結直腸癌造口病人造口適應的潛在剖面分析及其出院指導質量比較

Keywordscolorectal cancer; stoma; stoma adaptation; discharge guidance; latent profile analysis; nursing摘要目的：探討結直腸癌造口病人造口適應的潛在剖面類別，并分析不同剖面類別的影響因素。方法：采用便利抽樣法選取2024年4月—9月天津市某三級甲等醫院門診隨訪的261例結直腸癌造口病人作為調查對象，采用一般資料調查表、出院指導質量量表（QDTS）、造口適應量表（OAD）進行調查；采用Mplus8.3軟件進行潛在剖面分析，使用SPSS 25.0軟件進行統計學分析。結果：結直腸癌造口病人造口適應水平分為3個潛在剖面類別，分別定義為低適應-社交回避組（ 28.35% 、中適應-形象接受組（ 33.33% 和高適應-生活優化組 （38.32%） 。不同造口適應潛在類別的結直腸癌造口病人在家庭人均月收入、造口類型方面比較，差異有統計學意義0 ?Plt;0.05） ；且在QDTS總分及實際獲得的內容、指導技巧及效果2個維度得分方面，差異均有統計學意義 （Plt;0.001） 。結論：結直腸癌造口病人造口適應水平可分為3個潛在類別，臨床護理人員可以根據病人不同類別特征采取針對性的干預措施，以提高病人造口適應水平，改善生活質量。

關鍵詞結直腸癌；造口；造口適應；出院指導；潛在剖面分析；護理 doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.16.023

據國家癌癥中心2022年全國癌癥數據報告顯示，我國癌癥新發病例和死亡人數均居世界第一；其中，結直腸癌（colorectalcancer，CRC）新發病例和死亡人數分別居第2位、第5位[1]。2023年，《中國結直腸癌診療規范（2023版）》中提出，造口手術是結直腸癌治療的重要手段，但術后病人會出現腸道功能受損、造口并發癥及社交障礙等造口適應不良問題[3-4]。Simmons等[5]的研究提出，造口適應是指病人在造口術后面對各種生理及心理問題時做出自我應對的動態過程。出院指導為綜合性護理過程，涵蓋造口專業護理、生活調整以及心理支持等，是預防和緩解病人造口適應不良的重要環節之一[6]。高質量出院指導可強化病人自我應對技能，降低出院后不確定感，改善造口適應不良等問題[7]。然而，造口病人的出院指導與醫療保健系統的互動方面尚顯不足，無法滿足病人個體化需求[8]。目前，結直腸癌造口病人造口適應現狀多依賴量表評分[7]，忽略個體間的異質性，影響其臨床干預效果。潛在剖面分析（latentprofileanalysis，LPA）是一種以個體為中心，通過潛在分類變量解釋外部連續變量之間的關系[9-10]。本研究采用潛在剖面分析探討結直腸癌造口病人造口適應異質性及其在出院指導質量方面的差異，為醫護人員制訂針對性干預方案提供依據。

一 資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法選取2024年4月一9月天津市某三級甲等醫院門診隨訪的結直腸癌造口病人作為調查對象。納入標準：1）符合《中國結直腸癌診療規范（2023版）》2中的診斷標準，且造口術后時間 ?1 個月；2）年齡 ?18 歲；3）具備基本的溝通能力；4）知情同意并自愿參與本研究。排除標準：1）合并惡性腫瘤、嚴重器官疾病、上肢功能障礙者；2）參與其他干預研究者。根據定量研究樣本量估計方法，樣本量為自變量的 10～20 倍[1]，本研究共包括18個自變量，同時考慮10% 的無效樣本，本研究所需樣本應為 198～396 例。結合臨床實際情況，本研究最終納人261例樣本。本研究已通過我院醫學倫理委員會審批[批準編號：（2024）年快審第（B143）號]。

1.2 調查工具

1.2.1一般資料調查表

一般資料調查表由研究人員查閱文獻后自行設計，內容包括性別、年齡、文化程度等人口學資料和疾病特征相關信息。

1.2.2出院指導質量量表（QualityofDischarge TeachingScale，QDTS）

該量表由Weiss等[12]于2OO7年編制，王冰花等[13]于2016年將其進行漢化。該量表包含出院前需要的內容、實際獲得的內容、指導技巧及效果3個維度，共24個條目。采用 0～10 分的計分方式，通過計算實際獲得的內容和指導技巧及效果2個維度的總分來衡量出院指導質量，總分為 0～180 分，總分越高代表出院指導質量越好。該量表的Cronbach's a 系數為0.924。

