牙隱裂伴牙髓病變患者經(jīng)根管治療后遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)及其影響因素分析

Evaluation ofLong-term Effectand Analysis of Influencing Factors inPatientswith Cracked Tooth Accompanied Dental Pulp Lesionsafter Root Canal Treatment/HOU Shujia.//Medical Innovation of China，2025，22（17）：153-156

[Abstract]Objective：To analyze the long-term efficacyand influencing factors ofpatients with cracked tooth accompanied dental pulp lesions after rootcanal treatment.Method：Aretrospective analysis was conducted onthe clinical data of 1O4 patients with cracked toth accompanied dental pulp lesions admited to Lianyungang Municipal Oriental Hospital from March 2O2O to March 2O23.Allof them underwent root canal treatment and were followedup for one year after treatment to observe the therapeutic efect.In addition，information such as the age and gender ofthe patients wascollected to explore therelevantfactorsafecting the long-term efficacyof root canal treatment.Result：Among the 1O4 patients，a total of 13 cases （12.50 % ） failed in treatment and 91 cases （87.50 % ） succeeded.In the failure group，the proportions of patients with crack depth reaching the botom ofthe pulp， probing depth gt;5 mm，lack of vitalityofthe dental pulp，and periapical lesions wereallhigher thanthose in thesuccess group，the differences were statistically significant（ P lt;0.05）. logistic regression analysis showed that crack depth reaching thebottom of the pulp，probing depth gt;5 mm，lack of vitality of the dental pulp，and periapical lesions were independentrisk factors forthefailureof patients withcracked toothaccompanied dentalpulplesions afterrootcanal treatment （ P lt;0.05）. Conclusion： The crack depth reaching the botom of the pulp，the probing depth gt;5 mm， the lackof vitalityof thedental pulp，and the presenceofperiapicallesionsare independentriskfactors forthefailureof patients with cracked toothaccompanied dental pulp lesions after rotcanal treatment，individualized intervention can be guided based on this during clinical treatment to improve prognosis.

[KeyWords]Cracked toothDental pulp lesionsInfluencing factorsUnderlying diseasesPeriapical lesions

First-author'saddress：Department of Stomatology，Lianyungang Municipal Oriental Hospital， Lianyungang222042， China

牙隱裂屬于牙齒折裂的一種，常在中老年群體內(nèi)發(fā)病，臨床患病率較高，為 34%～74%^[1-2] 。牙隱裂的癥狀存在隱匿性、漸進(jìn)性與不可復(fù)性等特征，患病初期因裂紋較淺，往往無(wú)顯著表現(xiàn)，而隨著裂紋的不斷加深，會(huì)出現(xiàn)咀嚼時(shí)疼痛等表現(xiàn)[3-4]。如若患者未得到及時(shí)的治療，外界刺激與細(xì)菌會(huì)沿裂隙侵入，誘發(fā)牙髓反應(yīng)，引起敏感、疼痛等表現(xiàn)，而隨著裂紋的不斷深入，細(xì)菌感染牙髓，將會(huì)引發(fā)多種牙髓病變，如牙髓炎等，給患者的身心健康造成較多危害[5。根管治療為此類患者重要的治療措施，該措施能夠有效地去除感染源，緩解疼痛。然而，根管治療的效果受到多種因素的影響，少數(shù)患者會(huì)治療失敗，遠(yuǎn)期效果較弱。因此，及時(shí)地了解影響此類患者根管治療后遠(yuǎn)期效果的有關(guān)因素十分重要。基于此，本研究以連云港市立東方醫(yī)院2020年3月一2023年3月收治的104例牙隱裂伴牙髓病變患者為對(duì)象，探究影響根管治療后效果的相關(guān)因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2020年3月—2023年3月本院收治的104例牙隱裂伴牙髓病變患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]《牙體牙髓病學(xué)》內(nèi)牙隱裂伴牙髓病變?cè)\斷，且經(jīng)X線檢查明確病變；（2）患牙存在顯著冷熱痛、自發(fā)痛、咬合痛，持續(xù)時(shí)間 gt;1min ;（3）均為單顆牙患病；（4）牙的咬合面或頰舌面有顯著裂紋穿過(guò)邊緣嵴；（5）牙面無(wú)過(guò)敏點(diǎn)、無(wú)牙周病和齲病，牙體完整；（6）根尖、牙槽骨無(wú)異常；（7）近期未服用抗生素；（8）無(wú)嚴(yán)重修復(fù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并晚期惡性腫瘤及自身免疫性疾病；（2）存在精神障礙及認(rèn)知障礙；（3）合并血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重全身性感染疾病；（4）妊娠期及哺乳期。本研究已獲得連云港市立東方醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2方法

