基于六經辨證探討從少陽病辨治帶狀皰疹

【中圖分類號】R275.9 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2025）12-0006-03

DOI：10.3969/j. issn.1007-8517.2025.12. zgmzmjyyzz202512002

Abstract：Herpes zoster isoneofthemostcommonviraldiseases indermatology，characterizedbyaunilateralrashwith europathicpain.Itsdiseasesyndromeiscomplexandchangeable，butitdoesnotexcedtesopeoftheSixMeridians，andclinically，it is morecommonintheShaoyangmeridiananditssyndrome.TetheoryoftheSixMeridiansSyndromeDiferentiationbeganwiththe medicalsaintZhangZhongjing，andafterthousadsofyears，ithasbeenrenewed.Basedonthetheoryofthecorelationbetwenthe six meridiansandtheformula，combinedwiththeclinicalsymptomsofherpeszosterpatients，thispaperttemptstodiscusshesyndromediferentiationandtreatmentmethodsofthemeridianforulafromtheperspetiveofShaoyangdiseaseanditscomorbidits，in orderto expand the idea of differentiation and treatment of herpes zoster.

Key Words：Herpes Zoster；Jing Fang；Six Meridians Syndrome Diffrentiation；Shaoyang；Comorbidity

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引發，出現沿一側周圍神經呈帶狀分布的簇集丘疹水皰，常伴有劇烈疼痛的感染性疾病[1]。有些病人在疹子消失后90天仍然會有痛苦的癥狀，被稱作是“帶狀皰疹后神經痛”，為最常見的并發癥[2]。帶狀皰疹及后神經痛多見于高齡體弱患者[3]，郭洪飛等[4]通過研究發現，年齡較高、基礎疾病多、皮損面積大、疼痛評分高等因素常使后遺神經痛發生率較高。帶狀皰疹急性期起的丘疹、水皰及后神經痛遺留的色沉、瘢痕，影響患者皮膚美觀，如果治療不及時或不當，會對病人的生理和心理健康產生一定的消極作用。在治療上，西醫以抗病毒、營養神經和止痛為主，基于藥物價格和副作用，長期服藥使患者經濟壓力增大，皰疹患者以中老年人居多，其免疫功能低下，常合并多系統疾病，長期服藥易損傷肝腎功能，發生神經、消化、泌尿、血液等多系統相關不良反應事件[1]中醫認為帶狀皰疹類似于古籍中記載的“蜘蛛瘡”“蛇串瘡”“纏腰火丹”等病，初期多為肝膽濕熱、毒熾火盛、氣滯血瘀，不通則痛；中期多為肝陰不足、脾虛濕蘊，虛實夾雜；后期多為氣虛血少血瘀，不榮則痛。治療早期以清熱解毒、清利肝膽濕熱為主，活血止痛為主，中期攻補兼施，后期以補益氣血、柔肝止痛，以扶正固本為主[5]。經方在治療帶狀皰疹方面藥少力專，安全經濟，具有一定的優越性。筆者尊崇仲景學說，在辨治帶狀皰疹及其他皮膚病時，堅持六經辨證，取得一定療效，現將筆者從六經中少陽病及相關合病治療帶狀皰疹的經驗整理撰文如下，以饗讀者。

