單孔胸腔鏡下肺癌根治術治療對老年NSCLC患者臨床效果、炎性因子的影響

中圖分類號：R734.2 文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.15.017 文章編號：1006-1959（2025）15-0085-05

Effect of Single-hole Thoracoscopic Radical Resection ofLung Canceron Clinical Effect and Inflammatory Factors in ElderlyPatients with NSCLC

SHUDejun'，DENG Xufeng2 [1.DepartmentoforacicurgeryZunyiFrstPeople'sHospital（teirdAfiliatedHospitalofZuniMedicalUnivesity，Zui 563000，Guizhou，China;2.Departentoforacicurgery，theecondAfiliatedHospitalofyilitaryMedicalUnvesityChongqing47a）

Abstract：ObjectieTeethtofgeoleracospicdicaleseoofngceocalfacydiaaocto inelderlypatientshosmallellungancer（SCC）MethdsAotaofOlderlypatientsithCCdmitdtoestple's HospitalfZunyifromAugustOtoAugust4wereseletedstheresearchbjectsTheyeredividedintocontroloupdstudyoupby randomumbertabledititsichopotrolosteatedwitoetaltoacoofodialof lungcancereudoasreaedigoleoracoicdicalstioogerhropeatieeaode （opetioniee （CRP），tumor necrosis factor- α （TNF-α），interleukin-6 （IL-6），interleukin-8 （IL-8）]，immune function indexes [ratio of CD4 f⁺ Tcells to CD8 ⁺ Tcells （CD4CD8*）bgo）dii）at second（FEV）FEVFVCreopaedetwnthetwgrousResultseitraoperativebloodlossndainageoueoftesudou werelessthanthoseoftecontrolgoup，andthecatheterizationtiendhospitalizationtieerelowerthantoseoftheotrolgoup（ P? lt;0.05）， while there was no significant difference in operation time between the two groups （ Pgt; 0.05）.Theinflammatoryfactorindexes（CRP，TNF- α ，IL-6，IL8）ofthetwogrousatfeatioegtnoatforeeratiouttatorctordees ??α∝ ，IL6，IL-8）of the study group at7days after operation were lower than those of the control group（ Plt;0.05 .The immune function indexes （CD4+/CD8+， IgAIgG）oftooooite IgA，IgG）of the study group at7days after operation were higher than those of the control group （ Plt; 0.05）.ThelevelsofFVCandFVCat7daysafter operationinthetwogouperelowethaoeatdaeerationdheveofVCwasrtanatataortio butthelevelsofFVC，FVCandFEV/FVCat7daysafteroperationinthestudygroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup（ P lt;0.05）.

ConclusionSingleoletoracosopicdicalresectionoflungcnceraneduceitraoperativeblodlossanddinagevolueoten catheterizatodialioioutodniodutotitopol patients with NSCLC.It is worthy of clinical application.

Keywords：Sigleporthoracosopicadicalesetiooflngance;NomallcellungcaneInflammatorfctors；Lunguctio;Immunefunction

在各類癌癥中，肺癌是最常見的惡性腫瘤之一[1]。其中，非小細胞肺癌（non-smallcell lungcan-cer，NSCLC）在肺癌分型中占比較高，其發病率隨生活環境變化和產業結構調整而持續上升，且在老年人群中尤為高發，顯著高于小細胞肺癌。此外，老年人群因其機體耐受力隨著年齡增長而逐漸下降，若不及時施以救治，病情進展速度加快，對其預后極其不利，并且會致使其面臨更大的死亡風險3。開胸術是既往臨床治療NSCLC的主要手段其操作難度較低，在清除病灶和清掃淋巴結方面有一定應用價值，但往往伴隨較大的損傷，恢復速度也不夠理想。在腔鏡技術和醫療科技飛躍發展的背景下，以胸腔鏡技術為關鍵依托的肺癌手術在醫學界逐漸普及，療效也得到醫學領域認可。鑒于此，本研究旨在觀察單孔胸腔鏡下肺癌根治術治療對老年NSCLC患者臨床效果、炎性因子的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年8月-2024年8月市第一人民醫院收治的老年NSCLC患者80例作為研究對象，采用隨機數字表法分成對照組和研究組，每組40例。對照組男22例，女18例；年齡66～77歲，平均年齡（ 71.28±3.87 ）歲；病灶：左肺上葉者10例，左肺下葉者8例，右肺上葉者8例，右肺中葉者7例，右肺下葉者7例;癌癥類型：鱗癌18例，腺癌22例；TNM分期：I期17例，Ⅱ期23例。研究組男21例，女19例；年齡65～78歲，平均年齡 （71.37± 3.87）歲；病灶：左肺上葉者10例，左肺下葉者9例，右肺上葉者8例，右肺中葉者7例，右肺下葉者6例；癌癥類型：鱗癌17例，腺癌23例;TNM分期：I期19例，Ⅱ期21例。兩組性別、年齡、病灶、癌癥類型、TNM分期比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05） 一，具有可比性。患者及家屬知曉手術方式并同意簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準納入標準： ① NSCLC診斷標準參考《中國原發性肺癌診療規范（2015年版）》[5]；② 年齡 ?65 周歲； ③TNM 分期為I～Ⅱ期； ④ 能耐受全身麻醉； ⑤ 術前未進行放、化療治療； ⑥ 術前胸部CT檢查及術中明確腫瘤未累及主支氣管。排除標準： ① 肺癌發生轉移； ② 手術過程中轉為開胸手術； ③ 合并嚴重的心、肺、肝、腎等臟器功能不全以及血液系統疾??； ④ 腫瘤直徑 ：gt;5.0cm 或者累及血管；⑤ 既往有開胸手術史； ⑥ 非計劃二次手術者。

