基于學唄課堂的虛擬仿真訓練在心肺復蘇混合式教學中的應用

Keywordsvirtualsimulation;cardiopulmonaryresuscitation;blended teaching;self-directed learningability;nursingeducation

摘要目的：探討基于學唄課堂教學云平臺的虛擬仿真訓練在心肺復蘇混合式教學中的應用效果。方法：采用整群抽樣法選取南陽醫學高等專科學校2022級護理專科四班護生為對照組（ ?n=36） ，采用傳統授課法；三班護生為干預組（ n=36） ，采用融入虛擬仿真訓練的混合式教學法。培訓后，比較兩組護生心肺復蘇理論與實訓考核成績、各操作步驟正確率及自主學習能力。結果：培訓后干預組心肺復蘇實訓成績、自主學習能力優于對照組，差異均有統計學意義（ ?Plt;0.05） 。結論：在混合式教學中應用基于學唄課堂的虛擬仿真訓練可提高護生心肺復蘇技能和自主學習能力，可為護理教育者開展融入虛擬仿真的心肺復蘇混合式教學提供參考。

關鍵詞虛擬仿真；心肺復蘇；混合式教學；自主學習能力；護理教學doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.024

心搏驟停（suddencardiacarrest，SCA）是心臟功能的突然喪失。《中國心血管健康與疾病報告2021概要》顯示，我國每年心搏驟停導致的猝死人數約為54.4萬例，其中院內、院外分別占 30% 和 70%^[1] 。一旦發生心搏驟停，需要立即實施緊急醫療服務（emergencymedical services，EMS）。心肺復蘇（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是EMS中用于預防或延遲心搏驟停病人死亡的重要部分之一[2]。復蘇時間越短，恢復效果越好[3]。多項研究表明，護士是心肺復蘇團隊中的關鍵成員之一[2.4]，通常是第一個響應心搏驟停事件并啟動復蘇流程的人員[5-6]，在心搏驟停病人的及時復蘇中起著重要作用。因此，護士必須正確熟練地掌握心肺復蘇技能，并不斷更新復蘇程序[7]。近年來，線上和線下相結合進行的混合式教學受到了眾多師生的歡迎[8-10]。混合式教學可以整合各種現代信息技術，創新學習環境，有效提高學習效果和滿意度[11]，尤其適用于實踐性強的護理實訓教學[12]。而虛擬仿真作為資源加入混合教學中，可以創建學習場景，可以是醫院外的急救場景，也可以是醫院內常見的臨床場景。各種場景使學習變得有趣，還可以培養學生的臨床批判性思維技能[13]。此外，虛擬仿真可以增強真實感、標記解剖結構、可視化內臟，促進對操作要點的學習和理解，使學生更快地掌握操作技能，從而提高技能操作的成功率[14]。本研究基于學唄課堂的線上交互性虛擬仿真訓練與線下高仿真模擬相結合的混合式教學，探討對護生心肺復蘇技能和自主學習能力的影響。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣法選取南陽醫學高等專科學校護理系2022級護理專科四班36名護生為對照組，三班36名護生為干預組。納入標準：2022級護理專科全日制在校學生；無心肺復蘇相關培訓經歷；自愿參與本研究；年齡 17～21 歲；身心健康，無肌肉骨骼系統疾病或嚴重器質性病變。排除標準：實訓期間因病/事假缺勤gt;2學時者；既往有癲癇、嚴重心臟病等不適宜參與急救操作；入學前已取得急救資格證書或參與過心肺復蘇培訓者；實訓考核數據不完整者。兩組護生一般資料比較，差異均無統計學意義 （Pgt;0.05） ，見表1。本研究授課內容選取選修課《應急救護技術》中的心肺復蘇，實踐6學時，該內容于第1學年第1學期開設，兩組任課教師、課程內容、學時及實訓考核方式均一致。本研究通過醫學倫理委員會審批（倫理號：NYYZ202219）。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組

采用傳統授課方法，實施線下面對面的情景模擬實訓教學。實訓課使用演示文稿（PPT）導人臨床案例，啟發提問護生;教師講解重難點知識，并模擬演示；護生分組訓練，教師指導，最后實施實訓考核。在教學過程中未使用學唄課堂平臺資源以及虛擬仿真資源。

