兒童免疫性血小板減少性紫癲診療指南和專家共識的質量評價

中圖分類號 R725.5；R967 文獻標志碼A 文章編號 1001-0408（2025）13-1671-06

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2025.13.20

Quality evaluation of diagnosis and treatment guidelines and expert consensus for children with immun thrombocytopenic purpura

XING Yapingl，2，DING Yingl2，HAN Shanshan'2，XING Wenchao1，JIA Lu¹ ，TONG Min1，REN Xiaodan1 （1.NephroticPurpura Diagnosisand Treatment Center，Pediatrics Hospital，the First Afiliated Hospital of Henan Universityof Chinese Medicine，Zhengzhou 45003，China;2.School ofPediatrics，Henan Universityof Chinese Medicine，Zhengzhou 450046，China）

ABSTRACTOBJECTIVEToevaluate thequalityof diagnosisand treatment guidelinesand expertconsensusesonchildhood immunethrombocytopenicpurpura（ITP）publisheddomesticallyandinternationally，inordertoprovidereferenceforclinical practiceand futureguideline/expertconsensusdevelopmentandimprovement.METHODSAsystematic searchwasconducted across multiple databases，including PubMed，CochraneLibrary，Embase，CNKI，Wanfangdata，VIP，CBM；additionally， supplementarysearches werecarredoutonwebsitessuchasMedlive，theChinese MedicalAsociation’sofficial website，and NationalInstituteforHealthandClinicalExcellenceintheUK.TheretrievaltmerangedfromtheinceptiontoSeptember2，2024. Researcherswhohadundergonesystematictrainingindependentlyevaluatedthemethodologyandreportquaityincluded inthe guideline/consensususing theAppraisalof GuidelinesResearchandEvaluationII（AGREEI）andtheReporting Items for PracticeGuidelines in Healthcare（RIGHT）.RESULTSAtotalof1 guidelines/consensuses were included.The averagescoresfor the six domains of AGREE I tool respectively were “range andpurpose” [（66.67±17.98）%] ，“participants” [58.33% （ 13.89% ， 73.61% ）]，“rigor” [（41.81±23.85）% ]，“clarity” P （69.57±19.35）%] ，“applicability” [（35.98±17.83）%] ，and \"independence” [27.08% 1 （0，75.00%）] ；out of 11 articles，9 hadarecommendationlevel ofB，2had a recommendation level of C，and there were no A-level articles.The average reportingratesofthe7areasintheRIGHTtoolwere“basic information” （72.35±12.95）% ]，“background”[ 54.55±15.40）%] ，“evidence” [（36.36±24.81）%] ，“recommended opinions” [（53.25±19.20）%] ，“review and quality assurance”[O（0， （204號 25.00%） ]，“funding and conflict of interest statement and management”[ 12.50% 0 0，25.00%） ]，and other aspects [8.33% （0， 50.00%） ]. Inaddition，there was no statistically significant difference in the AGREE I and RIGHT scores between the guidelines and consensuses （Pgt;0.05 ）.CONCLUSIONS The overall quality of the guidelines and consensuses included in this study is not ，witharecommendedlevelofBorC.Itisrecommendedthatclinicaldecision-making prioritizerefering totherelatively high-qualityguideline/consensusamong them.ThequalityofevidenceintheexistingtraditionalChinese medicineguidelinesfor childrenwithITPneedstobeimproved，andthereisnointegratedguideline/consensusfortraditionalChineseandWester medicine.Itisrecommendedtoreviseorwriterelevantguideline/consensusaccording totherequirementsofAGREEIand RIGHT in various fields to guide clinical practice.

KEYWORDSimmune thrombocytopenic purpura;children；diagnosis and treatment guideline；expert consensus；AGREI; RIGHT；quality evaluation

