基于社會(huì)生態(tài)學(xué)模型的老年人抑郁的流行現(xiàn)狀及影響因素的研究進(jìn)展

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的逐漸增加，2022年聯(lián)合國(guó)發(fā)布的《世界人口展望》預(yù)測(cè)表明，全球65歲及以上人口的比例預(yù)計(jì)從2022年的 10% 上升到2050年的 16% 其中我國(guó)60歲以上的老年人已經(jīng)達(dá)到2.6億人的規(guī)模[。隨著老齡化社會(huì)的迅速演進(jìn)，與老年人群體相關(guān)聯(lián)的精神健康問題愈發(fā)凸顯，因此引起了中國(guó)衛(wèi)生管理人員和政策制定者的重視。故而，在老年人群體中，抑郁癥屬于最為普遍的精神障礙之一，且它已成為一個(gè)在全球范圍內(nèi)對(duì)老年人身心健康構(gòu)成重大威脅的健康議題。既往研究表明[2，全球老年人抑郁癥患病率為 10%～20% ，其中中國(guó)60歲及以上老年人群抑郁癥患病率為 25.55% B°此外，有研究顯示，抑郁癥會(huì)給患者家庭以及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，照顧老年抑郁癥患者半年可花費(fèi)達(dá)3700多歐元[4。老年群體的抑郁癥狀展現(xiàn)出復(fù)雜性與多樣性，這無疑給相關(guān)研究工作造成了極大的困難與挑戰(zhàn)。過去的研究在抑郁癥領(lǐng)域主要集中于青壯年人群，相比之下，針對(duì)老年抑郁癥患者的探討則顯得較為匱乏。為了確定影響老年抑郁癥的主要因子，并深入探索這些因子間的相互關(guān)聯(lián)，許多研究人員采納了社會(huì)生態(tài)學(xué)模型作為他們研究的結(jié)構(gòu)性框架。然而，相較于傳統(tǒng)的認(rèn)知導(dǎo)向模型，社會(huì)生態(tài)學(xué)框架展現(xiàn)出更為寬泛的干預(yù)途徑，并且已證明具備促進(jìn)個(gè)體行為長(zhǎng)期轉(zhuǎn)變的潛力。故而，本文旨在綜合并解析既有知識(shí)及文獻(xiàn)中關(guān)于老年人罹患抑郁癥的誘因，揭示當(dāng)前研究領(lǐng)域的空白，并提出針對(duì)性建議，以期推動(dòng)后續(xù)研究的深入發(fā)展。

一、老年抑郁的流行現(xiàn)狀

抑郁癥作為老年群體最常見的精神障礙之一，其流行病學(xué)特征及防控機(jī)制已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要議題。世界衛(wèi)生組織（WHO）明確指出，抑郁癥不僅是導(dǎo)致自殺的首要因素（占所有自殺案例的 15%～20% ）[5，更因其高致殘性成為僅次于心血管疾病的全球健康負(fù)擔(dān)第二位。我國(guó)老年抑郁防控面臨獨(dú)特挑戰(zhàn)，約 68.3% 的初診患者選擇綜合醫(yī)院而非精神專科機(jī)構(gòu)，因軀體化癥狀突出導(dǎo)致的誤診率高達(dá)43%～78%^[7] ，從癥狀初現(xiàn)到規(guī)范治療平均延誤達(dá)3年。國(guó)家衛(wèi)生健康委2020年頒布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》中包括抑郁癥全國(guó)范圍內(nèi)工作篩查[8]，對(duì)抑郁癥進(jìn)行早期識(shí)別和預(yù)防可以提供一個(gè)有效管理抑郁并改善健康結(jié)局的機(jī)會(huì)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，老年抑郁呈現(xiàn)顯著時(shí)空異質(zhì)性。中國(guó)老年抑郁癥的檢出率較高且存在波動(dòng)。Meta分析顯示，2018年以來的綜合檢出率為 20.6%^[9] ，1990—2021年的長(zhǎng)期數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率、患病率及傷殘調(diào)整壽命年（DALY）率均呈上升趨勢(shì)，但自回歸積分滑動(dòng)平均（ARIMA）模型預(yù)測(cè)未來五年可能下降，尤其是女性群體[10]?？v向研究表明，自20世紀(jì)80年代以來，老年人抑郁癥發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。近期區(qū)域性研究顯示，上海城鄉(xiāng)60一88歲人群重癥抑郁年發(fā)病率為 1.5%o～2.42%o^[11] ，北京西城區(qū)老年抑郁癥最小年發(fā)病率為 1.28%^[12] ，而安徽農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率高達(dá) 7.2%^[13] ，提示城鄉(xiāng)差異達(dá)4.8倍。這種地域差異可能與醫(yī)療資源配置（東部地區(qū)?？漆t(yī)師密度為西部的2.3倍）、社會(huì)支持體系（城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)覆蓋率 68% vs.農(nóng)村 42% ）及文化認(rèn)知差異密切相關(guān)。當(dāng)前亟須建立多學(xué)科協(xié)作的老年抑郁防控體系，重點(diǎn)突破“識(shí)別率低一治療率低一復(fù)發(fā)率高”的惡性循環(huán)，同時(shí)關(guān)注不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體的差異化需求。建議采取階梯式干預(yù)策略，從普遍性健康教育到精準(zhǔn)化個(gè)體治療形成完整閉環(huán)。

