急救醫(yī)生盧輝，打撈高溫下的生命與尊嚴(yán)

今年6月初，盧輝所在的急診科接診了一位因高溫暈厥的患者。患者56歲，男性，當(dāng)天上午上山，中午沒回來(lái)，家人下午三點(diǎn)左右在山上發(fā)現(xiàn)他時(shí)，他已經(jīng)不省人事了。在值班的盧輝接到那位患者時(shí)，患者已經(jīng)出現(xiàn)了神志不清、氣促、全身抽搐甚至是急性腎衰竭等癥狀，只能立刻送到ICU。

這是典型的熱射病，即高溫引起的人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)、體內(nèi)熱量過(guò)度積蓄引發(fā)神經(jīng)器官受損的疾病。那位患者后來(lái)被送到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步搶救，但“不一定救得回來(lái)”。盧輝感慨，熱射病是“死亡率非常高”的疾病。

盧輝是廣東肇慶一家公立醫(yī)院的急診科醫(yī)生，在急救工作和氣候科普的日常中，他越來(lái)越感知到，高溫天氣對(duì)人體身體健康的影響在蔓延。

落到普通人身上的熱浪一年比一年殘酷。在盧輝的觀察里，“每一年與熱相關(guān)的病例都很多，但今年的重病號(hào)來(lái)得比往年都更早”。7月，山東青島大學(xué)一名宿管大爺在高溫下離開人世。半個(gè)月后，河南信陽(yáng)，一名37歲的外賣員在當(dāng)日40℃的高溫下因熱射病去世。

全球氣候變暖的大趨勢(shì)下，極端天氣不平等地在個(gè)體身上造成不同后果。尤其是對(duì)于戶外工作者、低收入人群、老弱病殘?jiān)械热鮿?shì)群體而言，高溫帶來(lái)的生存威脅不可小覷。

有著17年臨床經(jīng)驗(yàn)的盧輝提醒，高溫帶給人體的危害不僅是熱射病，還包含游泳溺水、交通意外或其他外傷等極端天氣下可能出現(xiàn)的情況。此外，高溫還會(huì)影響人的心理和行為，“焦慮、抑郁、自殺、其他暴力事件的發(fā)生概率都可能提高”。

除了作為全科醫(yī)生，盧輝還是廣東省體質(zhì)健康管理學(xué)會(huì)委員、自然之友公民氣候行動(dòng)“玲瓏計(jì)劃”導(dǎo)師。今年以來(lái)，盧輝和團(tuán)隊(duì)伙伴們持續(xù)到全國(guó)各地開展氣候變化與健康工作坊項(xiàng)目，希望科普極端天氣對(duì)人類健康與生命安全的影響，讓普通人都能對(duì)氣候變化有所準(zhǔn)備。

氣候變化乍聽是個(gè)宏大的議題，但當(dāng)這四個(gè)字落到普通人身上，它的呈現(xiàn)形式可能輕而易舉地摧毀生命。一次嚴(yán)重的中暑、死亡率高達(dá)30%的熱射病、意外溺亡，或是其他日常生活中無(wú)聲承受的各種痛苦，都具體而確切，主導(dǎo)著普通勞動(dòng)者每一日的生活乃至生命。

以下是盧輝的講述。

“中暑也是可能死人的”

我最近幾年的一項(xiàng)主要工作，是在醫(yī)院急診科負(fù)責(zé)出救護(hù)車、接診、分流病人。在現(xiàn)場(chǎng)接過(guò)來(lái)的病人，我們對(duì)他們進(jìn)行基本的急救處理，然后由?？漆t(yī)生分流往各個(gè)科室。

我遇到過(guò)大部分容易中暑的勞動(dòng)者，主要是工人、外賣配送員、護(hù)林員和農(nóng)民等長(zhǎng)期在高溫、高濕度環(huán)境下工作的群體，還有本身有慢性病的老年人群體。農(nóng)民和工人夏天需要在戶外勞動(dòng)，卻缺乏防護(hù)意識(shí)，很多人對(duì)中暑的嚴(yán)重性不以為意，但他們不知道，中暑也是會(huì)死人的。