1.3方法

1.3.1對照組采用常規開胸肺癌根治術治療：患者接受全身麻醉，麻醉方式為靜脈及氣管插管雙重麻醉，將患者調整為側臥位，切口選擇位置為后外側，切開肺門位置的縱隔胸膜，將膈神經通過套帶牽開，對患者進行解剖，方向為患側肺門向，游離奇靜脈，對于有氣管支氣管的淋巴結腫大者，則懷疑有轉移出現，并將其斷開。切除肺葉腫瘤病灶，隨后剪開胸膜頂部以充分顯露頭臂動脈及鎖骨下動脈。在確認并游離患側喉返神經后，進一步解剖顯露頭臂動脈干和上腔靜脈，逐一結扎切斷上腔靜脈的小靜脈屬支。繼而系統清掃氣管前、氣管支氣管、氣管旁、氣管后及縱隔區域淋巴結，同時切斷迷走神經肺叢。最后徹底清掃食管周圍淋巴結，經確認所有目標淋巴結清除完全后，完成手術操作。

1.3.2研究組采用單孔胸腔鏡下肺癌根治術治療：選取腋前線至腋中線第4～5肋間腫瘤投影區作為手術切口位置，作 3～4cm 切口并置入切口保護套建立主操作和觀察聯合通道；經此通道置入胸腔鏡進行系統探查，重點評估胸膜粘連情況、播散性結節分布及肺門解剖結構。明確腫瘤位置后，對周圍型病灶先行胸腔鏡輔助楔形切除并送術中冰凍病理檢查，確診后按標準行肺葉切除聯合系統性縱隔淋巴結清掃。血管處理根據肺葉裂發育程度采取差異化策略：對發育良好者優先解剖游離肺動脈分支；對發育不良者采用“單項式\"或“隧道式\"解剖技術，其中管徑 gt;5mm 的血管或氣管應用內鏡直線切割縫合器離斷，管徑 ?5mm 者則行雙重結扎后超聲刀離斷，完成所有操作后結束手術。

1.4觀察指標

1.4.1圍術期指標包括手術時間、術中出血量、引流量、置管時間、住院時間。

1.4.2炎性因子指標分別于術前1d和術后7d，采集患者清晨空腹靜脈血 5ml 進行離心處理，待血清分離后取上清液。使用免疫比濁法測定C反應蛋白（CRP），使用酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子- σ_?α （TNF- σ?α∝ ）、白細胞介素-6（IL-6）和白細胞介素-8（IL-8）。上述指標均由相應試劑盒進行檢測，操作時嚴格遵循說明書執行。

1.4.3免疫功能指標采集新鮮血液樣本，待獲取2ml 肝素抗凝全血樣本后，在 18～28^°C 環境下保存， 24h 內送檢，采用流式細胞儀測定 CD4^′T 細胞與 CD8⁺T 細胞比值（ CD4⁺/CD8⁺ ），正常值介于 1.4～ 2.0;免疫球蛋白 A（IgA） ）、免疫球蛋白 G（IgG） 測定均采用免疫投射比濁法，應用上海羅氏診斷產品有限公司提供的試劑盒測試后計算具體數值，IgA正常值為 0.7～4g/L，IgG 正常值為 7～16g/L^[7]

1.4.4肺功能指標采用日本光電MicrospiroHI-205肺功能檢測儀檢測患者術前1d和術后7d的肺功能指標，包括用力肺活量（FVC）第1秒用力呼氣容積（ FEV₁ ），并計算兩者比值 FEV₁/FVC^[8] O

1.5統計學方法采用SPSS25.0統計學軟件對研究數據進行處理，其中計量資料使用 進行表示，并采用t檢驗；計數資料使用 [n（%） 進行表示，并采用 χ² 檢驗。當 Plt;0.05 時則表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組圍術期指標比較研究組術中出血量、引流量少于對照組，置管時間、住院時間均低于對照組（ Plt;0.05） ，而兩組手術時間比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05） ，見表1。

