結構化責任護理模式對維持性血液凈化患者治療安全性的臨床觀察

摘要：目的 探討結構化責任護理模式對維持性血液凈化患者治療安全性的臨床效果。方法 選取2023年1月至2024年12月醫院收治的80例持續性血液凈化患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組接受常規護理，觀察組接受結構化責任護理模式，比較兩組動靜脈內瘺血流量、應對方式[醫學應對方式問卷（MCMQ）]、不良事件發生情況及并發癥發生情況。結果 觀察組動靜脈內瘺血流量高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后MCMQ維度評分中面對評分高于對照組，回避、屈服評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發生率、并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）。結論 維持性血液凈化患者應用結構化責任護理模式可有效提高血管通路使用效率，促使患者積極面對疾病，降低不良事件及并發癥的發生風險。

關鍵詞：維持性血液凈化；結構化責任護理模式；動靜脈內瘺；應對方式；治療安全性

近年來，隨著我國慢性病（包括肥胖、糖尿病及高脂血癥等）發病率的持續上升，繼發性腎臟疾病的發病率也顯著增加[1]。以上慢性疾病未及時干預，可能進展為終末期腎臟疾病。目前，維持性血液透析是終末期腎病的主要治療手段，通過彌散和對流等溶質清除機制，有效清除體內毒素、多余體液和廢物，從而部分替代腎臟功能，延長患者生存期。然而，該治療過程中可能發生導管感染、導管滑脫等不良事件，對治療效果造成不良影響。血液凈化療法可能導致一系列并發癥，且由于患者自身免疫系統受損，進一步增加感染風險[2]。結構化責任護理模式是一種綜合性的護理方法，其不僅有結構化護理的明確性、可重復性和可衡量性等特點，還具有責任制護理的以患者為中心、有計劃、有系統的整體護理優勢[3]。鑒于此，本研究旨在探討結構化責任護理模式對維持性血液凈化患者治療安全性的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月至2024年12月醫院收治的80例

持續性血液凈化患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男23例，女17例；年齡29～72歲，平均年齡（51.72±12.56）歲；病程4～16個月，平均病程（9.45±1.63）個月。觀察組男25例，女15例；年齡30～75歲，平均年齡（52.13±12.41）歲；病程4～15個月，平均病程（9.57±1.57）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合長期行腎臟替代療法適應證[4]；血液凈化時間≥3個月；簽署知情同意書。排除標準：伴有免疫系統、血液系統疾病；研究過程中病情變化或凈化方案改變；伴有認知障礙、精神類疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規護理

向患者及其陪同人員講解血液凈化的目標、方式、重要性、可能發生的并發癥及其他相關注意事項，以加深患者對凈化過程的理解，從而減輕其負面情緒，進而提高治療依從性。持續干預1個月。

1.2.2 觀察組接受結構化責任護理模式

（1）組建結構化護理團隊：構建以責任為核心的結構化護理小組。（2）優化排班機制：實行責任護士管床制，確保患者護理的延續性與一致性，每周輪換兩次，力求保持責任護士與患者的相對固定，從而提升護理服務質量和患者滿意度。（3）設備與環境管理：定期檢查透析儀器，保障設備正常和患者安全。（4）個性化健康管理：全面評估患者健康狀況，根據患者病情嚴重程度和血管通路“知信行”評分進行護理風險分級。基于風險等級，制定個性化健康教育方案，采用圖片、視頻等多種形式，幫助患者及其陪護者更好地理解血管通路護理，從而有效提升其認知水平。定期組織護理業務學習，邀請經驗豐富的血液凈化護理專家分享關鍵知識和最新信息，1～2次/月，以提升護理團隊的專業技能和服務質量。每天至少進行1次護理查房，確保患者得到及時全面的護理，記錄患者基本信息、各項化驗結果、透析具體過程及用藥詳情等，對其治療進程進行追蹤，從而能及時調整護理方案，保障患者獲取最優質的護理服務。（5）治療全流程護理：血液凈化治療前，全面評估患者病情，確保治療安全有效。治療中，采用繩梯穿刺法，將內瘺血管分成動脈穿刺部分和靜脈穿刺部分，穿刺間距0.5～1 cm，交替使用穿刺部位。透析機器預沖后，醫護人員密切監測患者生命體征，確保治療安全，并記錄治療細節。治療后，及時更換床單，消毒病室，避免交叉感染。定期監測透析用水質量，包括化學污染物、微生物及內毒素含量，確保透析液安全。強調睡眠對血液凈化的重要性，指導患者合理安排作息，必要時采取放松措施，改善睡眠質量。加強穿刺點管理，密切監控穿刺部位情況，及時處理滲血、內瘺堵塞等問題，并規范靜脈導管操作，確保導管正常使用。患者出院前，詳細講解自我護理注意事項，確保其掌握正確的自我護理方法。持續干預1個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組動靜脈內瘺血流量：記錄兩組動靜脈內瘺血流量。（2）比較兩組應對方式：護理前后，應用醫學應對方式問卷（MCMQ）評估，包括面對（正向評分）、回避（反向評分）、屈服（反向評分）3個維度，總分20～80分，分數越高表明患者越趨向該應對方式。（3）比較兩組不良事件發生情況：如滲血漏血、導管感染、導管滑脫等。（4）比較兩組并發癥發生情況：如低血壓、血脂代謝紊亂、營養不良等。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組動靜脈內瘺血流量組間比較