今年6月初，我接診了一個(gè)外賣小哥，他在大中午送外賣時(shí)跟其他小車撞了，磕傷了膝蓋。但我一檢查就發(fā)現(xiàn)他中暑了。當(dāng)時(shí)體溫已經(jīng)快到38℃多了，伴有頭暈、頭痛的癥狀，汗流不止。如果他不作休息繼續(xù)送外賣，就有可能發(fā)展成熱射病。

通俗來(lái)說(shuō)，熱射病就是最嚴(yán)重的中暑，死亡率達(dá)到30%～50%，很多人即便幸存下來(lái)，也可能存在不同程度的肝腎損傷。其原理是高溫環(huán)境或強(qiáng)體力勞動(dòng)導(dǎo)致的人體散熱和產(chǎn)熱系統(tǒng)失衡，主要特征是核心體溫升高、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。

熱射病對(duì)人體機(jī)能的攻擊非?？?，黃金搶救時(shí)間也就0.5～1個(gè)小時(shí)。之前我們接診的那位56歲的患者，就是由于耽誤的時(shí)間太久，持續(xù)的高溫沒能得到控制，損害了體溫調(diào)節(jié)中樞。毒素聚集在體內(nèi)，緊接著又影響到肝功能、人體代謝功能、循環(huán)和凝血功能等一系列的連鎖反應(yīng)，引發(fā)多器官功能障礙。

高溫讓人體變得更脆弱。除了熱射病，老人、孕婦、兒童，還有一些本身就有基礎(chǔ)病的人群，容易在糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病上引發(fā)病變。

今年7月中旬，我們急診室來(lái)了一名62歲的老人。他從市區(qū)開摩托車回鄉(xiāng)下老家，午飯后又開了一個(gè)多小時(shí)回市區(qū)，沒有任何防曬措施，一直在公路上快速騎行。到家后他覺得很熱，就用涼水洗了個(gè)澡。洗完澡后他忽然大汗淋漓，畏寒怕熱，頭痛欲裂。家人把他送到急診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，除了中暑，他已經(jīng)腦血管損傷了。

在高溫下，人體出汗以后血液會(huì)變得黏稠，就像一條河流里堆積了泥沙，如果不及時(shí)補(bǔ)充水分，血管就容易堵塞。天熱以后，心臟需要加快散熱，會(huì)比平時(shí)跳得更快，血壓在高速擴(kuò)張之中就容易降低。同時(shí)，出汗帶來(lái)的脫水又會(huì)讓血管里的血容量減少，交感神經(jīng)會(huì)被激活。這個(gè)時(shí)候，血壓就容易像過(guò)山車一樣波動(dòng)了。

那位老人家的最后診斷是腦血管意外，雖然不是“熱射病”“中暑”這樣直接與天氣相關(guān)的疾病，但他的病發(fā)是直接與高溫天在戶外活動(dòng)相關(guān)的。如果治療不及時(shí)或病情進(jìn)一步進(jìn)展，也不排除出現(xiàn)偏癱、肢體乏力等可能性。

我感覺，大概是從2022年開始，夏季持續(xù)的高溫天氣對(duì)人體健康的影響逐步加深。那年夏天，一個(gè)老人在高溫高濕的環(huán)境里中暑昏迷，送到我們這里來(lái)，在ICU住了幾天，人就沒了。今年6月，我們?nèi)ソ恿艘粋€(gè)四十來(lái)歲的患者，他光著膀子，推著自行車去收垃圾廢品，暈厥后被路人發(fā)現(xiàn)報(bào)了120。

熱射病也不一定發(fā)生在戶外工作者身上，一些本身有基礎(chǔ)病比如高血壓、糖尿病的人群，或者老人、孕婦、兒童等本身身體狀況就不夠好的群體，長(zhǎng)期待在室內(nèi)高溫、高濕的環(huán)境里，也有可能出現(xiàn)熱射病的癥狀。我們稱之為非勞力性熱射病。

