高職中醫學專業臨床教學基地建設路徑探索

摘 要：醫教協同是新時代中醫學專業人才培養的重要路徑，培養思維和實操技能并重的臨床醫學類專業人才需要順應醫學教育人才培養趨勢，貫徹“理實一體”的人才培養特點，做到“早臨床、多臨床、反復臨床”。本研究旨在探索其建設路徑，分析當前高職中醫學專業臨床教學基地建設面臨的各類問題并提出相應的解決措施。通過校院協同育人，提升高職中醫學專業臨床教學基地的建設水平，強化學生中醫臨床診療思維與中醫臨床診療技術并重，為中醫行業輸送更多優秀的高職人才。

關鍵詞：中醫學；醫教協同；教學；臨床

Abstract：Medical education collaboration is an important path for cultivating talents in traditional Chinese medicine in the new era.To cultivate clinical medical professionals with both theoretical thinking and practical skills，it is necessary to follow the trend of medical education and talent cultivation，implement the characteristic of \"integration of theory and practice\" in talent cultivation，and achieve \"early clinical practice，more clinical practice，and repeated clinical practice\".This study aims to explore the construction path，analyze various problems faced by the current clinical teaching base construction of traditional Chinese medicine in higher vocational colleges，and propose corresponding solutions.Through the collaborative education of schools and hospitals，the construction level of clinical teaching bases for traditional Chinese medicine in higher vocational colleges can be improved，and the cultivation of students' thinking and skills in traditional Chinese medicine clinical diagnosis and treatment can be strengthened，so as to provide more excellent higher vocational talents for the traditional Chinese medicine industry.

Keywords：Traditional Chinese Medicine；Medical Education and Practice；Teaching and Practice；Clinical

1 概述

眾所周知，醫學專業實踐性強，尤其是以中醫學、針灸推拿、臨床醫學為代表的臨床類專業，緊密接軌臨床實際。醫學類專業由于受到陳舊教學模式的影響，學生在學習中缺乏動手能力，只能被動接收知識的灌輸，學習的理論無法聯系實際，在嚴格的診療實踐中，面對病患本身，不僅要求嚴格，更格外側重對臨床思維的培養［1］。因此，課堂講授型和校內實訓型為主的教學方法已經遠遠不能滿足當下臨床類醫學專業的教學需求。

婁底職業技術學院中醫學專業于2021年開辦，本專業培養理想信念堅定，德智體美勞全面發展，掌握中醫學專業相關課程的基本理論、基礎知識、臨床各科診療技能、相關法律知識以及中醫臨床思維，熟練掌握醫療衛生行業相關法律、法規，具備中醫四診、辨證論治、針灸推拿等專業技能，具有敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的職業精神和信息素養，畢業3～5年后，能夠從事基層中醫醫療衛生機構常見病、多發病基本醫療、預防、基本公共衛生服務及中醫養生保健工作的高素質、適應性強的復合型技術技能中醫專門人才。中醫學植根于中華優秀傳統文化，其兩大診療核心理念是整體觀念和辨證論治，而這種理念十分符合當前“生物—心理—社會”醫學模式。本專業優勢在于利用整體性的中醫思維，從大局角度運用望、聞、問、切四診法探討疾病發生的病因病機，運用先進的辨證論治診療方法進行貫穿全程“治病求本”治療，是一門診療思維先進、對于慢性病治療與康復極具特色的醫學學科，也是醫藥衛生大類專業下應用前景較為廣泛的醫學專業。

