基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探索耳穴治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床應(yīng)用規(guī)律

Keywordsprimarydysmenorrhea;cold coagulation and blood stasis type;auricular therapy;data mining;decision tree

關(guān)鍵詞原發(fā)性痛經(jīng)；寒凝血瘀型；耳穴療法；數(shù)據(jù)挖掘；決策樹doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.16.019

原發(fā)性痛經(jīng)（primarydysmenorrhea）是指在生殖器官無明顯病變的情況下發(fā)生的周期性下腹痛，在青春期和育齡期女性中較為普遍[1]。全球范圍內(nèi)，50%～90% 的女性在月經(jīng)期經(jīng)歷過此癥狀[2]。我國青春期原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率為 66.1% ，且近10年來呈逐漸上升趨勢[3]。目前，西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)主要依賴手術(shù)治療和藥物治療，盡管止痛效果顯著，但副作用和耐藥性問題限制了其長期應(yīng)用。中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)以“不通則痛”和“不榮則痛\"為辨治原則[4]，從整體出發(fā)辨析病人體質(zhì)，形成了包括中藥、艾灸、針灸、推拿、耳穴療法等多種方法。耳穴療法作為一種簡便、無創(chuàng)且高效的治療方法，近年來受到越來越多的國內(nèi)外研究者關(guān)注。多項研究表明，耳穴療法在緩解原發(fā)性痛經(jīng)方面效果明顯[5-6]，但現(xiàn)有研究的選穴規(guī)律及干預(yù)方式尚未形成統(tǒng)一共識，制約了其規(guī)范化應(yīng)用和推廣。近年來，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用日益深入，特別是在挖掘診療規(guī)律、優(yōu)化選穴方案方面顯示出獨特優(yōu)勢[7-8]。因此，本研究以原發(fā)性痛經(jīng)最常見的癥型（即寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)）為例，通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對現(xiàn)有的相關(guān)文獻進行分析，歸納總結(jié)耳穴療法的選穴規(guī)律和干預(yù)方式，為臨床實踐提供借鑒和參考。

資料與方法

1.1文獻檢索策略

檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、PubMed、WebofScience中有關(guān)使用耳穴治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的文獻，檢索時限為建庫至2024年11月30日。中文檢索詞為：“原發(fā)性痛經(jīng)/寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)/寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)\"“耳穴/耳穴療法/壓丸/壓豆/埋籽/磁珠/王不留行籽/埋針”。英文檢索詞為：“dysmenorrhea/menstrualpain/cold -dampness and blood stasis type primarydysmenorrhea”\"auricular point/ear acupoint/ear point/auriculartherapy/eartherapy/auricularacupuncture\"。

1.2文獻納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納人標(biāo)準(zhǔn)：1研究對象為寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)病人；2）研究類型為耳穴治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)病人的隨機對照試驗（RCT），語言為中英文；3）干預(yù)措施中，對照組干預(yù)措施不限，試驗組采用單純耳穴療法或耳穴療法聯(lián)合其他療法，穴位、刺激頻次、干預(yù)時長等不限；4）結(jié)局指標(biāo)為明確治療效果有效的相關(guān)指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）綜述類、會議論文、動物實驗及重復(fù)發(fā)表的文獻；2）療效結(jié)局不明確的文獻；3）耳穴療法無效的文獻；4）不能獲取全文的文獻;5）穴位描述不清楚的文獻。

