基于人體工程學(xué)的俯臥位通氣在腹腔內(nèi)高壓病人中的應(yīng)用

摘要目的：探討基于人體工程學(xué)的俯臥位通氣在腹腔內(nèi)高壓病人中的應(yīng)用效果。方法：選取南寧市某三級(jí)甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室2022年7月—2024年12月收治的腹腔內(nèi)高壓且需要俯臥位通氣的病人為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（35例）和對(duì)照組（32例）。對(duì)照組接受傳統(tǒng)俯臥位通氣護(hù)理，試驗(yàn)組接受基于人體工程學(xué)的俯臥位通氣護(hù)理。比較兩組病人的腹腔內(nèi)壓力變化、氧合指標(biāo)改善情況、呼吸力學(xué)指標(biāo)改善情況、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性及達(dá)標(biāo)率以及俯臥位通氣相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：俯臥位通氣開(kāi)始6h以及俯臥位通氣恢復(fù)仰臥位后1h，試驗(yàn)組平臺(tái)壓及肺靜態(tài)順應(yīng)性改善優(yōu)于對(duì)照組（ ?Plt;0.05） ；俯臥位通氣開(kāi)始6h，試驗(yàn)組腹腔內(nèi)壓力低于對(duì)照組 （Plt;0.05） 。且干預(yù)后，試驗(yàn)組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，且壓力性損傷、顏面部水腫、誤吸和反流發(fā)生率低于對(duì)照組（均 Plt;0.05） 。結(jié)論：基于人體工程學(xué)的俯臥位通氣方案未顯著增加腹腔內(nèi)壓力，提高病人的氧合能力，同時(shí)能夠改善肺的順應(yīng)性，且能降低俯臥位通氣相關(guān)的不良反應(yīng)，為危重癥病人腹腔壓力管理提供了優(yōu)化方向。

關(guān)鍵詞俯臥位通氣；腹腔內(nèi)高壓；呼吸力學(xué)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；并發(fā)癥;護(hù)理 doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.16.021

腹腔內(nèi)高壓（intra-abdominalhypertension，IAH）是指腹內(nèi)壓（intra-abdominalpressure，IAP）持續(xù)性或反復(fù)性病理性上升，通常與腹腔內(nèi)器官功能受損及多系統(tǒng)并發(fā)癥密切相關(guān)[]。在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）病人中，腹腔內(nèi)高壓發(fā)生率高達(dá) 30%～49%⁰ 。腹腔內(nèi)高壓可導(dǎo)致肺不張和肺水腫，進(jìn)而引起肺通氣和換氣功能障礙[3]。研究表明，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

病人常出現(xiàn)腹腔內(nèi)壓力上升，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性腹腔內(nèi)臟器病變[4-6]。這類(lèi)病人常出現(xiàn)呼吸機(jī)難以糾正的低氧血癥，且起病急，病死率高[7-8]。俯臥位通氣（pronepositionventilation，PPV）被證明能夠在短時(shí)間內(nèi)改善病人的氧合情況[9-12]，已成為ICU較常用的輔助治療手段。然而，有研究指出，俯臥位通氣過(guò)程中，腹內(nèi)壓可能會(huì)增加[13-15]，使膈肌因受到向上的推力而發(fā)生位移，導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加。胸腔壓力增加會(huì)明顯降低肺順應(yīng)性，進(jìn)而損害呼吸功能，表現(xiàn)為通氣效率下降和氧合能力減弱。目前，需要俯臥位通氣的腹腔內(nèi)高壓病人由于擔(dān)心俯臥位通氣會(huì)增加腹內(nèi)壓，其應(yīng)用受到一定程度的限制[16]。人體工程學(xué)起源于歐美國(guó)家，主要研究人、機(jī)、環(huán)境的交互優(yōu)化。最初在工業(yè)社會(huì)中用于探究人與機(jī)械之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，后來(lái)逐漸應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，幫助臨床提升安全性、增加舒適性和優(yōu)化工作流程等[17]。本研究基于人體工程學(xué)優(yōu)化俯臥位通氣策略，對(duì)比優(yōu)化后的俯臥位通氣在腹腔內(nèi)高壓病人中的應(yīng)用效果，為俯臥位通氣病人腹腔壓力管理提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年7月一2024年12月人住南寧市某三級(jí)甲等醫(yī)院ICU的腹腔內(nèi)高壓且需要俯臥位通氣的67例病人為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將病人分為試驗(yàn)組（ n=35 與對(duì)照組 。納人標(biāo)準(zhǔn)：1符合國(guó)際腹腔間隙綜合征學(xué)會(huì)（WSACS）對(duì)腹腔內(nèi)高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）呼吸機(jī)難以糾正的低氧血癥病人；3）年齡 ?18 歲；4）血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定，平均動(dòng)脈壓（meanarterialpressure，MAP）維持在 65mmHg 及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在顱內(nèi)壓升高（intracranialhypertension）的病人；2）近期接受過(guò)顏面部、頸部、脊柱手術(shù)或存在相關(guān)部位骨折的病人；3）處于急性出血期（acutehemorrhage）的病人；4）胸部或腹部存在未愈合的手術(shù)切口或開(kāi)放性傷口的病人。剔除標(biāo)準(zhǔn)：1）俯臥位通氣時(shí)間 在干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)和病情惡化、加劇的病人；3）臨床試驗(yàn)方案實(shí)施中發(fā)生嚴(yán)重偏差，難以評(píng)價(jià)方案效應(yīng)者；4）家屬終止研究。本研究通過(guò)廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（編號(hào)：KY-ZC-2022-102號(hào)），病人家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組

