用標準化病人對學生進行問診訓練，有助于提高學生的臨床技能及溝通技巧，[8-9]因此，標準化病人的質量直接關系臨床模擬的真實性和教學效果，應當建立標準化的培訓機制。可聘請臨床醫生和心理學專家，針對不同疾病制定統一的培訓大綱和評價標準，對扮演標準化病人的學生進行統一培訓。臨床模擬問診教學內容的設計應當遵循系統化、模塊化的原則，將理論教學、案例分析、模擬實踐、考核評價等有機銜接。在考核評價上，除了理論知識考查，還應設置臨床技能和臨床思維能力的評價環節，構建多維度的綜合評價體系。臨床模擬問診教學方法需要教育工作者進行持續深入的教學研究和實踐探索，可成立專門的教學研究團隊，開展理論研討、課程設計、教學實踐等工作，不斷總結經驗，推動教學模式的優化和完善。臨床模擬問診教學法為中醫診斷學帶來了新的活力，但仍有許多值得關注和改進的地方。相信只要持續地投人和努力，該教學模式必將在中醫人才培養中發揮更大的作用。[10]

五、結語

基于崗位勝任力理念的臨床模擬問診法為中醫診斷學教學改革提供了新的實踐探索，可以有效提高教學質量，培養學生臨床實踐能力。該教學模式在保證理論知識教學的同時，充分模擬臨床診療環節，引導學生實踐四診合參、辨證論治技能，有利于學生理論聯系實際，培養臨床思維習慣。盡管具體的操作過程中仍有待完善，但這一教學模式對于中醫人才培養具有積極意義，值得在教學實踐中加以推廣。

參考文獻：

[1］李巖琪，王萌，戴永娜，等.基于崗位勝任力的中醫診斷學教學改革[J].中國中醫藥現代遠程教育，2024，22（10）：37-40.

[2]高占華，梁廣和，張樹峰，等．以崗位勝任力為導向《中醫診斷學》教學方法改革初探[J].教育現代化，2019，6（34）：40-41.

[3]朱龍．中醫診斷臨床模擬訓練課程評定體系的思考[J].中國中醫藥現代遠程教育，2020，18（08）：15-17.

[4]巴哈爾·哈德爾，王曉林，陳玉萍，等.《中醫診斷學》模擬問診實驗教學的優勢研究[J].新疆中醫藥，2013，31（01）：49-50.

[5]梁文娜，李冠慧，甘慧娟，等．中醫診斷臨床模擬訓練教學改革的實施策略[J].中國醫學創新，2017，14（02）：141-144.

[6]梁玲，聶堅，張建英.“真實病例進課堂\"在中醫診斷實訓教學中的實踐與體會[J].中國高等醫學教育，2020（11）：68-69.

[7]楊波，鄒曲，楊孟雪，等.擬PBL教學模式加角色扮演法在診斷學問診實踐教學中的應用[J].中國醫學創新，2015，12（15）：147-150.

[8]趙正據，張平.學生標準化病人在骨外科臨床案例教學中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2011，10（11）：1336-1339.

[9]袁斕.標準化病人考核的應用對中醫學七年制教學改革的啟示[J].成都中醫藥大學學報（教育科學版），2007（01）：18-19.

[10]李京玉，金賢國，韓一龍，等．中醫診斷學脈診實訓教學改革與實踐[J].繼續醫學教育，2019，33（08）：9-11.

（薦稿人：臧玲玲，副教授）（責任編輯：邵秋露）