基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的規(guī)范化護(hù)理在傷口造口患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

摘要：目的 探討基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的規(guī)范化護(hù)理在傷口造口患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 納入2023年7月至2024年12月醫(yī)院接診的60例傷口造口患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的規(guī)范化護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組護(hù)理效果、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組

（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的規(guī)范化護(hù)理能有效提升傷口造口護(hù)理效果和患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，積極改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)；規(guī)范化護(hù)理；傷口造口；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

傷口造口常由外傷、手術(shù)、疾病等多種因素引發(fā)[1]。這種狀況可導(dǎo)致患者遭受劇烈的身體不適，嚴(yán)重?fù)p害其生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。因此，針對(duì)傷口造口患者實(shí)施有效的護(hù)理顯得尤為重要。傳統(tǒng)護(hù)理缺乏系統(tǒng)性和標(biāo)準(zhǔn)性，難以全面滿足患者實(shí)際需要[2]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為一種以患者為導(dǎo)向的管理模式，通過(guò)不斷地監(jiān)控、評(píng)估和改善護(hù)理流程，提升護(hù)理質(zhì)量[3]。將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念融入傷口造口護(hù)理中，能促使護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化，進(jìn)而提升護(hù)理效果與患者滿意度[4]。本研究旨在探討基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的規(guī)范化護(hù)理在傷口造口患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2023年7月至2024年12月醫(yī)院接診的

60例傷口造口患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均進(jìn)行傷口造口；具備基本溝通能力；預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月；患者及家屬對(duì)研究充分了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；存在精神疾病史、認(rèn)知功能障礙；對(duì)傷口造口護(hù)理過(guò)程中使用的常規(guī)敷料、消毒劑等過(guò)敏；研究中途退出或死亡。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

遵醫(yī)囑完善傷口造口清潔、換藥、觀察等基礎(chǔ)操作，及時(shí)解決患者存在的其他護(hù)理問(wèn)題。

1.2.2 觀察組實(shí)施基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的規(guī)范化護(hù)理

（1）組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)：成立由護(hù)士長(zhǎng)、傷口造口專科護(hù)士及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整體協(xié)調(diào)與管理，專科護(hù)士憑借專業(yè)知識(shí)提供技術(shù)指導(dǎo)，其他護(hù)士負(fù)責(zé)具體護(hù)理措施的執(zhí)行。小組定期召開(kāi)會(huì)議，討論護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題與改進(jìn)策略。

（2）全面評(píng)估與制定個(gè)性化計(jì)劃：入院后，責(zé)任護(hù)士在24 h內(nèi)全面評(píng)估患者基本情況、傷口造口情況、心理狀況（焦慮量表與抑郁量表評(píng)分）、日常作息、家庭支持情況等內(nèi)容。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理目標(biāo)與具體措施。

（3）完善規(guī)范化護(hù)理流程：參考國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南與專家共識(shí)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，完善傷口造口清潔、換藥、造口袋更換、并發(fā)癥預(yù)防與處理等環(huán)節(jié)的規(guī)范化護(hù)理流程。詳細(xì)規(guī)定每個(gè)操作步驟、頻率、使用物品及注意事項(xiàng)。傷口清潔時(shí)，根據(jù)傷口類型與感染程度選擇合適的清潔液，按照從內(nèi)向外的順序進(jìn)行擦拭；根據(jù)造口排出物性狀與量確定造口袋更換頻率，一般為3～7 d更換一次。

（4）強(qiáng)化培訓(xùn)與技能提升：定期組織小組成員參加專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容包括最新的傷口造口護(hù)理知識(shí)、操作技能（如復(fù)雜傷口的清創(chuàng)技術(shù)、造口周圍皮膚護(hù)理技巧）、溝通技巧及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法等。邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專家與外院資深護(hù)理人員進(jìn)行授課與現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，培訓(xùn)完畢后進(jìn)行實(shí)操與理論評(píng)測(cè)，提升護(hù)理人員操作技能。