所有患者均行根管治療，治療后進(jìn)行1年的隨訪，評(píng)估遠(yuǎn)期療效。以無(wú)自覺(jué)癥狀，咀嚼功能優(yōu)良，X線片示根管充填優(yōu)良，根尖周與牙周、牙根影像無(wú)異常為成功；以存在輕度不適，無(wú)自發(fā)痛，咀嚼功能尚可，X線片示牙周及根尖周未發(fā)生顯著變化為好轉(zhuǎn)；以患牙存在顯著的咬合痛、叩痛，X線片示牙周、根尖周發(fā)生病變且牙齒折裂為失敗。將成功、好轉(zhuǎn)患者納入成功組，失敗患者納入失敗組。以本院自制一般資料調(diào)查問(wèn)卷收集患者的年齡（ gt;60 歲、?60 歲）性別（男、女）吸煙史（有、無(wú)）飲酒史（有、無(wú)）、基礎(chǔ)疾病（有、無(wú)）、根管治療次數(shù)（1次、 gt;1 次）牙面顯著磨耗（有、無(wú)）牙位（前牙、后牙）牙根數(shù)目（1個(gè)、 ?2 個(gè)）裂紋深度（達(dá)髓底、未達(dá)髓底）、探診深度（ gt;5mm 、 ?5mm ）牙髓活力（有、無(wú)）、根尖周病變（有、無(wú)），探究影響患者根管治療后遠(yuǎn)期效果的有關(guān)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者根管治療后的遠(yuǎn)期效果情況。（2）根管治療后遠(yuǎn)期效果的單因素分析。（3）患者根管治療后遠(yuǎn)期效果的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（ ）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗(yàn)；多因素以logistic回歸分析。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者根管治療后的遠(yuǎn)期效果

104例患者中，治療失敗13例（ 12.50% ），成功91例（ 87.50% ）。

2.2根管治療后遠(yuǎn)期效果的單因素分析

失敗組裂紋深度達(dá)髓底、探診深度 gt;5mm 、牙髓無(wú)活力、有根尖周病變患者占比均高于成功組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表1。

2.3患者根管治療后失敗的多因素分析

以遠(yuǎn)期療效為應(yīng)變量，以單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條目為自變量，應(yīng)變量賦值：遠(yuǎn)期效果（成功=0 ，失敗 ⁼¹ ）；自變量賦值：裂紋深度（未達(dá)髓底=0 ，達(dá)髓底 ⁼¹ ），探診深度（ ?5mm=0 ， gt;5mm=1 ），牙髓活力（有 =0 ，無(wú) ⁼¹ ），根尖周病變（無(wú) =0 ，有⁼¹ ）。logistic回歸分析顯示，裂紋深度達(dá)髓底、探診深度 gt;5mm 、牙髓無(wú)活力、有根尖周病變是牙隱裂伴牙髓病變患者經(jīng)根管治療后失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表2。

