應(yīng)用逍遙生脈不寐方治療失眠經(jīng)驗(yàn)解析

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2025）12-0103-03

DOI： 10. 3969/j. issn. 1007-8517. 2025.12. zgmzmjyyzz202512020

Abstract：Insomniabelongs tothecategoryof“insomnia”intraditionalChinesemedicineandisthemostcommonsleepdisorder.Althoughitissubjectiexpee，itsroslyetspeope'squaityoflifendisisctorthattsicald talhealth.Itrequirestimelyandefectiveintervention.Dr.ZhaoPng，basednmorethan4yearsoflinicalexperiene，believes thatinsomniaiscoselyrelatedtoliverlossofnourishmentandtheabsenceofahomeforthesoul.HeusedXiaoyaoSancombinedwith ShengmaiYinandSuanzaorenDecoctionasthebasicformulaand made modifications toformthe Xiaoyao Shengmai InsomniaFormula， whichhassignificantherapeuticfects.Iamfortunatetoavetheopporunitytoorkwithyteacherandconductadalecticalanaly sis and summary，which is expected to provide reference and inspiration for clinical practice.

Key words：Insomnia；Dialectical Thinking；Xiaoyao Shengmai Insomnia Formula；Case Study and Analysis

失眠是指盡管有合適的睡眠機(jī)會(huì)和睡眠環(huán)境，依然對睡眠時(shí)間和（或）睡眠質(zhì)量感到不滿意，并且影響日間功能或引起軀體不適的一種主觀體驗(yàn)。多數(shù)失眠患者可同時(shí)存在抑郁、焦慮和（或）軀體化癥狀1，故有郝萬山教授“抑郁性失眠”之說[2]。目前西醫(yī)尚缺乏可靠的治療手段，治療以鎮(zhèn)靜安眠藥物為主，然而其成癮性及不良反應(yīng)難以解決[3]

失眠，中醫(yī)病名可診斷為“不寐”。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“不得眠”“不得臥”“目不瞑”記載，且記載了半夏秫米湯治療失眠，被后人稱為失眠第一方。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為“不得眠”病機(jī)為營衛(wèi)失和、陽不入陰。目前不寐證型在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》4中分為肝火擾心證、痰熱擾心證、心脾兩虛證、心腎不交證及心膽氣虛證等五種證型。

趙鵬主任醫(yī)師常以七情、臟腑、氣血、津液辨證相結(jié)合，長期臨證中發(fā)現(xiàn)情志因素與不寐的發(fā)病密不可分，認(rèn)為不寐的總病機(jī)為肝氣郁而化熱（火）、氣陰虧虛、肝血不足導(dǎo)致的肝失所養(yǎng)，魂無所居，故從肝、魂論治，以逍遙散合生脈飲、酸棗仁湯加減形成逍遙生脈不寐經(jīng)驗(yàn)方，現(xiàn)介紹如下。

1辨證思路

1. 1 肝失所養(yǎng)

1.1.1肝氣郁而化熱（火） 肝屬木，木曰曲直，故肝喜條達(dá)惡抑郁。肝主疏泄，暢達(dá)全身氣機(jī)。隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，人們思想壓力驟增，氣機(jī)的升降出入失序，氣機(jī)運(yùn)行不暢、抑郁。《丹溪心法》言：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。”不寐患者病程久，故易導(dǎo)致肝氣郁而化熱（火），火性炎上，擾亂心神，心神不寧則睡臥不安。故患者常見脾氣急躁、心神不寧、心煩、胸脅、乳房、少腹脹痛或竄痛之癥。

1.1.2氣陰虧虛趙鵬主任醫(yī)師尤重李東垣學(xué)術(shù)思想，遵崇“火與元?dú)獠粌闪ⅰ钡恼撌觥！镀⑽刚摗吩唬骸罢鏆庥置獨(dú)猓讼壬碇珰庖玻俏笟獠荒茏讨！崩顤|垣在《內(nèi)外傷辨惑淪》首次提出“陰火”概念，認(rèn)為脾胃氣虛，水谷精氣化生乏源，導(dǎo)致元?dú)獠蛔悖忠蛩吞幜鳎染珰庀铝髂I間，濕蘊(yùn)為熱結(jié)于下焦，虧耗腎陰，腎中相火妄動(dòng)，肝腎相火過旺上炎擾心，心火獨(dú)盛，君相火共為陰火。

