老年慢性阻塞性肺疾病病人營養不良發生率及影響因素的Meta分析

AbstractObjective：Tosystematicallreviewtheincidenceandinfluencingfactorsformalnutrioninelderlypatientswithhronic obstructivepulmonarydisease （COPD）.Methods：Literatureontheincidenceofmalnutritionanditsinfluencing factorsinelderlyCOPD patients published from the establishmentofdatabases to December 2024wereretrievedfromCNKl，WanFang Data，VIP，CBM， PubMed，EMbase，WebofScienceandCochraneLibrary.Tworesearchersindependentlyconductedliteraturescrening，quality evaluation，anddataextraction.DataanalysiswasperformedusingStata17.OandRevan5.4software.Results：Twentyarticleswere included，comprising52participants.TesultsofMetaanalysissowedtattepoledprevaleneofalnrtritioninedrlyOPD patients was 48% .The main influencing factors for malnutrition were duration of illness （OR=1.50，95%CI1.16-1.94，Plt;0.05） ，degree of dyspnea （OR =2.29 95% CI 1.51-3.46， Plt;0.001 ），multimorbidity （OR=1.94，95%CI1.40-2.70，Plt;0.001） ，ventilator use （OR °eq 5.68，95%CI1.48AA-21.80，Plt;0.05） ，CAT score（OR ：=1.25 95% CI 1.14-1.39， Plt;0.001 ），number of acute exacerbations in the past 1 year（OR _?=2.16 ， 95% CI 1.51-3.08， Plt;0.001 ），and severity of illness（O 1R=1.55 ， 95% CI 1.19-2.02， Plt;0.001 ）. Conclusion： The incidenceofmautritionisghiderlyOPpatientsithultipleotributigfactosEarlydenticatioofiskfactorial planing，and interventions are essential to reduce malnutrition and adverse outcomes.

Keywordtheelderly；chronicobstructivepulmonarydisease，COPD；malnutrion;incidence;influencingfactors；Metaaalysis; evidence-based nursing

摘要目的：系統評價老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人營養不良的發生率及其影響因素。方法：計算機檢索中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫、PubMed、EMbase、WebofScience和Cochrane Library中自建庫至2024年12月發表的有關老年COPD病人營養不良發生率及影響因素的文獻。由2名研究者獨立進行文獻篩選、質量評價、資料提取，應用Statal7.0和RevMan5.4軟件進行數據分析。結果：共納入20篇文獻，涉及5652例病人。Meta分析結果顯示，老年COPD病人營養不良總體發生率為 48% ，病程[OR=1.50， 95% CI（1.16，1.94）， Plt;0.05 、呼吸困難程度[OR 2.29， 95% CI（1.51，3.46）， Plt;0.001 、多病共存[OR °eq 1.94， 95% CI（1.40，2.70）， Plt;0.001 ]、呼吸機使用情況[OR=5.68，95%CI（1.48，21.80）， Plt;0.05. 、COPD病人自我評估測試（CAT）評分 CI（1.14，1.39）， P?0.001 、過去1年內急性加重次數[OR °eq 2.16，95%C1（1.51，3.08）， Plt;0.001 、疾病嚴重程度[OR °eq 1.55，95%C1（1.19，2.02）， Plt;0.001] 是營養不良的主要影響因素。結論：老年COPD病人營養不良發生率高，多種因素導致營養不良發生，應盡早識別和篩查營養不良危險因素，制定合理營養攝入計劃，早期實施干預措施，以延緩和降低營養不良的發生，減少不良結局的發生。

關鍵詞老年人;慢性阻塞性肺疾病;營養不良；發生率；影響因素;Meta分析;循證護理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.16.008

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）簡稱慢阻肺，是一種異質性疾病，是氣道和（或）肺泡異常導致氣流受限，表現為慢性呼吸道癥狀進行性發展[1]。COPD患病率和死亡率居全球前位，造成重大社會和經濟負擔，在世界疾病經濟負擔中位居第5位[2。COPD病程長、易復發，老年病人大多合并營養不良，發生率達 30%～60%^° 。造成營養不良發生的原因眾多[4-6]。營養不良對COPD病人的肺功能有直接影響，且伴隨病情的進展，病人營養不良的程度會加重，致使住院時間延長、病死率增加、預后不良等，是存在于氣流受限之外的獨立危險因素。因此，明確COPD病人營養不良患病率及影響因素，采取早期營養干預和管理可以有效延緩疾病發展，提高病人生活質量。目前，相關研究報告的COPD合并營養不良發生現狀及影響因素存在較大差異。因此，本研究對COPD病人營養不良發生率及影響因素進行Meta分析，旨在為臨床早期識別和篩查高危人群、采取合理營養干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1文獻檢索策略

