山東省臨床護(hù)士信息安全知信行現(xiàn)狀及其影響因素

摘要目的：探討山東省臨床護(hù)士信息安全知信行現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法：采用便利抽樣法選取2024年9月—12月山東省8所醫(yī)院的臨床護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，采用護(hù)理信息安全知信行問(wèn)卷對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：898名臨床護(hù)士信息安全的知識(shí)、態(tài)度、行為維度得分別為 52.86±8.91） 分、 （46.61±6.58） 分、 （61.63±8.26） 分。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)院信息安全文化、工作滿意度、護(hù)士信息系統(tǒng)使用頻率、信息安全培訓(xùn)頻率、職稱、信息安全主管部門(mén)監(jiān)管頻率是臨床護(hù)士信息安全知信行水平的影響因素 （Plt; 0.05）。結(jié)論：山東省臨床護(hù)士信息安全知信行水平總體較好，存在較大的提升空間。建議相關(guān)部門(mén)應(yīng)積極營(yíng)造良好的信息安全氛圍，定期組織臨床護(hù)士參加多學(xué)科信息安全培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管，制定相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，從而提高臨床護(hù)士信息安全知信行水平。關(guān)鍵詞護(hù)理信息安全；知信行；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.16.031

近年來(lái)，隨著衛(wèi)生保健系統(tǒng)逐漸數(shù)字化、信息化[1]，國(guó)內(nèi)外信息數(shù)據(jù)泄露事件頻發(fā)，泄露成本逐年增加，高達(dá)1500萬(wàn)美元[2-5]。信息泄露破壞了醫(yī)院信息資源的管理和推進(jìn)，導(dǎo)致重大經(jīng)濟(jì)損失，損害病人健康[4]。伴隨信息的完整性、可靠性、保密性受到威脅[6]，信息安全應(yīng)運(yùn)而生。護(hù)理信息安全（nursinginformationsecurity）是指護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療信息重要性的認(rèn)識(shí)，并從技術(shù)、物理和行政方面預(yù)防信息泄露的態(tài)度[7]。護(hù)理信息安全管理涉及保護(hù)病人隱私[8]以及在防止信息泄露、緩解糾紛、提高工作效率等方面起著重要作用[9-10]。20世紀(jì)50年代初，國(guó)外首次針對(duì)護(hù)士對(duì)醫(yī)療信息保密的態(tài)度展開(kāi)相關(guān)研究[3]。我國(guó)護(hù)理信息安全研究尚處于起步階段[]，存在信息安全意識(shí)不足[2]、信息安全培訓(xùn)不平衡[12]、技術(shù)缺陷[13]等問(wèn)題。《中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病人十大安全目標(biāo)（2025版）》14]明確將強(qiáng)化醫(yī)院信息安全管理納入醫(yī)療發(fā)展的重要目標(biāo)范疇。因此，確保信息安全已成為護(hù)理領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)[2]。目前，國(guó)內(nèi)外研究多局限于信息安全態(tài)度[15]、信息安全管理能力[1]、信息安全政策[16]等方面，尚缺乏從知信行角度進(jìn)行全面評(píng)估。因此，本研究擬對(duì)山東省臨床護(hù)士信息安全知信行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，深人剖析其影響因素，旨在為管理者優(yōu)化信息安全培訓(xùn)策略、提升護(hù)士信息安全意識(shí)及強(qiáng)化信息安全行為提供科學(xué)依據(jù)。

江 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法選取2024年9月一12月山東省8所醫(yī)院的臨床護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士;2）在臨床一線工作且工作時(shí)間 ?1 年；3）知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士；2）不在護(hù)理崗位的注冊(cè)護(hù)士；3）調(diào)研時(shí)不在崗位的護(hù)士。樣本量根據(jù)Kendall樣本量估算方法9確定樣本量。樣本量應(yīng)為條目數(shù)的 10～20 倍，同時(shí)考慮 10% 的流失率，樣本量應(yīng)為 220～440 人。本研究通過(guò)淄博市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查（倫理號(hào)：2024研第244號(hào)）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表由本研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括醫(yī)院類別、性別、年齡、工作年限、文化程度、職稱、職務(wù)、是否為帶教老師、聘用方式、工作滿意度、是否成立信息小組或信息相關(guān)委員會(huì)、是否是信息小組成員、是否設(shè)信息安全專科護(hù)士崗位、信息安全培訓(xùn)頻率、是否經(jīng)歷信息安全相關(guān)醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)院信息安全文化、是否成立信息安全主管部門(mén)、信息安全主管部門(mén)監(jiān)管頻率、護(hù)士信息系統(tǒng)使用頻率、信息系統(tǒng)滿意度。