1六經辨證與帶狀皰疹

中醫在治療帶狀皰疹上有多種方法，常內外合治，其中辨證口服中藥湯劑是最主要的治療辦法[6]但臨床上部分中醫師囿于西醫病毒侵襲人體發病的病因一味地清熱解毒、活血止痛以戧伐正氣；而且，臨床上病證往往復雜多變，辨證方法多種多樣，難于掌握運用，只有方證對應才可見療效。因此，對醫師的辨證水平要求較高，臨證需要簡便有效的辨證方法以執簡馭繁。經方是以仲景《傷寒論》及《神農本草經》為代表的，以八綱、六經辨治疾病的醫藥學理論體系[7-9]。早在《漢書·藝文志》中便有關于經方概念特點的記載，即“本草石之寒溫，量疾病之淺深”。六經辨證，由病性與病位構成，病性為陰和陽，病位有表、里、半表半里，故兩個病性合三個病位構成了六經。再根據癥狀反應的“寒熱虛實”，以及“三毒”痰濕癡的有無，六經及兼夾證構成了太陽少陽陽明和少陰太陰厥陰六經比較完善的辨證體系[10]。《醫宗金鑒》記有“漫言變化千般狀，不外陰陽表里間”；清代柯琴有“六經衿百病”之說。六經辨證，其理論易于掌握，面對復雜多變的臨床問題有執簡馭繁之效，疾病變化不外乎三個病位、兩個病性組成的六經范疇。經方診治帶狀皰疹，是以患病機體邪正交爭于三個病位的癥狀反應來辨證論治的[]。辨六經，析八綱，其病灶雖在皮膚肌表，但六經辨證病位不一定在表，而有表、里、半表半里之分，病性有寒熱、虛實、陰陽的不同。以仲景六經論治，不是單純的根據致病的“病毒”來治療，容易做到方證對應而治愈帶狀皰疹。

2 六經之少陽病

傷寒六經，即太陽、少陰、陽明、太陰、少陽、厥陰。少陽病，屬于癥狀反應在半表半里之陽證，從傷寒論原文來看，可判斷少陽的條文有第263條、第97條、第148條、第265條等，其中第263條言：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。”為少陽總綱，是臨床用于判斷少陽病的主要依據。第97條言：“血弱、氣盡、滕理開，邪氣因入邪高痛下，故使嘔也。”提示少陽發病的主要原因是正氣偏衰，血弱氣盡，邪氣得以侵犯人體，正邪紛爭后表現出往來寒熱、默默不欲飲食、心煩喜嘔等臨床反應。第148條原文則提出病情癥狀反應在人體半表半里位置，但明確關于“半表半里證”說辭的記載，最早見于宋代成無己的《注解傷寒論》。由于原文少陽病篇篇幅小，僅記載有條文10條，許多關于少陽病的證治內容稀疏記載在太陽、太陰病篇等處；少陽病位在半表半里，人體胸腹腔之間，為諸臟器所在之所，其病情往往復雜多變，外可出表，內可入里，不似表證和里證單純，僅根據少陽篇條文來判斷少陽是不足的。只有全面學習六經辨證體系，前后對照，以經解經，方可期融會貫通。臨床常見的少陽病方證有小柴胡湯方證、四逆散方證、黃芩加半夏生姜湯方證等。

3 少陽及其合病

臨床上帶狀皰疹病機復雜多變，體現在六經的傳經、并病及合病上，可有表里、陰陽之傳變，亦有兩經及其以上多經的并病、合病。根據帶狀皰疹患者的臨床癥狀反應，常會遭遇如少陽陽明合病的小柴胡加生石膏湯方證、大柴胡湯方證，少陽陽明太陰合病的柴胡加龍骨牡蠣湯方證等。

4少陽病治法

在治法上，病在表者以汗解之；病在里者，予吐法或清法或下法或溫補法；病在半表半里，予和法。據傷寒條文第264條：“少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。”吐下為里證治法，此處則指出少陽病不可吐下，足見先辨六經的重要性。第265條：“傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽，少陽不可發汗，發汗則譫語。”汗、吐、下皆非所宜，少陽病因邪在半表半里無直接出路，其治當以和法，其主旨是扶正祛邪，契合少陽“血弱氣盡、理開，邪氣因入”的病機，此點在少陽病代表方小柴胡湯上有體現，徐靈胎曾云“小柴胡湯妙在人參”，即以人參補益正氣以助和解。另外，因為少陽病不可發汗、不可吐下，故臨床上遇到少陽與他經合病時，當先和解少陽，或者多經同治，始終不離少陽，否則會出現經中所講的“吐下則悸而驚、發汗則譫語”等壞病結果。

