吳茱萸穴位敷貼對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)病人術(shù)后恢復的影響

Keywordsacupontaplicationoffructus evodiae;rapidrehabilitationmanagement;aparoscopic myomectomy;postoperativereovery; pain; gastrointestinal reaction

摘要目的：分析吳茱萸穴位敷貼對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)病人術(shù)后恢復、疼痛和胃腸道反應的影響。方法：選取2023年11月一2024年6月徐州市婦幼保健院收治的88例子宮肌瘤病人為研究對象，按照信封法隨機分為試驗組和對照組，各44例。對照組圍術(shù)期行快速康復管理，試驗組在其基礎上聯(lián)合吳萊萸穴位敷貼進行治療，均干預至出院。比較兩組術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后疼痛視覺模擬評分（VAS）及不良反應。結(jié)果：干預后，試驗組首次排氣、下床活動及術(shù)后住院時間均短于對照組，不同時點VAS評分小于對照組，胃腸道反應低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） 。結(jié)論：吳萊萸穴位敷貼聯(lián)合快速康復干預可縮短腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)病人術(shù)后恢復時間，減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后胃腸道反應。

關(guān)鍵詞吳茱萸穴位敷貼;快速康復管理;腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù);術(shù)后恢復;疼痛；胃腸道反應

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.16.033

子宮肌瘤好發(fā)于育齡期女性，以 30～50 歲為主[1]，因子宮平滑肌增生而發(fā)病。多數(shù)子宮肌瘤病人并無明顯自覺癥狀，通常在體檢時發(fā)現(xiàn)，受肌瘤大小、部位及變性等因素影響，部分子宮肌瘤病人可出現(xiàn)月經(jīng)或白帶異常、下腹部包塊及壓迫癥狀，如尿頻、尿潴留及下腹部墜脹感等，可并發(fā)貧血、不孕或化膿性感染，嚴重影響病人生存質(zhì)量。若病情持續(xù)進展，可引起病人子宮功能和宮腔環(huán)境改變，影響其妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量[2]。近年來，腹腔鏡在婦科中的應用發(fā)展迅速，腹腔鏡手術(shù)切口小、出血少，可促進子宮肌瘤剔除術(shù)病人術(shù)后快速恢復，但同時存在不足之處，易引起術(shù)后胃腸功能紊亂[3]，如腹脹、便秘及惡心、嘔吐等，導致病人術(shù)后恢復時間延長。近年來，有研究指出，將快速康復外科（ERAS）理念應用于婦科手術(shù)圍術(shù)期有助于減少術(shù)后并發(fā)癥、促進病人恢復[4]。對于腹腔鏡病人術(shù)后出現(xiàn)的胃腸道癥狀，西醫(yī)大多數(shù)使用口服藥物進行治療，效果欠佳，而中藥方劑、針灸及吳茱萸穴位貼敷可有效改善腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)后胃腸道癥狀、促進病人恢復[5-6]。但吳茱萸穴位貼敷是否對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)病人產(chǎn)生正面效應目前尚不明確。基于此，本研究擬分析吳茱萸穴位敷貼聯(lián)合快速康復管理對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)病人術(shù)后恢復、疼痛和胃腸道反應的影響。

資料與方法

1.1一般資料

選取2023年11月—2024年6月徐州市婦幼保健院收治的88例子宮肌瘤病人為研究對象，按照信封法隨機分為試驗組和對照組，各44例。納入標準：1）符合子宮肌瘤診斷標準；2）行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療；3）年齡 ?18 歲；4）無認知障礙或精神類疾病，依從性高且可配合；5）病人及家屬均知情同意。排除標準：1）存在其他惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；2）嚴重心、肝、腎功能障礙者；3）正處于妊娠期或哺乳期；4）對研究中使用藥物過敏或不能耐受者；5）因病情需要，增加其他治療方法者；6）無故中途退出、未完成治療者；7臨床資料缺失。兩組病人年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）既往腹部手術(shù)史、手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，見表1。本研究經(jīng)徐州市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理批號：20231102）。

表1兩組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以加速康復外科管理，如術(shù)前告知病人疾病及手術(shù)相關(guān)知識，主要包括子宮肌瘤發(fā)病因素、危害性、手術(shù)治療必要性、圍術(shù)期注意事項及日常護理，積極疏導病人負面情緒；管理病人術(shù)前禁食、禁水時間，禁食8h，禁水 ^4h ;進行規(guī)范的圍術(shù)期疼痛管理，如超前鎮(zhèn)痛、術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛等；術(shù)中采取相應保溫措施，如手術(shù)室預熱、手術(shù)床墊加熱等；病人麻醉清醒后盡早拔除尿管；病人術(shù)后6h予以飲水，可進食清水、米汁及面湯等，逐漸過渡到正常飲食；若無特殊情況，鼓勵病人盡早下床活動。

