孕早期孕婦家庭關(guān)懷度對產(chǎn)前抑郁的影響：自尊及妊娠壓力的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)

Keywordsfamily care; self-esteem; pregnancy stress; prenatal depression; chain mediation effects; nursing

妊娠期是指由受精卵發(fā)育而成的胎兒在子宮內(nèi)成長發(fā)育的階段[]，伴隨妊娠進(jìn)展，孕婦身體狀況、生活及工作將發(fā)生某些改變，可對其心理產(chǎn)生干擾，加之孕期女性更為敏感，致使其更易產(chǎn)生負(fù)性情緒[2，其中，抑郁情緒尤為明顯。產(chǎn)前抑郁情緒是指孕婦在懷孕期間未能及時(shí)調(diào)整因懷孕造成的各種不適狀態(tài)，從而展現(xiàn)出的持續(xù)2周及以上的負(fù)性情緒狀態(tài)[3]。有研究結(jié)果證明，孕早期孕婦的抑郁情緒檢出率為 11.66% ，高于孕中期及孕晚期4，可能與孕早期孕婦缺少妊娠相關(guān)知識，過分擔(dān)憂自身及胎兒健康狀況、頻繁出現(xiàn)嘔吐和尿頻等生理不適多方面因素有關(guān)[5]。孕早期持續(xù)的負(fù)性情緒影響將增加胎兒不良發(fā)育、體重增長過快[6]、出現(xiàn)分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后抑郁等情況[7]。家庭關(guān)懷度、自尊、妊娠壓力等與抑郁情緒程度密切相關(guān)[8]，既往鮮有研究探討以上4個(gè)變量間的作用機(jī)制。因此，本研究擬采用結(jié)構(gòu)方程模型對孕早期孕婦家庭關(guān)懷度、自尊、妊娠壓力對產(chǎn)前抑郁的中介效應(yīng)機(jī)制進(jìn)行研究，以期為防治抑郁情緒的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

L 資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣方法，選取2023年9月—2024年4月在臨汾市某三級甲等醫(yī)院建檔并規(guī)律產(chǎn)檢的孕早期孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡 ?20 歲，孕周≤13周；2）視、聽力正常，可正常溝通者；3）了解本研究目的，主動(dòng)參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1精神狀態(tài)異常者，不能配合研究員完成問卷調(diào)查者；2）不愿或拒絕參與本次研究。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號：LFFY-2023001）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般人口學(xué)資料調(diào)查表

由本研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括孕婦及伴侶年齡、戶籍類型、懷孕期間工作情況、文化程度、家庭人均月收入、妊娠史、是否與伴侶同住等。

1.2.2家庭關(guān)懷度指數(shù)量表（FamilyAdaptationPartnership Growth Affection and ResolveIndex，APGAR）

該量表被廣泛運(yùn)用于評估孕婦的家庭功能、關(guān)懷情況，效果良好[9]。共5個(gè)條目，采用Likert3級評分法，0分為“很少”，1分為“一般”，2分為“經(jīng)常”，總分為5個(gè)條目得分之和，即 0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表明孕婦對其家庭滿意度越高，家庭功能則越好。此量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.840。

1.2.3羅森伯格自尊量表（RosenbergSelf-Esteem Scale，RSES）

該量表可評估孕婦的自尊情況，共10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì) 1～4 分，總分為 10～40 分，20分為自尊量表的臨界值[10]，分值越低表明孕婦自尊感越差。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.770。

1.2.4妊娠壓力量表（PregnancyPressure Scale，PPS）

該量表由李丹等[1]漢化，可有效對孕婦妊娠期的妊娠壓力情況進(jìn)行評估。共30個(gè)條目，涉及父母角色、母親及胎兒健康、孕婦體型、其他方面壓力4個(gè)維度。條目得分之和的平均值為該量表的最終得分，總分為 0～3 分，孕婦妊娠壓力越大則量表得分越高。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.933。

1.2.5愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EdinburghPostpartum Depression Scale，EPDS）

該量表由Cox等[12]于1987年編制，是可靠的篩查孕產(chǎn)婦抑郁情緒的工具，被廣泛用于孕產(chǎn)婦抑郁情緒的評估。該量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì) 0～3 分，總分越高則代表其抑郁情緒程度越嚴(yán)重。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.879。

