根管治療患者發生牙根縱裂的影響因素分析

【中圖分類號】R781.05 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0107.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.035

隨著現代牙體牙髓病學的進展，根管治療（RCT）作為維護天然牙齒的重要技術，已經成為治療牙髓病和根尖周病變的首選方法[1-2]。然而，RCT后并發癥的防治仍是目前臨床實踐研究熱點，其中，牙根縱裂（verticalrootfracture，VRF）由于隱匿性較強、診斷困難及預后較差，成為導致治療失敗的因素之一[3]。臨床實踐顯示，VRF不僅導致患者口腔功能受損，還可能引發后續修復治療周期延長等問題，導致患牙無法保留[4]。目前，臨床缺乏有效的早期診斷指標，多數患者在出現明顯癥狀或影像學改變時才能夠確診，錯過預防性干預的最佳時機。基于此，本研究旨在通過分析RCT患者發生VRF的影響因素，為臨床制訂個性化治療預案提供數據支撐，提高牙體保存治療的遠期療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020年1月至2024年1月于蘇州口腔醫院接受RCT的80例患者的臨床資料，根據是否發生VRF[5將患者分為未發生組（57例）與發生組（23例）。未發生組患者中男性19例，女性38例；年齡35～70歲，平均年齡（ 51.51±10.48 歲；BMI 20～27kg/m² ，平均 BMI（ 23.29±1.12）kg/m² 發生組患者中男性9例，女性14例；年齡35～70歲，平均年齡（ 51.57±10.41 ）歲；BMI 20～27kg/m² ，平均BMI（23.21±1.16）kg/m² 。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究經蘇州口腔醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1單根管或多根管恒牙行RCT者[]；（2）根尖孔發育完成且根尖無明顯吸收的恒牙者。排除標準： （1）處于牙周炎活動期者；（②有外傷史或隱裂牙者；（③接受RCT前已存在VRF者；（④合并嚴重全身性疾病，如糖尿病、風濕性疾病等可能影響口腔愈合的疾病者；（5無法配合完成隨訪者。

1.2治療方法所有患者均接受RCT，治療過程嚴格按照RCT標準操作程序進行。術前常規消毒、鋪巾。使用口腔頜面錐形束計算機體層攝影設備（CBCT）（常州博恩中鼎醫療科技有限公司，國械注準20173060313，型號：Bondream3D-1020S）拍攝根尖片，了解患牙的根管形態、數目及根尖周病變情況。術中采用橡皮障「馬來西亞飛思邁私人有限公司，國械備20181525號，規格： 6×6 （ 152×152mm ）隔濕，使用次氯酸鈉和生理鹽水交替沖洗根管，以徹底清除根管內的感染物質。根管預備時，采用逐步后退法，并使用根管長度測量儀（桂林市啄木鳥醫療器械有限公司，桂械注準20162170092，型號：DpexI）測量根管工作長度，確保根管預備的準確性。根管消毒后，采用熱牙膠垂直加壓充填技術封閉根管，完成RCT。術后定期隨訪，隨訪12個月，觀察并記錄VRF的發生情況。VRF診斷標準[5：X線表現為間接征象，根尖周透射影（骨吸收）、牙周膜間隙增寬、根管壁影像增寬或“暈輪征”。

1.3觀察指標 （1）比較兩組患者臨床資料。包括鄰牙牙髓壞死、咬合痛、叩痛情況及剩余牙體組織0 ?30%lt;30% ）、金屬樁核修復（根據治療記錄確認是否采用金屬樁核修復）、根管過度預備［通過CBCT評估根管壁連續性，若存在根管偏移（彎曲度改變 gt;30% ）帶狀穿孔或根尖區過度敞開，則判定為過度預備]、咬合創傷[使用咬合記錄儀（寶詩公司，型號：OccluSense）量化咬合力分布，若單牙負荷 gt;20% 總咬合力或存在側向力，提示咬合創傷]。（②分析影響RCT患者發生VRF的獨立危險因素。