3討論

牙隱裂是口腔科的常見(jiàn)病，指的是起源于牙冠，可向根方延伸的細(xì)小裂紋，同牙齒結(jié)構(gòu)與咬合力作用聯(lián)系緊密[7-8]。牙隱裂容易受到細(xì)菌感染、物理刺激、溫度刺激等多種因素的共同作用，從而導(dǎo)致牙髓發(fā)生病變，出現(xiàn)牙髓炎、牙根尖周炎等后果，從而增加治療難度，嚴(yán)重危害患者的身心健康[9-10]。因此，對(duì)牙隱裂伴牙髓病變患者做到早發(fā)現(xiàn)、早治療十分重要[。針對(duì)此類患者，臨床以根管治療為主，該措施可將壞死牙髓組織清除，控制感染，緩解疼痛[12-13]。但根管治療的遠(yuǎn)期療效受多種因素影響，故積極的探明本院行根管治療的牙隱裂伴牙髓病變患者失敗的高危因素，指導(dǎo)臨床施行個(gè)體化的干預(yù)對(duì)策，對(duì)于改善患者預(yù)后存在重要意義[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，104例患者中，治療失敗13例（ 12.50% ），成功91例（ 87.50% ），提示根管治療后存在一定的失敗風(fēng)險(xiǎn)。本研究logistic回歸分析顯示：裂紋深度達(dá)髓底 [OR=7.126 ， 95%CI （1.823，27.863）]、探診深度 gt;5mm[OR=4.148 ， 95%CI （1.184，14.537）]、牙髓無(wú)活力 [OR=7.671 ， 95%CI （1.607，36.621）]、有根尖周病變 [OR=7.901 ， 95%CI （2.015，30.981）]是牙隱裂伴牙髓病變患者經(jīng)根管治療后失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（ Plt;0.05 ）。分析原因如下：（1）裂紋深度達(dá)髓底。當(dāng)裂紋深度抵達(dá)髓底時(shí)，牙髓幾乎直接暴露于外部環(huán)境中，由此增加外部細(xì)菌、食物殘?jiān)戎苯咏佑|牙髓的風(fēng)險(xiǎn)，從而誘發(fā)牙髓病變[16-17]。同時(shí)，髓底部位的牙髓血管與神經(jīng)較為豐富，若裂紋較深，將會(huì)對(duì)此類血管、神經(jīng)造成較多損傷，對(duì)牙髓的血流供應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)支持造成較多影響，降低牙髓防御及修復(fù)效果，最終增加牙髓病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[18。另外，于咀嚼期間，咬合力主要集中于裂紋部位，當(dāng)裂紋達(dá)髓底時(shí)，咬合力對(duì)于牙髓的沖擊力較強(qiáng)，故會(huì)對(duì)牙髓造成機(jī)械性的損傷。（2）探診深度 gt;5mm 。探診深度較大說(shuō)明患者的隱裂較為嚴(yán)重，接近或已抵達(dá)牙髓，增加牙髓直接暴露于外部環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)，而外界刺激、細(xì)菌更易入侵牙髓組織，最終增加牙髓病變的風(fēng)險(xiǎn)[19-20]。探診深度較深，細(xì)菌較易大量繁殖并朝牙髓深處擴(kuò)散，誘發(fā)牙髓感染與炎癥。較深的探診深度通常表明可能有牙周組織的炎癥，牙周炎癥生成的各類炎癥介質(zhì)與細(xì)菌毒素將通過(guò)側(cè)支根管等途徑對(duì)牙髓造成過(guò)多影響，最終誘發(fā)牙髓病變。（3）牙髓無(wú)活力。當(dāng)牙髓無(wú)活力時(shí)，牙髓的免疫細(xì)胞、防御機(jī)制喪失，難以抵御細(xì)菌入侵，最終誘發(fā)牙髓病變。同時(shí)，牙髓無(wú)活力的牙隱裂牙齒，因牙髓難以通過(guò)形成修復(fù)性牙本質(zhì)以應(yīng)對(duì)此種損傷，將會(huì)導(dǎo)致隱裂進(jìn)一步地加深、擴(kuò)展，最終牙髓暴露與感染的風(fēng)險(xiǎn)。（4）有根尖周病變。根尖周病變往往提示根尖四周組織已有感染與炎癥，此種感染會(huì)經(jīng)過(guò)根管系統(tǒng)朝牙髓方向進(jìn)行逆行性的擴(kuò)散，導(dǎo)致牙髓更易被感染，從而出現(xiàn)牙髓病變。但本研究所納入的樣本量較少，臨床還需增加樣本量的納入，開(kāi)展更深層次的探究，進(jìn)而更全面的明晰影響此類患者根管治療效果的相關(guān)因素，為臨床提供更加優(yōu)良的參考依據(jù)，最終保障患者取得更加良好的預(yù)后。

綜上所述，牙隱裂伴牙髓病變患者經(jīng)根管治療后遠(yuǎn)期療效的高危因素眾多，如裂紋深度達(dá)髓底、探診深度 gt;5mm 、牙髓無(wú)活力、有根尖周病變。

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