1.2.1.1 成立基于角色核心能力的研究小組

研究團(tuán)隊(duì)由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名ICU主治醫(yī)師、1名呼吸治療師及3名ICU專(zhuān)科護(hù)士（共6人）組成。護(hù)士長(zhǎng)全程監(jiān)督質(zhì)量與制定標(biāo)準(zhǔn)化流程；主治醫(yī)師把控俯臥位通氣實(shí)施指征、制定個(gè)體化翻轉(zhuǎn)頻率和時(shí)長(zhǎng)方案；呼吸治療師調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和優(yōu)化氣道分泌物清除方案；專(zhuān)科護(hù)士執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化俯臥位翻轉(zhuǎn)操作，監(jiān)測(cè)俯臥位通氣期間各項(xiàng)指標(biāo)。

1.2.1.2 構(gòu)建及應(yīng)用基于人體工程學(xué)的俯臥位通氣方案

基于文獻(xiàn)研究和人體工程學(xué)理論，通過(guò)生物力學(xué)分析預(yù)防組織損傷、提升安全性的措施；通過(guò)壓力分散技術(shù)優(yōu)化接觸界面，增加受力面積，增加舒適性，調(diào)控腹腔、胸腔壓力；運(yùn)用動(dòng)作經(jīng)濟(jì)原則減少冗余操作，優(yōu)化工作流程。進(jìn)一步制訂基于人體工程學(xué)的俯臥位通氣方案初稿。選擇重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、呼吸內(nèi)科醫(yī)生、呼吸治療師、重癥護(hù)理專(zhuān)家等具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的4名專(zhuān)家召開(kāi)會(huì)議。專(zhuān)家遴選標(biāo)準(zhǔn)：從事急危重癥、呼吸治療或護(hù)理工作；副高級(jí)及以上職稱(chēng)；本科及以上學(xué)歷。邀請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)基于人體工程學(xué)的俯臥位通氣方案初稿的實(shí)用性、科學(xué)性進(jìn)行評(píng)估，并給出修改意見(jiàn)。最終形成的俯臥位通氣方案見(jiàn)表1。試驗(yàn)組采用基于人體工程學(xué)的俯臥位通氣方案。

表1基于人體工程學(xué)的俯臥位通氣方案

（續(xù)表）

1.2.2 對(duì)照組

實(shí)施傳統(tǒng)俯臥位通氣。1實(shí)施人員站位及工作職責(zé)：同試驗(yàn)組。2）病人準(zhǔn)備：在骨突部位（前額、顴弓復(fù)合體、下頜聯(lián)合、肩峰、雙側(cè)髂前上棘區(qū)及髖骨表面）采用高密度水膠體敷料實(shí)施接觸面壓力分散，應(yīng)用信封法完成體位轉(zhuǎn)換。3）翻身操作：同試驗(yàn)組。4）體位調(diào)整：將軟枕墊于病人胸部、盆腔、雙足，將U型軟枕墊于頭部，避免人工氣道受壓。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1一般資料調(diào)查表