2 人才培養模式改革

教育部、國家衛生健康委、國家中醫藥管理局聯合印發的《關于深化醫教協同進一步推動中醫藥教育改革與高質量發展的實施意見》（以下簡稱《意見》）中指出，建立早跟師、早臨床學習制度；推進早跟師、早臨床教學模式和方法改革，將師承教育貫穿臨床實踐教學全過程，明確師承指導教師，增加跟師學習時間；強化學生見習、實習過程管理。醫教協同培養模式以學生為中心，通過“校院合作”，強化附屬醫院及臨床教學基地的臨床教學主體職能［2］，詳見圖1。學生第一學年在學校學習專業基礎課及橋梁課程，第二學年在與學校簽訂合作協議的校外臨床教學醫院進行臨床見習，第三學年直接進入臨床實習。第一學年在學校學習理論知識的同時也側重相關中醫臨床操作技能的培養，學時分配向實訓課側重，學生在系統地掌握基礎理論的同時，能有更多的機會和時間去練習針灸、體格檢查、消毒換藥等技能實操，熟練掌握并反復運用自身所學專業技術。因此，理論課講授的同時針對理論課知識應用進行實操訓練，讓知識隨學隨用，理論和實踐相互融匯，相互佐證。這樣學生能實實在在地看見自己所學的知識變成可操作性的技術，并通過自身臨床實踐療效印證這種技術如何在不同情境下使用。

3 臨床實訓基地建設

按照“校院合作、共建共享”的原則，建設多個相對穩定的中醫學專業校外實訓實習基地。開展本專業相關實訓活動，能提供中醫診療、中醫康復、急診、預防等臨床見習與實習崗位。院方根據人才培養方案和實訓項目，統計實訓設備缺失的部分，再對接所在院校專業負責人進行實驗論證方案的撰寫及申報。

4 臨床教學方法改革

校外實訓實習基地的建設與本專業課程體系、實踐教學體系配套，滿足跟崗見習和臨床實習需要。為達成預期教學目標，需要校外臨床基地醫師依據高職高專中醫學專業教學標準、人才培養目標、高職院校學生學習實際情況、學生畢業后工作崗位任務實際情況，采用適當的教學方法進行分類施教、因材施教，鼓勵創新教學方法，努力創造能發揮學生主觀能動性的學習環境，積極建設信息化學習資源，通過門診、床旁教學為學生提供體驗完整工作過程的學習機會，提升學生獨立思考運用所學知識解決實際問題的能力。

4.1 理實一體化教學

根據中醫學專業課程體系實踐性強以及強調中醫臨床思維運用的特點，教師在臨床課程教學中充分利用各類實踐教學設備、條件和現代化教學手段，創設臨床思維運用模擬情境，開展理論與實踐一體、課堂與工作崗位相互連接的“理實一體化”教學。教師在平日的門診及住院部中通過門診教學、床旁示教、臨床查房等方法在“做中教”，學生在“做中學”，對接學生的實際工作崗位與工作環境，著重培養學生的實踐技能和崗位勝任能力，通過真實案例的教學、討論、總結調動學生的學習興趣與動機。臨床教師也可以打造疾病診療臨床模擬情境來夯實學生的基礎理論知識，通過常見病、多發病典型案例，配合病例資料等，運用翻轉課堂教學模式，讓學生在診療實例中領悟知識運用的方法。

4.2 信息化手段教學

在教學中，推廣大數據、人工智能、虛擬現實等現代化信息技術在教育教學中的應用手段，充分利用“智慧職教”等國家級課程教學資源庫，運用職教云、藍墨云班課、中國大學MOOC等開展線上、線下混合式教學。線上學習主要在課前和課后。課前，教師在學習平臺發布課件、思考題等學習資源，學生課前完成并提出問題；課中，教師組織分組討論分析問題；課后，教師發布作業及相關探究性學習任務，由學生獨立思考解決學科實際問題，并進行答疑解惑，在“做學一體”中培養學生從“要我學”到“我要學”的思路轉變。學校教師與醫院教師可以通過合作共建資源庫，加深對本門課程的理解和認識，在課程建設中相互促進與提高。