（5）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)：每周對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，通過(guò)查閱護(hù)理記錄、現(xiàn)場(chǎng)觀察護(hù)理操作、與患者及家屬溝通等方式收集數(shù)據(jù)。每月召開(kāi)一次質(zhì)量分析會(huì)議，運(yùn)用魚(yú)骨圖、根本原因分析法等深入剖析存在的問(wèn)題，深挖根源，精準(zhǔn)改進(jìn)方案，持續(xù)跟蹤護(hù)理效果，根據(jù)反饋進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理計(jì)劃。

兩組均連續(xù)干預(yù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果：根據(jù)傷口愈合情況和造口周圍皮膚狀況評(píng)估護(hù)理效果[5]。顯效：傷口愈合良好，造口周圍皮膚無(wú)紅腫、破潰、感染等并發(fā)癥；有效：傷口基本愈合，造口周圍皮膚輕度紅腫，無(wú)破潰、感染等并發(fā)癥；無(wú)效：傷口未愈合，造口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、破潰、感染等并發(fā)癥。護(hù)理總有效=顯效+有效。（2）護(hù)理滿意度：采用自行編制的護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作技能、健康指導(dǎo)、心理援助等多個(gè)維度，評(píng)估結(jié)果劃分為極為滿意、滿意及不滿意

3個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿意度=（極為滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：如傷口感染、造口狹窄、造口脫垂、造口周圍皮膚炎等。（4）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOLI-74）[6]評(píng)估，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，每個(gè)維度得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理總有效率為93.33%，高于對(duì)照組護(hù)理總有效率70.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度為90.00%，高于對(duì)照組護(hù)理總滿意度63.33%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，高于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率26.67%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較

干預(yù)后兩組GQOLI-74各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組GQOLI-74各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

傷口造口患者由于身體結(jié)構(gòu)與功能的改變，在生理、心理和社會(huì)適應(yīng)方面面臨多重困境。傳統(tǒng)護(hù)理模式側(cè)重于基礎(chǔ)操作，缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性，難以滿足患者復(fù)雜的護(hù)理需求。基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的規(guī)范化護(hù)理，通過(guò)構(gòu)建專業(yè)團(tuán)隊(duì)、實(shí)施全面評(píng)估、制定標(biāo)準(zhǔn)化流程和持續(xù)監(jiān)測(cè)改進(jìn)，為傷口造口患者提供全方位、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)[7]。

本研究顯示，在護(hù)理效果方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。充分體現(xiàn)規(guī)范化護(hù)理流程的科學(xué)性與有效性。規(guī)范化操作流程減少人為因素導(dǎo)致的護(hù)理差異，確保護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定性。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與及時(shí)調(diào)整，使其能貼合每位病患的獨(dú)特需求及病情演變，從而促進(jìn)傷口愈合，減少造口周圍并發(fā)癥的發(fā)生。本研究顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理滿意度提升反映了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可。全面的入院評(píng)估有利于醫(yī)護(hù)人員深入了解患者心理需求和期望，從而為患者提供個(gè)性化的心理支持與健康管理指導(dǎo)。護(hù)士與患者之間良好的溝通互動(dòng)，可增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的信任和配合度。此外，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中重視患者的反饋，有利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升，提高患者滿意度。并發(fā)癥發(fā)生率是衡量傷口造口護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。本研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組得益于規(guī)范化護(hù)理流程，體現(xiàn)了并發(fā)癥積極預(yù)防。定期造口評(píng)估、規(guī)范造口袋更換技巧及高效的肌膚照護(hù)，可降低造口狹窄、脫垂、周圍皮膚炎等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。此外，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組深入分析并發(fā)癥案例，探討潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，以便迅速實(shí)施預(yù)防策略，形成有效的并發(fā)癥防控機(jī)制。本研究中，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組

（P＜0.05）。這一結(jié)果揭示了實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)策略的規(guī)范化護(hù)理有利于全面提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的規(guī)范化護(hù)理能有效提升傷口造口護(hù)理效果和患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，積極改善患者生活質(zhì)量。

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