經胸超聲右心聲學造影聯合經食道超聲在卵圓孔右向左分流診斷與治療中的應用

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.14.029

文章編號：1006-1959（2025）14-0143-05

Abstract：OjectieTxplorethaplicationalueoftrastacicocardogaycoinedwithrasesopgealhocardgaite diagnosisadreaetofghttaealeetsityaitsiexpdmgeestsdoe admitedtoNanfengCountyeople'sHospitalfomMay2toApril224wereselectedsteresearchobectsAllptintsereeainedby transtoracicightartrastadgailotitsititiastoacictartasthodapd whocouldotopaiValsaledasalodapstifuls andthedistrioinoieasealeaooisaoaieedtet foramenovalendlngtesultsastoaciculrasoundigtartotrasthodigapysowd54ositieatintswitosiieatef （20 90.00% ，including5patintswithsallaountoffterVsalvaaction，23patientsithmemamountof，and26patintswith largeaoutofadlsoccoca 52 were positive.In the positive cases，the inner diameter of patent foramen ovale was （1.69 ^1± 1.11）mm in a small number of RLS patients， （3.12 ±. 1.28） mmimdumbrofpatintsnd（4Ol2iageumbeofpatintsopatitsregatiendthascic ultrasoundihtartrasthoadigaodalloutfepatitsabletopeateipatof Valsalvaeendasealsdasitsiatieltsei thediameteroftetfoaledfro9tooofdroblesietk，dls f3patientseieaoasodatntoesoieleedihatetfoele （r=0.639，P0.05）.Conclusion Transthoracic rightartoastoadapdiaoaladalapoaliosisdreat to-left shunt of foramen ovale.

Keywords：Transthoracicrightheartcontrastechocardiography;Transesophagealultrasound;Foramenovale;Right-toleftshunt

心房之間的卵圓形通道名為卵圓孔，作為心房之間的天然天道，其在胎兒時期擔任著關鍵角色。隨著新生兒肺循環的逐步形成，左心房的應激逐漸增高，導致原始和次級心房隔漸漸愈合，使卵圓孔趨于閉合。若孩子在3歲之后卵圓孔仍未閉合，則稱之為卵圓孔未閉。這一病癥被歸類為先天性心臟缺陷，據統計，成人中卵圓孔未閉的發生率在 20%sim 25% ，然而多數患者的心內血液分流微乎其微，或分流程度較輕，并未出現顯著的病癥，對生活質量及生命安全不構成威脅2。僅有少數患者可能會面臨逆向腦栓塞的風險，或出現偏頭痛、暈厥、眩暈等癥狀，需要及時有效的診斷與干預3。明確卵圓孔未閉合患者在靜息及應激狀態下的右向左分流情況及其流量大小，是臨床上決定是否需要對卵圓孔未閉合進行治療的關鍵依據，也是醫學界近年來關注的焦點。鑒于此，本研究選取縣人民醫院2022年5月-2024年4月我院收治的60例原因不明的偏頭痛、胸悶和腦卒中患者作為研究對象，旨在探討經胸超聲右心聲學造影聯合經食道超聲在卵圓孔右向左分流診斷與治療中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取縣人民醫院2022年5月-2024年4月收治的60例原因不明的偏頭痛、胸悶和腦卒中患者作為研究對象，其中男35例，女25例；年齡21～73歲，平均年齡（ 43.1923.48 歲。患者知情同意該研究，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準納入標準：患者患有不明原因的偏頭痛、胸悶和腦卒中；臨床資料完整。排除標準：中途更換診斷方案；有嚴重精神障礙者；有嚴重傳染性疾病者；聽力障礙者；存在語言溝通障礙者；檢查不耐受患者；存在腫瘤等其他惡性疾病者；中途退出本次研究者。

1.3方法采用飛利浦EPIQ7型彩色多普勒超聲波診斷設備，配備有經胸及經食管兩種超聲波探頭。檢查前，對患者進行常規經胸超聲波檢查，以排除其它心臟結構性疾病及左心系統疾病，并著重觀察房間隔結構，確認患者是否存在卵圓孔未閉合、房間隔膨脹瘤（ASA）、過長歐氏瓣（VE）或Chiari網等情況。行經胸超聲波右心聲學造影檢查時結果為陽性或患者無法完成Valsalva動作，則進一步行經食管超聲波檢查。病理型卵圓孔未閉診斷需同時具有如下條件：患者存在原因不明的偏頭痛、腦卒中和胸悶病史；經胸超聲右心聲學造影，在行Valsalva動作以后，RLS重量以上（產生昏迷問題的患者可忽略該項）；卵圓孔未閉內徑 ?1.5mm ，同時伴有VE、ASA、Chiari網，或是卵圓孔未閉內徑 ?2mm 。