二、老年抑郁的影響因素

（一）社會(huì)人口學(xué)因素

對(duì)處于抑郁前期階段的老年人而言，其關(guān)鍵的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)影響因素涵蓋年齡、性別以及教育水平等方面。康志新等 ^[14] 研究選取76例老年人為研究對(duì)象采用問卷法和老年抑郁量表（GDS）、簡(jiǎn)易智力測(cè)試量表（MMSE）。結(jié)果表明，女性，年齡 >70 歲及小學(xué)以下文化程度都是老年抑郁的危險(xiǎn)因素。在性別方面[15]同樣患有2型糖尿病的情況下由于女性在經(jīng)歷更年期、絕經(jīng)期的一系列變化女性比男性患者更容易患上抑郁癥。在文化程度方面，有研究顯示抑郁癥狀陽性患病風(fēng)險(xiǎn)隨文化程度的降低而增加[。這可能是由于婚姻、人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)條件不佳，且婚姻中的女性面臨雙重約束[以及文化程度和生理因素所導(dǎo)致的會(huì)有較大的精神壓力和不愉快的情感體驗(yàn)。

（二）生理因素

影響老年抑郁的主要生理因素包括睡眠狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。充足的睡眠是減少抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有效手段[18]。徐何雁等[的研究顯示，睡眠時(shí)長(zhǎng)<6小時(shí)是抑郁的危險(xiǎn)因素。老年人失眠主要表現(xiàn)為入睡時(shí)間延長(zhǎng)、睡眠不安、夜間覺醒次數(shù)增多，以及深睡眠時(shí)間減少與抑郁等情緒癥狀相伴。有研究顯示，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者營(yíng)養(yǎng)狀況越差，抑郁的發(fā)生率越高[20。尤其是老年人免疫力低下，更是會(huì)加重抑郁。充足的睡眠和良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)于預(yù)防和改善老年抑郁癥狀具有至關(guān)重要的作用。家人和社會(huì)應(yīng)關(guān)注老年人的睡眠和飲食情況，必要時(shí)提供適當(dāng)?shù)膸椭椭С帧?/p>

（三）疾病因素

老年抑郁的主要疾病相關(guān)因素包括共病水平和多重用藥。國(guó)際研究顯示，相較于僅有單一慢性疾病的患者，那些身患多種疾病的患者出現(xiàn)不良健康結(jié)果的可能性更高。扶蓉等[1]研究顯示，糖尿病和抑郁狀態(tài)共病患病率為 14.64% （1636/11177），表明糖尿病與抑郁癥可能存在關(guān)聯(lián)。研究表明，老年共病患者的自我感知老化會(huì)引發(fā)抑郁情緒。共病狀態(tài)不僅增加了身體的負(fù)擔(dān)，還可能影響老年人的心理健康，導(dǎo)致他們對(duì)自身衰老的負(fù)面感知，進(jìn)而引發(fā)抑郁情緒。一項(xiàng)研究顯示，中年期（40\\~59歲）確診 ?2 種慢性病者，65歲后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加3.2倍（ HR=3.2，95%CI;2.7～3.8) 0全球老年人共病的患病率非常高，美國(guó) 65% 的老年人存在共病；中國(guó)共病老年人的比例達(dá)到 76.5% ，其中在>80 歲的高齡老年人中占比更高（ 80% ）[22]。多病共存往往會(huì)伴隨著多重用藥，2022年我國(guó)藥品不良反應(yīng)／事件報(bào)告中 ?65 歲老年患者占比仍然保持升高趨勢(shì)，高達(dá) 32.3%^[23] ，提示護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者的安全用藥管理，從而降低在共病狀態(tài)下而引起抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。

（四）社會(huì)因素

再光權(quán)團(tuán)隊(duì)研究顯示，社會(huì)剝奪感更多，抑郁危險(xiǎn)度更高。社會(huì)支持是一種可以充分利用的、有效的無經(jīng)濟(jì)成本的外部資源，長(zhǎng)期以來被認(rèn)為是維護(hù)個(gè)體心理健康的重要因素[24]，應(yīng)重視并充分利用這一資源，為患者的身心健康保駕護(hù)航。在老齡化社會(huì)背景下，構(gòu)建“去剝奪化一強(qiáng)支持性”的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)，對(duì)實(shí)現(xiàn)老年抑郁的源頭防控具有關(guān)鍵意義。未來研究需重點(diǎn)關(guān)注數(shù)字鴻溝背景下新型社會(huì)剝奪形式的演變規(guī)律，以及代際支持模式的文化特異性適應(yīng)問題。