5驗案舉隅

5.1案一患者錢某，女，65歲，2023年9月15日初診，右上肢起疹伴疼痛半月。經當地診所肌注、口服藥物治療2周，皮疹逐漸消退，疼痛無緩解。癥見：右上肢內側至手掌散在暗紅色斑片，皮疹分布未超過前后正中線，皮疹處呈燒灼樣疼痛，夜間疼醒。伴口苦口干，飲水一般，無頭暈、眼花；無惡心干嘔；往來寒熱；無胸悶氣促、心悸；無腹痛腹瀉等；手足溫。病來精神、飲食、睡眠差；大小便調。舌紅，苔白微膩，脈弦滑有力、微數。辨六經為少陽陽明太陰合病，辨方證為柴胡加龍骨牡蠣去鉛丹、大黃加桑枝、桔梗、王不留行方證，處方：柴胡 15g ，黃芩 12g ，姜半夏 10g ，黨參 10g ，紅棗 15g ，桂枝 12g ，生牡蠣 15g ，生龍骨 15g ，茯苓 15g ，王不留行 15g ，桑枝 10g ，桔梗 15g ，生姜3片。2劑，口服，每日1劑，每日3次。

因年老家貧，患者只先抓2劑中藥。2023年10月2日電話隨訪得知疼痛明顯緩解。

按：患者口苦、往來寒熱，精神、納食偏差，脈弦，辨為少陽病，口苦是辨少陽病的主要依據之一，符合其傷寒論經文第263條辨證提綱。往來寒熱、納食差為少陽小柴胡湯主癥。皮疹處灼熱疼痛劇烈，影響睡眠，即《類經·疾病類一》云“熱甚則瘡痛，熱微則瘡癢”，歸屬陽明里熱。口干，舌紅，脈弦滑有力、微數，是陽明佐證。患者老年女性，精神差，舌苔白膩，考慮有太陰里虛寒不足一面。故總體辨六經為少陽陽明太陰合病，予柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，大便調，去大黃，鉛丹為毒性藥物，現臨床已少用，亦去之。據《傷寒論》第107條：“傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利、譫語、一身盡重、不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”胸滿煩驚，柴胡證未罷。疼痛劇烈，熱擾神明則譫語、一身盡重而不可轉側。治療應用小柴胡湯去甘草和解半表半里，以茯苓利濕，龍骨牡蠣鎮驚安神以止痛。加桔梗、王不留行、桑枝以行氣通絡止痛以治標。此外，桑枝為右上肢疾患引經藥，引藥直達病所，標本兼治，多經同治而取捷效。

5.2案二楊某，女，61歲，2024年6月11日就診。右側頸部、頭面皮疹伴疼痛10日。外院行輸液、口服藥物及針灸治療，未見好轉。癥見：右側頭面、頸部散在分布破潰面、痂皮，皮疹分布未超過前后正中線，皮疹處灼熱疼痛明顯。伴口苦，無口干飲多，頭暈，寒熱往來，偶感胸悶，無發熱惡寒等。手足溫，夜尿1～2次，大便調。精神、飲食偏差，睡眠尚可。舌紅，苔白微膩，脈弦細，沉取乏力。辨六經為少陽太陰合病，方證為小柴胡湯加黃芪、當歸、川楝子、元胡、桔梗、白芷方證，處方：柴胡 18g ，黃芩 _9g ，姜半夏 12g 黨參 10g ，大棗 15g ，黃芪 30g ，當歸 10g ，川楝子15g ，醋延胡索 15g ，桔梗 15g ，白芷 10g ，炙甘草6g ，生姜3片。7劑，每日1劑，每日3次。

2024年6月19日二診：患者灼熱痛明顯緩解，頭暈無，往來寒熱無，胸悶未發，精神、納食好轉，夜尿0～1次。舌淡胖，苔白微膩，脈弦細，沉取乏力。繼續予前方7劑以鞏固治療。