1.3文獻篩選及數(shù)據(jù)提取

將檢索到的文獻導(dǎo)入到EndNote軟件統(tǒng)一進行分析處理。由2名研究員獨立處理文獻，將重復(fù)文獻排除后根據(jù)納人和排除標(biāo)準(zhǔn)分別篩選文獻，并依次閱讀文獻的標(biāo)題、摘要和全文，將不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻逐一剔除，最終確定符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻。由2名研究員以“背靠背”的形式獨立提取題目、作者、發(fā)表年份、年齡、病程、耳穴（主穴、配穴）刺激方式、按壓方法、按壓強度、治療時間、更換頻次等信息，并錄人Excel2016軟件。在數(shù)據(jù)錄入時對數(shù)據(jù)進行規(guī)范化處理，剔除重復(fù)數(shù)據(jù)項，數(shù)據(jù)名稱與格式進行一致性處理，并根據(jù)研究需要將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)成布爾數(shù)據(jù)等。耳穴名稱參照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)耳穴名稱與定位（GB/T13734—2008）》進行規(guī)范處理[9，如內(nèi)生殖穴、子宮統(tǒng)稱為內(nèi)生殖器穴。當(dāng)2名研究者出現(xiàn)分歧時，由第3名研究者共同協(xié)商解決。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel2016軟件對耳穴（主穴、配穴）刺激方式、按壓方法、按壓強度、治療時間、更換頻次等信息進行頻數(shù)分析。采用SPSSModeler18.0軟件分析并繪制高頻耳穴關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖，基于Apriori算法建立關(guān)聯(lián)規(guī)則模型，根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果設(shè)置置信度≥80.0% 、支持度 950% 、提升度 gt;1 的關(guān)聯(lián)規(guī)則，并按支持度進行排序。支持度是耳穴項集在所有耳穴中出現(xiàn)的頻率，支持度越高表示項集出現(xiàn)的頻率越高。置信度表示前項耳穴出現(xiàn)時，后項耳穴同時出現(xiàn)的概率，置信度越高表明關(guān)聯(lián)規(guī)則的可靠性越強[10]。提升度反映前項耳穴與后項耳穴在關(guān)聯(lián)規(guī)則中的相關(guān)性強弱，提升度越高則表明兩者相關(guān)性越強。利用SPSSStatistics26軟件對篩選出的高頻耳穴數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)聚類分析，同時運用SPSS26.0軟件中的分類回歸樹（CRT）算法構(gòu)建決策樹模型，進一步挖掘關(guān)鍵耳穴臨床應(yīng)用規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1文獻檢索結(jié)果

初步檢索獲得891篇文獻（中國知網(wǎng)482篇，萬方數(shù)據(jù)庫245篇，維普數(shù)據(jù)庫128篇，中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫2篇，PubMed13篇，WebofScience21篇），剔除重復(fù)文獻后獲得588篇文獻，閱讀題目和摘要后獲得文獻229篇，閱讀全文后，最終納入42篇文獻。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

圖1文獻篩選流程及結(jié)果

2.2 耳穴頻數(shù)

從42篇文獻中提取42條耳穴組方，包含19個耳穴，總頻次為261次。頻次 ?5 次的耳穴有11個，其中內(nèi)分泌穴、內(nèi)生殖器穴、腎穴、神門穴、交感穴等穴位出 現(xiàn)次數(shù)較多。見表1。

表1出現(xiàn)頻次 ?5 次的高頻耳穴穴位（ n=261 0

2.3 耳穴操作方法

42篇文獻中，采用耳穴貼壓的文獻有37篇，采用耳針療法的文獻有5篇，具體操作方法及頻次見表2。

表2耳穴貼壓的操作方法及頻次（ .n=42 0

2.4 高頻耳穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

對42篇文獻中出現(xiàn)頻次 ?5 次的11個耳穴進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。先將11個耳穴數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)成布爾數(shù)據(jù)，即“0\"代表無耳穴出現(xiàn)，“1\"代表有耳穴出現(xiàn)，利用SPSSModeler18.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，基于Apriori算法建立關(guān)聯(lián)規(guī)則模型。結(jié)果顯示，當(dāng)最大前項數(shù)為2時，共得出141條關(guān)聯(lián)規(guī)則，線條的粗細(xì)代表耳穴關(guān)聯(lián)性的強弱，線條越粗代表穴位之間關(guān)聯(lián)性越強，反之越弱。見圖2。從關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖可知，內(nèi)分泌穴、內(nèi)生殖器穴、腎穴、神門穴、交感穴之間的關(guān)系最為密切。當(dāng)設(shè)置支持度 55% 、置信度 gt;80.0% 、提升度 gt;1 時，共得到13條耳穴配伍關(guān)系，支持度排名居前3位的關(guān)聯(lián)規(guī)則分別為內(nèi)生殖器穴-腎穴、內(nèi)生殖器穴-神門穴、內(nèi)分泌穴-神門穴。見表3。支持度和置信度之和最高的是內(nèi)分泌穴-神門穴，說明納入的耳穴處方中，至少有71.43% 的處方同時選擇了內(nèi)分泌穴和神門穴，且以神門穴為前項的條件下取后項內(nèi)分泌穴的概率高達 96.67%