肝屬木，脾屬土，木克土，肝氣疏泄太過脾土受損，最終致陰火內(nèi)生。火為陽邪，火力雖微，但最易傷津耗氣，終成氣陰虧耗病機(jī)，臨床常見疲乏無力、少氣懶言、氣短、頭暈?zāi)垦５劝Y。

1.1.3肝血不足肝體陰用陽，肝藏血，肝為血臟。“臥則血?dú)w于肝”，血液在人睡臥后重新回到肝臟，既濡養(yǎng)了肝臟，也讓血液重新代謝在人醒后重新供養(yǎng)五臟六腑。失眠患者長時(shí)間不得臥導(dǎo)致血不能歸肝，肝藏血失司，漸成肝血不足之象。再加之現(xiàn)代手機(jī)、電腦過度使用，肝開竅于目，目受血才能視，用眼過度加速肝血消耗，則不寐患者肝血明顯不足。故長期失眠的患者，同時(shí)伴有眼睛干澀、癢，雙手不自主細(xì)微顫動(dòng)，月經(jīng)量少等癥。

1.2魂無所居唐容川《血證論·臥寐》曰“人寤則魂游于目，寐則魂返于肝”。《靈樞·本神》曰“肝藏血，血舍魂”，故有肝藏魂之說，肝為魂之居處，肝氣郁而化火、火熱耗傷氣陰、肝血不足共同導(dǎo)致了肝失所養(yǎng)，魂所居環(huán)境不舒適，導(dǎo)致魂無所歸，魂游于外，故夜不能寐。正如《景岳全書·不寐》中記載：“勞倦思虛太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。”張介賓《類經(jīng)·藏象》曰：“魂之為言，如夢寐恍惚，變幻游行之境皆是也。”故不寐患者在難以入睡的同時(shí)，往往伴有早醒、易驚、多夢等癥。

2 經(jīng)驗(yàn)方分析一 一逍遙生脈不寐方

針對以上病機(jī)，趙鵬主任醫(yī)師臨證常用不寐經(jīng)驗(yàn)方—逍遙生脈不寐方，藥物包含：柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、香附、黨參、麥冬、五味子、丹參、炒酸棗仁、黃連、合歡皮、首烏藤、佛手、川芎、炒麥芽、知母、木香、神曲、蒲公英、菟絲子、甘草。具體分析如下。

2.1疏肝理氣柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、香附是趙鵬主任醫(yī)師在逍遙散原方基礎(chǔ)上去掉芳香的薄荷、辛溫的生姜，防其芳香、辛溫太過助熱，取其疏肝理氣、養(yǎng)肝柔肝、健脾胃之功。

2.2益氣養(yǎng)陰黨參、麥冬、五味子為益氣養(yǎng)陰代表方——生脈飲的藥物組成。李東垣說：“脈者，元?dú)庖玻藚⒅剩a(bǔ)元?dú)庑篃峄鹨病｛滈T冬之甘寒，補(bǔ)水之源而清肅肺氣也。五味子之酸以瀉火。”在其所創(chuàng)黃芪人參湯中用黨參、麥冬、五味子補(bǔ)益脾肺間元?dú)猓乖獨(dú)鈴?fù)，陰火潛，則陰火自平。故趙鵬主任醫(yī)師用黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰、滋陰降火。

2.3補(bǔ)益肝血酸棗仁、川芎、知母、茯苓、甘草為《金匱要略·血痹虛勞》篇中酸棗仁湯組成藥物，取其補(bǔ)養(yǎng)肝血之功，兼清熱除煩、安神寧心之效。現(xiàn)代研究表明，酸棗仁湯有抗焦慮的作用[5]，酸棗仁有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛及抗驚厥、抗心律失常等作用[]