1.2.2 試驗組

在對照組基礎上予以吳茱萸穴位敷貼。于術(shù)后第1天行吳茱萸穴位敷貼，藥物組成為吳茱萸 9g 、香附10g 、法半夏 10g 、干姜 10g 、桃仁 6g 、細辛 3g ，均由醫(yī)院藥房提供并制備，將上述藥物制成粉末，加蜂蜜水調(diào)成膏狀，放置于醫(yī)用膠貼正中央，醫(yī)用膠貼規(guī)格約為6.5cm×7.0cm ；選取病人神闕、雙側(cè)足三里及上下巨虛穴，確定穴位后予以標記、消毒，將吳茱萸膏迅速貼敷于選取穴位，再使用醫(yī)用膠布固定。貼敷時間為每次 6h ，貼敷治療期間注意觀察病人治療區(qū)域皮膚情況，若病人自覺皮膚瘙癢、劇烈難忍，應立即停止；若吳茱萸敷貼意外掉落，且尚未達到治療時間，需更換新敷貼。連續(xù)貼敷治療5d。

此外，兩組病人的手術(shù)均由同一組團隊負責。

1.3 觀察指標

1.3.1 術(shù)后恢復情況

術(shù)后恢復情況主要包括術(shù)后首次排氣、下床活動及術(shù)后住院時間。

1.3.2 術(shù)后疼痛

分別于術(shù)后1、6、12、24、48h靜息狀態(tài)下使用視覺模擬評分（VAS）8評估病人疼痛程度，總分為0～10分，分數(shù)值與疼痛程度呈正比，即分數(shù)越高表示疼痛越劇烈。

13.3 胃腸道反應

術(shù)后密切觀察病人情況，若病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及腸梗阻等胃腸道反應，應及時予以對癥處理。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。使用ShapiroWilk對定量資料進行正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù) ± 標準差 表示，行 t 檢驗，組間多時點定量資料比較采用重復測量方差分析；定性資料以例數(shù)和百分比 （% ）表示，行 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后恢復情況比較（見表2）

表2兩組術(shù)后恢復情況比較

2.2 術(shù)后VAS評分比較

結(jié)果顯示，兩組VAS評分組間、時間及交互效應比較，差異均有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.001） ；試驗組術(shù)后不同時點VAS評分小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義中 ?Plt;0.05） 。見表3。

表3兩組術(shù)后VAS評分比較

單位：分

注

2.3 胃腸道反應比較（見表4）

表4兩組胃腸道反應發(fā)生情況比較

單位：例 （%）

注：兩組總發(fā)生率比較， ?χ²=5.091，P=0.024

3討論

子宮肌瘤的致病因素復雜，多數(shù)研究認為與年齡、遺傳、激素水平及心理狀態(tài)等因素有關(guān)[9-10]。子宮肌瘤好發(fā)于育齡期女性，絕經(jīng)后女性發(fā)病率較育齡期女性明顯降低；受性激素水平影響，月經(jīng)初潮年齡越早，患子宮肌瘤的風險越高。有研究指出，子宮肌瘤發(fā)病具有遺傳性[]，對于有家族史的病人應提高警惕、定期體檢。激素水平與子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[12]，當雌激素或孕激素水平呈高表達狀態(tài)，可引起肌瘤增長速度加快，與育齡期女性相比，絕經(jīng)期女性表現(xiàn)為激素水平降低，肌瘤增長速度會隨之減緩。另外，大量飲酒、心理壓力等因素均可增加子宮肌瘤患病風險[13-14]。若子宮肌瘤突然增大，惡變可能性較高，需盡早就診。對于子宮肌瘤病人可優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)治療，該術(shù)式切口小、縫合美觀，兼具有效性與安全性。腹腔鏡技術(shù)現(xiàn)已日趨成熟，但由于病人需遵守術(shù)前禁食禁水的飲食管理，術(shù)中腹膜受刺激、胃腸等臟器牽拉以及失血與失液引發(fā)的水電解質(zhì)紊亂，均可導致胃腸功能紊亂，削弱胃腸蠕動功能，病人術(shù)后可出現(xiàn)腸鳴音減弱，均可導致胃腸功能紊亂、蠕動減弱，延緩術(shù)后恢復速度、增加住院時間，不利于病人術(shù)后快速康復。加速康復外科理念在圍術(shù)期可通過多項干預措施管理病人，如術(shù)前予以科學全面的健康宣教、禁食禁水時間管理、超前鎮(zhèn)痛、術(shù)后早期進食及康復運動等，有助于緩解機體應激反應，促進病人術(shù)后恢復。使用加速康復外科管理行腹腔鏡手術(shù)治療的子宮肌瘤病人，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥、促進病人快速康復[15]。穴位敷貼療法為中醫(yī)常用外治法，將藥物直接貼敷于穴位，經(jīng)皮膚組織間隙滲透人人體，無需經(jīng)過肝臟代謝，且不易引起胃腸道反應。另外，腧穴歸屬于經(jīng)絡，穴位敷貼可通過經(jīng)絡調(diào)節(jié)人體氣血陰陽，通過治療達到陰平陽秘的目的。