圖2高頻耳穴關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖

表3高頻耳穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

2.5高頻耳穴聚類分析

運用SPSSStatistics26軟件對42篇文獻中出現(xiàn)頻次 ?5 次的11個耳穴進行聚類分析。通過樹狀圖得到具體的耳穴穴位聚類，當(dāng)橫截距為20時，耳穴可以聚類為2類，即內(nèi)分泌穴、內(nèi)生殖器穴、腎穴、神門穴、交感穴、皮質(zhì)下穴、脾穴為一類，卵巢穴、三焦穴、腹穴、肝穴為一類。見圖3。

圖3高頻耳穴聚類分析樹狀圖

2.6 高頻耳穴決策樹分析

運用SPSS26.0軟件中的CRT算法對42篇文獻中的數(shù)據(jù)進行決策樹分析，將病人年齡（以25歲為臨界點）作為因變量 （gt;25 歲 =0 ?25 歲 =1） ，按壓穴位及干預(yù)方法作為自變量構(gòu)建決策樹模型。該模型的深度為5，共包含17個節(jié)點和9個終節(jié)點，分別針對25歲以下和25歲及以上人群確定耳穴療法模型。10倍交叉驗證結(jié)果顯示，其準(zhǔn)確率為 92.9% 。對于25歲以下的病人，模型顯示最佳耳穴選擇為內(nèi)生殖器穴，不包含耳迷根穴，按壓強度需達到酸感，結(jié)束治療時間建議為月經(jīng)來潮當(dāng)日、月經(jīng)第2天或第4天。而對于25歲以上的病人，耳穴療法的每日按壓次數(shù)應(yīng)超過4.75次，結(jié)束治療時間建議為月經(jīng)第3天或第6天。見圖4。

圖4耳穴治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)決策樹模型

3 討論

3.1治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的常用耳穴穴位

本研究通過對42篇文獻的穴位頻次統(tǒng)計分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耳穴治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)最常用的穴位為內(nèi)分泌穴、內(nèi)生殖器穴、腎穴、神門穴和交感穴，與趙潔等[11]研究結(jié)果相似。寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)病因多見于經(jīng)期貪食生冷、遇風(fēng)受寒或久居寒冷潮濕之地，感受風(fēng)寒濕之淫邪，病位在沖任、胞宮12。《靈樞·邪氣臟腑病形》篇說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽之氣上走于自而為睛，其別氣走于耳而為聽”，耳與人體十二經(jīng)脈都有直接或間接的聯(lián)系。因此，刺激耳部的相應(yīng)穴位則可以調(diào)節(jié)陰陽氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、減輕疼痛[13]。耳穴穴位中，交感穴、內(nèi)分泌穴有調(diào)節(jié)神經(jīng)功能和內(nèi)分泌紊亂的作用。有研究表明，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與子宮內(nèi)膜釋放的前列腺素過多或不平衡導(dǎo)致[14]。因此，刺激交感穴和內(nèi)分泌穴能夠有效調(diào)節(jié)血清前列腺素水平，進而緩解子宮平滑肌過度收縮的情況，促進氣血循環(huán)，從而減輕痛經(jīng)癥狀。刺激耳穴中內(nèi)生殖器穴能夠改善生殖系統(tǒng)功能，可調(diào)理沖任、胞宮，活血化瘀、散寒止痛[15]。腎為先天之本，是生命活動的根本，主宰著生殖、發(fā)育、骨骼和水液代謝等重要功能，通過刺激耳穴腎穴能夠有效促進血液循環(huán)、緩解子宮平滑肌痙攣，改善痛經(jīng)。耳穴神門穴是中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)點，為止痛要穴[]，具有安神、鎮(zhèn)靜的作用，可明顯改善痛經(jīng)癥狀。正確、合理地選穴是提高耳穴療法療效的基礎(chǔ)，對常用耳穴進行歸納總結(jié)有助于促進臨床護理人員選穴的規(guī)范化，提升治療的有效性。