觀察組動靜脈內瘺血流量（347.12±83.57） mL/min，高于對照組動靜脈內瘺血流量（283.54±71.63） mL/min，兩組比較，差異有統計學意義（t=3.653，P＜0.05）。

2.2 兩組應對方式比較

兩組護理前MCMQ各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后MCMQ維度評分中面對評分高于對照組，回避、屈服評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良事件發生情況比較

觀察組不良事件發生率為2.50%，低于對照組不良事件發生率20.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

3討論

維持性血液凈化技術憑借其出色的生物相容性和高效的溶質清除效能，已成為治療終末期腎臟病的核心治療手段。該技術可有效清除血液中的毒素與多余水分，顯著減輕機體負擔，從而降低相關并發癥風險。隨著醫療技術的持續進步，維持性血液凈化技術在臨床中的應用日益廣泛，為患者提供更安全、更高效的治療選擇。動靜脈內瘺是腎衰竭患者開展長期血液凈化治療的首選血管通路。相較于其他通路方式，動靜脈內瘺具有穿刺效果好、血流量大、使用壽命長和并發癥少等顯著優勢[5]。盡管建立血管通路技術相對成熟，但仍屬于有創操作。因此，臨床實踐中必須重視相關護理措施，以確保患者安全，提高治療效果。

本次研究結果發現，觀察組動靜脈內瘺血流量高于對照組（P＜0.05）。說明結構化責任護理模式可有效改善動靜脈瘺血流量。其可能為，首先，結構化責任護理模式通過優化工作流程，確保動靜脈瘺管理的每一步得到規范執行，有利于提高動靜脈血流量，有效預防動靜脈瘺狹窄；其次，該模式強調標準化操作，可顯著減少因操作不當導致的醫療差錯[6]；另外，結構化責任護理模式秉持以患者為中心的理念，聚焦患者的個性化需求[7～8]，針對行動靜脈內瘺的患者，依據其具體狀況調整護理策略，為患者提供更安全、高效的護理服務，進而提升血管通路的使用效能。本研究另發現，觀察組護理后MCMQ維度評分中面對評分高于對照組，回避、屈服評分均低于對照組（P＜0.05）。結構化責任護理模式是一種結合結構化護理與責任制護理特點的先進護理模式。該模式旨在通過系統的、標準化的護理流程，結合以患者為中心的護理理念，為維持性血液凈化患者提供更加優質和全面的護理服務。根據護理人員的工作年限、職稱和臨床專業能力等因素進行分級管理，合理分配工作任務和職責，能確保護理工作的有效性和高效性[9]。通過密切監測患者的病情演變、生理指標狀況及心理訴求，為患者提供個性化護理服務，切實滿足患者的實際需要，有助于增強患者戰勝疾病的信心，緩解患者的焦慮與恐懼情緒。此外，觀察組不良事件發生率、并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）。維持性血液凈化過程中常發生透析器凝血、管道脫落、藥物錯誤等不良事件。結構化責任護理模式通過明確責任分工，確保每位患者有固定的責任護士負責。責任護士全面評估患者病情，制定并實施個性化護理方案。同時，加強與醫生的溝通協作，及時反饋患者病情變化，確保治療方案的及時調整。這些措施可有效降低不良事件的發生風險，提高患者的治療安全性。

綜上所述，維持性血液凈化患者應用結構化責任護理模式可有效提高血管通路使用效率，促使患者積極面對疾病，降低不良事件及并發癥的發生風險。

參考文獻

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