1.4統計學分析采用SPSS26.0統計學軟件處理數據。計數資料以［例 （%）] 表示，采用 χ² 檢驗。影響因素行多因素Logistic回歸分析。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床資料比較兩組患者鄰牙牙髓壞死、咬合痛、叩痛情況比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05 ）；發生組患者剩余牙體組織 lt;30% 、金屬樁核修復、根管過度預備、咬合創傷患者占比均高于未發生組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2影響RCT患者發生VRF的多因素Logistic分析將可能影響RCT患者發生VRF的因素行量化賦值，見表2，以是否發生VRF為因變量（否 =0 ，是 ⁼¹ ）。多因素Logistic分析結果顯示，剩余牙體組織 lt;30% 、金屬樁核修復、根管過度預備、咬合創傷均是影響RCT患者發生VRF的獨立危險因素，效應值均有統計學意義（均Plt;0.05 ），見表3。

3討論

RCT后VRF是導致牙齒喪失的嚴重并發癥，其臨床表現為咬合痛、牙齦腫脹、牙周袋形成及漸進性牙齒松動。診斷過程需綜合應用數字化影像學檢查結合臨床叩診，典型表現為垂直向透射影及牙槽骨吸收征象[。然而，影像學改變多發生于VRF中晚期，此時牙根結構已發生不可逆破壞，牙齒喪失風險顯著增高。現有診斷技術對早期或即將發生的VRF缺乏敏感度和特異度，難以實現有效預警。因此，系統性地識別影響VRF發生的危險因素，對于突破現有診斷局限，制訂針對性預防措施和個性化治療方案，改善患者遠期預后具有重要作用。

表2量化賦值表

本研究結果顯示，發生組患者剩余牙體組織 lt;30% 、金屬樁核修復、根管過度預備、咬合創傷患者占比均高于未發生組；多因素Logistic結果顯示，剩余牙體組織 lt;30% 、金屬樁核修復、根管過度預備、咬合創傷均是影響RCT患者發生VRF的獨立危險因素，提示以上因素均與RCT后VRF的發生相關。分析原因在于當牙體組織剩余 lt;30% ，牙齒原有的天然結構，如牙本質壁被大量破壞，導致剩余牙體無法形成有效的力學支撐，在咀嚼時無法將承受的咬合力分散傳遞至牙根。剩余牙體組織嚴重不足，提示力學支撐體系失效。牙齒失去將垂直向和側向力轉化為相對安全、分布廣泛的應力模式的能力[。且當后牙需要承受較大的垂直和側向咬合力時，牙根表面局部承受的壓力會急劇增加，形成應力集中點。長期反復地咀嚼，應力集中點附近的牙本質會持續承受超出其彈性極限的載荷。長期、周期性的高應力會導致牙本質內部微裂紋的萌生和擴展，最終導致VRF。此外，剩余牙體不足時，修復體需要重建咬合關系，但修復體的咬合面形態、高度常與天然牙存在差異。同時，缺損牙體常導致對頜牙過度伸長或鄰牙移位，形成異常咬合接觸點。上述不均衡的咬合關系會使牙根特定區域，如根管壁較薄的舌側或近遠中面持續承受非軸向力，加速牙本質疲勞進程。牙本質的疲勞強度在反復載荷下會顯著降低，使其在遠低于一次性破壞強度的應力水平下即可發生斷裂[。金屬樁（如不銹鋼、鈦合金）的硬度遠大于天然牙本質，當牙齒承受咀嚼力時，牙本質本應通過輕微彈性形變緩沖壓力，但金屬樁會阻礙緩沖作用，導致應力集中在牙根與樁核的交界處，引發縱向裂紋[10]。且天然牙齒的咬合力通過牙本質均勻分散至牙周膜，而金屬樁會改變力的傳導方向。有臨床研究顯示，金屬樁修復后， 60% 以上的咬合力集中在樁末端對應的根尖1/3區域，而這里是牙根最細薄的位置[1]。RCT后牙齒本身因失去牙髓營養供應而脆性增加，金屬樁修復需要進一步磨除牙體組織以預備樁道，會顯著減少剩余牙體組織，并減少牙根壁的厚度，當牙根壁厚度 lt;1mm 時，其抗折強度會急劇降低。根管預備時，需清除感染組織并擴大根管以便充填。但如果過度擴大根管，如使用過粗的器械或反復切削，會過度磨除牙本質，導致根管壁變薄，抗壓和抗折能力顯著降低[12]。牙齒的硬度、彈性與其結構密切相關，過度擴大的根管會改變牙齒原有的生物力學特性。當原本略微彎曲的根管被強行拉直后，牙根原本適應咬合力的自然弧度被破壞，導致受力方向異常。過度預備可能使牙根橫截面從圓形變為橢圓形，在承受側向力時更易發生折裂。此外，牙本質內部有大量微小的牙本質小管，正常情況下被牙本質基質包裹保護。過度預備會大量暴露這些微小管道，導致牙本質的機械強度降低。同時，細菌代謝產物更易通過小管進入牙根內部，加速牙體組織的脆化，最終在咬合力作用下發生縱向開裂[13]。且咬合創傷患者常存在夜磨牙、緊咬牙或單側咀嚼等不良習慣。RCT后的牙齒在修復體保護不足時，長期承受超過生理承受范圍的側向力或垂直沖擊力，會導致牙本質內部微裂紋逐漸擴展，最終形成貫通性縱裂[14]。此外，活髓牙在承受過大咬合力時，會通過牙髓神經的反射機制自動調節咬合，而RCT后牙齒會失去疼痛預警機制，患者在無痛狀態下持續超負荷使用，微損傷不斷累積卻無法及時察覺，從而導致裂紋擴展。另外，本研究仍存在一定缺陷，如為確保研究的順利實施，本研究在樣本量選擇中存在一定偏倚，且受時間限制納入樣本量較少。因此，在后續的研究中仍有需要擴大樣本量、延長隨訪時間，為臨床研究影響RCT后VRF發生的危險因素提供更詳細、可靠的依據。