2.4加減應(yīng)用在上述合方的基礎(chǔ)上，加上佛手、木香、黃連、蒲公英、丹參、合歡皮，首烏藤、炒麥芽、神曲、菟絲子。佛手疏肝解郁、理氣和中、燥濕化痰；木香辛香溫通，苦燥而降，尤善行氣調(diào)中，配伍柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、香附加強(qiáng)疏肝理氣健脾益氣功效。在疏肝理氣的基礎(chǔ)之上加入黃連、蒲公英。《本草正義》言：“黃連大苦大寒，苦燥濕，寒勝熱，能泄降一切有余之濕火，而心、脾、肝、腎之熱，膽、胃、大小腸之火，無不治之。”趙鵬主任醫(yī)師取其治療熱擾心神之功，也取其清肝熱之效，輔佐清熱解毒的蒲公英，其味苦性甘寒，歸肝胃經(jīng)，肝木克脾土，長期失眠患者肝失疏泄最易影響脾胃運(yùn)化，常伴見胃皖部疼痛。現(xiàn)代研究表明，蒲公英具有保護(hù)胃上皮細(xì)胞及抗炎作用，趙鵬主任醫(yī)師常用來治療肝郁化熱型的胃皖痛或腹痛。“一味丹參功同四物”，趙鵬主任醫(yī)師認(rèn)為久病多，加入丹參取其養(yǎng)血活血化瘀之功。合歡皮解郁安神，首烏藤養(yǎng)心安神。炒麥芽、神曲、菟絲子是趙鵬主任醫(yī)師在所有方劑中常用的藥物，炒麥芽、神曲顧護(hù)脾胃，菟絲子顧護(hù)腎氣。趙鵬主任醫(yī)師認(rèn)為治療的前提是保證患者安全，重視先、后天之本，同時(shí)趙鵬主任醫(yī)師認(rèn)為顧護(hù)好脾胃之氣，中藥在體內(nèi)才能更好進(jìn)行代謝。全方共奏疏肝理氣、清泄肝熱、益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血柔肝之功，對慢性失眠療效顯著。

3驗(yàn)案舉隅

患者卿某，男，63歲，2023年3月31日初診。主訴：入睡困難半年。現(xiàn)病史：難以入睡，每天平均睡眠時(shí)長3個(gè)小時(shí)，多夢，口干，心煩意亂，自覺夜間陣發(fā)性烘熱，食欲差，二便尚可，舌紅苔黃膩，舌下靜脈迂曲紫滯增粗，脈弦數(shù)。既往：高血壓2級，服藥治療（具體不詳），控制尚可，血糖偏高、甘油三酯偏高。西醫(yī)診斷：失眠。中醫(yī)診斷：不寐（肝郁化熱，氣陰虧虛，肝血不足證）。治法：疏肝理氣瀉熱，益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血柔肝。方用逍遙生脈不寐方，具體處方如下：柴胡 15g ，白芍 20g ，當(dāng)歸 15g ，茯苓 20g ，白術(shù)15g ，香附 15g ，黨參 30g ，麥冬 15g ，五味子10g，丹參 30g ，炒酸棗仁 30g ，黃連 10g ，合歡皮15g ，首烏藤 30g ，佛手 20g ，川芎 15g ，炒麥芽30g ，知母 15g ，木香 _15g ，蒲公英 30g ，菟絲子30g ，地骨皮 30g ，煅龍骨 30g ，甘草 6g3 劑，煎藥機(jī)煎藥18袋，每袋 200mL ，每日3次，每次1袋，飯后溫服。

自診后患者訴入睡困難已明顯緩解，故直至5月11日方再次就診，本次就診后睡眠已改善明顯，入睡時(shí)間能延長到6個(gè)小時(shí)左右，食欲改善。現(xiàn)癥見肛門時(shí)有灼熱、瘙癢，故趙鵬主任醫(yī)師在原不寐方的基礎(chǔ)上加上鹽黃柏 15g 、槐花 30g ，解決下焦?jié)駸釋?dǎo)致的肛門灼熱、瘙癢。3劑，煎藥機(jī)煎藥18袋，每袋 200mL ，每日3次，每次1袋，飯后溫服。后每周復(fù)診，恢復(fù)尚可。

按：患者年過半百，“年四十而陰氣自半”，氣血陰陽本就虧虛，患者脈弦細(xì)，弦主肝氣郁，細(xì)主血不足，接診中可感受到患者情緒急躁，且病程久，符合趙鵬主任醫(yī)師對于不寐病機(jī)的認(rèn)識，故應(yīng)用不寐經(jīng)驗(yàn)方，且靈活加入地骨皮清虛熱、煅龍骨治多夢，取得較好的臨床療效。二診雖然間隔時(shí)間2月余，但效不更方，仍以不寐經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行加減，鞏固了療效。

4結(jié)語

綜上，趙鵬主任醫(yī)師臨證中首重情志致病，牢牢把握住了失眠的根本病機(jī)，清晰全面地認(rèn)識到失眠中各種癥狀發(fā)生的根本原因，臨證注意補(bǔ)瀉結(jié)合，疏肝與養(yǎng)肝相結(jié)合，兼顧補(bǔ)氣養(yǎng)陰，對現(xiàn)代治療失眠的臨證選方用藥具有較好的借鑒作用，便于臨床推廣。

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（收稿日期：2024-09-14編輯：徐雯）