近年來(lái)，不典型熱射病患者也時(shí)有出現(xiàn)，其主要特點(diǎn)包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不高、意識(shí)障礙不嚴(yán)重、核心體溫小于40℃，發(fā)病環(huán)境達(dá)不到高溫、高濕的標(biāo)準(zhǔn)，甚至在寒冷環(huán)境下發(fā)病。這些都增加了快速準(zhǔn)確識(shí)別熱射病的難度。

不過(guò)，某種程度來(lái)說(shuō)，農(nóng)村自主干農(nóng)活的人們可能反而靈活一點(diǎn)，他們好歹可以決定自行出門干活兒的具體時(shí)間。相較之下，建筑工地這種工時(shí)不能自主控制的工人，受熱浪影響可能更大。

去年10月，我到廣東鄉(xiāng)鎮(zhèn)一個(gè)建筑工地附近的醫(yī)院去做急救技能培訓(xùn)，在和醫(yī)院同行的交流中得知，雖然已經(jīng)入秋，但當(dāng)時(shí)每天依然有4～5個(gè)工人因?yàn)橹惺畋凰瓦^(guò)來(lái)就診。

此外，戶外工作者更容易受到極端天氣帶來(lái)的意外傷害，比如在“高溫＋暴雨天”，我們急診室就常常接診因車禍?zhǔn)芡鈧耐赓u員、快遞員等。這類外傷在臨床上不會(huì)顯示為熱射病、中暑等癥狀，但本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，它們也是高溫對(duì)人類帶來(lái)的傷害。

脆弱的抗衡

很多因?yàn)楦邷厝ナ赖娜硕疾荒苤苯诱f(shuō)是“熱死”的，大部分情況是高溫引發(fā)的一些其他身體機(jī)能變化。比如熱射病如果致人死亡，最后的死因可能是腦梗、器官衰竭等等。

我讀過(guò)日本一名現(xiàn)役法醫(yī)西尾元寫的書，叫《不平等的尸體》。他在書里面提到，獨(dú)居死亡的老年人當(dāng)中，有很多是在夜間因中暑而獨(dú)自死去的老人，這是“孤獨(dú)癥”的一個(gè)典型表現(xiàn)。一些人去世后，外人是通過(guò)解剖發(fā)現(xiàn)橫紋肌溶解，才知道他們是由于熱射病而死亡的。

很多時(shí)候，熱射病是難以直接作為死因的，甚至需要解剖后通過(guò)橫紋肌溶解才能判斷。但有的人因?yàn)閭鹘y(tǒng)觀念而抗拒解剖，所以，一個(gè)人因熱射病去世了，死亡報(bào)告未必有體現(xiàn)。

在肇慶當(dāng)?shù)?，有很多老人家跟我反饋，大概就是?022年那一年夏天開始，他們自主開了空調(diào)。也是從那一年開始，我加入了公益組織“自然之友”的“公民氣候行動(dòng)”計(jì)劃，并進(jìn)行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)。在工作之余，我與志愿者們一起走訪了國(guó)內(nèi)各地關(guān)注氣候變化與健康的各類組織，深度接觸城鄉(xiāng)內(nèi)外受高溫影響的普通人，尤其是老年群體。

我發(fā)現(xiàn)，要改變老人根深蒂固的觀念是很困難的。他們會(huì)覺得，這么多年來(lái)，無(wú)論多熱的天我都能熬過(guò)去，現(xiàn)在也可以只開風(fēng)扇，或者用扇子就可以。

有兩個(gè)最常見的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，一個(gè)是“他以為自己不熱”。年齡大了以后，人的靈敏度、感知度都會(huì)下降，在沒有直接暴露于高溫的情況下，他們就以為自己不會(huì)被熱到。

還有些老人覺得開空調(diào)不好，覺得自己的身體不適應(yīng)空調(diào)，或者就是為了省電，舍不得開空調(diào)。他們習(xí)慣將自己的基礎(chǔ)需求后置到末尾，餓了病了、熱了冷了，大多都選擇沉默和隱藏，害怕給年輕人添麻煩，害怕自己成為累贅和負(fù)擔(dān)。