1.2.2護(hù)理信息安全知信行問(wèn)卷（NursingInformation Security Knowledge -Attitude -Practice Questionnaire， NIS-KAP-Q）

采用由Zhou等2編制的護(hù)理信息安全知信行問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。該問(wèn)卷包括知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度，共38個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“非常不了解\"到“總是\"分別計(jì)1～5分，總分為 38～190 分，各維度總分分別為 13～65 分、 .11～55 分、 .14～70 分，得分越高表示知信行水平越高。該問(wèn)卷總體及各維度的Cronbach'sα系數(shù)均 gt;0.70 。本研究中該問(wèn)卷總體的Cronbach'sα系數(shù)為O.948，各維度的Cronbach'sα系數(shù)均 gt;0.90 。

1.3資料收集方法

本研究通過(guò)問(wèn)卷星生成問(wèn)卷二維碼進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，問(wèn)卷設(shè)置了統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)及知情同意書(shū)，并說(shuō)明調(diào)查目的。調(diào)查前取得醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)人的同意及配合后協(xié)助轉(zhuǎn)發(fā)二維碼，護(hù)士獨(dú)立填寫(xiě)后提交。問(wèn)卷調(diào)查采用無(wú)記名方式，所有條自要求必須作答，同時(shí)設(shè)置1臺(tái)電子設(shè)備只進(jìn)行1次作答操作，且填寫(xiě)時(shí)間 ?180s 。調(diào)查結(jié)束后，通過(guò)問(wèn)卷星導(dǎo)出數(shù)據(jù)，雙人核對(duì)檢查數(shù)據(jù)。本研究共在線填寫(xiě)問(wèn)卷920份，有效問(wèn)卷898份，有效回收率為 97.61% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料以頻數(shù)、百分比 （% ）表示；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 表示，兩組變量比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析。采用多重線性回歸分析探究臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理信息安全知信行的影響因素。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士信息安全知信行現(xiàn)狀

898名臨床護(hù)士護(hù)理信息安全知信行問(wèn)卷總得分為 （161.10±21.97） 分，得分率為 84.79% ；知識(shí)維度得分為 （52.86±8.91） 分，得分率為 81.32% ；態(tài)度維度得分為 （46.61±6.58） 分，得分率為 84.80% ；行為維度得分為 （61.63±8.26） 分，得分率為 88.04% 。各維度排名居后3位的條目得分情況見(jiàn)表1。

表1臨床護(hù)士信息安全知信行問(wèn)卷各維度得分排名居后3位的條目

2.2 臨床護(hù)士信息安全知信行水平的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、工作年限、職稱、職務(wù)、醫(yī)院類別、聘用方式、工作滿意度、是否成立信息小組或信息相關(guān)委員會(huì)、是否是信息小組成員、是否設(shè)有信息安全專科護(hù)士崗位、信息安全培訓(xùn)頻率、醫(yī)院信息安全文化、是否成立信息安全主管部門(mén)、是否經(jīng)歷信息安全相關(guān)醫(yī)療差錯(cuò)、信息安全主管部門(mén)監(jiān)管頻率、信息系統(tǒng)使用頻率、信息系統(tǒng)滿意度是臨床護(hù)士信息安全知信行水平的影響因素 （Plt;0.05） 。見(jiàn)表2。

表2臨床護(hù)士信息安全知信行水平的單因素分析

（續(xù)表）

2.3臨床護(hù)士信息安全知信行各維度間的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，臨床護(hù)士護(hù)理信息安全知識(shí)與態(tài)度呈正相關(guān)（ r=0.854，Plt;0.001） ，與行為呈正相關(guān) （r=0.612，Plt;0.001） ，態(tài)度與行為呈正相關(guān) ?r=0.799，Plt;0.001） 。