兒童免疫性血小板減少性紫癲（immune thrombocy-topenicpurpura，ITP），又稱免疫性血小板減少癥，是由機體免疫失耐受導致血小板破壞增加及生成不足而引發(fā)，在小兒出血性疾病中的占比可達到 25%～30% ，臨床主要表現(xiàn)為無明顯誘因的血小板減少，皮膚黏膜出現(xiàn)淤點、瘀斑和各種出血。兒童ITP年發(fā)病率為（ 1.6～ 5.3）/10萬2，ITP患兒經臨床治療后大多預后良好，但仍有 20%～40% 的患兒反復發(fā)作遷延不愈，逐漸進展為慢性 ITP^[3] 。西醫(yī)治療推薦糖皮質激素（glucocorticoids，GCs）和靜脈輸注免疫球蛋白（intravenousimmunoglobu-lin，IVIg）等藥物，雖能夠在短期內緩解病情，但是對部分患兒效應不佳[4；長期應用GCs還易產生副作用，且在GCs減量期間存在較高的復發(fā)率，嚴重影響患兒身心健康[5。近年來，中西醫(yī)聯(lián)合治療ITP因可減少化學藥不良反應、改善耐藥、提高疾病緩解率、降低復發(fā)率而被廣泛關注[-8]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步，國內外先后發(fā)布了多部兒童ITP診療指南及專家共識，但各診療指南或專家共識質量如何不得而知。指南研究與評價工具（第2版）（Ap-praisalofGuidelinesResearchandEvaluationII，AGREEⅡI）和國際實踐指南報告標準（ReportingItemsforPrac-ticeGuidelinesinHealthcare，RIGHT）是國際公認的指南質量評價工具[9-10]，只有方法學設計嚴謹、報告規(guī)范的診療指南或專家共識才能為臨床提供更好的指導作用。目前雖有1篇采用AGREEⅡ工具對兒童ITP指南進行循證評價的報告，但發(fā)布年限較早，而至今美國血液病學會、意大利兒科血液學和腫瘤學協(xié)會及我國中華醫(yī)學會兒科學分會等多個國家和機構已陸續(xù)更新了5項診療指南/專家共識，因此該報告在時效性上略有不足；此外，該報告未評價專家共識，因此在范圍上也略有不足。鑒于中醫(yī)藥減毒增效的作用及未來的應用趨勢，中醫(yī)診療指南的評價也十分重要。因此，本研究采用AGREEⅡ和RIGHT兩個評價工具對兒童ITP中醫(yī)、西醫(yī)診療指南/專家共識重新進行質量評價，以期遴選高質量診療指南/專家共識，為指導兒童ITP臨床規(guī)范化實踐，以及未來診療指南/專家共識的制訂和完善提供參考。

1資料與方法

1.1檢索策略

系統(tǒng)檢索PubMed、CochraneLibrary、Embase、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺、維普網(wǎng)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫等中英文數(shù)據(jù)庫，補充檢索醫(yī)脈通、中華醫(yī)學會、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所等網(wǎng)站，檢索年限設置為從建庫至2024年9月2日。中文檢索詞包括“免疫性血小板減少性紫癲”“特發(fā)性血小板減少癥”“原發(fā)性血小板減少性紫癲”\"小兒\"“兒童”“指南”“專家共識\"“規(guī)范\"\"標準\"等）；英文檢索詞包括\"idiopathicthrombocytopenic purpura”“immune thrombocytopenic purpura'“childrenteenager”“guideline”“consensus”“code”\"norm\"等。

1.2納排標準

本研究的納入標準包括：（1）研究類型—公開發(fā)表的診療指南、專家共識、標準、規(guī)范，同一學會發(fā)布的內容僅納入最新一版；（2）研究對象——兒童ITP患者；（3）語種—中、英文。

本研究的排除標準包括：（1）非完整版指南/共識，如指南/共識的摘要、草案、試行版及技術規(guī)范等；（2）非原始指南/共識，如指南/共識的翻譯版、解讀版及評價等；（3）與疾病診斷和治療無關。

1.3文獻處理

借助文獻管理軟件EndNoteX9.1建立文獻數(shù)據(jù)庫，對系統(tǒng)檢索所得到的文獻進行匯總、剔重，然后依次閱讀標題、摘要、全文，剔除不符合條件的文獻；提取納入文獻的資料，包括名稱、發(fā)布時間及機構、基金、利益沖突、證據(jù)分級、更新描述、參考文獻、文獻分類等。上述過程由2名研究者獨立進行，若存在爭議，則需通過共同討論或請第3名研究者參與解決。

1.4評價方法

由4名對AGREEⅡ條目理解一致的研究者獨立評價總體方法學及報告質量。AGREEⅡ包含6個領域23個條目，每個條目 1～7 分，分值越高，符合條目要求的程度越高，各領域得分 （實際得分一可能的最低得分）/（可能的最高得分一可能的最低得分） ×100% 。根據(jù)AGREEⅡ各領域得分，對各診療指南和專家共識的總 體質量進行評估，并依據(jù)總體質量對診療指南和專家共 識的推薦等級作出判斷，最終形成3級推薦：A級（推 薦）—6個領域得分均 ?60% ；B級（不同程度修改完 善后推薦）—得分 ?30% 的領域數(shù) ?3 個，但有 lt;60% 的領域;C級（不推薦）——得分 lt;30% 的領域數(shù) gt;3 個。

