蔣士卿：優化醫療環境防止過度醫療

國家衛生健康委員會發布的《2023 年我國衛生健康事業發展統計公報》指出，2023年我國醫療衛生機構總診療 95.5 億人次，比上年增加 11.3 億人次，居民年均就診 6.8 次；入院 30187.3 萬人次，比上年增加 5501.1 萬人次，居民年住院率 21.4%，是美國（10.1%）的 2 倍，是我國 2003 年（4.7%）的 4 倍。這些數據說明人民群眾健康意識有所提高，國家醫保政策優惠讓人民群眾愿意看病、看得起病。但一定程度上仍存在醫療機構過度醫療問題。比如，不合理或超范圍、超劑量使用藥品耗材，有意使用高值藥品耗材或檢查項目，無明顯指征對同一項目或類似項目多次檢查，重復使用多種大型設備診查同種疾病，降低手術指征濫做手術等。

建議加大醫改力度，對過度醫療進行綜合治理：

（一）推廣三明模式，將醫生的績效獎勵與“創收”脫鉤。全面推廣三明醫改模式，實行按健康績效取酬的全員崗位年薪制，將基本年薪與崗位職責掛鉤、績效年薪與考核結果掛鉤，增強健康導向作用，激勵醫務人員的價值取向與老百姓的健康訴求同向而行。只有切斷“創收”與績效掛鉤這只“隱形”的手，醫生的診療行為才會不受利益驅動，從而有效降低“大開檢查”“大開藥品”的發生概率。

（二）發揮中醫藥優勢，重視中醫藥在醫改中的地位和作用。中醫藥具有簡便廉驗等優勢，在維護中華民族健康繁衍方面作出了巨大貢獻。建議堅持中西醫并重，提高中醫藥在疾病預防、臨床治療和康復保健中的比重，擴大中醫藥優勢病種，實行中西醫同病同效同價，將中藥制劑納入醫保并在醫聯體流通使用，理順中醫藥服務價格，重視基層中醫人才隊伍建設，挖掘民間醫藥寶藏，發展中醫藥師承教育，規范中醫藥醫療行為。

（三）建立健全醫療質量安全管理制度。對不合理的檢查以及藥品使用利用信息化手段予以提示或攔截，對極其惡劣的過度醫療行為進行嚴肅處理。建立臨床路徑管理制度，培訓臨床醫生嚴格遵循臨床路徑指導原則，規范路徑管理；并將臨床路徑作為醫療質量控制和醫院管理的工具，用于規范常見病和多發病的診療行為。

（四）規范醫務人員醫療執業行為。引導醫生充分尊重患者的生命和健康，嚴格遵循醫療循證指南以及用藥說明。當醫師沒有指南、規范和專家共識等權威技術文件，而病人又需要使用時，可通過醫療質量委員會、倫理委員會的程序及獲得患者或其家屬知情同意，上級醫師聯診，多學科會診等多種方式來支持醫師作出判斷和治療的正確選擇。醫生在實施特殊檢查、特殊治療前，或者涉及較大數目的醫療支出時，應加強與患方的溝通，讓患者和家屬充分了解醫療行為的必要性。

（五）充分發揮行業協會作用，形成監管建議指南。

由行業協會研究制定過度醫療指南與認定規則，參與過度醫療的認定和監管爭議的研判。優先針對心血管內科、骨科、外科、血液透析、康復、醫學影像、臨床檢驗、腫瘤、麻醉、重癥醫學等重點領域，形成建議指南，再細化為規則庫。

（六）加強監管隊伍建設，醫保醫療協同監管。加強日常監管和抽查，嚴格規范醫院或醫生開處方、制定醫療方案的行為。加大處罰力度，對過度醫療行為嚴懲不貸。情節嚴重者，吊銷醫師執照；若涉及犯罪，移交司法機關追究刑責，從而形成震懾，扭轉不良醫德醫風。