3.2 規(guī)范化實施耳穴療法操作

通過對42篇文獻的分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在耳穴治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)具體操作方法上存在較大的差異。頻次分析結(jié)果顯示，臨床研究主要以耳穴貼壓為主，在按壓次數(shù)上，大多數(shù)研究選擇每天按壓 3～5 次，每次按壓 1min 左右，強度以痛感、脹感為主。干預(yù)時間多為月經(jīng)前 2～3d 開始至月經(jīng)結(jié)束，耳穴貼一般3d更換1次，單側(cè)貼壓、雙側(cè)交替實施，共干預(yù)3個月經(jīng)周期。雖然文獻中耳穴干預(yù)方案各不相同，但絕大多數(shù)的干預(yù)總有效率在 90% 以上。由此可見，耳穴治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)整體效果明顯，但在具體操作方法上仍缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，未來應(yīng)通過更高質(zhì)量的研究進一步優(yōu)化干預(yù)方案，以提升臨床應(yīng)用的有效性。

3.3耳穴療法方案的制定應(yīng)遵循中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代數(shù)據(jù)分析技術(shù)相結(jié)合的原則

本研究結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)的經(jīng)典理論與現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，探索耳穴治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的有效性。首先，通過對既往已有的文獻和臨床記錄進行耳穴穴位的頻數(shù)分析，識別了寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)最常用的耳穴，如內(nèi)分泌穴、內(nèi)生殖器穴、腎穴、神門穴和交感穴，這些穴位因其在調(diào)節(jié)體內(nèi)氣血和緩解痛經(jīng)方面的明顯效果而被頻繁使用。接著，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進一步分析了這些耳穴的聚類分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。聚類分析結(jié)果顯示，這5個穴位聚為同一組合，關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果也表明，內(nèi)分泌穴、內(nèi)生殖器穴、腎穴、神門穴和交感穴之間的關(guān)系最為密切。以上結(jié)果相互印證了頻次統(tǒng)計結(jié)果的可靠性，進一步說明這些高頻穴位在耳穴治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)中的核心地位，這不僅與傳統(tǒng)中醫(yī)“調(diào)理沖任、活血散寒”的理論相吻合[18]，也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的機制[19]。

除此之外，本研究通過構(gòu)建決策樹模型進一步提出了個體化干預(yù)方案，該方案不僅基于病人的年齡差異，還綜合分析了不同干預(yù)參數(shù)對療效的潛在影響，如按壓次數(shù)、刺激強度和治療時間的優(yōu)化選擇。通過構(gòu)建決策樹模型揭示了以病人25歲為臨界點，考慮每日按壓次數(shù)和治療結(jié)束時間上的特定需求，為制定更加精細(xì)化、動態(tài)化的治療策略提供了數(shù)據(jù)支持。這種方法打破了傳統(tǒng)耳穴療法“一刀切”的局限性，將現(xiàn)代數(shù)據(jù)分析技術(shù)融入到方案設(shè)計中，不僅增強了治療方案的客觀性和可重復(fù)性，還為進一步探索耳穴療法的機制和效用提供了全新視角。通過這種“數(shù)據(jù)驅(qū)動十中醫(yī)理論\"的結(jié)合模式，耳穴療法在規(guī)范化和精準(zhǔn)化應(yīng)用方面邁出了關(guān)鍵一步，也為今后的研究和臨床實踐提供了重要借鑒。

4小結(jié)

本研究運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對現(xiàn)有文獻進行統(tǒng)計分析，了解耳穴治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床應(yīng)用規(guī)律。結(jié)果顯示，臨床治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)時，建議取穴內(nèi)分泌穴、內(nèi)生殖器穴、腎穴、神門穴和交感穴為核心耳穴方案，并可根據(jù)年齡對耳穴操作進行進一步優(yōu)化。但本研究仍有一定的局限性：因寒凝血癖癥型原發(fā)性痛經(jīng)只在中文文獻中提及，故無法納入同期的國外研究，且納入的高質(zhì)量文獻較少。因此，未來應(yīng)進一步對原發(fā)性痛經(jīng)其他證型的高質(zhì)量文獻進行系統(tǒng)性總結(jié)和分析，以全面探討耳穴療法在不同證型原發(fā)性痛經(jīng)中的應(yīng)用規(guī)律。還應(yīng)考慮開展多中心、大樣本的臨床隨機對照試驗，進一步驗證耳穴療法的有效性與安全性，并對不同干預(yù)參數(shù)的具體效果進行深入研究。

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