由2名研究者采用RIGHT工具對診療指南/專家共識的報告質量進行評價。RIGHT包含7個領域35個條目，相關信息均完整呈現(xiàn)，記為“Y”（完全報告），賦值2分；僅部分相關信息被呈現(xiàn)，記為“P\"（部分報告），賦值1分；完全缺乏相關信息，記為“N\"（未報告），賦值0分。報告率 °leddash 實際得分/最高可能得分 ×100% 。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS26.0軟件計算組內相關系數(shù)（intraclasscor-relationcoefficient，ICC），用于各研究的一致性檢驗，ICClt;0.4 表示一致性差， ICC?0.75 表示一致性較高[2]。用MicrosoftExcel2019和SPSS26.0軟件計算領域標準化分數(shù)和報告率。本研究為計量資料，符合正態(tài)分布時采用 表示，不符合正態(tài)分布時采用 M（P_²⁵，P_⁷⁵） 表示。組間比較時，若服從正態(tài)分布且方差齊，選擇成組兩樣本 t 檢驗；不服從正態(tài)分布或方差不齊時，選擇Mann-Whitney U 檢驗。檢驗水準 α=0.05 。

2 結果

2.1文獻檢索結果

共獲得5995篇文獻，剔除重復文獻174篇，閱讀標 題、摘要后剔除5741篇，閱讀全文后剔除69篇，最終納 入11篇。

2.2 納入文獻的一般特征

納入的11篇文獻中，中文4篇[2.3-15]，英文7篇[6-22；診療指南7篇[2，13，16-20]，專家共識4篇 ^?[14-15，21-22] ;最早發(fā)布于2003年[1]，最新發(fā)布于2024年[22]；與中醫(yī)藥有關的文獻僅有1篇[13]；11篇文獻均由學會發(fā)布，涵蓋中國、美國、英國、日本、意大利、德國等不同國家和機構；5篇文獻2，13，182122報告了基金資助情況，6篇文獻2，13，1.2022報告了利益沖突;8篇文獻[2.13，16-19，21-22]進行了證據(jù)分級，分級標準包括國際循證醫(yī)學中心證據(jù)分級和推薦標準[2.16.21]、GRADE（Grading ofRecommendations Assessment De-velopmentandEvaluation）等級評價系統(tǒng)[、自定義分級[13，17，19，2]。納人文獻的一般特征見表1。

2.3診療指南/專家共識的推薦意見

納入的11篇文獻中有4篇[2.16.18.21]形成了推薦意見，共44條，其中8條與診斷有關，36條與治療有關，均為西醫(yī)有關推薦意見。對于兒童ITP的診斷，有5篇文獻[2，13-15.19提及了診斷標準，主要為：（1）出血;（2）至少2次血小板計數(shù) lt;100×10⁹L^-1 且血細胞形態(tài)無異常；（3）脾臟一般不增大；（4）骨髓檢查示巨核細胞正常或增多伴成熟障礙；（5）排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。11篇文獻推薦的輔助檢查包括血常規(guī)或血小板計數(shù)、骨髓活檢等（表2）。對于兒童ITP的治療，5篇文獻[2.14-15.19，22指出糖皮質激素、免疫球蛋白為兒童ITP的一線治療手段，其余治療手段包括抗-D免疫球蛋白、促血小板生成劑、利妥昔單抗、具有前景的免疫抑制劑等（表3）；1篇文獻[13]指出了中醫(yī)治療方案，但各推薦藥物級別較低（表4）。表2～表3中‘ + ”代表原文獻中提及相關推薦意見，但未明示推薦級別；指南5采用GRADE分級，數(shù)字1、2代表強、弱推薦，字母A、B、C、D代表證據(jù)級別；除指南5外，其余A、B、C、D均表示原文獻該推薦意見的推薦級別， A～C 說明在不同疾病狀態(tài)下對該藥物的推薦級別有變化，以此類推；“一\"代表未提及相關推薦意見。