這幾年，“熱夜”現(xiàn)象變得明顯。夜間有時(shí)溫度是很高的，老人睡著以后，如果還沒有開門窗通風(fēng)，在高溫悶熱的環(huán)境下，也會(huì)比較危險(xiǎn)。

今年7月中旬的一天，中午1點(diǎn)左右，我出車到附近村里的老人家里。老人住在平房，村子里的年輕人幾乎都外出務(wù)工了，急救中心在電話里得知，這位老人平時(shí)就有咳喘癥狀，天氣變熱之后感覺愈發(fā)憋悶，沒辦法平躺，只能端坐著慢慢呼吸。救護(hù)車到達(dá)的時(shí)候，我看到老人家里有一臺(tái)空調(diào)，但沒開。

2023年夏季的一天，肇慶的日溫超過(guò)了35℃，我出車去接診了一名熱射病的老人。那名老人家獨(dú)自待在家中，關(guān)著窗戶，不開空調(diào)，只有一臺(tái)吊扇。送過(guò)來(lái)的時(shí)候他已經(jīng)全身濕透，體溫高達(dá)40℃。我立刻給老人進(jìn)行了搶救，但情況仍然不樂(lè)觀，老人需要一直住在ICU里。但最后，家屬還是選擇回家，放棄了治療。

為了讓老年人更直觀地理解氣候變化，如今，我與志愿者們也在摸索創(chuàng)造一些新穎的形式，比如用卡片游戲、戲劇，來(lái)呈現(xiàn)和演繹典型的高溫天氣中暑案例，一個(gè)是頻繁出入空調(diào)房，一個(gè)是高溫天氣游泳溺水，還有一個(gè)是外賣小哥在高溫下送外賣中暑。

我們希望能讓老人和農(nóng)村地區(qū)的一些人群知道，當(dāng)中暑到一定程度，后果可能比他們想象的要更嚴(yán)重。

“打撈”生命

高溫對(duì)人的影響是多面、多樣的，除了直接體現(xiàn)在名字里的熱射病、中暑，大部分高溫帶來(lái)的健康隱患甚至對(duì)生命安全的威脅，都難以體現(xiàn)在數(shù)據(jù)里。但這并不意味著它們的嚴(yán)重程度不高。

比如天熱間接帶來(lái)的胃腸道疾病問(wèn)題，比如嘔吐、腹瀉等。今年5月，我到云南水富市下轄的兩個(gè)村莊做一些氣候科普訪談和調(diào)研。今年的夏天真的很反常，才5月份，云南這種高原地帶就已經(jīng)很熱了。村里很多人家沒有空調(diào)，也沒有冰箱，早上做了沒吃完的菜舍不得丟掉，就這樣放在桌上，拿個(gè)防蚊罩蓋著。吃了一半的西瓜、剩一半的飯菜，在高溫下幾個(gè)小時(shí)很容易餿掉，吃進(jìn)肚子里很容易導(dǎo)致胃腸道疾病。

在夏天，高發(fā)的溺水問(wèn)題，其實(shí)也和高溫有關(guān)。天很熱的時(shí)候，江河的水表面那一層摸起來(lái)可能是溫?zé)岬模绻钸_(dá)到三五米，底層水溫其實(shí)是很低的。尤其是一些山塘水流入，水溫可以低至十幾度。這個(gè)時(shí)候人去游泳，很容易因?yàn)橐焕湟粺岚l(fā)生失溫，或是因身體脫水、電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致肌肉痙攣，即便水性良好，也可能在突發(fā)抽筋時(shí)失去自救能力。

此外，高溫會(huì)讓人產(chǎn)生“涼爽錯(cuò)覺”，以為下水能解暑，卻忽視了體能下降和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，常常在水中失溫。因此，很多在夏季溺水的人都是會(huì)游泳的，甚至游泳技術(shù)很好。他仗著自己水性很好，就不會(huì)拿救生圈等設(shè)備，意外發(fā)生時(shí)也來(lái)不及自救。

