修訂版交流障礙兒童疼痛清單的漢化及信效度檢驗(yàn)

Keywordscerebral palsy;children; Non-Communicating Children's Pain Checklist-Revised; pain; communicationdisorder

腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）簡(jiǎn)稱腦癱，是由發(fā)育不成熟的大腦、先天性發(fā)育缺陷或損傷等非進(jìn)行性腦損傷所致的一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙及活動(dòng)受限癥候群，常伴感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為障礙等癥狀[1]。除核心癥狀外，腦癱還伴隨著疼痛問(wèn)題。有研究指出，腦癱患兒的疼痛發(fā)生率為 14% ～76% ，每3例患兒中就有1例患有慢性疼痛[2-3]。但由于患幾認(rèn)知、語(yǔ)言交流障礙，嚴(yán)重限制了自我表達(dá)疼痛的能力，使其疼痛問(wèn)題常被忽略。而目前國(guó)內(nèi)用于評(píng)價(jià)兒童疼痛的評(píng)估工具不具有針對(duì)性，尚缺乏針對(duì)腦癱患兒疼痛的評(píng)估工具。修訂版交流障礙兒童疼痛清單（Non-Communicating Children's Pain Checklist-Revised，NCCPC-R）是由Breau等4在2002年修訂而成，可評(píng)估 3～18 歲由于認(rèn)知、智力障礙等導(dǎo)致交流障礙兒童的疼痛，在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于腦癱患兒、其他認(rèn)知障礙患兒疼痛的評(píng)估，信效度良好。因此，本研究首次引進(jìn)NCCPC-R，并對(duì)其進(jìn)行漢化，通過(guò)驗(yàn)證該量表的信效度旨在為評(píng)估國(guó)內(nèi)腦癱患兒的疼痛情況提供可靠的測(cè)量工具。

L 資料與方法

1.1 NCCPC-R介紹

NCCPC-R是由Breau等[4]在2002年交流障礙兒童疼痛清單的基礎(chǔ)上修訂的，用于評(píng)估 3～18 歲由于認(rèn)知、智力障礙或殘疾而導(dǎo)致交流障礙兒童的疼痛，對(duì)兒童觀察2h后進(jìn)行評(píng)估，該量表包括聲音、社交/性格、面部表情、活躍度、軀體和四肢、生理狀態(tài)、飲食/睡眠7個(gè)維度，共30個(gè)條目，每個(gè)條目采用0（完全沒(méi)有） ～ 3（常常出現(xiàn)）分的Likert4級(jí)評(píng)分法，總分為 0～90 分， ? 7分表示有疼痛，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.79，靈敏度為 84% ，特異度為77% ，內(nèi)部一致性較好。優(yōu)點(diǎn)是用于父母或照顧者評(píng)估兒童在家中或長(zhǎng)期居住環(huán)境中的短期或長(zhǎng)期疼痛。目前已有法語(yǔ)、德語(yǔ)和瑞典語(yǔ)等版本，是現(xiàn)在認(rèn)可度較高的用于認(rèn)知障礙患兒疼痛的觀察性評(píng)估工具。

1.2 量表漢化

1.2.1 量表翻譯

通過(guò)電子郵件取得原量表作者M(jìn)cGrath教授的同意及授權(quán)，嚴(yán)格遵守Brislin翻譯模型[5對(duì)NCCPC-R進(jìn)行漢化修訂，成立翻譯小組。1）正向翻譯：邀請(qǐng)2名母語(yǔ)為漢語(yǔ)且精通英語(yǔ)的擁有兒童康復(fù)背景的碩士研究生獨(dú)立進(jìn)行翻譯，形成翻譯初版量表。2）綜合：由1名具有中英雙語(yǔ)背景的課題組成員對(duì)2個(gè)翻譯版本進(jìn)行對(duì)比，對(duì)有爭(zhēng)議的地方與翻譯者共同討論解決，形成初期翻譯版本I。3）回譯：由2名具有海外留學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)博士研究生對(duì)翻譯版本I進(jìn)行回譯，得到2份回譯版本。課題組成員通過(guò)比較2份回譯版本，形成英文版本Ⅱ，將翻譯版本I和英文版本Ⅱ進(jìn)行討論與修改，盡量保證內(nèi)容與語(yǔ)義都接近原量表，最終形成中文版NCCPC-R-1。