2.4方法學及報告質量評價結果

11篇文獻總體質量不高，其中9篇[2.13.16-22]推薦等級為B級，2篇[14-15推薦等級為C級，無A級文獻。11篇文獻在AGREEⅡ工具“范圍和目的\"\"參與人員\"\"嚴謹性”“清晰性”\"應用性”“獨立性\"6個領域的得分依次為：（ 66.67±17.98）% ！ 58.33% （ 13.89% ， 73.61% ）、 （41.81± 23.85% 、 （69.57±19.35）% 、 （35.98±17.83）% ！ 27.08% （0，75.00%） 。報告質量方面，11篇文獻在RIGHT工具“基本信息”\"背景\"\"證據(jù)”“推薦意見”\"評審和質量保證\"\"資金與利益沖突聲明及管理”“其他\"7個領域的報告率依次為（ 72.35±12.95）% 、 54.55±15.40）% 、中 36.36±24.81）% 、 （53.25±19.20）% 、0（0， 25.00% ）、12.50%（0，25.00%） ） .8.33%（0，50.00%） 。結果見表5。

2.5一致性評價結果

AGREEI一致性評價ICC值在 0.760～0.931 之間，RIGHT一致性評價ICC值在 0.760～0.956 之間，均大于0.75，說明11篇文獻一致性較高。

2.6診療指南和專家共識質量對比評價結果

7篇診療指南及4篇專家共識在AGREEI6個領域 及RIGHT7個領域評價結果的差異均無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） 。

3 討論

3.1診療指南/專家共識的治療推薦意見

納入的11篇診療指南/專家共識中列出了GCs、IVIg、抗-D免疫球蛋白等藥物，受證據(jù)質量和證據(jù)分級方法不同的影響，各藥物的推薦意見和級別有所不同。本文結合原文獻推薦意見與推薦級別，形成以下總治療原則及4種治療建議。

總治療原則： 0～2 級出血（少量或輕度出血，無黏膜出血）且生活沒有受到干擾的患兒建議觀察； 0～2 級出血但生活受到干擾、3級（中度出血伴黏膜損傷）及4級（嚴重出血或疑似內出血）出血的患兒建議積極治療。

（1）常規(guī)治療方案：一線治療建議選用GCs和IVIg，其中 0～2 級出血者優(yōu)先選用GCs；3級出血者優(yōu)先選用IVIg^[2] ；二線治療藥物/方案選擇順序為促血小板生成類藥物 gt; 利妥昔單抗 gt; 脾切除術[2.18]；免疫抑制劑也可用于兒童ITP的二線治療，但部分兒童無法耐受，藥物效益-風險比較低，可作為其他藥物反應不佳時的聯(lián)合用藥[14-15，21-22]

（2）緊急治療：多用于中度或重度出血的治療，予高 劑量IVIg與高劑量糖皮質激素聯(lián)合治療；危及生命時聯(lián) 合血小板輸注[16.19，21-22]

（3）持續(xù)性/慢性ITP兒童的治療：大多行觀察性治療，也可使用促血小板生成類藥物，效果不佳者可考慮利妥昔單抗。急性出血時可聯(lián)合GCs、IVIg和/或抗-D免疫球蛋白[2。慢性ITP患兒出血后維持期可予每 3～5 周靜脈注射1次抗-D免疫球蛋白抗體或每 3～4 周注射1次 IVIg^[17] 。

（4）其他建議：化學藥常伴隨一些不良反應，其局限性不容忽視。中西醫(yī)聯(lián)合治療兒童ITP具有減毒增效的作用-8]，然本次研究僅納人1項中醫(yī)診療指南，雖整體質量為B級，但各藥物證據(jù)等級較低，這可能與中醫(yī)藥臨床研究設計不精準或報告不規(guī)范以及現(xiàn)有證據(jù)分級標準更注重臨床證據(jù)，不適用于注重古籍與名家經驗的中醫(yī)中藥等有關。未來建議改善中醫(yī)隨機對照研究的設計方案并規(guī)范報告，充分利用真實世界研究證據(jù)并采用具有中醫(yī)特色的證據(jù)分級方法，從而更新/制訂高質量的中醫(yī)指南。此外，本次研究未見到中西醫(yī)結合診療指南的報告。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)院內相當比例的中成藥是由西醫(yī)師所開具的，但大多數(shù)西醫(yī)師沒有系統(tǒng)學習中醫(yī)理論，導致兒童中成藥應用不合理[23-24]，而中西醫(yī)診療指南的制訂有利于緩解這種現(xiàn)象，故未來建議制訂一部兒童ITP中西醫(yī)結合診療指南。