1.2.3 造口適應量表（Ostomy Adjustment Inventory， OAI）

該量表由Simmons等[5在原量表基礎上進行修訂，皋文君等[14]于2011年對其進行漢化。該量表包含持續擔憂、接受以及積極的生活態度3個維度，共20個條目，采用Likert5級評分法，條目 1～ 條目9計0～4分，條目 10～ 條目20計 4～0 分，總分為 0～80 分，得分越高說明造口病人適應水平越好。該量表的Cronbach'sα系數為 0.886 。

1.3資料收集方法

本研究經科室負責人知情同意后開展。采用紙質問卷調查法，調查前向參與者明確說明研究目的、流程、倫理規范及保密原則。本研究共發放問卷268份，經雙人獨立核查并剔除無效問卷（剔除標準：錯填/漏填項 ?1 項或重復選項 90% ，最終回收有效問卷261份，有效回收率為 97.39% ○

1.4 統計學方法

采用Mplus8.3軟件對結直腸癌造口病人造口適應水平進行潛在剖面分析，模型擬合指標[15]包括艾凱克信息準則（Akaikeinformationcriterion，AIC）、貝葉斯信息準則（Bayesian informationcriterion，BIC）和樣本矯正 BIC（adjusted Bayesian information criteriona，aBIC），比較期望值與實際值差異來判斷模型擬合優劣，統計值越小表示擬合效果越好；信息熵（Entropy）評價分類的精確性， gt;0.8 提示分類的準確性較好，越接近1表明模型的擬合程度越好；羅-夢戴爾-魯本校正似然比檢驗（Lo-Mendell-Rubin likelihood ratio test，LMRT）、Bootstrap似然比檢驗（bootstrappedlikelihoodratiotest，BLRT），以 Plt;0.05 表示第個模型優于第k一1個模型，最終結合分類的實際意義來確定類別數。采用SPSS25.0軟件分析數據。符合正態分布的定量資料用均數 ± 標準差 描述，組間比較采用方差分析；定性資料以例數和百分比 （%） 表示，組間比較采用 χ² 檢驗，差異性檢驗采用單因素分析。以 Plt; 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1結直腸癌造口病人QDTS、OAI得分情況

261例結直腸癌造口病人的QDTS量表總分及實際獲得的內容、指導技巧及效果維度得分分別為中 ?84.21±33.09? 分、 （28.06±11.00） 分、 （56.15±22.21） 分。OAI總分及持續擔憂、接受、積極的生活態度維度得分分別為 38.31±7.33） 分、 .15.84±10.00） 分、（9.33±6.55） 分、 （13.14±6.34） 分。

2.2結直腸癌造口病人造口適應潛在剖面分析

本研究共擬合4個模型，見表1。AIC、BIC、aBIC隨著類別增加而減小。模型3的AIC、BIC及aBIC數值下降最明顯，Entropy為 0.985（gt;0.900） ，表明該模型分類精準性達 90% ，且LMRT和BLRT檢驗達到顯著水平（ ?Plt;0.001） ，綜合比較各模型的擬合指標后，以模型3作為最佳擬合模型。

表1結直腸癌造口病人造口適應潛在剖面分析結果 （n=261 1

2.3結直腸癌造口病人造口適應潛在類別命名

潛在剖面分析結果顯示，結直腸癌造口病人造口適應水平可分為3個類別，分別為：低適應-社交回避組（C1組），共74例 28.35% 病人，條目均分為 （0.58±

0.23）分；中適應-形象接受組（C2組），共87例（ 33.33% 病人，條目均分為 （1.57±0.21） 分；高適應-生活優化組（C3組），共100例（ 38.32% 病人，條目均分為L 3.19±0.23） 分。見圖1。

圖1結直腸癌造口病人造口適應3個潛在類別特征分布

2.4不同造口適應潛在類別結直腸癌造口病人的比較

結果顯示，結直腸癌造口病人3個造口適應潛在類別在家庭人均月收入及造口類型方面比較，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