2.2兩組炎性因子指標比較兩組術后7d炎性因子指標 （CRP、TNF–α、IL–6、IL–8） 高于術前1d，但研究組術后7d炎性因子指標低于對照組（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組免疫功能比較兩組術后7d免疫功能指標（CD4⁺/CD8⁺，IgA，IgG） 低于術前1d，但研究組術后7d免疫功能指標高于對照組（ Plt;0.05 ，見表3。2.4兩組肺功能指標比較兩組術后7d肺功能指標（FVC、FVC、FEV/FVC）優于術前1d，且研究組術后7d肺功能指標優于對照組（ Plt;0.05. ，見表4。

表1兩組圍術期指標比較（x+s）

表2兩組炎性因子指標比較（x±s）

注：與同組術前1d比較， ^*Plt;0.05

表3兩組免疫功能比較（x±s）

注：與同組術前1d比較， ^*Plt;0.05 。

表4兩組肺功能指標比較（x±+s）

注：與同組術前1d比較， ^*Plt;0.05 O

3討論

NSCLC治療方法多種多樣，如靶向療法、放化療等，但就老年患者而言，放化療的副作用會增大其身體及心理負擔[9.10]。隨著醫療技術的不斷發展，胸腔鏡肺癌根治術在老年NSCLC治療中的應用日益廣泛，其創新性的肌肉保留技術避免了傳統手術中需要切斷背闊肌和前鋸肌的操作，從而減小了手術創傷，且在高清胸腔鏡的輔助下，術者能夠獲得更清晰、更開闊的手術視野，這一技術特點不僅提升了手術操作的精確性，更為確保根治效果提供了重要保障[11-13]。單孔胸腔鏡技術在肺癌根治術中的應用日益廣泛，該技術通過將手術通道整合為單一操作孔，較傳統多孔技術顯著減少了肌肉損傷和術中出血量，同時有效降低了并發癥發生率，為患者術后快速康復提供了更好的技術保障[4]。

本研究結果顯示，研究組術中出血量、引流量少于對照組，置管時間、住院時間均低于對照組（ Plt; 0.05），而兩組手術時間比較，差異無統計學意義（ Pgt; 0.05），提示單孔胸腔鏡下肺癌根治術能夠改善圍術期指標。分析認為，由于術中單孔操作機械在胸腔內的投射范圍小、產生的操作平面小，且在整個手術過程中器械只經過唯一的孔道，不易發生感染，可減輕創傷，因此術中出血量與引流量均較少，術后可以快速拔管，方便患者恢復，從而能夠及早出院[15，16。此外，研究組術后7d炎性因子指標低于對照組（ Plt; 0.05），表明單孔胸腔鏡下肺癌根治術能夠減輕患者術后炎癥反應。這是因為單孔胸腔鏡下肺癌根治術的操作孔遠遠小于傳統開胸手術所制造的切口，這大大減少了手術對患者胸腔部位的神經、血管、肌肉、骨骼等組織的刺激，因而有效地降低患者術后的炎癥反應。而且該術式僅需單一小切口即可完成手術，在胸腔鏡高清視野的輔助下，術者既能獲得全面清晰的胸腔解剖顯露，又可實現病變組織的精準切除；這種技術特點使得患者術中組織損傷程度顯著降低，術后疼痛感受明顯減輕，同時有效控制了手術應激引發的炎癥反應程度18]。研究組術后7d免疫功能指標高于對照組（ Plt;0.05 ，可見單孔胸腔鏡下肺癌根治術可以改善患者免疫功能。分析其原因為，單孔胸腔鏡肺癌根治術是一種微創手術，并且在傳統微創術式基礎上減少手術創傷，降低對肺癌患者機體免疫功能的影響，使患者術后免疫功能快速恢復[19]。研究組術后7d肺功能指標優于對照組（ Plt; 0.05），說明單孔胸腔鏡下肺癌根治術能夠改善患者肺功能。主要是因為，在肺切除手術過程中，必然會對健康肺組織造成不同程度挫傷，引發應激反應，嚴重者甚至可導致肺間質、肺泡水腫，肺功能重度喪失。而單孔胸腔鏡下肺癌根治術術中肺組織切除量少，能夠最大限度地保留人體正常肺組織，對肺葉牽拉減少，肺挫傷程度輕，有利于術后肺功能的改善。

綜上所述，單孔胸腔鏡下肺癌根治術治療對老年NSCLC患者的臨床療效確切，能夠減少患者術中出血量、引流量，縮短置管時間、住院時間，改善患者免疫功能及肺功能，減輕術后炎癥反應。

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收稿日期：2024-11-04；修回日期：2024-11-23編輯/杜帆