基于4C理論的中醫特色護理干預對腦卒中患者神經功能、日常生活能力的影響

Influence of Traditional Chinese medicine Characteristic Nursing Intervention Based on 4C Theory on Neurological Function and Daily Living Ability of Patients with Stroke/LIU Fenghua，XIONG Dan，LONG Xiaorong.//Medical Innovation of China，2025，22（19）： 072-076

[Abstract]Objective： To explore the effect of traditional Chinese medicine （TCM） characteristic nursing interventionbasedon4C theory in patients with stroke，and to explore its influenceon patients'neurological function and daily living ability.Method： A total of 8O patients with stroke who admited to Yichun People's Hospital from January to December 2O23 were selected，and they were divided into two groups according to random number method，with 4O cases in each group.The control group was given routine nursing，and the observation group was received TCM characteristic nursing based on 4C theory. The TCM symptom score，limb function， neurological functionand daily living ability were compared between two groups.Result： Compared with before nursing，the scores of fatigue，hemiplegia，numbnessand walking instability in both groups after nursing were decreased，and thoseintheobservationgroupwerelower thanthoseinthecontrol group，thediferences werestatisticalysignificant （ P lt;0.05）.Compared with before nursing，the Fugl-Meyer assessment scale （FMA）scores and Barthel index （BI） of both groups after1month，3and6months of nursing were increased，andthose intheobservationgroup were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. Compared with before nursing， the modified Rankin scale （mRS）scores ofboth groups after1 month，3and6months of nursing were decreased，and thoseintheobservation groupwerelower thanthoseinthecontrol group，thediferences werestatisticallsignificant （ P lt;0.05）.Conclusion： TCM characteristic nursing based on4C theorycan alleviate clinical symptoms of patients with stroke，improve neurological function，daily living ability and limb function.

[Key Words] 4C theory Traditional Chinese medicine characteristic nursingStroke Neurological functionDaily living ability

First-author'saddress：Nursing Department，YichunPeople'sHospital， Yichun 336oo，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.017

腦卒中是較常見的腦血管疾病，其主要受到感染、腦動脈栓塞、顱內外動脈的狹窄和閉塞等因素引起的腦血管受損[]。腦卒中主要臨床癥狀為肢體麻木、口角歪斜、言語和意識障礙等，部分患者會伴隨嘔吐、頭暈等癥狀，十分不利于患者的日常生活[2-3]。腦卒中病發后，大多數患者會出現不同程度的肢體障礙和吞咽困難等后遺癥，因此需要采取適當的護理干預幫助其恢復日常生活能力[4]。目前，多數醫院對于腦卒中患者的護理干預仍以傳統護理干預模式為主，具有一定的效果，但是護理措施實施較固定，護理效果存在局限性，不能充分滿足患者對高質量護理的需求[5]。因此探尋出一種護理質量更高、對患者生活能力改善更佳的護理方案，在腦卒中患者的治療中具有重要意義。近年來，中醫護理逐漸進人人們的視野，該護理模式講究辨證施護，強調根據患者病情進行針對性護理，可改善護理體驗[。4C理論是以奧馬哈護理程序為框架，包含合作性、協調性、全面性、延續性4個特點的管理理論，被廣泛應用于護理措施實施中，且取得了一定效果。為了進一步提高護理質量，本研究將4C理論運用于中醫特色護理干預中，探究其對腦卒中患者的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1—12月宜春市人民醫院收治的80例腦卒中患者。（1）納入標準： ① 符合腦卒中診斷標準[8]； ② 年齡18＼～80 歲； ③ 一側肢體功能障礙;④ 依從性較高。（2）排除標準： ① 方言較重，無法交流； ② 具有消極、自殺行為傾向； ③ 合并慢性腦部疾病； ④ 合并惡性腫瘤。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。本研究經本院醫學倫理委員會批準，且經患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對照組給予常規護理。護理人員應立即對患者病情進行整體評估，并制定健康計劃，包括膳食均衡、運動鍛煉等。對于患者及其家屬的問題，護理人員應積極回答。整個干預過程中，還需要注意患者的心理波動情況，避免其出現緊張、焦慮等負面情緒。出院前1d發放健康手冊，并對患者進行指導。出院后進行電話隨訪，同時在月內最后1次電話隨訪時囑患者來院復診，以便于掌握患者病情變化，并根據病情變化情況對護理方式做出相應的調節。

觀察組給予基于4C理論的中醫特色護理，具體如下：（1）建立小組。建立4C理論的中醫特色護理小組，小組包含中醫內科主治醫師、康復師、護士長各1名及護理人員6名，小組成員評估患者病情，并制定具有針對性的護理計劃。（2）全面性。全面的健康評估和分析對于制定護理計劃是必不可少的。 ① 辨證分型。首先對患者的疾病進行分型，根據辨證分型制定具有針對性的計劃，包括肝陽上亢證、氣虛血瘀證、風痰瘀阻證、陰虛風動證。② 中醫健康宣教。辨證后給予相應分型患者適合的健康宣教。 ③ 辨證施膳指導。氣虛血瘀證飲食建議以羊肚、炙黃芪等為主，風痰瘀阻證飲食建議以山藥、魚腥草等為主，陰虛風動證飲食建議以黑豆、黑木耳等為主，肝陽上亢證飲食建議以芝麻、桑葚等為主。 ④ 建立電子檔案。患者入院時，小組成員對患者的基本情況、病情進行了解并建立健康檔案。出院前1d，記錄患者的出院時間、護理措施及聯系方式等，方便后續隨訪。（3）合作性。護理人員和患者家屬進行對接，護理人員需為患者家屬提供必要的中醫護理技術支持與指導，并強化中醫特色護理小組、患者及患者家屬的合作性，通過微信、QQ等平臺建立溝通渠道，對患者的隨訪建立追蹤途徑。（4）協調性。主管護師根據護理計劃執行護理干預，并將結果反饋于小組內其他醫護人員，兩者通過共同商討制定最佳護理方案，為患者提供最優質的延續護理。一旦出現主管護師無法解決的問題，立即反饋給中醫內科主治醫師、康復師、護士長，并開通綠色通道方便患者就診。（5）延續性。出院前指導患者家屬穴位按摩、康復訓練等方法。