3.2 診療指南/專家共識質量評價

3.2.1 質量評價結果分析

本次研究納入的11篇診療指南/專家共識總體質量不高，其中9篇推薦等級為B級，2篇推薦等級為C級，無A級文獻。AGREEI6個領域中，得分較高的領域為“范圍和目的”“清晰性”，均有7篇文獻得分 gt;60% ；得分最低的領域為“獨立性”，11篇文獻中有5篇文獻均不得分。在AGREEⅡ評價過程中，導致評分較低的原因有：（1）“范圍和目的\"方面，目標人群未具體到年齡，所要解決的衛(wèi)生問題闡述不清或未描述預期效益等。（2）“參與人員”方面描述不詳細（如專業(yè)人員未具體到信息及角色）、目標人群意見及調研方式缺乏描述。（3“嚴謹性”方面，檢索方法和選擇證據(jù)標準描述不詳細，缺乏更新的相關描述或描述不完整（如忽視更新頻率、步驟等信息），推薦建議形成及外審過程未提及或內容不完整。（4）“清晰性\"方面，推薦建議未單獨以表格、下劃線等形式突出顯示。5）“應用性\"方面，促進和阻礙因素缺乏描述或描述不完整，診療指南/專家共識應用時所需要的潛在資源缺乏考慮。（6）“獨立性\"方面，未報告贊助單位和利益沖突或雖報告但未表明對診療指南/專家共識的影響。

在質量報告方面，RIGHT評價中“基本信息\"領域11篇文獻的報告率均 ?50% ，相對較高。導致其他領域評分較低的原因有：（1）“背景\"方面，多數(shù)文獻描述了總目標但未描述具體自的，此外缺乏對指南針對具體環(huán)境的描述。（2）“證據(jù)”方面，多數(shù)診療指南/專家共識未對關鍵問題、系統(tǒng)評價方法進行詳細描述。（3）“推薦意見”方面，從證據(jù)到推薦意見形成的過程和解釋缺乏或不夠完善。（4）“評審和質量保證\"方面，所有文獻均未明確報告質量控制程序。（5）“資金和利益沖突聲明和管理\"方面，缺乏各個階段資金來源和作用、如何獲取利益沖突聲明及管理等相關內容的描述。（6）缺乏對未來研究建議、指南局限性報告等相關內容。

3.2.2 制訂建議

根據(jù)上述各領域存在的問題分析可以看出，目前的兒童ITP診療指南/專家共識的制訂更關注臨床指導意義，但對于撰寫規(guī)范、適用性、推廣性、后續(xù)更新措施等方面的考慮較少。建議未來制訂診療指南/專家共識時，嚴格按照《世界衛(wèi)生組織指南制定手冊》步驟制訂。在撰寫指南/共識時注意細節(jié)的描述，尤其是參與人員信息的明確、從證據(jù)到推薦意見形成過程的詳細說明、推薦意見的匯總描述、對資源利用和診療指南/專家共識推廣的考量、診療指南/專家共識局限性的報告以及基金和參與人員利益對診療指南/專家共識的影響等；此外還需注意收集患者的觀點并說明患者觀點對于診療指南/專家共識的影響，加強診療指南/專家共識質量控制程序的監(jiān)管，推動指南/共識傳播和更新措施的實施。

4結語

本次研究納入的11篇診療指南/專家共識在方法學質量和報告質量上有待提高，推薦優(yōu)先采用其中相對高質量的診療指南/專家共識。中醫(yī)藥治療兒童ITP確有療效，但證據(jù)質量較低，建議進一步提高中醫(yī)循證研究證據(jù)。AGREEⅡ和RIGHT是國際公認的指南方法評估和報告質量評價的工具，建議未來在制訂診療指南或專家共識時參考其條目要求，完善診療指南/專家共識制訂和實施推廣的策略，以期提高診療指南/專家共識的嚴謹性和實用性，從而制訂高質量的兒童ITP循證診療指南或專家共識。

（利益沖突聲明：本文所有成員均無利益沖突）

參考文獻

［1］萬勃，尉耘翠，曹旺，等.艾曲泊帕治療兒童免疫性血小 板減少癥的臨床綜合評價[J].實用藥物與臨床，2024，27 （2）：91-96.

［2］中國兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥診斷與治療指南 改編工作組，中華醫(yī)學會兒科學分會血液學組，中華兒 科雜志編輯委員會，等.中國兒童原發(fā)性免疫性血小板 減少癥診斷與治療改編指南：2021版[J].中華兒科雜志， 2021，59（10）：810-819.

[3]王麗媛，劉亢亢，儲金華，等.兒童免疫性血小板減少癥 病程慢性化影響因素的研究[J].中國實驗血液學雜志， 2021，29（3）：881-886.