2.4臨床護(hù)士信息安全知信行水平的多重線性回歸分析以護(hù)理信息安全知信行得分為因變量（原值代入），以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。自變量賦值情況見(jiàn)表3。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)院信息安全文化、工作滿意度、護(hù)士信息系統(tǒng)使用頻率、信息安全培訓(xùn)頻率、職稱、信息安全主管部門(mén)監(jiān)管頻率是護(hù)士信息安全知信行得分的影響因素 （Plt;0.05 ），見(jiàn)表4。

表3自變量賦值情況

（續(xù)表）

表4臨床護(hù)士信息安全知信行水平的多重線性回歸分析結(jié)果

注： R²=0.322 ，調(diào)整后 R²=0.308;F=23.187，Plt;0.001

3 討論

3.1 臨床護(hù)士信息安全知信行現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士信息安全知信行水平總體較好，對(duì)信息安全知識(shí)有一定了解，但不夠具體和深入，與Lin等[17]的研究結(jié)果一致。知識(shí)維度中，“我了解管理人員可設(shè)置專人負(fù)責(zé)檢查維護(hù)硬件設(shè)施、設(shè)備完好”“我了解技術(shù)安全層面保護(hù)信息數(shù)據(jù)，可控制信息系統(tǒng)的訪問(wèn)和使用增強(qiáng)安全性的軟件”“我了解護(hù)理信息安全有獨(dú)立的概念分析及理論”3個(gè)條目得分較低，提示臨床護(hù)士對(duì)信息安全概念理論、軟件及硬件設(shè)施維護(hù)方面知識(shí)掌握較薄弱，分析原因可能與醫(yī)院分工明確有關(guān)，臨床護(hù)士雖能熟練使用信息系統(tǒng)，但缺乏信息專業(yè)人員指導(dǎo)，對(duì)相關(guān)軟件原理、漏洞等缺乏信息管理能力和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，且信息安全受到環(huán)境因素、信息設(shè)備、信息技術(shù)和人員認(rèn)知等因素的影響，缺乏有系統(tǒng)的信息安全培訓(xùn)，護(hù)士容易因安全知識(shí)不足而破壞信息安全[2]。因此，臨床護(hù)士必須接受專業(yè)的培訓(xùn)，以識(shí)別、評(píng)估和報(bào)告其組織內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)安全威脅能力[18]。Staggers等[19]的研究明確指出，護(hù)士要掌握護(hù)理相關(guān)軟件及設(shè)備的使用技能，才能做好病人信息安全管理。建議醫(yī)院管理者完善信息安全培訓(xùn)制度，開(kāi)展多學(xué)科相關(guān)信息安全專項(xiàng)培訓(xùn)[20]，可根據(jù)計(jì)劃行為理論（TPB）構(gòu)建信息安全知識(shí)培訓(xùn)體系[21]，同時(shí)豐富培訓(xùn)形式，通過(guò)多樣化線上、線下相結(jié)合的方式[20，如講座、案例分析、研討會(huì)[22]、繼續(xù)教育專課培訓(xùn)、仿真模擬課程[2]、知識(shí)共享平臺(tái)[23]等，不斷增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

還須制定相應(yīng)績(jī)效考核獎(jiǎng)懲機(jī)制[1]，提升護(hù)士參加相關(guān)培訓(xùn)的積極性及主動(dòng)性，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感及信息安全意識(shí)[2]

3.2臨床護(hù)士信息安全知信行水平的影響因素及應(yīng)對(duì)策略

3.2.1構(gòu)建醫(yī)院信息安全文化并加強(qiáng)信息安全培訓(xùn)與主管部門(mén)監(jiān)管頻率可提高臨床護(hù)士信息安全知信行水平

