民營醫院DRG成本核算中在院病人成本分攤問題研究

一、前言

隨著醫藥衛生體制改革逐步深化與市場競爭日益激烈，民營醫院作為醫療體系中的重要一環，亟需提升管理效能和優化資源配置。DRG成本核算作為一種前沿的成本控制方式，為民營醫院精確計算服務項目的成本提供了有效路徑。然而，在實施DRG成本核算的過程中，住院患者的成本分攤成為一個既復雜又核心的議題。如何科學、合理地進行住院患者成本分攤，對于確保成本核算的準確性、預算編制及資源配置的合理性，以及服務定價的公平性至關重要。為此，本文詳細分析民營醫院在DRG成本核算下住院患者成本分攤的實際情況、存在的問題及解決策略，旨在為民營醫院提升管理水平和市場競爭力提供有益參考。

二、研究概述

DRG成本核算源自醫療服務標準化管理的需求，其背景是醫療技術進步和醫療服務需求多樣化的結果，促使醫院對服務項目實施精細化管理與核算。DRG成本核算方法通過歸類具有類似臨床特點和資源使用量的疾病，向醫院提供了一套科學且系統的成本核算手段。該方法能幫助醫院精確測定每種疾病診斷分組的成本，明確各項服務的成本效益，為醫院制定合理的價格策略提供了有力支持。醫院利用該手段，既能防正因定價過高而流失患者，又能避免因定價過低造成經濟損

失，同時還能促進成本控制與提升資源利用效率。在DRG成本核算過程中，成本分配占據核心地位。一個合理的分配機制可以真實反映各個DRG組別的實際成本，為醫院預算規劃、業績評估及資源配置提供堅實的數據支撐。民營醫院在開展DRG成本核算時，如何實現科學合理的成本分配，成為一個亟待解決的重要課題。

三、民營醫院DRG成本核算概述

（一）DRG成本核算的基本概念

DRG成本核算是基于疾病診斷相關分組的醫療成本計算方法。該方法主要依據患者疾病的診斷、手術類型、年齡、性別等要素，將具有類似臨床表現和資源消耗的病例分類至同一個DRG組別中，進而對這個組別的服務成本進行評估。DRG成本核算是通過標準化和精細化的計算手段，向醫療機構提供精確且具有可比性的成本信息，以輔助其在定價策略、成本管理和效能評估等方面做出明智的決策。DRG成本核算涵蓋多種技術手段，每種技術各有千秋，適用于不同場景。選擇成本核算方法時，需考量民營醫院實際運營狀況、核算目標及數據獲取的便利程度等方面因素[1]。

（二）DRG成本核算的主要方法

1.自上而下法

該方法將民營醫院整體成本逐步分配至各DRG組。

首先，確定醫院的整體成本。其次，根據科室的服務規模、人力資源配置、設備使用率等指標，將總成本分配給不同科室。最后，依據各科室內DRG組病例的數量，將科室成本再次分配到各DRG組。自上而下法的優勢在于操作簡便、易于掌握，然而，在成本分配過程中可能會出現主觀判斷和準確性不足的問題。

2.自下而上法

相反，自下而上法是從單個病例的成本開始，逐步匯總成DRG組的成本。具體來說，先對每個病例涉及的所有服務成本（如藥物費、檢查費、治療費等）進行詳細計算，然后按照病例的診斷結果和手術操作等信息歸類到對應的DRG組。之后，匯總各DRG組內的所有病例成本，得出該組的總體成本。這種方法能夠精確體現每個病例的實際開銷，但其缺點在于過程復雜，需要投入大量的人力與時間資源。

3.成本收入比法

成本收入比法是依據各DRG組的收入與成本的比例來估算成本，先收集各DRG組的醫療收人數據，然后利用民營醫院的平均成本水平或過往成本記錄，計算出各組的成本。這種方法的優點是可以直觀展示各DRG組的盈利狀況，對民營醫院調整價格策略和控制成本具有指導意義。