采用主題詞與自由詞相結合的方式，系統檢索中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫、PubMed、EMbase、WebofScience、CochraneLibrary等數據庫，檢索時限為建庫至2024年12月，并手工檢索納入文獻的參考文獻。中文檢索詞為：慢性阻塞性肺疾病/慢阻肺/慢性氣道阻塞性疾病/慢性阻塞肺疾病/慢性氣流阻塞/氣道阻塞、營養不良/營養不足/營養風險/營養障礙、風險因素/風險/危險因素/影響因素。英文檢索詞為：chronic obstructive pulmonarydisease/chronic airwayobstructive disease/chronicairflowobstruction/airwayobstruction，malnutrition/undernutrition/nutritional risks/nutritional disorders，hazard/hazardfactor/interfering factor/influing*factor/venture/danger/risk/riskfactor。以中國知網為例，中文檢索式為：（慢性阻塞性肺疾病ORCOPDOR慢性氣道阻塞性疾病OR慢性阻塞肺疾病OR慢性氣流阻塞OR氣道阻塞）AND（營養不良OR營養不足OR營養風險OR營養障礙）AND（風險因素OR風險OR危險因素OR影響因素），根據各數據庫要求調整檢索策略。以PubMed為例，英文檢索策略為：

#1（（（chronic obstructive pulmonary disease[Title/

Abstract]）OR（chronic airway obstructive disease[Title/

Abstract]））OR（chronicairflowobstruction[Title/Abstract]））

OR（airway obstruction[Title/Abstract]） #2（（（malnutrition[Title/Abstract]）OR（undernutrition

[Title/Abstract]））OR（nutritional risks[Title/Abstract]））OR

（nutritional disorders[Title/Abstract]） #3（（（（（（（hazard[Title/Abstract]）OR（hazardfactor

[Title/Abstract]））OR（interfering factor[Title/Abstract]））

OR（influing*factor[Title/Abstract]））OR（venture[Title/

Abstract]））OR（danger[Title/Abstract]））OR（risk[Title/

Abstract]））OR（riskfactor[Title/Abstract]） #4 #1 AND #2 AND #3

1.2文獻納入和排除標準

納入標準：1）研究對象為年齡 ?60 歲的老年COPD病人；2）研究類型為橫斷面研究、病例對照研究和隊列研究；3）研究內容為有關營養不良發生的危險因素或影響因素；4結局指標為采用專業營養評估工具明確發生營養不良。排除標準：1）重復發表文獻（首次發表文獻保留）；2）與研究主題不符的文獻；3）全文無法獲取的文獻；4）非中英文文獻。

1.3文獻篩選和資料提取

將所有文獻導人NoteExpress軟件，由2名研究者各自按照文獻的納入及排除標準初步篩選文獻。若出現分歧，則二人協商討論或咨詢第三方判斷。2名研究者采用雙盲的形式，使用自制的數據提取表進行資料提取，提取內容包括第一作者、發表年份、國家、研究類型、樣本量、營養評估工具、影響因素等。將納入文獻中的數據資料提取出并互相核對，確保準確性。

1.4文獻質量評價

由2名研究者根據文獻類型采用對應的評價工具獨立進行偏倚風險評價。橫斷面研究采用美國衛生保健質量和研究機構（AgencyforHealthcareResearchandQuality，AHRQ）編制的量表進行質量評價，共11個條目， 0～3 分為低質量，4～7分為中等質量， 8～11 分代表高質量。病例對照研究和隊列研究則采用紐卡斯爾-渥太華量表（Newcastle-OttawaScale，NOS）進行質量評價，共8個條目，總分9分， 0～4 分為較低質量文獻，5～6分為中等質量文獻， 7～9 分為較高質量文獻。