4.3 多種教學法并用

根據高職院校本專業學生的學情特點、培養模式、課程體系以及教學目標，教師在教學中靈活運用多種教學方法和教學組織形式。專業（技能）核心課程教學多采用“情境教學法”“案例教學法”“角色扮演法”等教學方法為主；專業（技能）基礎課程教學采用“項目導向法”“問題教學法”“啟發教學法”等教學方法為主，具體采用集體授課、分組討論、在已創設的臨床情境下運用中醫思維進行實踐操作及案例分析，結合社區義診、臨床見習、床旁實踐、翻轉課堂等多種形式，充分發揮學生作為學校課堂教學及醫院臨床教學的主體地位。學生作為課堂真正的主人，在知識網絡構建、重難點分析、臨床案例講解三大板塊上提升中醫臨床思維的運用能力，保證教學效果的同時，提高學生運用所學知識與技能解決臨床實際問題的綜合水平，培養學生“愛學習、會學習、勤思考、善運用”的崗位核心能力。

4.4 結合中醫醫師資格考試等各類職業技能證書

本專業在注重培養學生的實際能力的基礎上，還要加強學生以“工匠精神”為代表的職業精神及素養的培養，讓每個學生都能有一技之長的同時牢記自身作為白衣天使“舍己為人、救死扶傷”的神圣使命。在專業基礎及核心課程教學中結合中醫執業（助理）醫師考試大綱以及“1+X”證書制度下已頒布的“家庭保健按摩”“產后康復”等職業技能等級證書考試內容，將這些證書所要求的資質涉及的考核內容與課程教學內容緊密結合，修訂課程教案及授課計劃，增加大綱中要求的相關實踐技能操作考核項目實訓課課時，讓學生的學習更具有目的性，使學生畢業后能盡快考取助理醫師資格證，早日接軌臨床實際工作。

5 質量管理評價改革

通過校院合作，完善專業人才培養方案、教學過程質量標準、課程標準與實訓指導書等為主要內容的教學體系，健全以課程為中心的專業質量預警、監控、評估、報告的制度體系和保障機制。在教師教學質量評價、課程教學質量考核、臨床見習質量管理、院方反饋等方面形成以“四度”為核心的學校、政府、醫院、社會機構參與的多元專業教學評價模式，發揮專業建設指導委員會、教學督導團、學院、教研室四方的作用，健全教學常規管理制度、臨床見習管理制度［3］。

在醫教協同專業人才培養過程中，在臨床教學基地、診療范圍、診療人次、中醫特色體現、創新臨床帶教模式、帶教師資水平等方面均有著較高要求，尤其是各臨床教學基地之間的教學質量與評價標準、尺度要一致。因此，對臨床教學基地建設的“同質化”要求是保證專業學生學習效果的必要條件。在“同質化”建設過程中，除了完善中醫學專業臨床教學基地建設標準，建立較為規范和客觀的考核機制，保證臨床教學基地的數量與臨床師資的質量，還應該通過開展臨床教學基地教學能力與師資培訓班等方式，完善臨床帶教師資的培養。

5.1 健全教學質量監控管理制度

在遵循國家標準與省級專業設置標準的前提下，根據專業人才培養目標與規格，完善包括專業教學標準、人才培養方案、課程專業技能考核標準、畢業設計考核標準等的標準體系，并建立標準的檢查評價機制。

5.2 完善教學管理機制

加強日常教學組織運行與管理，定期開展課程建設水平和教學質量診斷與改進，健全巡課、聽課、評教、評學機制，建立與企業聯動的實踐教學環節督導制度，強化教學組織功能，定期開展公開課、示范課等教研活動。建立教師寒暑假下院臨床實踐學習機制，加強臨床診療技能與思維的訓練，反哺于自身教學水平的提升，列入年度個人績效考核項目中，并與崗位晉級、職稱晉升、評優評先等掛鉤。學校定期組織教師下院開展教師教學能力提升培訓，從教案撰寫、教學設計、信息化教學手段運用、思政元素融入課堂等方面為臨床醫師進行系統培訓，提高臨床教師的教學水平，醫院將醫師的教學能力評價同樣列入年終績效考核，將教學能力列入醫師系列職稱晉升評價項目中，從而實現雙方教師的資源共享、互惠互利、共同成長。