（三）在院病人成本分攤的重要性

在DRG成本核算體系下，對在院病人成本進行合理分攤至關重要。一方面，為了保證成本核算的準確性，必須將這部分成本納入考量，以全面反映民營醫院在一個特定核算周期內的資源消耗情況。如果忽視在院病人的成本，而只是簡單地把各科室成本全部歸因于出院病人的DRG病組，那么得到的成本數據就會出現偏差，不能如實體現民營醫院的實際支出，尤其是在核算周期與病人住院時間不完全吻合的情況下，這種偏差可能更加嚴重，進而影響民營醫院的運營管理及決策過程。另一方面，合理分攤在院病人的成本對于民營醫院的預算編制和資源配置同樣關鍵，可以幫助民營醫院獲得全面的成本數據，涵蓋所有在院病人的成本，為民營醫院短期和長期財務計劃提供堅實的基礎。基于這些信息，民營醫院可以更好地預估未來的藥品、醫療設備需求量和人力資源配置，有效預防資源過度使用或不足。此外，在醫療服務定價上，考慮在院病人的成本分攤也極為重要。憑借全面的成本分析，民營醫院可以精準掌握各DRG組的成本結構，據此設定既可覆蓋成本又具市場競爭力的服務價格。通過這種方式，民營醫院不僅能夠避免因定價不當而導致的經濟損失，還能確保價格設置不會成為患者尋求治療的障礙，最終實現經濟效益和社會責任的雙重目標。

四、民營醫院在院病人成本分攤現狀及問題

（一）現有成本分攤方法

民營醫院針對住院患者的成本分攤，目前主要采用的方式包括參數分配法、項目累加法和服務單元累加法。參數分配法通過床日數、診療次數等指標，將住院患者的成本按比例合理分配至各DRG組別。項目累加法則是針對每位住院患者接受的每一項醫療服務，單獨計算其成本，并將這些成本累加，以確定住院患者的總成本。服務單元累加法則是基于具體的服務單元（比如病床占用、手術室使用時長等），依據住院患者實際使用的服務單元數量來分攤成本。然而，這些方法在實踐中均面臨一定的挑戰。參數分配法可能會因為參數選取不當導致成本分攤失準，項目累加法盡管精準度高，但其計算流程復雜，耗時費力，服務單元累加法則可能由于服務單元界定不清或測量不準，影響成本分攤的準確性。

（二）在院病人成本分攤中的問題

在民營醫院中，住院患者成本分配面臨諸多挑戰。第一，成本核算系統不健全。一些民營醫院直接簡單復制公立醫院的成本核算方法，未能結合自身特點，造成定價項目缺乏科學依據，成本控制無明確標準，組織架構設置不合理，使得成本管理和實際成效脫節。第二，成本信息化管理水平較低也是重要障礙。為降低成本，多數民營醫院未采用先進的信息化管理系統，依然使用單機財務軟件，甚至有些民營醫院依靠電子表格進行成本核算。這些方法不僅效率低下，還難以確保數據處理的及時性和準確性。加之數據收集和處理存在難度，成本信息共享及全程動態監控難以實現，進而影響了民營醫院的管理效能和服務品質。第三，間接成本的精準計算亦是一大難題。醫療服務規范性對成本分配具有顯著影響，而防御性檢測和過度治療現象使得成本分配變得更加復雜和棘手。

（三）現有體系未充分探討的問題

在民營醫院現行在院病人成本分攤體系中，仍有一些方面尚未得到充分關注。一方面，針對特定疾病或患者群體的成本分攤差異性未受到足夠重視。由于不同疾病或患者群體在使用醫療服務時，資源消耗與成本結構存在明顯區別，但自前成本分攤機制通常采取一刀切的方式，未能精準反映這些個體差異，致使成本分攤的準確性受損。另一方面，涉及多科室的成本分攤復雜度也是一個需要解決的問題。在臨床實踐中，患者可能因為病情的需要在不同科室間接受診療，這就要求將患者的成本合理分配到各個相關科室。然而，現有成本分攤系統在處理這類跨科室分攤時顯得力不從心，容易造成成本數據扭曲。此外，對于長期住院或跨核算周期住院的患者，如何合理分攤其住院成本同樣是當前體系面臨的一個挑戰。這類患者的住院費用可能會跨越多個財務報告期，而現有分攤方式往往難以妥善處理跨期成本分攤的問題，進而影響成本信息的真實性和時效性[2]。