由研究團(tuán)隊(duì)成員自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，經(jīng)醫(yī)院病例系統(tǒng)自動(dòng)采集，內(nèi)容包括病人年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、急性生理與慢性健康系統(tǒng)（APACHEII）評(píng)分、俯臥位通氣時(shí)長(zhǎng)、躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜程度（RASS）評(píng)分、壓力性損傷（BRADEN）評(píng)分、床頭抬高、原發(fā)病例數(shù)、腹腔內(nèi)高壓分級(jí)等。

1.3.2 腹腔內(nèi)壓力

基于WSACS發(fā)布的腹腔內(nèi)高壓和腹腔間隔室綜合征（ACS）診療指南，本研究采用改良式膀胱內(nèi)壓測(cè)量法作為腹內(nèi)壓的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估方案[18]。具體操作流程如下：首先對(duì)病人實(shí)施無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)，待膀胱完全排空后暫時(shí)關(guān)閉導(dǎo)尿管。隨后，通過(guò)三通閥將導(dǎo)尿管與專(zhuān)用測(cè)壓裝置連接，其中測(cè)壓裝置的一端保持與大氣相通。采用精確注射器向膀胱內(nèi)注入 25mL 生理鹽水，待膀胱平滑肌充分松弛（約 1min） ，以腋中線與骼嵴交點(diǎn)作為測(cè)量基準(zhǔn)點(diǎn)。使用高精度刻度尺進(jìn)行測(cè)量，待病人呼氣末測(cè)壓管液面穩(wěn)定后，記錄液面凹面最低點(diǎn)對(duì)應(yīng)的刻度值，該數(shù)值即為膀胱內(nèi)壓值[19]。該方法通過(guò)優(yōu)化測(cè)量流程和標(biāo)準(zhǔn)化操作步驟，明顯提高了測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。腹腔內(nèi)高壓分為4個(gè)等級(jí)：I級(jí)為腹內(nèi)壓 12～15mmHg ；Ⅱ級(jí)為腹內(nèi)壓 16～ 20mmHg ；Ⅲ級(jí)為腹內(nèi)壓 21～25mmHg N 級(jí)為腹內(nèi)壓 gt;25mmHg^[17] 。測(cè)量病人俯臥位通氣前 1h（T1） 、俯臥位通氣開(kāi)始 6h（T2） 、俯臥位通氣恢復(fù)仰臥位后 ^1h （T3）3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的腹腔內(nèi)壓力。所有護(hù)士均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)和考核，避免人為誤差。

1.3.3 呼吸力學(xué)指標(biāo)

比較病人T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)呼吸力學(xué)指標(biāo)。通過(guò)飛利浦公司的重癥及麻醉臨床管理軟件采集呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)值，內(nèi)容包括肺靜態(tài)順應(yīng)性 （mL/cmH₂O ）、平臺(tái)壓（ cmH₂O） 。

1.3.4 氧合指標(biāo)

比較病人T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)血?dú)庵械乃釅A度（pH）、氧分壓（ PaO₂. ）、二氧化碳分壓（ .PaCO₂ ）、氧合指數(shù)。氧合指數(shù)正常值為 400～500mmHg

1.3.5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性及達(dá)標(biāo)情況評(píng)估

根據(jù)《歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝協(xié)會(huì)重癥病人營(yíng)養(yǎng)指南（2023版）》，在疾病急性發(fā)作初期（72h內(nèi)）建議實(shí)施限制性熱量供給策略，其能量攝入應(yīng)控制在目標(biāo)需求量的 70% 以?xún)?nèi)； 72h 后可逐步將熱量攝入提升至目標(biāo)需求量的 80%～100%^120] 。記錄兩組病人干預(yù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受例數(shù)及達(dá)標(biāo)例數(shù)。

1.3.6俯臥位通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

記錄兩組病人干預(yù)后顏面部水腫、壓力性損傷、管道移位、反流和誤吸例數(shù)，并計(jì)算發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率 （%）= （發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)） ×100% O

