前列腺癌病人內分泌治療相關癥狀及非藥物干預的研究進展

Keywordsprostate cancer; hormonal therapy; symptoms; non-pharmacological interventions; nursing; review摘要前列腺癌已成為威脅男性健康的常見惡性腫瘤之一，其發病率逐年上升。內分泌治療是治療前列腺癌的重要手段，能夠延緩疾病進展并降低并發癥風險，但也給病人帶來嚴重的癥狀負擔。本研究對前列腺癌病人內分泌治療相關的特異性癥狀及非藥物干預方法進行綜述，以期為臨床護理實踐和相關研究提供參考。

關鍵詞前列腺癌；內分泌治療;癥狀；非藥物干預;護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.16.012

前列腺癌（prostatecancer，PC）是全球男性最常見的惡性腫瘤之一，發病率逐年上升[1]。據統計，2020年全球新增前列腺癌病例約127.6萬例，占所有男性癌癥診斷的 13.5%^[1] 。內分泌治療（hormonal therapy，HT）即雄激素剝奪治療（androgen deprivation therapy，ADT），是治療進展性前列腺癌的主要手段，通過抑制或去除雄激素的活性，延緩疾病進展并降低并發癥風險[2-3]。然而，長期內分泌治療也伴隨一系列不良反應，如性功能障礙、癌因性疲勞（cancer-related fatigue，CRF）潮熱、盜汗、骨質疏松等[4-5]，這些癥狀不僅明顯影響病人的生活質量，還降低了其治療依從性。目前，關于內分泌治療的研究大多集中在藥物療效和治療依從性上，而對于內分泌治療引發的癥狀及其非藥物干預手段的系統性綜述較少。本研究旨在探討前列腺癌病人內分泌治療相關癥狀及其非藥物干預措施，幫助護理人員在臨床實踐中更好地進行癥狀管理，并為提升病人生活質量提供參考。

前列腺癌病人內分泌治療的常見癥狀

1.1潮熱、盜汗

潮熱是一種熱感，可伴有面部潮紅、出汗、發冷、心悸、盜汗和焦慮[6。在接受內分泌治療的前列腺癌男性中，近 80% 的病人會受到潮熱的影響[，且約 50% 的病人在治療結束后仍然經歷潮熱[7]。約 27% 的前列腺癌病人認為潮熱是內分泌治療中最令人困擾的副作用之一，甚至有些病人因嚴重的潮熱而不得不停止內分泌治療[8]。盜汗被認為與內分泌治療病人的睡眠障礙有關，潮熱和盜汗已被確定為睡眠障礙的重要危險因素[9]。Peeke等[10]的研究針對內分泌治療病人的客觀和主觀睡眠障礙進行分析，結果顯示，內分泌治療病人所經歷的更嚴重的睡眠障礙可能部分歸因于治療后的潮熱和夜尿。且與女性乳腺癌病人受到潮熱困擾相比，男性前列腺癌病人潮熱受到的關注要少得多[11]。因此，有必要重視對前列腺癌內分泌治療病人潮熱癥狀的護理，在治療開始前告知病人可能產生潮熱癥狀，并針對這一癥狀進行管理，以提升前列腺癌病人的生活質量和治療依從性。

1.2 癌因性疲勞

癌因性疲勞是指腫瘤或腫瘤治療過程中產生的一種痛苦且持續的生理、情感和認知上的主觀疲勞感受[12]。有研究顯示，接受內分泌治療的前列腺癌病人中，疲勞發生率高達 42% ，明顯高于根治術 21% 和放療 （40% 病人[13]。Feng等[14]的研究指出，內分泌治療與癌因性疲勞的發生之間存在明顯關聯，提示這種治療可能會增加疲勞的發生風險。在內分泌治療期間，疲勞癥狀通常呈逐漸加重的趨勢，且在治療過程中達到高峰。有研究表明， 24%～33% 的男性在內分泌治療完成后仍持續感到疲勞，時間可達1年以上[15]。盡管已有研究證實運動鍛煉對緩解疲乏癥狀具有積極效果[16]，但目前臨床上針對內分泌治療引發的疲乏干預措施相對較少，對化療和放療引起的疲乏較為重視。因此，建議護理人員在臨床實踐中應指導病人選擇合理的運動方式和方法以緩解內分泌治療期間的疲乏癥狀。

