基于HEART評分的急診護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討在急性心肌梗死患者中應(yīng)用基于HEART評分的急診護(hù)理效果。方法 納入2023年7月至2024年7月醫(yī)院接診的84例急性心肌梗死患者為研究對象，按數(shù)字奇偶法分為對照組（42例）和HEART組（42例）。對照組進(jìn)行常規(guī)急診護(hù)理，HEART組展開基于HEART評分的急診護(hù)理。記錄兩組分診、候診、轉(zhuǎn)運(yùn)及搶救時(shí)間，觀察入院時(shí)和干預(yù)后患者負(fù)性情緒，對比并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。

結(jié)果 HEART組分診、候診、轉(zhuǎn)運(yùn)及搶救時(shí)間比對照組短（P＜0.05）；HEART組干預(yù)后的SDS、SAS評分較對照組低（P＜0.05）；HEART組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；對急診護(hù)理的滿意度評價(jià)，HEART組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于HEART評分的急診護(hù)理可優(yōu)化急性心肌梗死各項(xiàng)急診救護(hù)流程，弱化負(fù)性情緒對患者的影響，控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；負(fù)性情緒；HEART評分；急診護(hù)理；并發(fā)癥

急性心肌梗死的發(fā)生與心肌供血量不足有關(guān)，在中老年人群中常見，危險(xiǎn)因素包括高血脂、高血壓等，若患者在發(fā)病后6 h仍未得到有效救治，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。因此，及時(shí)、具有針對性的急救措施是挽救急性心肌梗死患者生命的可靠舉措。目前，臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)日益進(jìn)步，對于急性心肌梗死患者的急救方案趨于完善，可有效控制病情，但是急救期間的護(hù)理配合同樣重要，甚至?xí)本刃Чa(chǎn)生一定影響[2～3]。HEART評分包括病史（H）、心電圖（E）、年齡（A）、危險(xiǎn)因素（R）及肌鈣蛋白（T）等內(nèi)容 ，可用于評估急性心血管疾病患者的病情危急程度，為護(hù)理工作提供可靠、更具針對性的指導(dǎo)[4]。基于此，本研究探討在急性心肌梗死患者中應(yīng)用基于HEART評分的急診護(hù)理效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2023年7月至2024年7月醫(yī)院接診的84例急性心肌梗死患者為研究對象，按數(shù)字奇偶法分為對照組（42例）和HEART組（42例）。對照組男26例，女16例；年齡43～79歲，平均年齡（61.29±4.72）歲；病程1～5 h，平均病程（2.95±0.63） h。

HEART組男27例，女15例；年齡45～76歲，平均年齡（62.14±4.76）歲；病程1～6 h，平均病程（3.01±0.67） h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈造影明確診斷為急性心肌梗死；免疫及循環(huán)機(jī)制正常；無意識障礙；肝臟、腎臟功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有急性感染；存在顱腦外傷；合并惡性腫瘤或先天性心臟病。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理

接到患者后，通過觀察肢體、面色及神態(tài)等初步評估病情，并詢問家屬具體發(fā)病情況，將評估結(jié)果快速向醫(yī)師反饋，做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作，期間確保患者保持平躺狀態(tài)，減少心肌氧消耗量，監(jiān)護(hù)生命體征，提供氧療，建立靜脈通道，協(xié)助其完善血常規(guī)、心肌酶等多項(xiàng)檢查項(xiàng)目，期間介紹疾病，告知其后續(xù)采取的方案及措施，并完善搶救室器械準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)師操作的開展。

1.2.2 HEART組開展基于HEART評分的急診護(hù)理

（1）接診：接到患者后立即通知影像科、心腦血管內(nèi)科等科室準(zhǔn)備，提高各科室的對接效率，完善病情監(jiān)護(hù)工作，同時(shí)，注意觀察患者神志，若處于清醒狀態(tài)，予以安慰、鼓勵(lì)，通過易于理解的簡短語言介紹發(fā)病原因，注意換位思考，在交流時(shí)保持耐心，告知其治療方法，讓其無需過于擔(dān)心，指導(dǎo)其深呼吸，以平復(fù)情緒，或撫摸、輕柔拍打其手背，給予肢體性安慰；若患者處于昏迷狀態(tài)，評估其躁動情況，必要時(shí)可使用束縛帶固定肢體，并對家屬進(jìn)行相關(guān)宣教，告知家屬各項(xiàng)操作開展的必要性。

（2）病情評估：采用HEART評分評估患者病情，包括病史、年齡、心電圖、危險(xiǎn)因素及肌鈣蛋白5項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，共計(jì)10分，0～3分、4～6分、7～10分分別提示低危、中危與高危[5]。