1.3觀察指標及評價標準

對比兩組護理前后中醫癥狀積分、肢體功能、神經功能、日常生活能力。（1）中醫癥狀積分：包括乏力、偏癱、麻木和走路不穩，每項分值范圍為0＼～3分，分值越高癥狀越嚴重。（2）肢體功能：采用Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評估，總分0＼～100分，得分越高肢體功能越好。（3）神經功能：采用改良Rankin量表（mRS）評估，采用O＼～5級分級評分，得分越高神經功能越差。（4）日常生活能力：采用Barthel指數（BI）評估，總分O＼～100分，得分越高日常生活能力越好。

1.4 統計學處理

以SPSS22.0軟件分析，計量資料用（ ）表示，組間用獨立樣本 χ_t 檢驗，組內用配對 χ_t 檢驗；計數資料以率（ % ）表示，用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 基線資料

兩組基線資料經比較差異無統計學意義Pgt;0.05 ），具有可比性，見表1。

2.2 中醫癥狀積分

護理前，兩組中醫癥狀積分對比，差異無統計 學意義（ Pgt;0.05 ）；與護理前相比，兩組護理后乏力、 偏癱、麻木和走路不穩評分降低，且觀察組低于對照 組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.3 肢體功能

護理前，兩組肢體功能對比，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；與護理前相比，兩組護理1、3、6個月后FMA評分升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.4 神經功能

護理前，兩組神經功能對比，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；與護理前相比，兩組護理1、3、6個月后 mRs 評分降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.5 日常生活能力

護理前，兩組日常生活能力對比，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；與護理前相比，兩組護理1、3、6個月后BI升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表5。

3討論

腦卒中常見于高齡人群，因此隨著我國老齡化現象的加劇，腦卒中發病率呈現明顯上升趨勢，已逐漸發展為我國居民的首要病死原因[9-10]。腦卒中的發病原因多樣且復雜，結節性大動脈炎、炎癥、血液學因素、紅斑狼瘡、顱內外動脈狹窄等均是該病發生的危險因素[-12]。腦卒中通常起病急，疾病進展快，典型癥狀為意識障礙、一側肢體麻木、語言障礙、視力模糊或喪失以及肢體癱瘓等，通常患者自理能力較弱，因此需要進行適當的護理干預[13-14]。近年來，中醫特色護理和4C理論被越來越多地應用于臨床護理中，且取得了積極效果。有研究顯示，中醫特色護理能改善腦卒中后偏癱患者的肢體功能，減輕臨床癥狀，顯著提升康復效果[15]。還有研究指出，將4C理論應用于腦卒中患者的臨床護理中，能改善臨床癥狀，促進其恢復[1]。

本研究顯示，護理后，兩組中醫癥狀積分、mRS評分與護理前相比降低，且觀察組低于對照組。說明基于4C理論的中醫特色護理模式較傳統護理模式具有更佳的效果，對患者癥狀改善更佳，神經功能恢復更快。深入分析可知，本研究所用護理模式包含4C理論和中醫特色護理2個部分。其中，中醫特色護理在實施過程中強調根據患者的辨證分型進行護理干預，這極大提高了護理干預實施效率，減少了不當護理措施帶來的不良影響[]。另一方面，中醫特色護理在進行健康宣教時，會根據患者疾病分型進行針對性的中醫知識宣教，并在宣教過程中，根據患者疾病分型進行相應的飲食用藥指導，這極大地提高了患者對自身病情的認知[18]。同時，護理過程中還結合了4C理論，從合作、協調、延續等多角度為患者提供全面的護理干預，使其得到全方位的護理指導[19]。因此，將4C理論和中醫特色護理聯合可以進一步增強腦卒中患者神經功能和臨床癥狀改善效果。

本研究還顯示，護理后，兩組BI及FMA評分與護理前相比升高，且觀察組高于對照組。說明腦卒中患者采用基于4C理論的中醫特色護理干預對患者肢體功能和日常生活能力改善更明顯。深入分析可知，本研究在護理過程中，以4C理論為指導建立了互聯網溝通渠道，將患者、患者家屬、醫護人員聯合起來，通過三方面的合作對患者進行了針對性的護理指導，同時，還通過協調醫院和患者家屬，保證了患者出院后仍能獲得延續性的全面護理指導，再加上穴位按摩、康復鍛煉等中醫護理措施干預，促進了肢體功能恢復，進而提高了日常生活能力[20-22]。

綜上，基于4C理論的中醫特色護理干預在腦卒中患者中具有積極的效果，能有效改善神經和肢體功能，緩解臨床癥狀，提高日常生活能力。

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（收稿日期：2024-10-11）（本文編輯：程旭然）