5.3 完善醫教協同育人保障機制

為激發學校及醫院教師協同育人的積極性，要設立專項醫教協同專業建設基金，落實到臨床教學基地實訓室建設、課時費發放、績效評比、學生實踐活動開展等多方面中，建立專項經費管理辦法，各臨床教學基地根據自身條件合理申報實訓、多媒體教學設施完善等建設項目，保證每筆經費都能落到專業建設與醫教協同人才培養實處，加強經費使用監管力度，并落實到責任方，保證“好鋼用在刀刃上”。

5.4 建立畢業生跟蹤反饋機制及社會評價機制

通過建立合理的畢業生及用人單位評價機制，全方位分析本專業的生源情況、在校生學業水平、畢業生就業情況等，全面評價人才培養質量和培養目標達成情況；充分利用評價分析結果有效改進專業臨床教學體系，持續提高本專業人才培養質量［4］。

6 醫教協同人才培養模式所面臨的問題

與單純的院校相對單一的課堂教學培養模式相比，醫教協同注重實踐，打造真實的臨床情境，可以讓學生在臨床實踐中學習并不斷強化和運用所學知識。但是由于醫院在人員配備、管理方式、實訓條件、優勢病源病種方面存在差異，以下問題較為突出。

6.1 課程教學標準上

學校教師雖說對書本知識及教學內容較為熟練，但是久疏臨床，對現在中醫臨床上常見疾病、多發病的診療方法、手段較為生疏，單靠課堂教授及課內實操難以達到課程教學要求。中醫本身博大精深、深奧難懂，學生易感枯燥乏味，久而久之容易對課程及專業本身失去信心，不利于專業人才培養及價值觀的樹立。通過校院合作，所有臨床專業課程進入教學基地學習，教學基地根據專業人才培養方案及相應的實訓大綱要求，選拔具備資質且有意愿從事臨床教學的教師參與到專業課程教學當中。臨床教師來自臨床一線，疏于對教學方法及教案撰寫的系統訓練，在一些重點、難點講解上較為吃力。因此，臨床教師可以與校內教師在課程標準修訂、實訓項目擬定、實訓教學、技能考核方案制訂等方面多開展討論、交流，讓課程本身不脫離實際工作任務。

6.2 實訓建設統一上

醫教協同人才培養模式體現了從基礎到臨床見習，再到臨床實習的全過程，實訓教學是所有教學工作中不可或缺的環節。臨床實訓教學的開展離不開設施齊全的相關實訓室，尤其是在與未來工作崗位關系密切以及國家中醫醫師資格考試實踐技能考試中，相關的實訓設備必不可少。但是醫院的教學功能畢竟只是兼顧，鮮有醫院建有臨床實訓教學中心，不利于第二學年臨床見習及第三學年實習的開展。為了保證臨床實訓教學的效果，讓學生在實操中不斷體會如何具體運用課堂所學，加強校外臨床教學基地實訓建設迫在眉睫［5］。

6.3 學生管理統一上

在進入學校學習后，學生逐漸適應了學校的學習與生活節奏，但學生大一年級結束后就要到醫院見習，醫院環境特殊，學習生活環境與學校有較大的區別，相比在校時沒有豐富課余活動與休閑場所，住宿條件與學校也有差異。種種因素使學生又要重新開始適應，時間久了難免產生心理落差，對臨床見習工作的開展也有較大影響。醫院的安全管理與學校也有差異，學校較難掌握學生在外的安全情況，對學生安全管理的責任劃分也會隨之產生分歧，這些因素均不利于班級整建制度下醫院進行臨床見習。這就要求學校相關職能部門、專業所屬學院及輔導員在學生下點臨床見習之前做好思想工作，讓學生保持一顆積極向上的心態，明確下醫院見習的主要目的。