1.3資料收集方法

本研究采取問卷調(diào)查的方式進(jìn)行資料收集。在數(shù)據(jù)收集開始前，研究者向研究對象詳細(xì)講解本研究的目的、方法及意義，獲得其知情同意后，采用紙質(zhì)版問卷調(diào)查的方式對孕婦的一般資料、家庭關(guān)懷度、自尊、妊娠壓力、抑郁情緒進(jìn)行調(diào)查，問卷填寫完成后當(dāng)場對填寫質(zhì)量進(jìn)行檢查，以保證問卷填寫的有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示；定性資料采用頻數(shù)和百分比 （%） 表示，變量間的相關(guān)性采

用Pearson相關(guān)性分析。通過Process插件中的模型6對變量進(jìn)行中介模型檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05 。

2 結(jié)果

2.1一般人口學(xué)資料

本研究共收集374名研究對象，孕婦年齡為（29.28±3.65） 歲；戶籍為農(nóng)村的共245名 （65.51%） ：161名 （43.05% ）處于待業(yè)狀態(tài)；文化程度在高中及以下的有154名 （41.18%） ；家庭人均月收人為 3000～5000 元的孕婦占比較大 35.80% ；初次妊娠的孕婦有221名（ 59.09% ；267名 （71.39%） 孕婦與丈夫同居；192名（ 27.34% ）孕婦有不良妊娠史。家庭關(guān)懷度得分為（4.91±1.76） 分，自尊得分為 23.55±4.10） 分，妊娠壓力得分為 （1.13±0.15） 分，EPDS得分為（ .12.37± 2.19）分。

2.2共同方法偏差檢驗(yàn)

采用Harman單因素對本研究使用的量表進(jìn)行共同方法偏差檢驗(yàn)，結(jié)果表明，未經(jīng)旋轉(zhuǎn)得到19個(gè)因子的特征值 gt;1 ，且第1個(gè)因子解釋的變異量為 12.68% （ 40% 。說明本研究的共同方法偏差不顯著，數(shù)據(jù)可進(jìn)行下一步分析。

2.3孕早期孕婦家庭關(guān)懷度、自尊、妊娠壓力、產(chǎn)前抑 郁間的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷度與自尊呈正相關(guān)（ ?=0.68 Plt;0.001） ；家庭關(guān)懷度可負(fù)向預(yù)測妊娠壓力 （r=-0.53，Plt;0.001）， 產(chǎn)前抑郁 _，r=-0.57 ，Plt;0.001） ；自尊與妊娠壓力 （r=-0.55，Plt;0.001） 及產(chǎn)前抑郁 （r=-0.64，Plt;0.001） 呈負(fù)相關(guān)；妊娠壓力可正向預(yù)測產(chǎn)前抑郁 （r=0.72，Plt;0.001） 。見表1。

2.4孕早期孕婦家庭關(guān)懷度、自尊、妊娠壓力及產(chǎn)前抑郁的路徑分析及中介效應(yīng)檢驗(yàn)

以孕早期孕婦產(chǎn)前抑郁情緒得分為因變量，家庭關(guān)懷度、自尊、妊娠壓力量表分值則為自變量構(gòu)建鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ停ň递斎耄Ｂ窂椒治鼋Y(jié)果顯示，4個(gè)方程的模型擬合指數(shù)均較好 （Plt;0.001） 。方程1顯示，家庭關(guān)懷度可正向預(yù)測孕早期孕婦的自尊 （β=0.58，Plt; _0.001） 。以家庭關(guān)懷度、自尊為自變量，妊娠壓力為因變量構(gòu)建方程2，結(jié)果表明，家庭關(guān)懷 β=-0.03 ，Plt;0.001） 、自尊感 （β=-0.01，Plt;0.001） 與妊娠壓力間呈負(fù)向預(yù)測關(guān)系。方程3中，家庭關(guān)懷度（ β=-0.13 ，P=0.018） 、自尊 （β=-0.15，Plt;0.001） 可抑制產(chǎn)前抑郁情緒的發(fā)生或進(jìn)展，而妊娠壓力 （β=0.40 ， Plt;

0.001）則將加深孕婦的產(chǎn)前抑郁情緒程度。方程3與方程4比較，增加了自尊、妊娠壓力2個(gè)變量，家庭關(guān)懷對產(chǎn)前抑郁情緒影響的回歸系數(shù)從一0.71降至一0.13，證明自尊及妊娠壓力承擔(dān)了部分家庭關(guān)懷度對產(chǎn)前抑郁情緒的影響效應(yīng)。路徑分析結(jié)果見圖1，回歸方程結(jié)果見表2。

