胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)在分娩產(chǎn)婦中的效果觀察及對(duì)新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥的影響

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.15.038

文章編號(hào)：1006-1959（2025）15-0172-04

bservationon the Effect of Electronic Fetal Monitoring inParturient Womenand its Influence on Neonatal Apgar Score and Maternal Pregnancy Complications

JI Yaoxia

（DepartmentofObstetrics，TianjinUniversityCentralHospital/TianjinThirdCentralHospital，Tanjin30o7o，China）

Abstract：OjectiTeeetoflectroicetaloitginarturtoeditstooatalgoedeal pregnancycomplicatiosMetodsysingtheydoumbertableetod，totalof58parurientsogavebithinourospialfro January224toJue2O24wereselectedastheresearhobectsanddividedintocontrolgoup（29parturients）andobservationgoup（9 parturints）Tsisineedeosao thebasisoftolopatalgaeeacaiecefoatdeeetst deliveryodewerecompardetwentetogoupssultseosevationgroupadhigerteApgarsoreofewbosthanatitotrol group（ Plt; 0.05）.The observation group had lower incidence of pregnancy complications （6.90 % ） thanthatin thecontrol group （17.24 % ） Plt; 0.05）.The observation group had lower incidence of neonatal adverse events（10.34 % ） thatin the control group （27.59 % ）（ Plt; 0.05）.The observation group had shorterthefirst stageoflabor，the second stageoflaborand thethird stageoflabor than those inthecontrol group（ Plt; 0.05）.The observation group hadhighertheaturaldeliveryratetantatofthecontrolgoupandlowerthecesareasectionratethanthatofthecontrolgroup（ P lt;0.05）. ConclusionElectronicfetalmonitoinghasagodnursingeectiparturients，hichcanshortentheurationoflaborimprovethode ofdeliveryprovetearoeofebosndduethomplicatiosfpreancdoataldeeeentsisorthf clinical application.

KeyWords：Electronic fetal monitoring;Parturient;Newborn;Apgar score;Pregnancy complications