1.3.1經胸超聲右心聲學造影檢查在檢查前，于患者左側肘部靜脈建立靜脈通道，并連接三通管。使用激活鹽水微泡作為造影劑（兩支 10ml 注射器，一支8ml 生理鹽水加 1ml 自體血液，另一支抽取 1ml 空氣，通過三通開關連接后，快速來回推注超過20次，以充分混合空氣與含血液的生理鹽水）。操作時，以彈丸式迅速注入造影劑，選取心尖四腔心切面進行觀察，在患者靜息狀態及完成Valsalva動作后右心房充分顯影的3～5個心動周期內，觀察左心微泡的顯影情況，至少重復兩次操作。若顯影效果不佳，可重復4～6次。根據卵圓孔右向左分流的陰性或陽性結果，對左心微泡的顯影程度進行半定量分級：1級（少量RLS），即左心房內可見1～10個微泡/幀圖像；2級（中量RLS），即左心房內可見11～30個微泡/幀圖像；3級（大量RLS），即左心房內可見超過30個微泡/幀圖像，或幾乎充滿微泡。

1.3.2經食道超聲檢查執行檢查操作之前，患者保持空腹，且清醒，對患者口咽位置進行局部位置的麻醉處理，采用左側臥位，口中置入相應咬合保護器，檢查者插入探頭，重點針對房間隔實施全方位的觀察，執行檢查操作時，進行動態性的記錄存儲，待檢查操作結束以后圖像依次進行回放，認真觀察患者可否存在卵圓孔未閉的情況，并對卵圓孔未閉的長度和內徑進行實際測量，判斷患者是否伴有ASA、VE或是Chiari網問題。

1.4統計學方法采用SPSS21.0統計學軟件處理此次實驗研究中的相關數據，以 （Π_n） 表示計數資料，以 表示計量資料。采用Pearson相關性分析患者RLS分流量同卵圓孔未閉及長度間的關聯性， Plt; 0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1偏頭痛、胸悶和腦卒中患者RLS分布60例原因不明偏頭痛、胸悶和腦卒中患者中以腦卒中陽性患者最多，見表1。

表1偏頭痛、胸悶和腦卒中患者RLS分布情況（n）

2.2經胸超聲右心聲學造影檢查和經食道超聲檢查結果針對60例患者進行經胸超聲右心聲學造影檢查，結果為陽性患者54例，陽性率為 90.00% ；對于經胸超聲右心聲學造影檢查呈現為陽性的患者實施經食道超聲檢查，其中陽性52例，陰性2例。5例無法配合實施Valsalva動作，同時經胸超聲右心聲學造影檢查呈現陰性的患者實施經食道超聲檢查，其中結果陽性患者2例，陰性患者4例。

2.3經胸超聲右心聲學造影檢查和經食道超聲檢查陽性及其RLS分布經胸超聲右心聲學造影檢查結果為陽性患者54例，其中在Valsalva動作以后RLS少量患者5例，中量患者23例，大量患者26例；針對經胸超聲右心聲學造影檢查結果為陽性患者實施經食道超聲檢查，其中陽性患者31例，RLS少量呈現為陽性伴有ASA患者0例，伴有Chiari網或是VE的患者1例;而RLS中量者伴有ASA1例，伴有VE瓣或是Chiari網5例，RLS大量者伴有ASA4例，伴有VE或是Chiari網13例;2例患者檢查結果為陰性，均經胸超聲右心聲學造影顯示為RLS少量者；3例患者無法配合實施Valsalva動作，并未檢查結果呈現為陰性的患者實施經食道超聲檢查，其中陽性患者2例，卵圓孔未閉內徑范圍是 0.79～1.62mm ，均未伴發ASA、VE和Chiari網的問題，3例患者檢查結果呈現為陰性。

2.4經食道超聲檢查中RLS和卵圓孔未閉內徑及其長度之間的關系經食道超聲檢查呈現為陽性結果中RLS少量患者4例，卵圓孔未閉內徑為（ 1.69± 1.11）_mm ，長度是 4.11～18.32mm ;RLS中量患者10例，卵圓孔未閉內徑為 （3.12±1.28）mm ，長度是3.58～17.35mm ;RLS大量患者39例，卵圓孔未閉內徑為 （4.01±1.52）mm ，長度是 4.12～15.28mm Pearson相關性分析顯示，RLS分流量和卵圓孔未閉內徑呈正相關（ $＼stackrel { ＼prime } { } = 0 . 6 3 9 ， P { lt; } 0 . 0 5 ＼$ ，但與卵圓孔未閉長度無相關性（ ?=0.000，Pgt;0.05 。