1.5 統計學方法

采用Stata17.0和RevMan5.4軟件對數據進行分析。分類變量采用比值比（OR）和 95% 置信區間（CI）合并效應量，各研究間異質性大小采用 I² 值和 P 值判斷。若 Pgt;0.10 且 I²lt;50% ，則認為各研究間的異質性可接受，采用固定效應模型進行Meta分析；反之，若 P? 0.10且 1‰ ，則采用隨機效應模型。對納入研究的分類變量進行亞組分析以明確異質性來源；通過更換效應模型進行敏感性分析，以檢驗結果的穩定性。對相關研究較少或不適合進行Meta分析的研究，則進行描述性分析。以 Plt;0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1文獻檢索結果

初步檢索共獲得3012篇文獻，剔除865篇重復文獻，閱讀題目和摘要后排除2007篇，閱讀全文后排除120篇文獻，最終納入20篇文獻[9-28]，其中中文文獻17篇[-10，12-13，15-2123-28]，英3篇[11，4，22]。流及結果見圖1。

初步檢索數據庫獲得相關文獻（ ）

中國知網（ n=295 ）萬方數據庫（ n=629 ）、維普數據庫（ n=106 、中國生物醫學文獻數據庫（ n=513 ）、PubMed（ n=225 ）、WebofScience（ n=670 、CochraneLibrary（ n=59 ）、EMbace（ n=515 ）

圖1文獻篩選流程及結果

2.2納入研究的基本特征及質量評價結果共納人20篇文獻，涉及5652例老年COPD病人。

納入研究的基本特征及質量評價結果見表1。

表1納入研究的基本特征及質量評價結果（ n=20 0

注：A為體質指數（BMI）;B為營養風險篩查量表 2002（NRS-2002）;C為微型營養評分（MNA）;D為去脂體質指數（FFMI）;E為主觀全面評定量表（SGA）；F為微型營養評價簡表（MNA-SF）。 ① 為年齡； ② 為性別； ③ 為住院時間； ④ 為醫保情況； ⑤ 為居住地； ⑥ 為婚姻狀況； ⑦ 為病程； ⑧ 為疾病嚴重程度； ⑨ 為過去1年內急性加重次數； ⑩ 為管飼； ① 為肺功能情況； ? 為呼吸困難程度； ? 為BMI; ? 為多病共存； ① 為上臂肌圍； ? 為握力； ? 為焦慮/抑郁； ① 為攝入不足； ? 為呼吸機使用情況； ? 為吸煙； ② 為小腿周徑； ? 為自理能力； ? 為社會支持； ? 為長期氧療； ? 為血紅蛋白； ? 為總蛋白； ? 為前血清清蛋白； ? 為血清清蛋白； ? 為中性粒細胞計數； ? 為白介素； ③ 為C反應蛋白（CRP）； ③ 為降鈣素原（PCT）； ? 為COPD病人自我評估測試（CAT）評分； ? 為 6min 步行試驗（6MWT）。

2.3 Meta分析結果

2.3.1老年COPD病人營養不良發生率

納人的20項研究[9-28]中，有18項研究[9-10，120，2-28]提供老年COPD病人營養不良發生率，各研究間存在較大異質性（ 1%=98% Plt;0.001 ），選擇隨機效應模型進行Meta分析。Meta分析結果顯示，老年COPD病人營養不良的平均發生率為 48%[95%CI（0.39，0.56），F Plt; 0.001]。

2.3.2 不同亞組老年COPD病人營養不良發生率

根據地區、營養評估工具進行亞組分析，結果顯示亞洲地區老年COPD病人營養不良發生率為 49% [95%0]（0.41，0.57） ， Plt;0.000 01. 1；采用MNA-SF量表評估營養不良時，發生率（ 64% ）高于NRS-2002（ 60% ）、 BMI（34%） 和MNA（ 45% ）的評估結果，差異均有統計學意義（ Plt;0.001 ）。見表2。

表2老年COPD病人營養不良發生率亞組分析結果

2.3.3老年COPD病人營養不良影響因素

2.3.3.1 Meta分析結果

對納入文獻數 ?2 篇且數據完整的影響因素進行Meta分析。Meta分析結果顯示，病程、呼吸困難程度、多病共存、呼吸機使用情況、CAT評分、過去1年內急性加重次數及疾病嚴重程度是COPD病人發生營養不良的影響因素。通過更換效應模型進行敏感性分析，以比較檢驗結果的穩定性，結果顯示本研究Meta分析結果相對穩定，見表3。