表2家庭關(guān)懷度、自尊、妊娠壓力及產(chǎn)前抑郁的多因素分析結(jié)果

圖1孕婦家庭關(guān)懷度對產(chǎn)前抑郁情緒的鏈?zhǔn)街薪闄C(jī)制模型

采用Bootstrap方法估計(jì)直接、間接及各路徑效應(yīng)的中介區(qū)間，以檢驗(yàn)中介效應(yīng)顯著性。結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷度對抑郁情緒的直接預(yù)測效應(yīng)值為一0.13，效應(yīng)占比為 18.31% 。自尊、妊娠壓力在家庭關(guān)懷度與抑郁情緒作用間的間接效應(yīng)顯著，起部分中介作用。中介模型中總間接效應(yīng)值為 -0.58（81.69%） ，共由3條路徑組成，3條路徑的效應(yīng)值及占比分別為 -0.24 （ 33.81% 、—0.19（26.76%） -0.15（21.12%） 。見表3。

表3孕婦自尊及妊娠壓力在家庭關(guān)懷度和產(chǎn)前抑郁情緒間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

3.1 家庭關(guān)懷度對產(chǎn)前抑郁的影響

本研究結(jié)果顯示，孕早期孕婦的家庭關(guān)懷度得分為 （4.91±1.76） 分，處于中等水平，家庭關(guān)懷度較高的孕婦抑郁程度低，與趙小琨等[13]研究結(jié)論類似。家庭尤其是伴侶給予的健康知識、精神鼓勵(lì)及經(jīng)濟(jì)幫助有利于孕婦形成健康的心理狀態(tài)[14]，孕婦可能對家人的語言、行為態(tài)度較平時(shí)敏感，家庭功能較好的孕婦更易從家庭中獲得尊重和支持，且家庭關(guān)懷度較好的孕婦對支持的利用度較好[15]，其傾向于以積極的態(tài)度尋找身邊可利用的資源去解決面臨的壓力性事件或消極情緒。陳丹丹等[16]采用家庭群組式孕期保健模式對孕婦進(jìn)行孕期健康教育及健康管理，結(jié)果顯示，干預(yù)組的孕婦在家庭成員的陪伴支持及共同決策下，其在孕期及產(chǎn)后有更好的自我管理意識，以積極的心態(tài)應(yīng)對圍生期的各類事件。懷孕期間堅(jiān)持工作的孕婦經(jīng)濟(jì)及思想方面較獨(dú)立，對家庭的需求及依賴較少，有較高的家庭滿意度，抑制了抑郁情緒的產(chǎn)生。因此，在孕期保健期間應(yīng)較多關(guān)注無業(yè)孕婦的身心健康狀況，并鼓勵(lì)孕婦家屬尤其配偶共同參與孕婦的產(chǎn)前檢查過程，提升孕婦幸福感及孕期自信心，緩解其焦慮抑郁情緒。

3.2自尊在家庭關(guān)懷度與產(chǎn)前抑郁間的中介作用

自尊可代表個(gè)體自發(fā)應(yīng)對困難事件的自信心及自我調(diào)整能力，可負(fù)向預(yù)測孕婦的抑郁情緒水平。本研究結(jié)果顯示，孕婦自尊量表得分為 （23.55±4.10） 分，處于中等偏下水平，低于張子琪等[17]的研究結(jié)果，可能與因地域不同研究對象的經(jīng)濟(jì)、教育水平差異有關(guān)，本研究調(diào)查的孕婦受教育水平、全職工作占比、月收入水平均低于前者，全職工作、經(jīng)濟(jì)水平較好的孕婦更易分散不利因素注意力，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，增強(qiáng)其自尊心。當(dāng)孕婦自尊心受損時(shí)，面對壓力性事件會(huì)對自身能力產(chǎn)生負(fù)性評價(jià)，以消極的狀態(tài)處理問題，除影響孕婦正常工作、生活外，可增加孕婦的妊娠疲勞感，誘發(fā)其抑郁情緒的產(chǎn)生。家庭功能的介入可有效防止上述情況的發(fā)生[18]，家屬給予的正向心理引導(dǎo)有助于消除孕婦的自我否定心理，家庭成員主動(dòng)了解、參與其孕期保健過程，并協(xié)同孕婦進(jìn)行孕期健康管理[19]，可提升其解決負(fù)性事件的自信心，增強(qiáng)其自尊感，亦可提高孕婦的心理彈性水平，從而減輕其抑郁情緒。可見，自尊在家庭功能對產(chǎn)前抑郁情緒的關(guān)系中起部分中介作用。未來應(yīng)更多給予孕婦孕期相關(guān)知識支持，協(xié)助其共同應(yīng)對孕期負(fù)性事件，增強(qiáng)孕婦妊娠及分娩自信心，提升其自尊感。