1.2.2 量表跨文化調(diào)適

1.2.2.1 專家咨詢

根據(jù)量表跨文化調(diào)適指南，邀請(qǐng)8名專家對(duì)中文版NCCPC-R-1的各條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，專家遴選標(biāo)準(zhǔn)為：1）在兒童康復(fù)科工作時(shí)間10年以上的醫(yī)護(hù)人員；2）具有中級(jí)以上職稱;3）具有碩士研究生以上學(xué)歷；4）知情同意并自愿參加本研究，可連續(xù)參與多輪函詢；5）已通過(guò)英語(yǔ)六級(jí)或有半年以上留學(xué)經(jīng)驗(yàn)。專家咨詢問(wèn)卷包括3個(gè)方面：1介紹源量表NCCPC-R，闡述本研究的目的和意義；2）專家評(píng)價(jià)部分，采用Likert4級(jí)評(píng)分法對(duì)量表各條目的翻譯合適程度進(jìn)行評(píng)價(jià)和打分，用于測(cè)評(píng)量表的內(nèi)容效度；3）專家基本情況調(diào)查表。專家根據(jù)自身的專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)量表的維度及各條目的翻譯是否合適進(jìn)行評(píng)定，并提出修改意見(jiàn)，保證中文版NCCPC-R-1的概念、語(yǔ)義及內(nèi)容等的對(duì)等性，最后綜合各專家意見(jiàn)對(duì)量表進(jìn)行部分修訂后形成中文版NCCPC-R-2。

1.2.2.2 認(rèn)知性訪談

選取2023年1月—2月就診于深圳市婦幼保健院兒童心理與康復(fù)科的19例腦癱患兒照顧者作為訪談對(duì)象，以了解中文版NCCPC-R-2在目標(biāo)人群中的理解及認(rèn)知情況。受訪者納入標(biāo)準(zhǔn)：1）每天至少與患兒相處 年齡 ?18 歲；3）母語(yǔ)為漢語(yǔ)；4）對(duì)本研究知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有認(rèn)知障礙者或精神疾病者；2）無(wú)閱讀能力，無(wú)法正常溝通者。研究對(duì)象均知情同意，并自愿參加本研究。本研究已獲得深圳市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理號(hào)：SFYLS[2023]O44]。根據(jù)文獻(xiàn)中Tourangeau的認(rèn)知理論[6]，研究者與課題組成員擬定訪談提綱。在安靜獨(dú)立的場(chǎng)所進(jìn)行整個(gè)訪談過(guò)程，并采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式訪談的方法進(jìn)行了3輪認(rèn)知性訪談。訪談結(jié)束后根據(jù)訪談結(jié)果，研究者在24h內(nèi)進(jìn)行文字的轉(zhuǎn)錄與分析，認(rèn)真閱讀轉(zhuǎn)錄記錄，提取每個(gè)條目中有意義的信息，標(biāo)記、合并并分類重復(fù)內(nèi)容或主題，訪談?dòng)涗浿腥绻l(fā)現(xiàn)有任何疑問(wèn)的地方，及時(shí)向受訪者求證，以確保訪談?dòng)涗浀臏?zhǔn)確性，最后整理和匯總每個(gè)條目有疑問(wèn)的頻次，并與專家小組討論以確定是否修訂。

1.3 量表信效度檢驗(yàn)

1.3.1 調(diào)查對(duì)象

于2023年3月一10月，采用便利抽樣法選取深圳市婦幼保健院、淄博市婦幼保健院和南京市社會(huì)福利院的腦癱患兒作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2022）》中對(duì)腦癱的定義、診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)1的患兒；2）年齡為 3～18 歲，且有交流障礙的患兒；3）獲得患兒父母或監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署同意書(shū)；4）照顧者至少照顧患幾6個(gè)月以上，且到目前為止還在照顧患兒;5）照顧者年齡為 18～60 歲；6）照顧者能配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有其他嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育的疾病；2）照顧者及患兒依從性不佳，不能完成問(wèn)卷調(diào)查。

1.3.2 調(diào)查工具

1.3.2.1一般資料調(diào)查表

由研究者通過(guò)閱讀大量文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患兒的性別、年齡、腦癱分型（GMFCS分級(jí)）分娩方式、出生孕周等以及照顧者的性別、年齡、是否在職、宗教信仰、文化程度、婚姻狀況等。

1.3.2.2 中文版NCCPC-R

該量表用于評(píng)估 3～18 歲由于認(rèn)知、智力障礙或殘疾而導(dǎo)致交流障礙的兒童的疼痛，對(duì)兒童觀察2h后進(jìn)行評(píng)估。該量表包括7個(gè)維度，共30個(gè)條目，每個(gè)條目采用0（完全沒(méi)有） ～3（ 常常出現(xiàn)）分的Likert4級(jí)評(píng)分法。