1.3 性功能障礙

接受內分泌治療的前列腺癌病人通常會經歷一系列性副作用，尤其是勃起功能障礙（ED）和性欲喪失。有研究顯示，高達 82% 接受雄激素剝奪治療的病人報告存在勃起問題，而 64% 的病人則出現性欲喪失[17]。這些性功能障礙對部分男性病人的自我認同和自尊心造成了嚴重打擊，進一步引發了焦慮、抑郁等心理問題[18]。性副作用不僅影響病人個人的心理健康，還可能導致夫妻關系的緊張。研究表明，當常規臨床服務無法滿足病人的性健康問題和需求時，可能會降低其性動機和親密關系，削弱自尊心，導致伴侶困擾、關系滿意度降低以及夫妻之間的溝通中斷[19]。因此，性功能障礙的評估和干預應成為前列腺癌長期護理計劃中的重要組成部分，且應在治療的早期階段引入，以減輕其對病人及其伴侶的負面影響?？梢詫⑸鐣睦碇С中〗M和性治療師的轉診納入護理流程，幫助病人有效應對這些挑戰[20]。此外，間歇性內分泌治療顯示出可以改善某些病人性功能的潛力，應考慮作為個性化治療方案的一部分，以最大限度地減少性功能障礙對病人生活的長期影響。

1.4 乳房發育

男性乳房發育癥和乳腺痛統稱為乳腺事件，也是內分泌治療的副作用，這些癥狀可能同時或單獨發生[21]。主要原因是雄激素受體被非甾體類抗雄激素藥物阻斷，導致乳腺組織中的雌激素受體被激活，從而刺激乳腺組織的生長[22]。研究表明，接受大劑量非甾體類抗雄激素治療的病人中，高達 85% 的病人會出現男性乳房發育或乳腺疼痛，這對病人的生活質量和治療依從性產生明顯負面影響[23]。針對這些癥狀，Ozen等[24]評估了預防性放療對內分泌治療病人乳腺事件的療效，結果顯示，預防性電子束放療明顯降低了男性乳房發育的發生率，1年后該癥狀的發生率從 50.8% 降至 15.8% 。此外，Serretta等[25]的研究顯示，使用他莫昔芬 （10mg/d） 能有效減輕接受比卡魯胺治療病人的乳腺事件。盡管已有研究支持預防性干預的有效性，但目前治療指南并未推薦對接受內分泌治療的男性進行乳腺事件的預防性措施。這可能與預防性治療的潛在風險、成本和病人的個體差異有關。因此，臨床實踐中需進一步研究和評估這些干預措施的長遠影響，為病人提供更加個性化的治療方案。

2 前列腺癌病人內分泌治療相關癥狀的非藥物干預措施

2.1 運動干預

2.1.1 有氧運動

有氧運動包括步行、慢跑，固定測力儀上的騎自行車、劃船或交叉訓練機上的鍛煉等[26]。Galvao等[27]的研究發現，接受12周有氧運動結合力量訓練的病人，肌肉質量、功能以及生活質量明顯改善，同時疲勞和C反應蛋白水平也有所降低。此外，Culos-Reed等[28]對53例接受雄激素剝奪療法的前列腺癌病人進行16周有氧運動干預，結果表明有氧運動可有效減輕不良反應，提高生活質量。目前，美國運動醫學會建議癌癥幸存者每周進行3～5次、總計 150min 的中等強度或75min的高強度有氧運動，并在運動前后各進行5～10min的預熱和恢復性低強度有氧鍛煉[29]。然而，考慮到我國國民的身體素質和運動能力與國外有異，這些建議是否適用于我國病人仍需進一步研究探討。因此，有必要開展本土化研究以確定適合我國前列腺癌病人有氧運動的頻率、強度和監測形式。