1.2.2 干預組

1.2.2.1基于學唄課堂建設資源

應用學唄課堂平臺建設護理技能虛擬仿真在線開放課程。學唄課堂是將理論與虛擬仿真實驗教學融合為一體，支持國際化的教學云平臺，于2021年成功人選國家級線上一流課程平臺。1）建設虛擬仿真資源。依托國家級創新發展行動計劃項目，護理系與信息技術公司合作開發院外心肺復蘇、女性留置導尿技術、灌腸技術等17項護理虛擬仿真項目，均已在學唄課堂平臺上線。每個虛擬仿真項目具有“教、練、考\"3個版本，應用學唄課堂可以向護生適時發布虛擬仿真實訓在線觀看內容、訓練與考核任務，不受時空限制，護生可反復練習。2）建設其他在線資源。案例導入、微課、課件、測試題、護理技能操作視頻，豐富護生自主學習資源。

1.2.2.2 課前預習（自主構建心肺復蘇知識與技能框架）

基于學唄課堂搭建師生課前在線互動交流平臺，教師引導護生完成初步的自主探究學習任務。1）教師發布通知。教師需要在學唄課堂中的應急救護課程中創建班級。提前1周通知護生在規定時間內完成預習任務，即學習心肺復蘇在線資源，如案例、微課、課件、虛擬仿真“教”的版本，同時完成虛擬仿真“練”的版本在線訓練任務，如同24h開放實訓室，可反復訓練。2）

護生接收通知。護生掃描學唄課堂的班級二維碼加入班級，按要求及時完成課前預習和虛擬仿真訓練任務，將學習中的疑惑或問題及時反饋在學唄課堂平臺，教師適時反饋。

1.2.2.3 課堂授課（虛擬情景與模擬訓練促進知識遷移）

1）創設情景、啟發探究 （30min） 。在虛擬仿真實訓中心讓護生感受“某人在公園內散步時突然暈倒在地\"需要急救的沉浸式虛擬情景。問題 1（5min） ：“作為一名目擊護士你首先想到的是什么呢”？通過該問題引發護生討論和回答，教師發表總結性語言，引導護生樹立正確的職業價值觀和理想信念。圍繞心肺復蘇重難點知識進行小組和個別提問。問題 2（10min） ：“說明最新版心肺復蘇操作順序及其不同于之前版本的緣由”。讓護生真正理解心肺復蘇正確操作順序的原因，糾正護生的認知偏差。問題 3（15min） ：“胸外按壓和人工呼吸操作的要點都有哪些”。提問護生，教師點評，同時配合播放心肺復蘇虛擬仿真內部結構透視和3D動畫，將心肺復蘇重難點知識強化鞏固。教師講解完畢，發布虛擬仿真“考”的版本，護生在線考核，以查漏補缺。2）教師分解動作、模擬演示（ 20min） 。教師針對在線考核情況，一步步分解演示操作步驟，強調關鍵步驟操作要點、方法及其注意事項。3）護生分組訓練、教師巡回指導（ 130min; 。每組4人或5人，團隊協作共同完成高仿真模擬訓練任務。教師巡回指導與糾錯，最后總結易錯點與再次示范。4）心肺復蘇考核（90min） 。由2位實訓教師按照學校自編的考核標準共同參與考核，將36名護生分成兩組先后考核單人徒手心肺復蘇（限時 5min） 。

1.2.2.4 課后拓展

教師使用學唄課堂發放復習題與單元測試題，通過后臺查看護生復習與測試詳情，查找存在的問題，進而調整教學內容。打造第二課堂，拓展學習深度。讓護生利用自習時間在開放實訓室練習心肺復蘇操作，上傳小組模擬操作視頻，由各小組互評和教師評價相結合評出最佳心肺復蘇技能團隊。

1.3 效果評價

1.3.1 理論與實訓考核

課程結束后進行統一的實訓考核。實訓考核采用我校編制的護理技能考核評分表進行評分，考核時間5min ，包括素質要求（6分）操作前準備（6分）操作步驟（83分）綜合評價（5分），總分為100分。

1.3.2護生心肺復蘇操作步驟正確率

護生心肺復蘇操作步驟正確率通過標準化評分表量化評估，聚焦三大核心步驟的規范執行：胸外按壓需準確定位（兩乳頭連線中點，誤差 ?2cm ）控制深度中 5～6cm 及頻率 （100～120/min）， ；開放氣道須采用仰頭抬顏法（下頜角與耳垂連線垂直地面）并徹底清除口腔異物；人工呼吸則要求捏鼻包唇嚴密、吹氣量達標1 500～600mL 至胸廓起伏）且保持 30：2 的按壓與通氣比例。其中每個步驟任一項未達標即判定為該步驟錯誤，全部達標即為該步驟正確。