1.4資料收集和質(zhì)量控制方法

通過(guò)重癥及麻醉臨床管理軟件數(shù)據(jù)庫(kù)中提取所有臨床數(shù)據(jù)?；€特征和結(jié)局指標(biāo)均進(jìn)行去識(shí)別化處理，以保護(hù)受試者隱私。全員培訓(xùn)考核，保證護(hù)士人人掌握工作統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)據(jù)由軟件采集導(dǎo)出。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS27.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，組間差異分析采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)。針對(duì)重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)，通過(guò)構(gòu)建重復(fù)測(cè)量方差分析模型評(píng)估各時(shí)間點(diǎn)指標(biāo)變化趨勢(shì)。對(duì)于不符合正態(tài)性檢驗(yàn)的定量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù) [M（P₂₅，P₇₅） ]描述，組間比較應(yīng)用Mann-WhitneyU 非參數(shù)檢驗(yàn)。在縱向數(shù)據(jù)分析中，通過(guò)構(gòu)建廣義估計(jì)方程（GEE）模型分析非正態(tài)分布數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)變化特征。定性資料以例數(shù)和百分比 （%） 表示，組間差異性檢驗(yàn)采用 χ² 檢驗(yàn)。所有假設(shè)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，顯著性水平設(shè)定為 α=0.05 。

2 結(jié)果

2.1基線資料比較（見(jiàn)表2）

表2兩組病人基線資料比較

2.2 氧合指標(biāo)和呼吸力學(xué)指標(biāo)比較（見(jiàn)表3）

表3兩組病人氧合指標(biāo)和呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

注 ， Plt;0.001;F交互=0.225，P=0.702。 PaCO₂ ，F(xiàn)組間=0.001， 。氧合指 數(shù)， 。平臺(tái)壓， ，F(xiàn)_#B\"=5.413，P=0.023;F_#B\"=19.369，Plt; 0.001;F_??=3.262，P=0.057 。肺靜態(tài)順應(yīng)性， （204號(hào) ① 與T1比較， Plt;0.05 ○

2.3 腹腔內(nèi)壓力比較（見(jiàn)表4）

表4兩組病人腹腔內(nèi)壓力比較 [M（P₂₅，P₇₅）].

單位： mmHg

2.4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性和達(dá)標(biāo)情況比較（見(jiàn)表5）

表5兩組病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性和達(dá)標(biāo)情況比較

單位：例 （%）

注 ：F_#I#=1.059，P=0.303;F_##=8.635，P=0.013;F_##=5.889，P=0.053° ① 與T1相比， .Plt;0.05 。

2.5 俯臥位通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較（見(jiàn)表6）

表6兩組病人俯臥位通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

單位：例 （%）

3 討論

3.1基于人體工程學(xué)的俯臥位通氣有助于改善腹腔內(nèi)高壓病人氧合情況，提高肺的順應(yīng)性

本研究結(jié)果顯示，T2、T3時(shí)，試驗(yàn)組病人氧合情況改善效果優(yōu)于對(duì)照組 （Plt;0.05） 。俯臥位通氣可以使重力依賴(lài)區(qū)的肺泡擴(kuò)張，增加通氣、改善氧合，是肺保護(hù)性通氣的有效手段之一[21]。但腹腔內(nèi)高壓病人行俯臥位通氣治療時(shí)，腹腔壓力向胸腔傳導(dǎo)，會(huì)使肺的順應(yīng)性進(jìn)一步變差，同時(shí)肺部病變加重又會(huì)使腹腔內(nèi)壓更高[22]。這種相互影響的病理生理過(guò)程導(dǎo)致傳統(tǒng)俯臥位通氣在腹腔內(nèi)高壓病人中的應(yīng)用效果受到一定影響。王本金等[23]的研究表明，全腹懸空式俯臥位通氣可顯著改善病人潮氣量、氧合指數(shù)及肺順應(yīng)性，與本研究結(jié)果一致。可能與以下機(jī)制有關(guān)：基于人體工程學(xué)的俯臥位通氣通過(guò)優(yōu)化體位墊的使用使病人的腹部懸空，減少了腹側(cè)胸廓及腹壁組織與支撐面之間的持續(xù)性接觸壓力，從而降低俯臥位通氣相關(guān)性腹腔高壓的發(fā)生，減少了腹腔壓力向胸腔的傳導(dǎo)，緩解肺底部受壓狀態(tài)，從而促進(jìn)肺組織擴(kuò)張。這種調(diào)節(jié)機(jī)制不僅改善了肺的順應(yīng)性，還減少了因腹腔壓力升高導(dǎo)致的肺部病變加重。