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院信息安全文化、信息安全培訓(xùn)頻率、信息安全主管部門(mén)監(jiān)管頻率是臨床護(hù)士信息安全知信行的影響因素 （Plt;0.05） 。醫(yī)院構(gòu)建信息安全文化能通過(guò)文化激勵(lì)、凝聚、號(hào)召等作用推動(dòng)信息安全文化建設(shè)，形成文化感召力24，改善臨床護(hù)士信息安全態(tài)度，塑造信息安全行為[21]，促進(jìn)信息安全知信行水平[16]。Magdalinou等[25]的研究發(fā)現(xiàn)，參加信息安全相關(guān)培訓(xùn)對(duì)知識(shí)水平有重要影響。經(jīng)常參加信息安全培訓(xùn)的護(hù)士學(xué)習(xí)積極性高，信息安全知識(shí)掌握較好，在臨床中會(huì)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐行為，同時(shí)，又在實(shí)踐中鞏固知識(shí)，形成正向循環(huán)[20]，因此知信行水平較高。醫(yī)院主管部門(mén)應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行監(jiān)管，制定合理化信息安全監(jiān)管計(jì)劃，從而提高護(hù)士信息安全覺(jué)悟及行為，這與Shahri等[26]的研究結(jié)果一致。因此，建議醫(yī)院管理者重視安全文化的作用，識(shí)別護(hù)理實(shí)踐中與信息安全相關(guān)的知識(shí)、態(tài)度和行為，增設(shè)信息安全專題展覽[23]，構(gòu)建積極的信息安全文化。同時(shí)，應(yīng)增加培訓(xùn)頻率，確保護(hù)士掌握最新信息安全知識(shí)、熟悉應(yīng)急處理流程、了解信息安全面臨的挑戰(zhàn)及威脅等，最終將信息安全理念深入到臨床行為中。另外，信息安全主管部門(mén)應(yīng)高度履職，采用“積極利用、科學(xué)發(fā)展、依法管理、確保安全\"的信息安全監(jiān)管策略[27]，制定恰當(dāng)、合理的監(jiān)管機(jī)制，確保監(jiān)管措施科學(xué)落地。

3.2.2工作滿意度較高、信息系統(tǒng)使用頻率較高的護(hù)士信息安全知信行水平較高

本研究結(jié)果顯示，工作滿意度越高、信息系統(tǒng)使用頻率越高的護(hù)士護(hù)理信息安全知信行水平越高（ Plt; 0.05）。主管護(hù)師較經(jīng)常使用信息系統(tǒng)，臨床工作經(jīng)驗(yàn)更豐富，對(duì)信息系統(tǒng)更為了解，可將信息安全培訓(xùn)知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，在臨床工作中體會(huì)到使用護(hù)理信息系統(tǒng)的有用性和易用性[28]，有效提升工作效率[29]，因此知信行水平較高。工作滿意度高的護(hù)士本身工作積極性及職業(yè)認(rèn)同感高[30]，主動(dòng)學(xué)習(xí)信息安全知識(shí)和實(shí)踐的積極性會(huì)較高[31]，且護(hù)士對(duì)信息系統(tǒng)的接受程度和使用情況直接影響護(hù)理工作的效率和質(zhì)量，護(hù)士對(duì)護(hù)理信息系統(tǒng)的態(tài)度越積極，使用行為也越好[28]。框架理論效應(yīng)指出，應(yīng)重視個(gè)體在信息安全中的主導(dǎo)地位[32]。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)基于護(hù)士職責(zé)及信息需求制定信息培訓(xùn)方案[33]，針對(duì)崗位特點(diǎn)、護(hù)士不滿意原因等進(jìn)行調(diào)整[16]。管理者還應(yīng)重視完善信息系統(tǒng)使用制度，優(yōu)化信息系統(tǒng)管理方案[34]，加大對(duì)信息技術(shù)設(shè)備的投入，及時(shí)更新和升級(jí)信息系統(tǒng)，使其更加簡(jiǎn)潔、高效、安全，提高臨床護(hù)士使用信息系統(tǒng)的使用效率及滿意度[35]，從而提高臨床護(hù)士信息安全意識(shí)和行為。

4小結(jié)

綜上所述，山東省臨床護(hù)士信息安全知信行水平總體較好，知識(shí)方面存在提升空間。建議相關(guān)部門(mén)應(yīng)積極營(yíng)造良好的信息安全氛圍，定期組織臨床護(hù)士參加多學(xué)科信息安全培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管頻率，并制定相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，從而提高臨床護(hù)士信息安全知信行水平。但本研究?jī)H選取山東省醫(yī)院的臨床護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，為保證研究結(jié)果的代表性和廣泛適用性，未來(lái)可擴(kuò)大至全國(guó)范圍，通過(guò)擴(kuò)大樣本范圍更全面地了解臨床護(hù)士信息安全知信行的總體現(xiàn)狀及影響因素，更好地推動(dòng)護(hù)理信息安全的探索及發(fā)展。

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