3討論

卵圓孔未閉是臨床相對常見病癥之一，但由于多數患者缺乏顯著病癥，使得通過標準的心電圖和胸部X光檢查難以發現異常，導致其診斷率偏低。多數患者僅在出現偏頭痛或腦卒中等相關癥狀時求醫，才得以確診。研究指出，卵圓孔的右向左分流是引發偏頭痛和腦卒中等癥狀的風險因素之一，患者的分流程度越高，出現癥狀的概率也越大，而這種分流的嚴重性則取決于卵圓孔的解剖結構特征。深入分析卵圓孔未閉相關右向左分流的分流量與解剖特征（如長度、直徑）之間的關聯性，對臨床評估和個體化治療決策具有重要意義。卵圓孔右向左分流的臨床干預指征需基于分流量大小及伴隨癥狀（如隱源性卒中、偏頭痛等）綜合評估，而分流的定量檢測是明確診斷和指導治療的關鍵依據。然而常規性的超聲心動圖主要用于評估心臟結構和功能，但對右向左分流的檢測敏感性較低，可能導致漏診8。因此，對于疑似卵圓孔未閉右向左分流的患者，需結合其他診斷方式以提高診斷準確性。

近年來伴隨超聲技術的逐漸進步，超聲診斷方法在卵圓孔右向左分流中的診斷能力逐漸加強，特別是經食道超聲檢查由于探頭具有較高的頻率、圖像受到的干擾較小，可以清晰地對人體房間隔卵圓窩相應的結構加以顯示，逐漸成為卵圓孔右向左分流診斷的\"金標準\"。經食道超聲心動圖可準確評估卵圓孔未閉右向左分流的大小和形態，但其作為侵入性檢查，可能導致患者不適，臨床接受度較低[0，]。相比之下，經胸超聲心動圖右心聲學造影是一種非侵入性方法，具有較高的安全性和可重復性，且患者耐受性良好，已成為卵圓孔未閉右向左分流診斷的重要替代手段。

本研究中對60例不明原因的腦卒中和偏頭痛患者進行食道超聲檢查，發現其中52例存在卵圓孔未閉問題。針對60例患者進行經胸超聲右心聲學造影檢查，結果為陽性患者54例，陽性率為 90.00% 對于經胸超聲右心聲學造影檢查呈現為陽性的患者實施經食道超聲檢查，其中陽性52例，陰性2例。5例無法配合實施Valsalva動作，同時經胸超聲右心聲學造影檢查呈現陰性的患者實施經食道超聲檢查，其中結果陽性患者2例，陰性患者4例。研究還顯示，在Valsalva動作下，經胸超聲右心聲學造影對RLS分級的判定高于靜息狀態。這充分證明了經胸超聲右心聲學造影在診斷卵圓孔未閉方面的高效性，能夠準確反映病變情況[12]。在靜息狀態下，卵圓孔的閉合狀態不易觀察，而Valsalva動作則能清晰顯示卵圓孔的大小、位置和形態等細節，有助于臨床做出精確判斷[13]。通過注入造影劑，經胸超聲右心聲學造影能夠動態實時地展現患者心臟右心系統的血流情況，且檢查結果不受血流速度等因素影響，能夠精確顯示右向左分流的情況，為臨床疾病的診斷和治療提供了有價值的參考，具有較高的臨床應用潛力[14]。

本研究結果顯示，2例經胸超聲右心聲學造影檢查結果呈現為陽性的患者經食道超聲檢查結果呈現為陰性，RLS卻都顯示為少量，提示可能是該種類型患者卵圓孔未閉通道直徑較小，在經食道超聲檢查的靜息狀態下，卵圓瓣處于功能性閉合狀態，導致這種微小通道被漏診。而血流動力學研究表明，此類血流動力學意義較小的卵圓孔未閉通常不會引起明顯的右向左分流，在臨床實踐中一般無需干預治療[5]。經食道超聲檢查中伴隨ASA、VE和Chiari網的患者大部分都伴有卵圓孔未閉的情況。有研究發現，經胸超聲右心聲學造影陽性患者伴有ASA、VE和Chiari網情況的患者高達 51.23% ，RLS大部分都是中量和大量，并且觀察到大部分都是病理性的卵圓孔未閉，同ASA、VE和Chiari網結構導致的血流動力學變化之間存在一定的關聯，同時該種類型患者發生腦卒中概率較大。本研究結果顯示，經胸超聲右心聲學造影檢查中RLS分流量和經食道超聲測量的卵圓孔未閉內徑呈正相關，RLS分流量和卵圓孔未閉長度無相關性，這和卵圓孔未閉導致的血流動力學變化是相互一致的，分流量的大小僅僅和分流口的內徑密切相關。由于經食道超聲檢查屬于侵入性檢查，部分患者耐受性較差，可能導致檢查失敗。基于臨床實踐，建議采用分層診斷策略，可先對患者進行經胸超聲右心聲學造影篩查，再酌情行經食道超聲檢查。這種序貫檢查方案不僅能全面評估房間隔及毗鄰結構，為臨床決策提供更詳盡的影像學依據，還能提高診斷準確性，又能改善患者檢查體驗[18-21]。

綜上所述，經胸超聲右心聲學造影聯合經食道

超聲檢查在卵圓孔右向左分流的診斷與治療中具有十分重要的作用。

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收稿日期：2024-10-29；修回日期：2024-11-24

編輯/杜帆