3.2基于人體工程學(xué)的俯臥位通氣有助于降低常規(guī)俯臥位通氣導(dǎo)致的腹腔內(nèi)高壓

本研究基于人體工程學(xué)原理構(gòu)建俯臥位通氣方案，通過(guò)系統(tǒng)性?xún)?yōu)化體位支撐與操作流程，有效降低了傳統(tǒng)俯臥位通氣可能引發(fā)的腹腔內(nèi)高壓風(fēng)險(xiǎn)。既往研究表明，腹腔內(nèi)高壓與ARDS之間存在雙向病理生理關(guān)聯(lián)[24]。原發(fā)腹部疾病可誘發(fā)ARDS，而ARDS病人因炎癥滲出、機(jī)械通氣等原因可誘發(fā)腹內(nèi)壓升高。傳統(tǒng)俯臥位通氣對(duì)腹內(nèi)壓的潛在影響常被忽視。本研究引入人體工程學(xué)理念，從多維度實(shí)現(xiàn)壓力再分配與生理適配。首先，基于生物力學(xué)分析壓力分散技術(shù)設(shè)計(jì)，顯著降低腹腔壓力向胸腔的傳導(dǎo)，這一機(jī)制可能歸因于：1）人體生物力學(xué)重塑，軟枕墊高同側(cè)上肢、下肢，增加了受力部位，使胸腹腔的壓力向四肢分散；2）膈肌運(yùn)動(dòng)優(yōu)化，腹部懸空減少膈肌受壓后移，改善胸腔-腹腔壓力梯度，從而降低肺底部壓迫[24]；3）神經(jīng)反射調(diào)節(jié)，腹壁牽張，感受器激活，可能通過(guò)迷走神經(jīng)介導(dǎo)的肺保護(hù)性反射抑制局部炎癥反應(yīng)。上述效應(yīng)協(xié)同作用使基于人體工程學(xué)的俯臥位通氣在不顯著升高腹內(nèi)壓的前提下，仍能改善氧合指數(shù)，并維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)[25]。

3.3基于人體工程學(xué)的俯臥位通氣有助于提高腹腔 內(nèi)高壓病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性和達(dá)標(biāo)率

基于人體工程學(xué)優(yōu)化的俯臥位通氣方案在改善氧合的同時(shí)，通過(guò)力學(xué)適配與動(dòng)態(tài)體位調(diào)控顯著提升了重癥病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率。重癥病人因高代謝狀態(tài)及炎癥應(yīng)激，早期足量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)維持腸道屏障功能、改善氧合至關(guān)重要[26]。然而，傳統(tǒng)俯臥位通氣因體位限制及腹腔壓力傳導(dǎo)，約 50% 病人出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，被迫轉(zhuǎn)為腸外營(yíng)養(yǎng)[27]。亦有研究表示，俯臥位通氣時(shí)適當(dāng)?shù)奶Ц叽差^和應(yīng)用胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)劑（gastrointestinalmotilitymodulators）在優(yōu)化消化功能時(shí)，可以達(dá)到較仰臥位更高的喂養(yǎng)速度和喂養(yǎng)量，同時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性不受影響[28]。本團(tuán)隊(duì)構(gòu)建的人體工程學(xué)俯臥位通氣方案，首先，基于生物力學(xué)，通過(guò)床頭斜坡式抬高（ 10～15^° ），優(yōu)化胃-食管軸線角度，減少反流風(fēng)險(xiǎn)；其次，壓力分散技術(shù)降低腹腔壓力對(duì)腸系膜血流的壓迫，結(jié)合周期性體位調(diào)整促進(jìn)重力驅(qū)動(dòng)的腸道蠕動(dòng)節(jié)律恢復(fù)。上述機(jī)制協(xié)同作用下，試驗(yàn)組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率顯著優(yōu)于對(duì)照組。

3.4基于人體工程學(xué)的俯臥位通氣有助于降低腹腔內(nèi)高壓病人俯臥位通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