綜上所述，剩余牙體組織 lt;30% 、金屬樁核修復、根管過度預備、咬合創傷均是影響RCT患者發生VRF的獨立危險因素，可為患者早期干預提供參考依據。

參考文獻

[1]陳智，陳彬文.根管治療后牙體修復的治療方案選擇[J].華西口腔醫學雜志，2015，33（2）：115-120.

[2]宋毅，徐小紅，丁存善.牙科手術顯微鏡在疑難根管治療中的應用評價[J].臨床口腔醫學雜志，2016，32（10）：614-616.

[3]李燕茹.根管治療后牙根縱裂臨床分析[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（7）：138-140

[4]趙佳麗，孫克勤.牙根縱裂臨床診治探討[J/CD].全科口腔醫學電子雜志，2017，4（1）：38-40.

[5]田麗.活髓牙牙根縱裂的臨床研究[J].繼續醫學教育，2016，30（12）： 89-91.

[6]中華口腔醫學會牙體牙髓病學專業委員會.顯微根管治療技術指南[J].中華口腔醫學雜志，2016，51（8）：465-467

[7]古麗比熱·艾合買提，曹雅，謝思靜，等.根管治療后隱匿性牙根縱裂裂紋寬度對CBCT檢出率的影響[J].口腔醫學研究，2020，36（2）： 172-176.

[8]曹丹彤，古麗比熱·艾合買提，高安天，等.根管治療后隱匿性牙根縱裂臨床特征分析及CBCT影像學研究[J].口腔醫學研究，2020，36（7）： 644-647.

[9]張方琪，曹選平，藍肖淑，等.根管治療后牙根縱裂與牙體修復相關性的回顧性研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2024，29（9）：520-529.

[10]姚清婷，李姝慧，李軍.牙根縱裂病因學及診療研究進展[J].新疆醫學，2021，51（3）：329-332.

[11]袁志瑤，鄒習宏，戴霖霖，等.上頜第一磨牙牙根折裂的臨床特征分析[J].華西口腔醫學雜志，2021，39（5）：555-559.

[12]王梓，許婉倩，薛明.牙根縱裂的病因及診斷要點[J].中國實用口腔科雜志，2023，16（5）：517-521.

[13]戴麗霞.活髓牙牙根縱裂致病誘因相關因素分析[J].臨床口腔醫學雜志，2017，33（11）：675-677.

[14]姚清婷，李軍，李姝慧.根管峽部牙本質的結構與礦物質含量及顯微硬度的研究[J].口腔疾病防治，2020，28（10）：630-634.