2.1.2 阻力運動

阻力運動是指肌肉在對抗外來阻力或身體重量時而進行的無氧主動運動[30]，已成為一種公認的干預措施，可以增加肌肉質量和力量，并改善人的身體機能。Houben等31的研究探究接受內分泌治療的前列腺癌病人在有無補充蛋白質的情況下進行20周阻力運動的效果，結果顯示阻力運動能夠有效抵消內分泌治療對身體成分、肌肉質量、肌肉力量和有氧能力的不利影響，而蛋白質補充劑沒有提供額外的好處。Tian 等[32]的研究顯示，阻力運動的強度、訓練持續時間和內分泌治療持續時間對身體成分有明顯影響，低強度的阻力運動對身體影響明顯，接受內分泌治療的病人通常身體機能和運動能力較低，較低強度的阻力運動更適合多數老年病人；且訓練持續時間長于6個月的阻力運動效果優于短于6個月的訓練。Taaffe等33的研究還發現，內分泌治療后立即開始運動（相比于延遲運動）可以更明顯地改善身體成分。這一發現強調了在內分泌治療過程中及時開始阻力運動的重要性，建議將其納入前列腺癌病人的治療和康復計劃中，以最大限度地緩解內分泌治療帶來的負面影響。

2.1.3 聯合運動

聯合運動是一種將多種運動形式相結合的鍛煉方法，常見的組合包括有氧運動與阻力運動、阻力運動與沖擊負荷運動，甚至是這三者的組合。Kim等[34]的研究表明，為期6個月的有氧運動聯合阻力運動相對可行且安全，有助于提高肌肉力量，但未能明顯改善骨骼健康。足球訓練結合了高強度無氧運動和低強度恢復期，能夠有效改善參與者的心血管、肌肉骨骼和代謝健康，包括神經肌肉和認知功能。Bjerre等[35的研究針對前列腺癌病人，實施每周2次共6個月的社區足球訓練，結果發現其是一種可行的鍛煉策略，雖未能明顯改善病人的生活質量，但對心理健康有積極影響。此外，還有學者比較了以阻力運動為主（輔以有氧運動）和以有氧運動為主（輔以阻力運動）的聯合運動干預對抗內分泌治療副作用的相對益處，結果表明聯合運動干預在前列腺癌病人中是可行的，未來需要進一步的研究以確定最佳的運動組合和干預策略[36]。聯合運動能為前列腺癌病人提供多方面的健康益處，尤其是在管理內分泌治療的副作用時。

2.2 針刺療法

針灸作為傳統中醫治療的重要組成部分，已有數千年歷史，現今至少在103個國家得到應用[37]。目前，許多綜合性癌癥中心已將針灸用于管理癌癥相關癥狀，尤其是在緩解潮熱等內分泌治療的副作用方面[38]。針灸可能通過調節內啡肽、5-羥色胺等神經介質，進而影響體溫調節中樞，從而在一定程度上緩解潮熱癥狀[39]。Beer等[40]的研究納人了22例潮熱評分（HotfLashesScore， HFS）gt;4 分的男性病人，接受為期4周的電針治療，每周2次；然后按照預定的治療計劃再進行為期6周的電針治療，每周1次；4周后22例病人中有 41% 的HFS降低了 50% 以上；7周后，這一比例增加至 55% 。在整個治療過程中，沒有病人出現HFS顯著增加的情況，這為針灸在緩解潮熱方面的潛在益處提供了支持。此外，一項前瞻性研究納入了17例有內分泌治療史并伴有潮熱癥狀的前列腺癌病人，進行每周2次、持續4周的針灸治療，結果顯示在治療后2周、6周、8個月時，這些病人的潮熱評分均有明顯改善，且無明顯副作用[41]。然而，盡管針灸在改善前列腺癌病人內分泌治療相關癥狀方面顯示出潛力，但目前尚無統一標準，不同研究中針刺方案和對照措施的差異導致研究結果存在爭議。因此，未來還需進行大樣本隨機對照試驗以及長期隨訪研究，以提供更加有力的數據支持，進一步驗證針灸在這一領域的療效與安全性。