表2不同造口適應潛在類別結直腸癌造口病人的比較（ ?n=261 一 單位：例 （%）

（續表）

2.5不同造口適應潛在類別的結直腸癌造口病人出院指導質量比較

結果顯示，3個造口適應潛在類別的結直腸癌造

口病人在出院指導質量總分及實際獲得的內容、指導技巧及效果2個維度方面比較，差異均有統計學意義 （Plt;0.001 。見表3。。

表3不同造口適應潛在類別的結直腸癌造口病人出院指導質量比較

3 討論

3.1結直腸癌造口病人造口適應的潛在剖面分析本研究結果顯示，結直腸癌造口病人的造口適應水平可分為低適應-社交回避組、中適應-形象接受組和高適應-生活優化組3個類別。低適應-社交回避組占比為 28.35% ，OAI各條目均分偏低，條目14較為突出，建議采用聚焦解決模式減輕造口病人可能因身體改變產生自我厭惡的情緒及病恥感[16]，幫助其更好地適應造口生活，積極地融人社會[17]。中適應-形象接受組占比為 33.33% ，提示需加強照顧者培訓，提升其照護能力，通過監管督導鞏固病人適應水平[18]。高適應-生活優化組占比為 38.32% ，該組別病人生理適應良好且生活質量較高，在生理上表現出良好的適應狀態，保持較高的生活質量。建議醫護人員可鼓勵其以主人翁的姿態參與到個人診療的決策過程中，幫助其提升責任感，進而維持較高的造口適應水平[19]

3.2結直腸癌造口病人造口適應潛在剖面的影響因素

3.2.1 人口學差異

本研究結果表明，家庭人均月收人是結直腸癌造口病人不同造口適應潛在類別的影響因素 （Plt;0.05） ，與Zeidman等[20]的研究結果一致。群體因經濟壓力制約造口護理用品購置能力，同時經濟困境引發的自我效能感降低會進一步影響護理行為，從而影響適應水平[21]。建議醫護人員協助低收入病人申請公益援助項目，如中國社會福利基金會2017年設立的造口護理津貼計劃，通過減輕經濟負擔提升適應水平。同時，造口類型是結直腸癌造口病人不同造口適應潛在類別的影響因素（ ?Plt;0.05）3 個類別的永久性造口病人占比分別為 47.30%.42.50%.60.00% ，與于娟22的研究結果基本一致，表明永久造口病人可通過社會支持系統明顯提升適應能力[23]，也提示醫務人員應繼續加強病人教育、心理支持和社會保障體系建設，為永久性造口病人提供更加全面、專業的支持和幫助。

3.2.2 出院指導質量差異

本研究結果顯示，相比于低適應-社交回避組和中適應-形象接受組，高適應-生活優化組的QDTS評分較高，且各維度差異明顯，表明提高病人出院指導質量可全方位影響病人造口適應水平。原因可能是中適應及以上病人能有效溝通醫療需求，享受個性化出院指導，出院指導質量較高[24]。而低適應病人因焦慮、抑郁等負性情緒導致學習依從性下降[25]，從而出現不同組別QDTS評分梯度差異。建議醫護人員建立反饋機制，鼓勵病人及家屬進行出院服務評價，并根據反饋不斷優化護理服務流程，提高護理質量。同時，充分發揮高適應-生活優化組造口病人的積極作用，組建造口病人支持小組，邀請該類病人作為核心成員，通過分享經驗等策略提高出院指導質量，進而提高其他類型病人造口適應水平。

4小結

本研究結果顯示，結直腸癌造口病人造口適應存在3個潛在剖面類別，且不同造口適應潛在類別的結直腸造口病人在家庭人均月收入、造口類型及出院指導質量方面存在差異。提示醫護人員應根據類別特征制訂個性化的干預方案，以提高病人造口適應水平。本研究存在單中心抽樣偏倚和橫斷面研究設計的局限，未來應通過多中心及縱向研究驗證結果穩定性，并觀察影響因素的時間效應，以期為建立造口適應分層干預體系提供理論依據。

參考文獻：

[1]HANBF，ZHENGRS，ZENG HM，et al.Cancer incidence and mortality in China，2O22[J].Journal of the National Cancer Center， 2024，4（1）：47-53.

[2]中華醫學會腫瘤學分會，國家衛生健康委員會醫政司.中國結直 腸癌診療規范（2023版）[J].協和醫學雜志，2023，14（4）：706-733.

[3］王新燕，張華倩，陳芹.5A出院計劃方案實施對結直腸癌術后造 □患者社會心理適應和生活質量的影響[J].中國健康心理學雜 志，2024，32（5）：746-751.