1.3.3 自主學習能力

采用張喜琰等[15]編制的護理專業自主學習能力（Self-DirectedLearning，SDL）測評量表進行評價。其包括合作學習（5個條目）學習動機（8個條目）、自我管理（11個條目）信息素質（6個條目）4個維度，共30個條目。采用Likert5級評分法，“完全不符合\"至“完全符合”依次計 1～5 分。總分為 30～150 分，得分越高，表明自主學習能力越強。該量表的Cronbach's α 系數為0.822。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。定性資料用頻數、百分比 （%） 表示，組間比較采用檢驗；符合正態分布的定量資料用均數 ± 標準差 表示，采用 t 檢驗；不符合正態分布的定量資料用中位數、四分位數 [M（P₂₅，P₇₅）]. 1描述，組間比較采用MannWhitney U 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組護生心肺復蘇實訓成績比較

干預組護生實訓成績為 （91.56±3.43） 分，對照組為 （84.28±3.22） 分，差異有統計學意義（ （t=9.285 Plt;0.01） 。

2.2 兩組護生心肺復蘇操作步驟正確情況比較（見表2）

2.3 兩組護生自主學習能力比較（見表3）

3 討論

3.1融入虛擬仿真訓練的混合式教學有助于提升護生心肺復蘇實訓技能

混合式教學通過整合信息技術與網絡平臺，構建了“線上十線下\"的雙向互動學習環境，有助于學生對知識點進行深度學習與理解[9.1]。本研究結果表明，采用融入虛擬仿真訓練的混合式教學模式后，干預組護生心肺復蘇實訓成績優于對照組，差異有統計學意義 ?Plt;0.05） ，驗證了該教學模式的實踐價值，表明虛擬仿真實訓能有效促進操作能力的遷移轉化。這與Verkuyl等[16-18]的研究結果一致。心肺復蘇術中胸外按壓、開放氣道及人工呼吸的準確性可直接影響復蘇效果[19]。本研究結果顯示，兩組胸外按壓、開放氣道及人工呼吸操作正確率比較，差異無統計學意義（ .Pgt; 0.05）。可能是本研究為單中心小樣本，統計學效能不足可能導致真實效應被掩蓋。有研究顯示，虛擬仿真訓練在提升心肺復蘇整體操作水平方面具有顯著價值[13-14]，但對核心技能的增效作用需通過擴大樣本量、延長干預周期進行進一步驗證，同時說明核心技能訓練仍需結合線下實操以強化觸覺反饋等本體感覺體驗，虛擬仿真應定位為傳統教學的優化補充而非完全替代。3.2融人虛擬仿真訓練的混合式教學有助于提升護

生自主學習能力

混合式教學通過構建開放的學習生態，為學生提供了自主建構知識體系的資源與空間[20]。本研究結果顯示，干預組SDL總分及各維度得分均優于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。這可能源于混合式教學模式中教師引導與即時反饋的協同效應[13]。虛擬仿真訓練創設的沉浸式學習情境有效激發了護生的學習興趣；明確的任務導向增強了學習目的；而過程性評價機制、小組協作學習及師生持續互動則強化了學生的自我管理意識，促進了自主學習能力的習得[21]。混合式教學與虛擬模擬訓練是培養自我學習技能的有效方式[22-23]。另外，基于學唄平臺的虛擬仿真訓練支持護生開展反復、無創的技能訓練，不僅縮短了臨床技能培養周期，節約了教學資源，更通過臨床場景的預演強化了學生的臨床思維能力，為后續臨床實踐奠定了堅實基礎[17-21]

4小結

在信息化教育時期，護理專業混合教學中應融入虛擬仿真學習資源，而非替代線下實訓，使虛實有機融合，以滿足臨床護理復雜多變的需求，避免護理技能不熟練帶來的臨床不安全感。本研究通過融入虛擬仿真訓練的混合式實訓教學模式可提高整體教學質量，為高等護理教育提供良好的參考。未來，融入虛擬仿真訓練的混合式實訓教學還將有助于提高病人安全和護理服務質量。

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（本文編輯賈小越）