3.3 妊娠壓力在家庭關(guān)懷度與產(chǎn)前抑郁間的中介作用

本研究結(jié)果表明，孕早期孕婦妊娠壓力得分為（1.13±0.15） 分，處于中等水平。孕早期孕婦壓力源主要來自未能適應(yīng)社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，其次為擔(dān)憂胎兒和自身安全及孕晚期體型改變[20]。持續(xù)的妊娠壓力將對胎兒心臟、呼吸、神經(jīng)等發(fā)育產(chǎn)生不良影響[21]，加重孕婦孕期及分娩的恐懼心理22]，增加抑郁情緒產(chǎn)生的概率。可獲得較高社會(huì)支持水平的孕婦常有良好心理狀態(tài)[23]，提供社會(huì)支持的主體是家庭，家庭關(guān)懷可降低孕婦的妊娠壓力，進(jìn)而減輕其抑郁情緒。家庭給予的情緒及健康引導(dǎo)避免孕婦產(chǎn)生反芻思維，伴侶及家人提供的健康知識、物質(zhì)支持可減輕孕婦的壓力感知覺，減輕孕婦的妊娠壓力水平，提升孕婦適應(yīng)環(huán)境變化的能力，有利于孕婦情緒的良性發(fā)展。建議早期識別孕早期孕婦的妊娠壓力，把控妊娠壓力的關(guān)口前移，聯(lián)合孕婦家庭成員共同協(xié)助孕婦應(yīng)對角色轉(zhuǎn)變的壓力，并做針對性壓力管理，以緩解孕婦的心理壓力。

3.4自尊及妊娠壓力在家庭關(guān)懷度與產(chǎn)前抑郁間的鏈?zhǔn)街薪樽饔?/p>

本研究結(jié)果顯示，在家庭關(guān)懷度與抑郁的影響作用中，自尊及妊娠壓力存在鏈?zhǔn)街薪樽饔茫醇彝リP(guān)懷度較好的孕婦自尊感較強(qiáng)，且自尊感可明顯負(fù)向預(yù)測妊娠壓力水平，最終影響孕婦的抑郁情緒。家庭營造和諧的環(huán)境氛圍，配偶及家庭成員全程陪伴孕婦的孕期保健過程，共同決策孕婦如何進(jìn)行健康管理，協(xié)同分擔(dān)其生育壓力[24]，有利于維護(hù)孕婦的自尊心。自尊感較強(qiáng)的孕婦心理彈性較好，可主動(dòng)接受并適應(yīng)孕期發(fā)生的生理、生活環(huán)境的變化，面對壓力性事件時(shí)可迅速進(jìn)行處理和調(diào)節(jié)，減輕孕婦的妊娠壓力[25]，改善孕婦疲勞感及睡眠質(zhì)量，提升孕婦的妊娠體驗(yàn)感，減輕其抑郁情緒相關(guān)癥狀。提倡可通過提升孕婦家庭滿意度及幸福指數(shù)、對孕婦進(jìn)行正念心理十預(yù)療法維護(hù)及提升其自我信念、引導(dǎo)孕婦通過分散注意力降低妊娠壓力等，以此改善孕婦的負(fù)性情緒，預(yù)防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

4小結(jié)

孕早期孕婦的家庭關(guān)懷度可通過自尊感及妊娠壓力間接對其產(chǎn)前抑郁情緒產(chǎn)生影響，證明孕婦的自尊感及妊娠壓力在家庭關(guān)懷度對抑郁情緒的影響作用中存在鏈?zhǔn)街薪樽饔谩１狙芯烤窒扌栽谟跇颖緝H來自1所三級甲等醫(yī)院，代表性較弱，未來可開展多中心研究，對研究結(jié)論進(jìn)行再次驗(yàn)證。

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