1.3.3 資料收集方法

整個(gè)調(diào)查過(guò)程由研究者本人與另2名課題組成員完成，調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括資料收集的步驟、量表評(píng)估的方法及注意事項(xiàng)。調(diào)查前，研究者向患兒照顧者解釋研究的目的及意義，確保患兒照顧者充分理解并簽署知情同意書(shū)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)介紹本研究量表填寫方法和要求。所有照顧者統(tǒng)一在患兒治療休息日進(jìn)行2h的觀察，在觀察期里，照顧者需與患兒待在同一房間，觀察結(jié)束后根據(jù)患兒情況對(duì)每個(gè)條自進(jìn)行評(píng)分。填寫完畢后，由研究者進(jìn)行檢查，確認(rèn)無(wú)誤后當(dāng)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放了237份調(diào)查問(wèn)卷，230份為有效問(wèn)卷，問(wèn)卷有效回收率為 97% 。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)問(wèn)卷星導(dǎo)出的數(shù)據(jù)采用Excel表格進(jìn)行整理，采用SPSS25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料使用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，不符合正態(tài)分布的定量資料使用中位數(shù)和四分位數(shù) [M（P₂₅ P₇₅） ]表示；定性資料采用例數(shù)、百分比 （%） 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。項(xiàng)目分析采用臨界比值法、Pearson相關(guān)系數(shù)法分析。信度分析采用總量表的Cronbach'sα系數(shù)和折半信度評(píng)價(jià)量表的信度。效度分析采用結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1跨文化調(diào)適結(jié)果

結(jié)合翻譯、回譯、專家咨詢及認(rèn)知性訪談結(jié)果，經(jīng)專家小組討論后對(duì)量表進(jìn)行了相應(yīng)修改。量表?xiàng)l目修訂：將聲音維度中條目4“表達(dá)疼痛的聲音或詞語(yǔ)（例如，一個(gè)詞，哭或者笑）\"改為“表達(dá)疼痛的特定聲音或語(yǔ)言（例如，一個(gè)字/詞、哭或某種笑聲）”；將活躍度維度的條目15\"激動(dòng)（易激惹）\"改為“激動(dòng)，煩躁不安”；將軀體和四肢維度中的條目19“保護(hù)或偏袒身體疼痛部位”改為“保護(hù)或護(hù)住身體疼痛部位”；將條目21“以特定的身體動(dòng)作來(lái)表達(dá)疼痛（例如，低下頭，手臂向下，蜷縮起來(lái)等）\"改為“以特定的姿勢(shì)來(lái)表達(dá)疼痛（例如，低頭、手臂下垂、蜷縮等）”；將生理狀態(tài)維度中的條目23“皮膚的變化：蒼白”改為“皮膚變蒼白”；將飲食/睡眠維度中的條目28“吃得少，對(duì)食物不感興趣”改為“吃得少，沒(méi)有食欲”。量表在文化調(diào)適過(guò)程中僅修訂了部分條目的語(yǔ)言表達(dá)，未刪除或增加條目，形成的中文版NCCPC-R包括7個(gè)維度，共30個(gè)條目。

2.2腦癱患兒及照顧者的一般資料（見(jiàn)表1）

表1腦癱患兒及照顧者的一般資料（ ?n=230 ）

（續(xù)表）

2.3 項(xiàng)目分析

臨界比值法結(jié)果顯示，條目17“緊張，僵硬，痙攣”的高低分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t=1.813 ， P= 0.072），條目30“睡眠減少”的高低分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?t=0.753，P=0.453） ，故刪除。其余條目臨界比率值（CR）為 3.279～15.174 ，均 gt;3.000 ，各條目的高低分組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.01 ，表明該量表各條目有較好的鑒別度[7。各條目與量表總分的相關(guān)分析結(jié)果顯示，條目17“緊張，僵硬，痙攣”與量表總分的相關(guān)系數(shù)（ r 值）為—0.019 P=0.770） ，條目30“睡眠減少”與量表總分的 r 值為 0.080（P=0.225） ；因此，刪除條目17與條目30。其余條目與量表總分的 r 值為 0.232～0.738 ，均 gt;0.2 。最終保留28個(gè)條目進(jìn)行后續(xù)分析。

2.4 效度檢驗(yàn)