基于人體工程學(xué)原理構(gòu)建的改良式俯臥位通氣方案通過(guò)系統(tǒng)性壓力再分配與動(dòng)態(tài)體位管理顯著降低了傳統(tǒng)俯臥位通氣相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率。盡管?chē)?guó)際指南推薦每日俯臥位通氣治療時(shí)間應(yīng) ?12h 以改善氧合[28]，但長(zhǎng)時(shí)間體位限制導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)20%～60%^[29-30] ，極大地限制了其臨床應(yīng)用。本研究基于人體工程學(xué)的俯臥位通氣方案通過(guò)三大人體工程學(xué)干預(yù)實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥防控。首先，基于流體靜力學(xué)原理，將床頭斜坡式抬高 10～15^° ，利用重力梯度降低頭面部毛細(xì)血管靜水壓，促進(jìn)組織間液回流，降低面部水腫發(fā)生率；其次，壓力分散技術(shù)，貼附高密度水膠體敷料使骨突部位壓強(qiáng)降低，通過(guò)擴(kuò)大接觸面積實(shí)現(xiàn)壓力分散，有效地降低了壓力性損傷發(fā)生率；隨后，2h體位輪換制度通過(guò)周期性壓力卸載使皮膚微循環(huán)恢復(fù)時(shí)間縮短，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，非計(jì)劃性管路移位發(fā)生率下降。此外，斜坡體位與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性提升的協(xié)同作用，通過(guò)降胃-食管壓力梯度減少反流及誤吸風(fēng)險(xiǎn)。上述結(jié)果表明，人體工程學(xué)設(shè)計(jì)不僅通過(guò)生物力學(xué)適配改善呼吸功能，更以多模態(tài)干預(yù)形成并發(fā)癥防控網(wǎng)絡(luò)，為俯臥位通氣的優(yōu)化實(shí)踐提供了可量化的解決方案。

4小結(jié)

綜上所述，基于人體工程學(xué)的俯臥位能顯著改善病人的氧合狀況，優(yōu)化呼吸力學(xué)指標(biāo)，降低俯臥位通氣導(dǎo)致的腹腔內(nèi)壓力，提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率，并減少俯臥位通氣相關(guān)并發(fā)癥。本研究的局限性是采用單中心研究設(shè)計(jì)，可能導(dǎo)致研究結(jié)果的普適性受限，相對(duì)有限的樣本量可能影響統(tǒng)計(jì)功效。建議未來(lái)研究采用多中心、大樣本的隊(duì)列研究設(shè)計(jì)。可結(jié)合電阻抗斷層成像（EIT）技術(shù)和肺部超聲等動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)俯臥位下區(qū)域肺通氣的時(shí)空分布特征和肺部情況，為優(yōu)化體位調(diào)整頻率提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊思雯，李思耐，宋麥芬.腹腔高壓和腹腔間室綜合征的中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（36）：54-56.

[2] KHOTZ，MURPHYPB，SELAN，etal.Incidenceofintra-abdominal hypertensionand abdominalcompartmentsyndrome：asystematic review[J].Journal of Intensive Care Medicine，2O21，36（2）：197-202.

[3] 江琪，楊春燕.腹腔內(nèi)高壓與腹腔間隔室綜合征的診治進(jìn)展[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2022，20（6）：119-122.

[4] 尹小芳.基于SCFA/GPR43軸探討宣白承氣湯干預(yù)重癥肺炎合并胃腸功能障礙的作用及機(jī)制研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

[5] MARTUCCI G，AMATA M，DI FRANCESCO F，etal.Management of intra-abdominal hypertension during ECMO：totalwater-assisted colonoscopy as astep-up minimally invasivetreatment，anda literaturereview[J].Endoscopy International Open，2021，9（6）：E848-E852.

[6]JAAN A，SARFRAZ Z，F(xiàn)AROOQ U，et al. Incidence，implicationsand predictorsof abdominal compartment syndromeinacute pancreatitis：a nationwide analysis[J].Pancreatology，2O24，24（3）：370-377.

[7] RUDOLPHMW，SLAGERS，BURGERHOFJGM，etal.Paediatric acute respiratory distress syndrome neuromuscularblockade study （PAN-study）：a phase IV randomised controlled trialof early neuromuscular blockade in moderate-to-severe paediatricacute respiratory distress syndrome[J].Trials，2O22，23（1）：96.

[8]TOMAZINI B M，MAIA IS，CAVALCANTI AB，et al.Effectofdexamethasone ondaysaliveand ventilator-free inpatientswithmoderate or severe acute respiratory distress syndrome andCOVID-19：the CoDEX randomized clinical trial[J].JAMA，2020，324（13）：1307-1316.

[9］顧勤.俯臥位通氣對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者氧合狀態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2001，10（5）：331-332.

[10]LU H H，ZHANG P，LIU X F，et al.Effect of prone positionventilationonright heart functionin patients with acuterespiratorydistress syndrome[J]. The Clinical Respiratory Journal，2021，15（11）：1229-1238.