[ 4]JHINGAN A，GOEL N，SINGHA，et al. Efficacy of shortcourse high-dose oral prednisolone in rapid platelet recovery for pediatric acute immune thrombocytopenic Purpura：a prospective cohort study[J].JHematol，2025，14 （3）：133-138.

[5]THAKRE R，GHARDE P，RAGHUWANSHI M. Idiopathic thrombocytopenic Purpura：current limitations and management[J].Cureus，2023，15（11）：e49313.

[6]TAKASE K，NAGAI H，KADONO M，et al.High-dose dexamethasone therapy as the initial treatment for idiopathic thrombocytopenic Purpura[J]. Int JHematol，2020， 111（3）：388-395.

[7］胡美薇，楊陽，陳春梅，等.基于巨噬細胞極化研究加味 黃芪建中湯治療糖皮質激素耐藥或復發(fā)免疫性血小板減 少癥作用機制[J].中藥藥理與臨床，2025，41（1）：110-116.

[8]李潤杰，李萌，倪潤豐，等.中西醫(yī)結合治療原發(fā)免疫性 血小板減少癥的系統(tǒng)評價及Meta分析[J].天津中醫(yī)藥 大學學報，2023，42（6）：714-724.

[9]BROUWERSMC，KHOME，BROWMANGP，etal. AGREE I ： advancing guideline development，reporting and evaluationin health care[J].CMAJ，2010，182（18）： 839-842.

[10]CHENY，YANG K，MARUSIC A，et al.A reporting tool forpractice guidelines in health care：theRIGHT statement [J].Ann Intern Med，2017，166（2） ：128-132.

[11]歸舸，蔣璐燦，張伶俐，等.全球現(xiàn)有兒童特發(fā)性血小板 減少性紫指南的循證評價[J].中國藥房，2018，29（4）： 541-546.

[12]JIANG M，GUAN WJ，F(xiàn)ANG Z F，et al. A critical review of the quality of cough clinical practice guidelines[J]. Chest，2016，150（4）：777-788.

[13]戴啟剛，余惠平，宋建芳.中醫(yī)兒科臨床診療指南：小兒 免疫性血小板減少癥：制訂[J].中醫(yī)兒科雜志，2016，12 （4）：1-5.

[14]中華醫(yī)學會兒科學分會血液學組，《中華兒科雜志》編輯 委員會.兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥診療建議[J]. 中華兒科雜志，2013，51（5）：382-384.

[15]國家衛(wèi)生健康委.兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥診療 規(guī)范：2019年版[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2019，17（12）： 1059-1062.

[16]British Committee for Standards in Haematology General Haematology Task Force.Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults，children and in pregnancy[J].Br J Haematol， 2003，120（4）：574-596.

[17]DE MATTIAD，DEL VECCHIO G C，RUSSO G，et al. Management of chronic childhood immune thrombocytopenic purpura： AIEOP consensus guidelines[J]. Acta Haematol，2010，123（2）：96-109.

[18]NEUNERT C，TERRELL D R，ARNOLD D M，et al. American Society of Hematology 2019 guidelines for immune thrombocytopenia[J].Blood Adv，2019，3（23）： 3829-3866.

[19]SHIRAHATA A，ISHII E，EGUCHI H，et al. Consensus guideline for diagnosis and treatment of childhood idiopathic thrombocytopenic purpura[J]. Int J Hematol，2006， 83（1） ：29-38.

[20]EBERL W，DICKERHOFF R，Pediatric Committee of Society of Thrombosis and Hemostasis Research.Newly diagnosed immune thrombozytopenia： German guideline concerning initial diagnosis and therapy[J].Klin Padiatr， 2012，224（3）：207-210.

[21]PROVAN D，ARNOLD D M， BUSSEL J B，et al. Updated international consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia [J]. Blood Adv，2019，3（22）：3780-3817.

[22]RUSSO G，PARODI E，F(xiàn)ARRUGGIA P， et al. Recommendations for the management of acute immune thrombocytopenia in children. A consensus conference from the Italian Association of Pediatric Hematology and Oncology [J].Blood Transfus，2024，22（3）：253-265.

[23]張培鈺，陳丹青.某醫(yī)院門急診兒童中成藥處方分析[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2022，30（17）：117-119.

[24]熊婷婷，王飛.四川省婦幼保健院兒童中成藥臨床應用 分析[J].中藥與臨床，2025，16（2）：46-48，51.

（收稿日期.2024-12-13修回日期.2025-05-22）