2.4.1 內(nèi)容效度

中文版NCCPC-R量表?xiàng)l目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為 0.875～1.000 ，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）為0.970，表明該量表的內(nèi)容效度良好，即內(nèi)容效度與所測(cè)量表的主題相關(guān)。

2.4.2 結(jié)構(gòu)效度

采用探索性因子分析評(píng)價(jià)中文版NCCPC-R的結(jié)構(gòu)效度，KMO檢驗(yàn)值為0.862；Bartlett's球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示， χ²=2408.698，Plt;0.001 ，表明適合做因子分析。采用主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法，得到7個(gè)特征值 gt;1 的公因子，其中，條目4“表達(dá)疼痛的特定聲音或語(yǔ)言（例如，一個(gè)字/詞、哭或某種笑聲）\"存在雙載荷情況，條目20“蜷縮或移動(dòng)身體部位，對(duì)觸摸很敏感”和條目22“顫抖\"載荷 lt;0.4 ，故剔除；剔除后再次進(jìn)行探索性因子分析，提取7個(gè)公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為 66.055% ，其余各條目載荷為 0.519～0.858 ，均≥0.4。結(jié)果顯示，因子2包含了D29“睡眠增加”和D25“流淚”，因子1包含了D15“激動(dòng)，煩躁不安”D9“皺眉”，因子7包含了D6“與他人互動(dòng)少，沉默”，因子5包含了D28“吃得少，沒(méi)有食欲”，因子5包含了D27“屏住呼吸”。但根據(jù)原量表的結(jié)構(gòu)以及經(jīng)過(guò)專家協(xié)商后決定按照原量表因子劃分。將因子2命名為聲音，因子1命名為社交/性格，因子4命名為面部表情，因子7命名為活躍度，因子3命名為軀體和四肢，因子5命名為飲食/睡眠，因子6命名為生理狀態(tài)，分別解釋方差總變異的 12.624%.23.711%.34.030%.44.335%.51.899% 59.126%.66.055% ，各因子旋轉(zhuǎn)后載荷矩陣見(jiàn)表2。碎石圖顯示，在7個(gè)因子后折線坡度逐漸趨于平坦，說(shuō)明7個(gè)因子可以解釋量表?xiàng)l目代表的大多數(shù)信息。最終保留了25個(gè)條目。

表2中文版NCCPC-R的內(nèi)容及旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣 n=230

圖1中文版NCCPC-R探索性因子分析碎石圖

2.5 信度檢驗(yàn)

中文版NCCPC-R的Cronbach's α 系數(shù)為0.895，折半信度為0.795（均 Plt;0.001? ，說(shuō)明該量表的信度良好。

3 討論

3.1中文版NCCPC-R具有良好的區(qū)分度和鑒別度

項(xiàng)目分析結(jié)果顯示，除條目17與條目30之外，其余條目得分在高分組和低分組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各條目得分與總分的 r 值為 0.232～0.738 ，提示中文版NCCPC-R的區(qū)分度和鑒別度較好，說(shuō)明該測(cè)量工具的條目能夠反映腦癱患兒的疼痛情況，能為后續(xù)疼痛管理策略的制訂提供理論依據(jù)。

3.2 中文版NCCPC-R具有良好的效度和信度

測(cè)量工具的質(zhì)量會(huì)影響研究資料的準(zhǔn)確性和可靠性，信度和效度是反映測(cè)量工具質(zhì)量高低的2個(gè)重要指標(biāo)[8]。

效度主要反映測(cè)量工具的準(zhǔn)確性和有效性，常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)為內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。內(nèi)容效度即測(cè)量?jī)?nèi)容的適當(dāng)性和相符性，專家咨詢法是檢驗(yàn)測(cè)量工具內(nèi)容效度的主要方法[9]。本研究邀請(qǐng)的專家均來(lái)自兒童神經(jīng)康復(fù)、兒童心理等領(lǐng)域，有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及較高學(xué)術(shù)水平。本研究結(jié)果顯示，中文版NCCPC-R的I-CVI為0.875～1.000，S-CVI/Ave為0.970，表明該測(cè)量工具具有良好的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度用來(lái)評(píng)價(jià)測(cè)量工具的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，常用的方法為探索性因子分析法[10]。本研究探索性因子分析共提取7個(gè)公因子，其中條目4存在雙載荷情況，條目20和條目22載荷 lt; 0.4，故剔除這3個(gè)條目，其余各條目載荷均 gt;0.4 ，剔除后的累積方差貢獻(xiàn)率為 66.055% 。此外，25個(gè)條目與原量表維度中的劃分略有差別，研究者認(rèn)為因子歸屬與原量表有所出入的原因有以下幾點(diǎn)：首先，該量表是針對(duì)有交流障礙的患兒所研發(fā)的，而本研究?jī)H針對(duì)腦癱患兒這一種人群進(jìn)行驗(yàn)證，可能會(huì)有所偏差；其次，由于該量表針對(duì)的人群較特殊。因此，為了便于照顧者對(duì)患兒進(jìn)行觀察，原量表開(kāi)發(fā)者根據(jù)主觀可看到的患兒行為特征及生理狀態(tài)進(jìn)行的維度劃分。綜上所述，對(duì)于中文版NCCPC-R的因子歸屬，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本范圍進(jìn)行開(kāi)展。