（3）分層急救護(hù)理：低危患者安置在留觀區(qū)，叮囑家屬做好陪護(hù)，落實(shí)生命體征監(jiān)護(hù)工作，發(fā)放疾病宣傳手冊，安撫患者與家屬情緒。中危患者監(jiān)護(hù)生命體征，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，加強(qiáng)疾病宣教。高危患者應(yīng)開放綠色通道立即送入搶救室，提前完善治療器械、藥品的準(zhǔn)備，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、光照及濕度，入室時(shí)持續(xù)對患者進(jìn)行鼓勵(lì)，協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)救治措施，加強(qiáng)對患者生命體征監(jiān)護(hù)，急救時(shí)注意保護(hù)其隱私，給予充分尊重。

（4）急救后護(hù)理：持續(xù)觀察患者病情，落實(shí)系統(tǒng)化健康宣教，發(fā)放知識宣傳手冊，囑咐臥床休息，對其配合進(jìn)行充分肯定，提供針對性心理疏導(dǎo)，分享既往急性心肌梗死康復(fù)病例，予以其康復(fù)信心，并叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)，根據(jù)醫(yī)囑開展用藥指導(dǎo)，優(yōu)化病房環(huán)境，結(jié)合患者需求合理調(diào)整病房布置，提供清淡、易消化的飲食建議，避免攝入高脂、高糖食物，嚴(yán)格控制每日攝入熱量，少食多餐，家屬多陪伴，給予患者親情支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組分診、候診、轉(zhuǎn)運(yùn)及搶救時(shí)間。（2）比較兩組入院時(shí)和干預(yù)后的負(fù)性情緒：采用抑郁自評量表（SDS）[6]、焦慮自評量表（SAS）[7]評估，分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（3）觀察并發(fā)癥發(fā)生情況：如心力衰竭、室顫、心源性休克等。（4）統(tǒng)計(jì)患者對急診護(hù)理的滿意度：采用自制問卷評估，包括急救措施、急救質(zhì)量、急救態(tài)度及急救效果4項(xiàng)內(nèi)容，總分為120分，≥106分為滿意，80～105分為基本滿意），＜80分為不滿意。（滿意+基本滿意）／總例數(shù)×100%=護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組急救時(shí)間比較

HEART組分診、候診、轉(zhuǎn)運(yùn)及搶救時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組負(fù)性情緒比較

兩組入院時(shí)SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；HEART組干預(yù)后SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

HEART組干預(yù)期間未出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組急診護(hù)理滿意度比較

HEART組急診護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

3討論

急性心肌梗死為一種嚴(yán)重威脅患者生命的心血管疾病，發(fā)病后需要立即開展救治[8]。HEART評分以患者心電圖、年齡、危險(xiǎn)因素等為依據(jù)評估患者病情，據(jù)此為護(hù)理工作提供指導(dǎo)，確保不同病情程度的患者得到針對性的救治。

本研究中，HEART組分診、候診、轉(zhuǎn)運(yùn)及搶救時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。說明基于HEART評分的急診護(hù)理可以進(jìn)一步縮短急性心肌梗死患者各項(xiàng)急救時(shí)間。基于HEART評分的急診護(hù)理以患者為核心，明確急救時(shí)間的緊迫性，盡早通知影像科、心腦血管內(nèi)科等科室做好相關(guān)準(zhǔn)備，縮短轉(zhuǎn)診、檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)等時(shí)間，合理分配資源，提高整體搶救效率。急性心肌梗死發(fā)病后多數(shù)患者仍處于意識清醒狀態(tài)，在呼吸困難、疼痛等癥狀影響下可出現(xiàn)不良情緒，影響臨床干預(yù)配合度，不利于急救措施有序開展。本研究中，HEART組干預(yù)后SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。提示基于HEART評分的急診護(hù)理能幫助患者弱化負(fù)性情緒影響。該護(hù)理模式兼顧患者心理、生理狀態(tài)，為其提供安慰和鼓勵(lì)，醫(yī)護(hù)人員使用易于理解的簡短語言向患者介紹發(fā)病原因，使其加強(qiáng)對疾病的認(rèn)知，注意換位思考，對患者保持足夠的耐心，引導(dǎo)其建立康復(fù)信心，積極配合臨床各項(xiàng)急救。本研究中，HEART組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，急診護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。表明基于HEART評分的急診護(hù)理可有效控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，基于HEART評分的急診護(hù)理可優(yōu)化急性心肌梗死各項(xiàng)急診救護(hù)流程，弱化負(fù)性情緒對患者的影響，控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。

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