2.3 飲食干預

生活方式干預在改善體重、身體功能和生活質量方面顯示出積極的影響。其中，飲食干預由于其簡便、經濟和安全的優勢，已成為最常見的干預手段之二[42]。針對前列腺癌病人，Baguley等[43]開展了一項為期12周的隨機對照試驗，評估了地中海飲食與常規飲食對接受雄激素剝奪治療的男性癌因性疲乏和生活質量的影響，結果顯示地中海飲食不僅是安全且可行的，較常規護理更能改善接受雄激素剝奪治療的超重男性病人的癌因性疲乏和生活質量。在營養支持方面，接受雄激素剝奪治療的病人應確保足量的蛋白質攝入，并補充適量的鈣和維生素D。目前，各國專家對鈣的每日攝入量建議略有不同，通常為 700～1200mg 而維生素D的補充劑量方案也存在差異，具體還需結合病人的個體情況進行調整[44]。此外，有研究發現，異黃酮和L-色氨酸作為營養補充劑在緩解癌癥病人的潮熱癥狀方面可能具有一定的作用[45]。然而，由于現有研究的局限性，尚無足夠數據確定其有效性，對這些補充劑的益處和安全性也需進一步探索和驗證。

2.4心理社會干預

2.4.1心理教育、支持和咨詢

心理教育、支持和咨詢是常用的心理社會干預技術。2012年，Schover等[46]的研究比較了基于互聯網的性咨詢與傳統性咨詢的效果，結果發現基于互聯網的夫妻性咨詢計劃在改善男性前列腺癌術后的性功能方面，與簡短的傳統性治療形式同樣有效。這表明互聯網平臺可以作為一種有效的替代方案，幫助病人更好地應對性健康問題。前列腺癌治療后的性康復是一個復雜的治療過程，近年來，不少專家提出了構建性康復診所的建議[47]。Matthew等[48]研究了在線性健康和康復電子診所作為針對局部前列腺癌治療病人的性健康和康復干預措施的可行性，結果發現對于病人的干預依從性和參與度而言，其較易被病人接受，是一種可行且資源高效的方法，可有效改善前列腺癌治療后病人的性健康狀況。健康咨詢作為一種支持手段通常被病人接受，但由于其工作量較大，臨床上可考慮采用智能化應答系統，為癌癥病人提供個性化咨詢服務。這種方式不僅可以減輕醫療人員的負擔，還能夠確保病人在需要時獲得及時而準確的信息支持。但臨床實踐中需要找到信息傳遞的最佳平衡點，避免信息過載或不足，以更好地滿足病人及其伴侶的需求。未來的研究應繼續探討更為有效的干預策略，并探索智能技術在個性化心理咨詢中的應用潛力。

2.4.2認知行為療法（cognitivebehavior therapy，CBT）

認知行為療法包括心理教育、呼吸訓練和放松訓練等技術。近年來，認知行為療法在管理潮熱、盜汗等前列腺癌內分泌治療相關癥狀方面具有明顯療效[49]。Stefanopoulou等5o的研究表明，對于前列腺癌治療后出現潮熱、盜汗問題的男性，指導性自助認知行為療法是一種安全且有效的短期治療方法，病人不僅在潮熱、盜汗的問題上有所改善，情緒和健康相關生活質量也得到了提升。Crabb等[49]進行了一項多中心隨機對照試驗，測試了通過培訓現有的前列腺癌護士專家團隊來提供指導自助認知行為療法的可行性，該干預方案包括為期4周的自助認知行為療法，并通過虛擬現實技術、面對面或混合方式并輔以研討會進行，由前列腺癌護士專家團隊提供常規治療，結果表明這種基于指導性自助認知行為療法在減少內分泌治療中的男性潮熱、盜汗癥狀上具有潛在的臨床應用價值，有助于將認知行為療法轉化為常規實踐，為前列腺癌病人提供更加系統且個性化的管理方案，進而顯著改善病人的生活質量。

3 小結

內分泌治療在前列腺癌的管理中占據舉足輕重的地位，改善與該治療相關的癥狀是提升病人依從性和確保治療效果的基礎。潮熱、盜汗、性功能障礙、癌因性疲勞及乳腺發育等癥狀在內分泌治療中較為常見。運動干預、針刺療法、飲食干預及心理社會干預是有效的干預措施。建議加強對前列腺癌?？谱o士的培訓，并建立以?？谱o士為核心的多學科康復團隊，為病人提供專業的內分泌治療癥狀管理。未來應進行針對前列腺癌內分泌治療癥狀管理的原始研究，以驗證上述干預措施的有效性，并探索其他可能的干預方式。

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