本研究結(jié)果表明，試驗組術(shù)后首次排氣、下床活動及術(shù)后住院時間均短于對照組；術(shù)后疼痛方面，兩組術(shù)后VAS評分呈先上升后下降趨勢，兩組VAS評分組間、時間及交互效應比較，差異均有統(tǒng)計學意義；試驗組術(shù)后不同時點VAS評分小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。上述結(jié)果說明吳茱萸穴位敷貼聯(lián)合加速康復外科管理干預腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)病人有助于縮短術(shù)后恢復時間、減輕術(shù)后疼痛，促進病人快速康復。與之類似，有研究指出，對于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后辨為氣虛血瘀證病人，使用中藥穴位貼敷聯(lián)合推拿治療可有效改善病人胃腸功能、減輕臨床癥狀[16]。有學者認為，中醫(yī)內(nèi)服外貼聯(lián)合加速康復外科干預腹腔鏡闌尾切除術(shù)病人，不僅可有效縮短術(shù)后恢復時間，還能減輕術(shù)后疼痛、緩解應激反應[17]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可影響病人氣機運行，且術(shù)后病人大多氣血虧虛、運化不利，致瘀血內(nèi)停、胃腸功能失司，不通則痛，造成病人術(shù)后疼痛、胃腸功能紊亂。因此，中醫(yī)干預此類病人以行氣活血、降逆止痛為要。神闕穴具有調(diào)理腸胃的功效，為常用保健穴位，現(xiàn)代多用于治療急慢性胃腸炎、尿潴留等疾病；足三里是治療胃腸疾病的常用腧穴，神闕穴配合足三里可增強調(diào)理腸胃的功效，治療腸鳴腹痛；上巨虛位大腸下合穴，具有調(diào)和腸胃、通經(jīng)活絡的功效，可用于治療便秘、腹瀉、胃腸炎等消化系統(tǒng)疾病；下巨虛為小腸下合穴，可用于治療痢疾、腸鳴、便秘等胃腸疾病；足三里、上巨虛和下巨虛均歸屬于足陽明胃經(jīng)，上述穴位配合使用可增強調(diào)理腸胃、緩急止痛之功。本研究使用的吳茱萸穴位敷貼由吳茱萸、香附、法半夏、干姜、桃仁和細辛組成，吳茱萸有降逆止嘔之功，香附可理氣寬中止痛，法半夏可降逆正嘔；干姜可溫中逐寒，與吳茱萸配合可增強溫中散寒、降逆止痛的功效；桃仁具有活血化瘀、潤腸通便、鎮(zhèn)痛之功；細辛與吳茱萸配合可增強正痛功效，且細辛具有辛溫發(fā)散、芳香透達的特點，可增強藥物透皮速度；上述諸藥合用，共奏行氣活血、降逆止痛之功。現(xiàn)代藥理實驗證實，吳茱萸堿可有效改善大鼠疼痛癥狀[18]，細辛對分娩大鼠具有鎮(zhèn)痛作用[19]。將吳茱萸穴位敷貼應用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)病人有助于改善其術(shù)后胃腸功能，縮短術(shù)后恢復時間、減輕疼痛感，促使病人盡早下床活動，以促進術(shù)后恢復。本研究結(jié)果顯示，試驗組胃腸道反應發(fā)生率低于對照組，說明聯(lián)合方案可有效減少術(shù)后胃腸道反應。吳茱萸、干姜均具降逆止嘔之功，合用后可增強、降逆止痛的功效，且現(xiàn)代研究證實，干姜有效成分可改善胃腸功能[20]。與之類似，有研究指出，行腹腔鏡子宮全切術(shù)病人術(shù)后使用穴位敷貼、中藥足浴及加速康復外科理念進行干預，可有效降低惡心、嘔吐發(fā)生率，促進胃腸功能恢復[21]。

4小結(jié)

綜上所述，吳茱萸穴位敷貼聯(lián)合快速康復管理干預腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)病人，可縮短病人術(shù)后恢復時間、改善術(shù)后疼痛，減少術(shù)后胃腸道反應。但本研究同時存在不足之處，缺乏病人生存質(zhì)量的長期隨訪數(shù)據(jù)，未來可延長隨訪時間以進一步證實其遠期效果。

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（本文編輯趙奕雯）