6.4 教師課程評價上

醫院教師無論是課堂教學評價上還是期末考核方式上，都與學校教師的方式有明顯區別，這就涉及教學評價尺度一致性的問題。學校建立有包括學生評教、教學督導隨堂聽課、同行測評、教學資料評價等方面的完善考評機制，醫院的醫師在評價尺度、標準等方面與學校不一致，臨床醫師不能對標統一的評價標準要求自身的教學工作，這就在教學嚴謹性及教學效果的要求上與學校有明顯差距，進而會影響到學生的學習效果及期末評價的開展，對臨床教師的考核也會影響其參與到醫教協同育人工作中的積極性。由于醫院教學管理部門對教學的重視程度不如院校，臨床教師在任教科目的平時成績考核、期末考試制卷難度、綜合素質拓展評價、技能考核評分標準等方面與院校教師差異較大，包括不同臨床教學基地的同一科目教師對課程的總體把控負責程度、期末制卷難度的平衡乃至部分醫院教師不受學校相關規章制度約束等，對學生的各方面評價尺度不一，導致最后的教學效果波動性較大。

7 展望

應用型高校是培養醫衛類人才的主要陣地，對于臨床醫學類專業，校外臨床教學基地在專業臨床課程教學、見習、實習中的作用舉足輕重。首先，要根據實踐教學在專業人才培養過程中的地位及特殊性，合理進行教學設計，根據知識點的不同，選用不同的教學方法，并創新教學評價的方式；其次，積極開展專業臨床教學基地的理論、實訓等教學條件以及學生課后生活、學習場所的提質建設；再次，本專業緊密接軌臨床實際工作崗位，還需要加強“雙師型”教師隊伍培養，建立健全“雙師型”教學隊伍的評價標準，規范下院臨床實踐管理辦法，著重測評教師在實踐教學環節的教學效果及對當下臨床常用診療技術的實操能力［6］。

臨床教學既是對學生第一階段在校學習知識及技能運用的檢測，又是促進本專業學生在第二階段臨床見習中提高實操能力的重要環節。要始終堅持以培養高素質診療技能過硬的中醫學復合型人才為宗旨，不斷加強與各臨床教學基地的溝通合作，在所有臨床教學基地教師工作量計算、績效考核制度、年度教學考核方式等方面做到統一標準且付諸實踐，并定期開展醫院教師教學能力提升培訓，全方位提高臨床教學水平及教學質量［7］，為社會培養更多中醫臨床思維能力過硬、臨床技能實操能力較強的專業人才，為祖國醫療衛生事業的良好發展做出貢獻。

參考文獻：

［1］冀天威，關雪峰，賈連群，等.醫教協同背景下一流臨床教學基地建設探索［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2023，21（10）：174177.

［2］李濤，韋雅光，唐云燕，等.醫教協同理念下應用型醫學高校臨床教學基地建設的探索［J］.衛生職業教育，2022，40（23）：1416.

［3］付玉潔，婁晨曦，閆一璇.醫教協同背景下臨床教學基地建設的問題與思考［J］.文化產業，2021（10）：102103.

［4］黃樺，張輝，林愛華，等.地方醫學院校一流專業建設探索與實踐［J］.浙江醫學教育，2023，22（01）：16.

［5］黎祺，張少華，陳志超，等.醫教協同背景下醫學院?！靶Ｔ盒小眳f同精準育人模式的探索和實踐：以肇慶醫學高等?？茖W?？谇会t學專業為例［J］.中國衛生事業管理，2021，38（07）：547550+560.

［6］高一人，王健.“醫教協同”背景下中醫學人才培養臨床實踐教學體系的構建與實踐［J］.醫學教育管理，2023，9（04）：440445.

［7］牛彥輝，焦娉祖.立德樹人視域下中醫藥高等職業教育人才培養模式的建構與思考［J］.衛生職業教育，2020，38（13）：1013.

基金項目：2023年湖南省職業院校教育教學改革研究一般項目課題“‘雙導師’模式下的高職院校中醫學專業醫教協同課證融通人才培養路徑探索”（編號：ZJGB2023614）

作者簡介：彭俊亮（1992— ），男，漢族，湖南長沙人，碩士研究生，講師，主治醫師，研究方向：中醫學類課程的教學、科研、臨床工作；范國正（1972— ），男，漢族，湖南婁底人，碩士研究生，教授，研究方向：醫學類課程的教學改革及管理。

*通信作者：彭毓斌（1964— ），男，漢族，湖南婁底人，本科，教授，研究方向：醫學類課程的教學管理。