五、民營醫院在院病人成本分攤優化對策

（一）完善成本核算體系

為提升在院病人成本分攤的準確性，離不開健全的成本核算體系。

一是建立精細化的成本核算結構。臨床服務類科室經過三級分攤后，涉及多個環節和流程，因此需要更細致的成本歸集方式，要求對科室各項業務進行系統梳理，明確各個環節的成本構成。例如，在人力成本方面，需區分不同崗位醫護人員的工資、獎金及福利，在物資成本方面，要涵蓋各類藥品和耗材的采購、庫存及使用情況，設備成本則包括折舊費用、維修保養支出等。通過構建清晰的核算結構，可以準確識別成本發生的具體來源，確保每一項支出都有據可依，避免遺漏或模糊處理，為住院病人費用的合理分攤提供扎實的數據支撐[3]。

二是借助信息技術手段提升核算精準度。在信息化快速發展的背景下，高效、智能的成本核算系統已成為提高核算質量的重要工具。民營醫院可根據自身特點，自主開發或引入合適的成本核算軟件系統，實現數據采集與分析的自動化運行。通過該系統，民營醫院能夠實時獲取各類成本信息，減少人為操作帶來的誤差，提高數據的準確性。同時，利用系統的運算能力，快速處理大量數據，并及時生成成本報告，滿足核算工作的時效性需求。此外，信息系統還支持數據共享和動態更新，便于各部門隨時調取相關信息，為住院病人的成本分配提供可靠依據，從而全面提升民營醫院成本管理效率和水平，確保病人費用分攤公平、科學。

（二）優化成本分攤方法

優化成本分攤方式是民營醫院提升住院病人成本核算準確性與合理性的關鍵措施。

一是推行以DRG為基礎的成本分配策略。不同臨床科室所提供的醫療服務項目在性質和復雜程度上存在差異，不能采用“一刀切”的方式進行成本分攤。民營醫院應結合DRG分組標準，深人分析每一個DRG組別所包含的診療內容、治療流程及資源使用情況，根據這些特征，制定科學合理的成本分配模型。例如，針對手術類DRG組，考慮到手術操作的技術難度、設備要求以及醫護人員的專業水平等因素，在分配成本時可適當提高相關手術科室的比例，而對于以藥物治療為主的DRG組，則可根據用藥量、檢查項目等具體情況進行合理分配[]。

二是引入多維度評估方法有助于提升成本分攤的科學性。傳統做法往往依據單一指標進行分配，難以全面體現各科室的真實貢獻。因此，除常規因素外，民營醫院還應從多個角度綜合考量，如資源使用效率、服務品質等。資源使用方面包括人力配置、物資消耗和資金投入等，服務質量方面則可參考患者滿意度、治療成效及醫療安全記錄等指標。通過多角度評估，有助于全面衡量各部門在醫療服務中的價值貢獻，從而實現更加公平、合理的成本分攤，為民營醫院精細化管理提供有力支持。

（三）加強醫療行為管理

加強醫療行為管理對于民營醫院院病人成本分攤具有重要意義，能夠從源頭上控制費用支出，使成本分配更為合理、高效。

一是推行標準化診療路徑。目前，在民營醫院中，由于醫生個人經驗和習慣不同，對相同疾病可能采用不同的診療方式，容易造成檢查項目過多、治療手段不一等問題，導致整體費用上升。為此，民營醫院應制定統一的診療流程，明確患者入院到出院各環節的具體要求，包括診斷方法、檢查項目和治療方案等，為醫護人員提供規范的操作依據。例如，針對常見病種制定詳細的臨床路徑，明確規定必要的檢查和標準治療步驟，減少不必要的重復操作。同時，要加強對醫護人員的培訓與宣傳，讓其真正理解并執行這些標準流程。

二是提高醫護人員的專業能力和服務水平。作為醫療服務一線人員，醫護工作者素質直接影響服務質量和運營成本。民營醫院應定期開展業務學習和技能培訓，邀請業內專家授課，幫助醫護人員及時更新知識，提升診療水平。比如，圍繞新技術、新設備的應用組織專項培訓，使醫護人員能夠熟練掌握先進治療方法，縮短治療周期，提高效率。與此同時，還應注重醫患溝通能力的培養，通過開展服務理念教育、實施患者滿意度反饋機制等方式，增強醫護人員的責任意識和服務意識。當醫療團隊的服務更加專業高效時，單位服務成本自然下降，也有助于實現更合理地病人費用分攤[5]。