兩年前的一次急診出車令我印象深刻。一個(gè)20多歲的年輕人，去西江邊撈貝殼，沒有帶救生設(shè)備，妻子和孩子在岸邊等他。他在江心區(qū)的小島撈完后，不知為何往深水區(qū)游去了，一個(gè)釣魚的人看見他游著游著忽然大喊一聲，然后就沉下去了。過(guò)了十分鐘都沒發(fā)現(xiàn)他浮上來(lái)，釣魚者才打電話報(bào)了120和水警。

我們過(guò)去后，等了一兩個(gè)小時(shí)，人也沒被撈上來(lái)。當(dāng)時(shí)已經(jīng)是傍晚，天空開始下小雨，那個(gè)小伙子的妻子抱著他們很小的孩子，在旁邊一直哭。她想聯(lián)系家人，手機(jī)卻沒話費(fèi)了，我還幫她充了個(gè)話費(fèi)。

為了把話費(fèi)還給我，他老婆加了我微信。過(guò)了一周左右，我從她的微信里得知她老公的遺體已被打撈了上來(lái)，要辦喪事了。

高溫環(huán)境下，人體的反應(yīng)能力和判斷力都會(huì)被影響。當(dāng)氣溫升至38℃時(shí)，人體通過(guò)汗腺排汗已難保持正常體溫，心臟輸出比平時(shí)多的血液至體表參與散熱。更危險(xiǎn)的是，當(dāng)體溫升高到一定程度時(shí)，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能遲鈍，注意力減退，協(xié)調(diào)活動(dòng)不正常，久而久之可能引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。

極端天氣還容易增加意外受傷的情況。比如暴雨會(huì)導(dǎo)致低能見度、道路積水、路面濕滑等問(wèn)題。對(duì)騎行者而言，雨中的視線、聽覺、反應(yīng)等也都會(huì)受到限制。

除了高溫，低溫帶來(lái)的危害也不可小覷。寒潮下，人的氣管、血管收縮加劇，哮喘、心梗、腦梗等患病的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加。

對(duì)脆弱人群而言，急遽的降溫其實(shí)和高溫一樣，容易在突然之間加重一些原有疾病，比如咳喘、心腦血管疾病等等。濕冷情況下，車禍等意外的概率也會(huì)增加，其實(shí)這些都是氣候在人身上疊加的后果。

我們已經(jīng)清晰地感知到，極端天氣事件不再是“偶發(fā)事件”，而是需要常態(tài)化應(yīng)對(duì)的“健康新挑戰(zhàn)”。只有提高全社會(huì)對(duì)氣候變化健康風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，建立完善的預(yù)防和應(yīng)急體系，才能有效保護(hù)脆弱人群，減少悲劇的發(fā)生。

好在，如今，社會(huì)各界越來(lái)越意識(shí)到氣候變化對(duì)人的影響。比如，高熱下操作的大部分工作都是有高溫津貼的。一些學(xué)校的軍訓(xùn)，也會(huì)避開最熱的時(shí)間段，不會(huì)說(shuō)學(xué)生嬌嫩、曬不了什么的。因?yàn)樵谶@種極端天氣下再去軍訓(xùn)，是很可能引發(fā)中暑甚至熱射病。

面對(duì)氣候變化帶來(lái)的健康挑戰(zhàn)，更需要建立多部門協(xié)作機(jī)制，完善傷害監(jiān)測(cè)預(yù)警體系，提升重點(diǎn)人群極端天氣下的傷害預(yù)防能力。特別要為老年人提供有針對(duì)性的氣象預(yù)警信息服務(wù)，針對(duì)高溫、暴雨等對(duì)老年人有高潛在健康風(fēng)險(xiǎn)的天氣事件發(fā)布專門指引。

我們做科普的意義，也是希望從源頭上防止悲劇。其實(shí)，不論是科普還是臨床治病救人，都像在一條生命之河里打撈那些不慎掉落進(jìn)去的人。人掉進(jìn)去可能只是一瞬間的事，但打撈生命，真的要付出大得多的精力。