按：患者口苦、頭暈、往來寒熱、胸悶，精神、納眠偏差，符合《傷寒論》第37條“脈浮細而嗜臥者，外已解也，設胸滿脅痛者，與小柴胡湯”，辨為少陽病。少陽為半表半里陽證，邪氣不似表證可由皮膚汗解，不似里證由二陰等解除，少陽所在病位邪無出路，郁久化熱，熏蒸人體耳、鼻、眼、咽等諸竅，故以小柴胡湯和解少陽之邪。苔白，脈細無力，夜尿1～2次，《傷寒論》第277條言“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也”，提示伴有太陰里虛寒不足，予當歸補血湯扶正祛邪。加川楝子、元胡、桔梗、白芷以行氣止痛，《神農本草經》載桔梗“主治胸脅痛如刀刺”，在臨床上被頻繁用于各類痛證。

5.3案三趙某，男，69歲，2024年6月4日初診。右側腰腹部皮疹伴頭痛3年余，長期治療效果不佳，人顯焦慮狀。癥見：患者體格壯實，右側腰腹散在褐色斑及瘢痕，皮疹未超前后正中線，腰腹部脹痛難忍，夜間常痛醒。伴口苦，無口干飲多，咽中多痰偏白，不易咯出，偶胸悶，四末溫。無發熱惡寒，無惡心欲嘔等。小便黃，大便調。舌紅，苔薄白滑，脈弦有力。辨六經為少陽夾氣滯、痰阻，辨方證為小柴胡、二陳加元胡、川楝子、九香蟲、烏藥方證，處方：柴胡 12g ，黃芩 10g ，法半夏 15g ，黨參 10g ，大棗 10g ，陳皮30g ，茯苓 18g ，川楝子 10g ，醋延胡索 10g ，烏藥 6g ，九香蟲 10g ，炙甘草 6g ，生姜3片。5劑，每日1劑，每日3次。

2024年6月22日二診：疼痛微緩，咽中痰仍多，腰腹悶脹，納眠偏差，小便黃。舌紅，苔黃偏膩，脈弦有力。予初診方改醋延胡索 15g 、九香蟲 15g 、川棟子 15g ，加桔梗 _15g 以期加強行氣止痛之力。5劑，每日1劑，每日3次。

2024年6月28三診：患者訴諸癥同前變化不大，舌苔進一步轉黃膩，脈弦有力。辨六經為少陽陽明合病，辨方證為四逆散加川楝子、川木通、龍膽、車前草、桔梗、元胡、九香蟲方證，處方：柴胡 18g ，赤芍 15g ，枳實 10g ，川楝子 10g ，川木通 10g ，龍膽 10g ，車前草 15g ，桔梗 15g ，醋延胡索 15g ，炒九香蟲 15g ，炙甘草 6_go5 劑，每日1劑，每日3次。

2024年7月3日電話隨訪，患者訴疼痛已明顯緩解。

按：此患者病程日久，疼痛難忍，一診神情焦慮，腰腹苦滿、納食一般，脈弦，考慮病已入少陽，故予小柴胡湯和解之。咽中多白痰，舌苔白滑，考慮夾有痰濕不化，故合用二陳湯以溫化痰飲。加川楝子、元胡、烏藥、九香蟲以行氣通絡以止痛。二診效果不明顯，加大行氣止痛藥量，但效果亦不盡人意。三診再辨證，六經仍在少陽，患者體格壯實，疼痛劇烈，焦慮，三診白苔轉黃偏膩，脈弦有力，無明顯虛寒表現，無心下痞等，考慮合并陽明里熱，故以四逆散易小柴胡湯，減半夏、黨參、大棗等補益之藥，以枳實、赤芍行氣活血祛邪止痛，并加車前草、木通、龍膽以清利陽明濕熱，至此方證對應，乃取效。

6小結

運用經方從少陽辨治帶狀皰疹及其后神經痛，辨清兩個病性和三個病位，易于掌握。經方是基于患病人體的癥狀反應，先辨六經，繼辨方證，再辨兼夾證，以求方證藥證相應而治愈疾病的理論體系，沒有一病一方，也沒有一方到底，觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之，病皆與方相應者，乃服之。

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（收稿日期：2024-09-08編輯：杜玲玉珊）