信度是指測(cè)量工具所測(cè)得結(jié)果的穩(wěn)定性和一致性，一般采用內(nèi)部一致性、折半信度以及重測(cè)信度等指標(biāo)表示[11]。內(nèi)部一致性常用Cronbach'sα系數(shù)反映，Cronbach'sα系數(shù)越大，表示測(cè)量工具條目的相關(guān)性越好，其內(nèi)部一致性越高。本研究結(jié)果顯示，中文版NCCPC-R的Cronbach'sα系數(shù)為0.895，說(shuō)明測(cè)量工具的內(nèi)部一致性良好，可信程度高。此外，折半信度為0.795，說(shuō)明中文版NCCPC-R具有良好的可靠性和穩(wěn)定性[12]

3.3 中文版NCCPC-R具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值

近一半的腦癱患兒都會(huì)伴發(fā)疼痛問(wèn)題，若疼痛無(wú)法得到有效緩解，可產(chǎn)生長(zhǎng)期的負(fù)面影響，如引發(fā)患兒飲食睡眠異常、日常活動(dòng)減少，導(dǎo)致創(chuàng)傷應(yīng)激障礙，影響成年后的社交能力，并加劇恐懼心理，從而對(duì)身心健康產(chǎn)生危害[13-15]。我國(guó)對(duì)腦癱患兒疼痛的關(guān)注度較低，且尚無(wú)針對(duì)腦癱兒童專用的疼痛評(píng)估工具。NCCPC-R能夠?qū)τ薪涣髡系K患兒的面部表情、生理狀態(tài)、軀體運(yùn)動(dòng)等行為反應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，既彌補(bǔ)了大部分腦癱患兒因疾病原因?qū)е碌臏贤ㄕ系K，也考慮到照顧者在照顧患兒時(shí)忽略的患兒疼痛問(wèn)題。因此，本研究在對(duì)國(guó)內(nèi)外有關(guān)腦癱患兒疼痛評(píng)估工具的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和審查的基礎(chǔ)上，將NCCPC-R進(jìn)行漢化及修訂。本研究嚴(yán)格按照跨文化調(diào)適和Brislin翻譯模型[5對(duì)英文版NCCPC-R進(jìn)行翻譯、文化調(diào)適及認(rèn)知性訪談，最后對(duì)中文版NCCPC-R進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，保證了測(cè)量工具在本土化過(guò)程中的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性，最終漢化后的中文版NCCPC-R包括7個(gè)維度，共25個(gè)條目。中文版NCCPC-R能較全面地涵蓋腦癱患兒在經(jīng)歷疼痛時(shí)可能出現(xiàn)的一些生理特征。因此，該量表的廣泛應(yīng)用將有利于醫(yī)務(wù)人員及照顧者及時(shí)了解腦癱患兒的疼痛情況，以便針對(duì)疼痛問(wèn)題采取具體措施，同時(shí)，還可提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦癱患兒疼痛的關(guān)注度。該量表的漢化能為腦癱患兒疼痛管理方案提供理論依據(jù)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

4小結(jié)

本研究對(duì)NCCPC-R進(jìn)行了漢化，中文版NCCPC-R包括7個(gè)維度，共25個(gè)條目，涵蓋了腦癱患兒疼痛時(shí)的聲音、面部表情、活躍度和生理狀態(tài)等多方面的變化，能夠較全面的評(píng)估腦癱患兒的疼痛情況，且該工具具有良好的信效度，臨床實(shí)用性強(qiáng)。但由于研究條件有限，本研究人群只針對(duì)腦癱患兒，且樣本量較局限，建議未來(lái)的研究納入更多有交流障礙的兒童，同時(shí)擴(kuò)大樣本量以進(jìn)一步驗(yàn)證該量表的適用性。

參考文獻(xiàn)：

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（本文編輯趙奕雯）