分娩是一個(gè)正常的生理過程，但在分娩過程中子宮內(nèi)環(huán)境復(fù)雜，受多種因素影響，新生兒可能出現(xiàn)缺氧、缺血等不良事件，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及產(chǎn)婦自身和胎兒的生命安全。在臨床，自然分娩是產(chǎn)婦首選分娩方式，但是宮縮疼痛劇烈，可能會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，會(huì)出現(xiàn)宮縮乏力等情況，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)。基于此，臨床應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確掌握母嬰狀況，并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以改善分娩結(jié)局。胎心監(jiān)護(hù)儀可對(duì)宮內(nèi)胎兒胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)，利于胎兒氧儲(chǔ)備的評(píng)估4。有研究提出給予分娩產(chǎn)婦胎心監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)胎兒胎心、宮縮、胎動(dòng)等情況的掌握，從而可對(duì)不同產(chǎn)程或突發(fā)情況及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，以預(yù)防母嬰相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5-7。本研究結(jié)合2024年1月-6月在我院分娩的58例產(chǎn)婦臨床資料，觀察胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)干預(yù)應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2024年1月-6月在天津市第三中心醫(yī)院分娩的58例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組29例。對(duì)照組年齡24～38歲，平均年齡 （28.90±2.97 0歲；孕周37～41周，平均孕周（ 38.97±1.85 周。觀察組年齡22～37歲，平均年齡 28.86±3.11） 歲；孕周38～42周，平均孕周（ 39.09±1.57. ）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P50.05， ），臨床可比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)： ① 進(jìn)行基礎(chǔ)分娩健康宣教，尤其是分娩過程中注意事項(xiàng)； ② 講解分娩呼吸、用力技巧與方法，并給予一定心理安慰； ③ 遵照醫(yī)囑密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征； ④ 進(jìn)行常規(guī)胎心聽診（2次宮縮間隙聽診 1min ，之后每隔 20min 聽診1次，每次 1min ）直至胎兒娩出。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)干預(yù)： ① 宮口開至 3cm 開始進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)儀（飛利浦有限公司，型號(hào)：M2702A）干預(yù)，即持續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，并暴露腹部，采用胎心音探頭尋找胎心音最強(qiáng)部位并固定，之后開始打印宮縮曲線與胎心音圖。 ② 針對(duì)個(gè)體胎心監(jiān)護(hù)圖開展相應(yīng)干預(yù)： 類胎心監(jiān)護(hù)圖，即正常圖形（監(jiān)護(hù) 30min 內(nèi)極限變異頻率大于 6bpm. 胎心加速出現(xiàn)大于3次，且持續(xù)時(shí)間大于 15s/ 次、振幅增加大于 15bpm ），該類產(chǎn)婦不進(jìn)行特殊護(hù)理干預(yù)，繼續(xù)重復(fù)監(jiān)護(hù)； ⑥ Ⅱ類圖形（監(jiān)護(hù) 20min 無胎心率加速和胎動(dòng)），及時(shí)給予心理和肢體安慰，鼓勵(lì)產(chǎn)婦，并給予吸氧，之后重復(fù)監(jiān)護(hù) 30min 可查到胎心率和胎動(dòng)變化，直至轉(zhuǎn)為I類圖像； Ⅲ類圖像（胎兒心率基線變異或消失，胎心 lt;100 次 /min 或 gt;100 次 /min ，且連續(xù)出現(xiàn)典型遲發(fā)性減速），應(yīng)立即分娩，護(hù)理人員立即協(xié)助產(chǎn)婦更換左側(cè)臥位，并進(jìn)行吸氧。如果產(chǎn)程延長(zhǎng)，告知產(chǎn)婦盡量避免大喊大叫，避免過多消耗體力。 ③ 護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間隙進(jìn)行休息，并依據(jù)產(chǎn)婦具體情況及時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理措施，例如可以通過親身示范方式指導(dǎo)其正確分娩姿勢(shì)。同時(shí)告知產(chǎn)婦持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)的優(yōu)勢(shì)，以激發(fā)產(chǎn)婦的安全感、增加分娩信心，舒緩產(chǎn)婦緊張、恐懼等情緒。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組新生兒Apgar評(píng)分（采用Apgar量表評(píng)價(jià)，總分0～10分，評(píng)分越低室息越嚴(yán)重）妊娠并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、會(huì)陰水腫、會(huì)陰裂傷、宮頸裂傷）新生兒不良事件（新生兒肺炎、低氧血癥、新生兒室息、臍帶異常）發(fā)生率、不同產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）時(shí)間、分娩方式（自然分娩、剖宮產(chǎn)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS27.0版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用 表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 [n（%） 表示，組間對(duì)比分析采用 χ² 檢驗(yàn)； Plt;0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察組新生兒Apgar評(píng)分為 （9.21±0.52） 分，高于對(duì)照組的（ 8.16±1.08 ）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=5.001，P=0.015） 。2.2兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（ Plt;0.05） ，見表1。2.3兩組新生兒不良事件發(fā)生率比較觀察組新生兒不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（ Plt;0.05） ，見表2。

表1兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

注：*與對(duì)照組比較， χ²=5.294 ，P=0.004。

表2兩組新生兒不良事件發(fā)生率比較[ n（%） 一

注：*與對(duì)照組比較， χ²=7.384，P=0.000

2.4兩組產(chǎn)程時(shí)間比較觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（ Plt;0.05 ，見表3。

2.5兩組分娩方式比較觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ，見表4。

表3兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（x±s）

表4兩組分娩方式比較 [n（%）]