表3COPD病人營養不良影響因素的Meta分析及敏感性分析結果

①Plt;0.05;②Plt;0.001

2.3.3.2 描述性分析結果

5項研究[16-17，21.23，27]報道了營養不良與炎性因子的關系，白介素、CRP、降鈣素原、中性粒細胞等炎性因子升高與營養不良發生呈正相關（ （Plt;0.01 ；5項研究[23-25，27-28報道了營養指標與營養不良的關系，血紅蛋白、總蛋白、前血清清蛋白、血清清蛋白與營養不良發生呈負相關（ Φ_Plt;0.01 ）。另有研究指出，性別[1]、住院時間[12.27]、醫保情況[10，12]、婚姻狀況[10.12]、肺功能情況[9-10，16-17，24-27]2 ¹¹，BMI^{[9，14，17，19，22-28]} 、上臂肌圍[23-26]握力[19，25]、攝入不足[9，20，2，28]吸煙[19，21]、小腿周徑[24-26，28]自理能力[10]、社會支持[10，12]、長期氧療[2]是營養不良的危險因素（ Plt;0.01 ，由于數據不足，未提供 95%CI 因此僅做定性描述。

2.4 發表偏倚

使用Stata17.0軟件對營養不良發生率納入的18項研究進行發表偏倚分析，Egger's檢驗結果顯示， t=-1.17 P=0.260 ；Beggs檢驗結果顯示， Z=0.68 P=0.495 提示存在發表偏倚可能性較小。

3 討論

3.1老年COPD病人營養不良發生率處于較高水平

本研究結果發現，老年COPD病人營養不良發生率為 48% ，高于現有研究29的平均水平。對營養評估工具進行亞組分析結果發現，不同檢出率有明顯差異。營養評估工具BMI得出的老年COPD病人營養不良發生率為 34% ；使用NRS-2002評估營養不良發生率為 60% ；MNA測得營養不良發生率為 45% ;FFMI和SGA兩種評估工具得到的發生率分別是 47% 和36% ；使用MNA-SF評估營養不良發生率為 64% 。可以看出使用的營養評估工具不同，報告的發生率存在一定差異。在眾多營養測量工具中，NRS-2002和MNA使用較多；BMI可以用來簡單判斷營養狀況[30]；MNA-SF可以用于調查過去3個月的營養風險情況[31]；SGA具有較高的主觀性，容易受到評估者的主觀干擾，從而影響測量結果的準確性[32]。盡管單一評估工具的使用在一定程度上可以預測營養不良的發生風險，但不夠全面，故在臨床實際工作中，可選用一種或多種評估工具以進行全面評估，并建議開發適用于COPD病人特異性的營養評估工具。

3.2老年COPD病人營養不良的危險因素

3.2.1 病程

病程較長是影響老年COPD病人營養狀況的獨立危險因素，營養不足與病程長呈正相關。COPD病人病程長、反復發作以及長期使用茶堿類和抗生素等藥物，會引發較多不良反應，如胃腸道黏膜損傷、消化吸收功能減退、食欲下降等，使得病程較長的病人營養攝入不夠，增大的營養需求量也無法滿足，導致發生營養不良的風險增加[20]。隨著病程延長，病人氣流受限持續發展，病情愈重，呼吸困難也使機體自身耗能增加，營養物質大量消耗，最終發生營養不良[12]。因此，要關注病程較長病人的營養狀態，做好營養評估，制定長期動態的營養計劃，加強營養干預，是改善老年

COPD病人營養狀況、減少不良結局發生的必要途徑。3.2.2呼吸困難程度

呼吸困難是COPD病人的典型臨床癥狀，伴有呼吸困難、缺氧的病人營養不良風險明顯增加。穩定期病人肺功能下降，組織細胞嚴重缺氧時會造成機體能量代謝障礙，營養狀況惡化[16]。由于長時間氧供不足致二氧化碳潴留、肺動脈高壓，可能造成右心功能不全、胃腸道黏膜淤血壞死、胃腸道環境紊亂，導致腸道黏膜吸收營養物質的能力降低，營養吸收障礙，發生營養不良[25]。COPD病人機體處于代謝亢進狀態，即使在安靜狀態下仍然會消耗較多，營養能量攝入極不平衡，長此以往，會造成肌肉萎縮、肌少癥等[33]