（四）建立成本分攤監管機制

建立合理的成本分攤監管機制，對于民營醫院準確核算住院病人成本、提升決策水平具有重要意義。

一是設立專門的成本管理團隊。民營醫院可組建由財務、醫療等部門人員共同參與的成本管理工作小組。財務人員具備成本核算專業知識，能夠確保數據處理的準確性與流程規范，醫護人員了解臨床運作和醫療服務特點，有助于從實際操作角度判斷成本分配是否合理。該團隊需全程監督成本核算工作，包括數據采集、分攤方法的選擇與執行、最終成本計算等環節。例如，在收集原始數據時，要核實其來源是否真實、記錄是否完整，在應用分攤方法時，要評估其適用性與合理性。通過多部門協作，提升成本核算的嚴謹性和準確性。

二是推行內部與外部相結合的審計制度。民營醫院內部應定期開展成本核算自查工作，及時發現如數據輸入錯誤、分攤比例失衡等問題，并予以糾正。然而，內部審計存在一定的局限性，因此還需引人第三方專業機構進行獨立審計。第三方審計單位具備專業技術能力和中立立場，能以客觀視角對民營醫院的成本分攤情況進行全面檢查，從而提高數據的真實性和可信度。通過內部監督與外部審查相結合的方式，形成有效的制衡機制，防范舞弊行為和核算失誤，為住院病人成本分攤提供有力保障，進而支持民營醫院科學決策與健康發展[]。

（五）針對特定問題的對策

在民營醫院住院病人的成本分攤工作中，常常會遇到一些特殊情況，需要采取有針對性措施。

對于DRG中的特殊病例，應適當調整成本分攤方式。在實際臨床中，有些病例較為復雜，其病情嚴重程度、治療難度以及資源消耗等方面明顯超出常規DRG分類的標準。若采用一般方法進行成本核算，可能會導致這些病例的實際支出得不到充分覆蓋，進而影響民營醫院的正常運轉和醫療服務質量。為此，民營醫院有必要建立一套專門的評估機制，由臨床專家、財務人員等共同參與，對這類病例進行系統分析，結合具體治療過程和資源使用情況，制定適合的成本核算方案。例如，針對涉及多個科室協作治療、使用高值耗材或特殊藥品的病例，可適當提高成本補償比例，以保證投入的資源能夠得到合理體現，維持收支平衡，確保醫療服務水平不受影響。

針對長期住院患者的成本管理應更加精細。這類患者往往住院時間長、病情變化多、醫療資源消耗持續，傳統的成本分攤方式難以準確反映真實成本，因此，民營醫院需為其量身定制成本管理策略。一方面，要定期跟蹤患者的治療進展，根據病情變化及時優化診療方案和資源配置，使成本支出與實際治療需求保持一致。另一方面，要加強對費用變動的監控，建立動態分析機制。當出現較大成本偏差時，應及時調整各階段的成本分配安排，使整體成本分攤更趨合理。通過這種個性化的成本控制方式，不僅能確保長期住院患者獲得連貫、有效的治療，也有助于民營醫院提升成本核算的科學性，促進醫療資源高效利用。

六、結語

民營醫院在DRG成本核算方面面臨著在院病人成本分攤的復雜挑戰。通過改進成本核算系統、優化成本分攤策略、強化醫療行為管理、構建成本分攤監督機制以及對特定問題實施針對性措施，能夠顯著提高成本分攤的精確度與合理性，不僅有利于民營醫院實現有效的成本管理和業績增長，同時也能確保患者享受到更公正、透明的醫療服務。展望未來，在醫療體制改革和技術發展的推動下，民營醫院需要不斷探索和創新成本分攤方法，以更好地應對醫療市場的動態變化。

引用

[1]楊文涓，焦姣.基于DRG成本核算的公立醫院中心供應室成本分攤方式測算[J].江蘇衛生事業管理，2023，34（06）：791-793+802.

[2]劉鈺佳.DRGs支付方式下對縣級公立醫院成本核算的思考[J].環渤海經濟瞭望，2022（03）：165-167.

[3]袁靜.關于公立醫院成本核算中人力成本分攤模式的探討[J]中國集體經濟，2019（29）：122-123.

[4]官琴.DRG系統視角下醫院成本核算存在的問題及優化建議[J].商業觀察，2025，11（11）：38-41.

[5]李純良.民營醫院科室成本核算實踐探討[J].行政事業資產與財務，2022（16）：88-90.

[6]王琦.民營醫院全成本核算的措施[J].大眾投資指南，2023（01）：149-151.

作者單位：重慶合川花灘醫院有限公司