3討論

產(chǎn)婦在分娩過程中隨著子宮收縮增加，胎盤循環(huán)受到影響，胎兒血供、氧供均可能受到影響。相關(guān)研究顯示[，臨床中胎兒缺氧以胎心率發(fā)生變化為主要表現(xiàn)。因此，在分娩過程中開展胎心監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義。臨床常規(guī)護(hù)理主要開展基礎(chǔ)護(hù)理和間歇性胎心聽診，無明確聽診最佳時(shí)間間隔，可能無法發(fā)現(xiàn)胎兒早期缺氧的變化，且僅能獲取一定時(shí)間內(nèi)的平均胎心率[1I，2]。因此，難以實(shí)時(shí)了解胎兒宮內(nèi)具體情況的變化。而采用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，可不間斷、持續(xù)對(duì)胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并通過動(dòng)態(tài)顯示監(jiān)護(hù)圖評(píng)估監(jiān)測(cè)結(jié)果，便于護(hù)人員的觀察[13]。如果出現(xiàn)異常，可及時(shí)協(xié)助醫(yī)生給予針對(duì)性處理，以提高新生兒分娩質(zhì)量[14]。但是目前臨床相關(guān)研究無統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，具體的護(hù)理效果還需要進(jìn)一步探究證實(shí)[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（ Plt;0.05） ，表明觀察組應(yīng)用的護(hù)理干預(yù)方法可提高新生兒Apgar評(píng)分，實(shí)現(xiàn)較理想的護(hù)理效果，值得臨床加以應(yīng)用。分析認(rèn)為，可能是由于胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)干預(yù)，通過胎心率曲線、宮縮壓力波形等，動(dòng)態(tài)評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況，可及時(shí)判斷胎兒有無缺氧缺血狀態(tài)，從而快速進(jìn)行干預(yù)，提高胎兒娩出質(zhì)量[16，17]。同時(shí)本研究顯示，觀察組會(huì)陰水腫和會(huì)陰裂傷各出現(xiàn)1例，而對(duì)照組產(chǎn)后出血、會(huì)陰水腫、宮頸裂傷各1例，會(huì)陰裂傷2例，其妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（ Plt;0.05） ，提示應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)干預(yù)可提升分娩安全性，預(yù)防以上妊娠并發(fā)癥。因?yàn)椋バ谋O(jiān)護(hù)可連續(xù)、實(shí)時(shí)對(duì)子宮宮縮情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并依據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)判斷產(chǎn)程，從而給予相應(yīng)的干預(yù)，最大化保證分娩安全，例如及時(shí)給予會(huì)陰保護(hù)，有效預(yù)防會(huì)陰水腫、裂傷等的發(fā)生[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒不良事件發(fā)生率（ 10.34% ）低于對(duì)照組（ 27.59% ）（ Plt;0.05） ，提示以上護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)新生兒安全，預(yù)防新生兒不良事件發(fā)生。究其原因，可能是由于胎心監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)可為分娩醫(yī)生提供胎心率曲線圖，進(jìn)而醫(yī)生可相對(duì)準(zhǔn)確的判斷胎兒和宮縮情況，臨床護(hù)理人員可遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的吸氧、體位改變等護(hù)理措施，有效促進(jìn)產(chǎn)程的順利進(jìn)展，提高新生兒娩出安全性[19。本研究顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（ Plt;0.05 ，表明胎心監(jiān)護(hù)可縮短第一、第二以及第三產(chǎn)程，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，預(yù)防因產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致的分娩風(fēng)險(xiǎn)。由于本文開展的胎心監(jiān)護(hù)可實(shí)現(xiàn)對(duì)胎心率動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，相對(duì)準(zhǔn)確地判斷產(chǎn)程進(jìn)展情況，并給予對(duì)應(yīng)產(chǎn)程的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)程的順利進(jìn)展具有積極的影響[20]。此外，觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（ Plt;0.05， ，提示通過胎心監(jiān)護(hù)干預(yù)可改善分娩結(jié)局，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)。因?yàn)椋バ谋O(jiān)護(hù)可通過信號(hào)記錄胎心瞬時(shí)變化，從而形成監(jiān)護(hù)曲線圖，更準(zhǔn)確地了解胎幾宮內(nèi)具體情況，從而及時(shí)給予體位、心理等干預(yù)，控制自然分娩影響因素，促進(jìn)自然分娩順利進(jìn)行，從而提高自然分娩率。

綜上所述，在分娩產(chǎn)婦中應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)干預(yù)可降低剖宮產(chǎn)率、新生兒不良事件、產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥，改善新生兒Apgar評(píng)分，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展，具有相對(duì)理想的護(hù)理效果。

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收稿日期：2024-10-09；修回日期：2024-10-19

編輯/成森