三、啟示

（一）結(jié)合我國(guó)老齡化背景，促進(jìn)老年抑郁領(lǐng)域研究的發(fā)展

我國(guó)的老齡化程度在日趨加重，人口高齡程度日漸加深。針對(duì)老年抑郁癥患者的早期介入措施，能有效提升其生活質(zhì)量，并大幅度削減醫(yī)療開支，進(jìn)而緩解國(guó)家所承受的經(jīng)濟(jì)壓力。盡管在國(guó)家及國(guó)際層面對(duì)老年人早期抑郁癥狀的研究已取得一定進(jìn)展，然而，該領(lǐng)域仍存在若干限制與不足。當(dāng)前，針對(duì)老年抑郁癥尚未形成統(tǒng)一且標(biāo)準(zhǔn)化的界定，其評(píng)估過程主要依賴于通用的抑郁量表，這導(dǎo)致評(píng)估工作的精確性和重要性受到了一定程度的影響。鑒于標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一及可比數(shù)據(jù)的缺失，對(duì)不同地區(qū)及情境下老年抑郁癥的有效比較與深入分析變得頗為困難。提議在家庭、養(yǎng)老院及社區(qū)等多種環(huán)境中開展高質(zhì)量的研究，旨在探討影響老年群體中抑郁癥發(fā)生的關(guān)鍵因素，并據(jù)此制定針對(duì)性策略，以期改善中國(guó)老年人的抑郁癥狀況。慢性病的低齡化趨勢(shì)提示，老年抑郁管理需突破傳統(tǒng)年齡界限，將共病防控窗口前移至中年期。此外，加強(qiáng)對(duì)老年人抑郁前期生物標(biāo)志物的研究，可以促進(jìn)精確治療策略的發(fā)展。

（二）建立一套可早期篩查、早期診斷、早期干預(yù)的長(zhǎng)效機(jī)制

抑郁前期是疾病發(fā)展過程中一個(gè)可能預(yù)防并逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵階段，它在推動(dòng)臨床指導(dǎo)的完善及提升疾病預(yù)防層次方面扮演著至關(guān)重要的角色。在我國(guó)，存在社會(huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡現(xiàn)象，針對(duì)不同地區(qū)的老年保健需求，需充分發(fā)揮醫(yī)院的能力，并強(qiáng)化社區(qū)層面保健機(jī)構(gòu)的作用，以加強(qiáng)對(duì)老年人抑郁癥的早期識(shí)別與診斷。為構(gòu)建一套長(zhǎng)期的管理機(jī)制，應(yīng)將危險(xiǎn)因素融入早期的識(shí)別與發(fā)現(xiàn)流程中，旨在實(shí)現(xiàn)早期辨識(shí)、精確判定以及及時(shí)采取介人措施，以便有效應(yīng)對(duì)。

（三）明確護(hù)士在老年輕度抑郁識(shí)別與干預(yù)中的作用

護(hù)士作為老年患者健康教育的主要實(shí)施者，在輕度抑郁的識(shí)別與干預(yù)中發(fā)揮著重要的作用。在前期識(shí)別中，護(hù)士通過觀察老年人的情緒及行為變化，并借助相應(yīng)的評(píng)估工具可進(jìn)行早期識(shí)別。在干預(yù)措施方面，應(yīng)科學(xué)制定標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)流程，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理支持、生活護(hù)理、安全護(hù)理、專業(yè)治療和健康教育。強(qiáng)化患者和主要照顧人員之間的交流與協(xié)作，共同規(guī)劃出既具備個(gè)性化特征又能長(zhǎng)期執(zhí)行的治療方案，旨在最大限度地延緩抑郁癥狀的發(fā)展，從而提高老年患者的整體生活質(zhì)量。

四、結(jié)論

本文對(duì)老年抑郁的流行現(xiàn)狀和影響因素進(jìn)行了綜述，發(fā)現(xiàn)老年抑郁處于較高流行水平，影響因素呈現(xiàn)多樣化。未來應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抑郁生物標(biāo)志物的研究，對(duì)老年人進(jìn)行多維度的老年綜合評(píng)估，并加強(qiáng)對(duì)老年人的健康教育以及與照護(hù)者之間的溝通。開展高質(zhì)量的研究驗(yàn)證干預(yù)措施，為老年抑郁癥的識(shí)別和逆轉(zhuǎn)提供依據(jù)。

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（作者單位：南昌醫(yī)學(xué)院）