[11]RAMPON G L，SIMPSON SQ，AGRAWAL R. Pronepositioning for acute hypoxemic respiratory failure and ARDS：areview[J].CHEST，2023，163（2）：332-340.

[12]DING L，WANG L，MA W H，et al.Eficacy and safety of earlyprone positioning combined with HFNC or NIV in moderate tosevere ARDS：a multi-center prospective cohort study[J].CriticalCare，2020，24（1）：28.

[13]陳超，胡春暉，張慧峰，等.俯臥位通氣對(duì)中重度急性呼吸窘迫綜合征患者的治療效果及腹腔壓力的影響研究[J].心肺血管病雜志，2020，39（7）：795-798.

[14]JIANG Z，REN J，HONG Z，et al.Deresuscitation in patientswith abdominal sepsis carries a lower mortality rate and less organdysfunction than conservative fluid management[J]. Surg Infect（Larchmt），2021，22（3）：340-346.

[15]MUNSHI L，DEL SORBO L，ADHIKARI N，et al.Proneposition for acute respiratory distress syndrome.A systematicreview and Meta-analysis[J]. Intensive Care Med，2O2O，46（11）：1447-1460.

[16]PELOSI P，VARGAS M.Mechanical ventilation and intra-abdominal hypertension：'beyond good and evil[J].Critical Care，2012，16（6）：187.

[17] 李靜，陳銳.應(yīng)用人體工程學(xué)原則關(guān)注腹腔鏡手術(shù)中的護(hù)理問(wèn)題[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2014，27（5）：511-512.

[18] 張銀英，吳文娟，秦文孝.不同膀胱灌注量對(duì)腹腔內(nèi)高壓患者腹內(nèi)壓測(cè)量值的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（22）：3371-3373.

[19] 解萍.重癥急性胰腺炎腹內(nèi)高壓及腹腔間隙綜合征患者的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（9）：43-44.

[20] 張知格，嚴(yán)明月，談善軍，等.《ESPEN重癥病人營(yíng)養(yǎng)指南（2023版）》更新解讀[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2023，43（12）：1335-1343.

[21]LIANG H W，DENG Q X，YE W Y，et al.Prone positionventilation-induced oxygenation improvement asa valuablepredictor of survivalin patients with acute respiratory distresssyndrome：a retrospective observational study[J].BMC PulmonaryMedicine，2024，24（1）：575.

[22]倪秀梅，胡少華，韓江英，等.護(hù)士主導(dǎo)的床旁超聲在ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者腹脹管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2024，59（17）：2123-2129.

[23］王本金，江智霞，陳俊希，等.腹部懸空俯臥位機(jī)械通氣對(duì)ARDS患者肺順應(yīng)性及氧合功能的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2024，39（13）：52-55.

[24］錢(qián)蘇皖.合并腹腔高壓的急性呼吸窘迫綜合征患者俯臥位通氣的可行性和有效性研究[D].南京：南京醫(yī)科大學(xué)，2023

[25] 方毅敏，陸蓉莉.俯臥位通氣在不同疾病人群中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2024，44（12）：1001-1005.

[26] 李豪，王海播，李育紅，等.不同角度俯臥位對(duì)ARDS患者早期氧合及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（23）：5-8.

［27］朱金鳳，羅月，姚惠萍，等.基于信息化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性動(dòng)態(tài)管理對(duì)重癥病人喂養(yǎng)效果的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2020，27（2）：104-108.

[28]袁雪燕，劉玲，邱海波.2023年歐洲重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)與美國(guó)胸科協(xié)會(huì)急性呼吸窘迫綜合征新指南之異同[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2024，17（2）：123-127.

[29] LIUY，WANGYL，ZHANGBH，etal.Gastric-tubeversuspost-pyloric feeding in critical patients：a systematic reviewandMeta-analysis of pulmonary aspiration- and nutrition-relatedoutcomes[J].European Journal of Clinical Nutrition，2O21，75（9）：1337-1348.

[30] HEARNEBJ，HEARNEEG，MONTGOMERYH，etal.Eyecarein the intensive care unit[J].Journal ofthe Intensive CareSociety，2018，19（4）：345-350.（收稿日期：2025-03-03；修回日期：2025-07-28）（本文編輯趙奕雯）