［4]翁亞娟，蔡婷婷，牛妞，等.中青年結直腸癌造口患者健康管理旅 程地圖的研究[J].中國護理管理，2024，24（6）：806-813.

[5]SIMMONS KL，SMITHJA，MAEKAWA A.Development and psychometric evaluation of the Ostomy Adjustment Inventory-23 [J].Journal of Wound，Ostomy，and Continence Nursing，2O09，36 （1）：69-76.

[6]LI S，CHEN R，ZHANG L H，et al.Relationships between quality ofdischarge teaching，readiness for hospital discharge，self-efficacy and self-management in patients with first-episode stroke：a crosssectional study[J].Journal of Clinical Nursing，2O25，34（7）：2830- 2839.

[7]陳燕林，黃麗華，蔣智利，等.應對方式在腸造口患者疾病感知和 造口適應之間的中介效應研究[J].護理與康復，2024，23（8）：9-15.

[8]HORSTMAN MJ，MILLS WL，HERMANLI，et al.Patient experience with discharge instructions in postdischarge recovery：a qualitative study[J].BMJ Open，2017，7（2）：e014842.

[9]HOU B L，ZHANG H J.Latent profile analysis of depression among older adults living alone in China[J].Journal of Affective Disorders，2023，325：378-385.

[10]CUI CY，WANGL，WANG XX.Profiles of social constraints and associated factors among breast cancer patients：a latent profile analysis[J].BMC Psychiatry，2022，22（1）：750.

[11]劉曉華，周倩，成守珍.橫斷面研究護理論文評價要點解讀（二） [J].現代臨床護理，2019，18（7）：78-83.

[12]WEISS M E，PIACENTINE L B，LOKKENL，et al.Perceived readiness for hospital discharge inadult medical-surgical patients [J].Clinical Nurse Specialist CNS，2007，21（1）：31-42.

[13］王冰花，汪暉，楊純子.中文版出院指導質量量表的信效度測評 [J].中華護理雜志，2016，51（6）：752-755.

[14] 皋文君，袁長蓉.中文版造口患者適應量表的信效度測評[J].中 華護理雜志，2011，46（8）：811-813.

[15] 溫忠麟，謝晉艷，王惠惠.潛在類別模型的原理、步驟及程序[J]. 華東師范大學學報（教育科學版），2023，41（1）：1-15.

[16] THORPE G，MCARTHUR M. Social adaptation following intestinal stoma formation in people livingat home：a longitudinal phenomenological study[J].Disabilityand Rehabilitation，2017，39 （22）：2286-2293.

[17] 高婭鑫.聚焦解決模式對永久性腸造口患者社交回避影響的研 究[D].鄭州：鄭州大學，2022.

[18] ZHOUL，ZHANGZ，LIH，etal.Factorsrelated to psychosocial adjustment in patientswith enterostomy：based onanational crosssectional survey[J].Journal of Clinical Nursing，2O24，33（12）：4717- 4725.

[19] POLATHT，BURUCUR.The effect of spiritual well-being on theself-efficacy level of individualswith an intestinal stoma[J]. AdvancesinSkinamp;WoundCare，2024，37（6）：298-303.

[20]ZEIDMANA，BENEDICTC，ZIONSR，etal.Association of illnessmindsets with health-related quality of life in cancer survivors[J].HealthPsychology，2022，41（6）：389-395.

[21]DINIZIV，PEREIRADASILVAI，SILVARA，etal.Effects ofthequalityof lifeon theadaptationof peoplewithan intestinal stoma[J].Clinical Nursing Research，2023，32（3）：527-538.

[22] 于娟.腸造口患者反芻思維、心理一致感和自我感受負擔的相關 性研究[D].延吉：延邊大學，2022.

[23] 李朔韜，葛洪霞，王祥源，等.結直腸癌永久性腸造口病人健康素 養研究進展[J].護理研究，2024，38（8）：1398-1402.

[24] WHITELEYI，RANDALL S，STANAWAYFF.Comparison ofadjustmentor adaptation to the formation of atemporaryversus apermanent ostomy：a systematic review[J].Journal of Wound， Ostomy，and Continence Nursing，2024，51（1）：39-45.

[25] YANGMM，LIANGW，ZHAOHH，etal.Qualityanalysisof discharge instruction among 6O2 hospitalized patients in China：a multicenter，cross-sectional study[J]. BMC Health Services Research，2020，20（1）：647. （收稿日期：2025-02-07；修回日期：2025-07-29） （本文編輯趙奕雯）