3.2.3 多病共存

COPD在病程發展過程中，常與其他疾病共存，通常稱為合并癥，患有合并癥的COPD病人發生營養不良的風險明顯提高。COPD病人除了肺部呼吸疾病癥狀，還可出現多種肺外表現，累及全身多系統，以心血管和消化系統最為常見[34]。研究表明，高達 94% 的COPD病人并存多種疾病，合并疾病超過3種的病人約占 46%^135] 。共存疾病對機體造成疊加損害，病種越多則病人生活質量越低，營養狀態越差[36]。因此，在對COPD病人進行積極治療肺部疾病癥狀的同時，也要注重其他系統疾病的預防、治療及管理。

3.2.4 呼吸機使用情況

使用無創呼吸機對于老年COPD病人的營養狀況是一種保護因素。無創通氣（non-invasiveventilation，NIV）無需進行人工氣道的建立，最早用于治療睡眠呼吸暫停綜合征。由于其無創、病人耐受性佳、并發癥較少等優點，在臨床中被廣泛使用。長期的家庭氧療能夠幫助病人擴張支氣管，增加氧分壓[37]，而對于二氧化碳水平持續升高的穩定期COPD病人，NIV作為一種有效的治療方式，可以降低并改善呼吸肌的做功和活動，緩解呼吸肌疲勞，使氧分壓升高，二氧化碳分壓降低，減少氧耗，有助于提高消化和吸收營養物質的能力，對病人的營養狀況有一定改善作用[38]。在今后的臨床工作中，對于家庭呼吸機的使用應進行充分的健康教育，以期改善其營養狀態。

3.2.5過去1年內急性加重次數

過去1年內急性加重次數是COPD合并營養不良的重要預測因子。反復的急性發作過程中會出現呼吸困難加劇、呼吸做功進一步增加、缺氧、胃腸功能紊亂等影響飲食攝入的癥狀，其基礎能量消耗也高于穩定期，COPD病人在病情急性加重期間，能量消耗是穩定期的1～2倍，營養逐步消耗、能量代謝不平衡進一步加劇營養不良的發生[39]。COPD病人出現急性加重時需要改變原本的治療策略，增加抗生素和激素的使用，藥物帶來的副作用（食欲減退、胃腸道消化不良等）會導致并加重營養不良[27]。1年內急性加重次數越高，COPD病人肌肉萎縮和功能受損越嚴重，且惡化越頻繁，加速疾病進展。因此，應盡早評估營養狀況，早期預防和治療營養不良，全面改善病人的營養狀況，以減少急性加重的發生次數。

3.2.6 疾病嚴重程度

COPD病人在疾病嚴重程度增加的同時，在院時間也隨之延長，進一步損害病人的肺功能，致使病人營養狀況也愈差[1]。CAT評分、6MWT常用于評估COPD病情的嚴重程度，病情嚴重病人常伴有呼吸困難、疲乏或藥物副作用而造成食欲減退，且心力衰竭、肺炎等并發癥可增加蛋白質分解和能量消耗，進而出現營養不良[15]

4小結

本研究結果顯示，病程、呼吸困難程度、多病共存、呼吸機使用情況、CAT評分、過去1年內急性加重次數和疾病嚴重程度與老年COPD病人營養不良的發生密切相關。護理人員應重視并早期評估老年COPD病人的營養狀況，及早識別和預防危險因素，結合多學科發展模式制定個體化、精準化營養干預計劃，盡早實施以延緩營養不良發展，阻止不良結局發生。本研究的局限性有以下幾方面：1）納入的文獻以橫斷面研究居多，隊列和病例對照研究較少，結果結論可能存在偏倚；2）各研究間樣本量存在較大差異，且使用的評估工具不一致，雖然進行了亞組分析判斷異質性來源，但仍然影響研究結論的可靠性；3）部分研究的影響因素數據不全，只能進行描述性分析；4）部分因素因納入研究數有限，無法進行分析和比較。未來可以開發針對老年COPD病人營養不良的特異性評估工具，構建老年COPD病人營養不良風險預測模型，以便于醫護人員對COPD病人進行營養不良風險評估，篩選高危人群，為盡早采取預防與干預措施，從而降低營養不良的發生提供證據支持。

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