腹部及陰道超聲聯(lián)合檢查在孕早中期胎兒畸形診斷中的應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1959(2025)15-0145-04

DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2025.15.032

Applicationof Combined Abdominaland Vaginal UltrasonographyintheDiagnosis ofFetalMalformationinEarlyandMiddlePregnancy

ZHAO Xiaomei

(DepartmentofUltrasound，NankangatermalandChildHealthHospital，Ganzhou3414Oo，Jiangxi，China)

Abstract:OjectieToaateteectofdoinalndialultrasoogahieagosisofetalmalfoationinarlyddle pregnancyMethodsFromApril223toMarchO24，75pregnantwomenintheearlyandmidlestagesofpregnancywhounderwentfetal malforatiodagosisinankangistctatealdCldalialofnzouCitereeletedsreseachectsllpt womenunderwentcombinedabdominalandvaginalultrasonographyTheresultsofinducedlabororafterinducedlaborwereusedashegold standardtoevaluatethdiagosticfccyofombinedabdominalandaginalulrasoographyResultsonfidbyinuctionofaborr postpartum，thereere3Ocasesoffetalalfoatioand45asesofoalfetusin75pregantwomenFetalmalforatiotysssof cardiovasclaraisofafafioc accuracyofabdominalcombinedvaginalultrasoogaphwashighertanthatofabdominalultrasonogaphyndvaginalultrasoogaphy P< 0.05).The detectionrateofcombinedexaminationforlimbdeformitywashigherthanthatofabdominalultrasoundandvaginalultrasound（ P <0.05). ConclusinTeobdusfdoinalndalurasogasosupeiitinteingoftalalfoatiosilyd middlestages of pregnancy，which is helpful to improve theaccuracy of diagnosis.

KeyWords:Abdominalultrasound;Vaginalultrasound;Earlyandmiddlepregnancy;Fetalmalformation;Diagnosis

妊娠期間，胎兒受到母體多種因素影響，如遺傳、環(huán)境毒素、輻射或病毒感染等，可能導(dǎo)致胎兒在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上的發(fā)育畸形，通常稱為胎兒畸形。這些畸形胎兒不僅對(duì)家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，也對(duì)社會(huì)產(chǎn)生影響。孕期盡早發(fā)現(xiàn)畸形胎兒并及時(shí)干預(yù)，對(duì)減少先天性畸形兒出生、保障母嬰健康意義重大。目前，我國(guó)部分孕婦對(duì)產(chǎn)前檢查重視不足，加之胎兒體位異常可能影響檢查效果，增加畸形漏診風(fēng)險(xiǎn)，因此需強(qiáng)化早期胎兒畸形篩查。超聲檢查作為孕期常用的非侵入性手段，安全性高、可重復(fù)操作，且圖像清晰，能為診斷提供可靠依據(jù)2。其中，腹部超聲可幫助醫(yī)師細(xì)致觀察胎兒脊柱、四肢及臟器的發(fā)育情況，評(píng)估畸形風(fēng)險(xiǎn)3；陰道超聲則能更清晰顯示胎兒頸部、面部及心臟等部位細(xì)節(jié)，提供更精準(zhǔn)的診斷依據(jù)。兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，因解剖信息互補(bǔ)，可顯著提高診斷精準(zhǔn)度，更全面地掌握胎兒情況[45]。為此，本研究選取2023年4月-2024年3月于市南康區(qū)婦幼保健院就診的75例孕早中期孕婦（均接受胎兒畸形篩查)，探討腹部與陰道超聲聯(lián)合檢查在孕早中期胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年4月-2024年3月市南康區(qū)婦幼保健院收治的75例行胎兒畸形診斷的孕早中期孕婦作為研究對(duì)象。年齡24~42歲，平均年齡( 33.51±7.24 )歲；體質(zhì)量指數(shù) 22.1～29.9kg/m² 平均體質(zhì)量指數(shù) (25.76±2.24)kg/m² 。孕產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)臨床研究目的和過(guò)程知情同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠；孕產(chǎn)婦無(wú)影響研究結(jié)果的相關(guān)疾病；意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知能力正常，可以配合檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料缺失或是未完成臨床研究者；先兆流產(chǎn)、胎停而需要住院接受保胎治療的孕產(chǎn)婦；并發(fā)高血壓、糖尿病等妊娠并發(fā)癥者；胎位不正或是多胎妊娠者。

1.3方法

1.3.1腹部超聲采用多普勒超聲技術(shù)（美國(guó)GE公司，Voluson730型)，受檢者處于仰臥姿勢(shì)，探頭頻率設(shè)定在 3.5～5.0MHz ，進(jìn)行連續(xù)掃描并調(diào)整檢測(cè)角度，以全面審視胎兒的外部形態(tài)與內(nèi)部構(gòu)造。同時(shí)，評(píng)估胎兒生長(zhǎng)情況及臍動(dòng)脈的血流參數(shù)。如發(fā)現(xiàn)異常情況，可轉(zhuǎn)用三維立體探查功能進(jìn)行圖像重建。若疑有異常，需請(qǐng)專科醫(yī)師介入以確診。

1.3.2陰道超聲在超聲引導(dǎo)下，確保膀胱排空，患者采取膀胱截石位。探頭經(jīng)嚴(yán)格消毒并涂抹耦合劑，外覆避孕套后，緩慢由陰道后部插入，探頭工作頻率設(shè)定在 4～8MHz ，掃描角度設(shè)定為 200^° 。對(duì)于檢測(cè)到嚴(yán)重畸形的胎兒，需征得孕婦及家屬的同意，考慮行剖宮產(chǎn)并進(jìn)行病理檢測(cè)。同時(shí)，記錄分娩結(jié)果，包括畸形胎兒的種類和數(shù)量。

1.4觀察指標(biāo)觀察不同檢測(cè)方式的診斷結(jié)果及其在畸形部位檢測(cè)上的表現(xiàn)。 ① 計(jì)算診斷準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確率 （真陽(yáng)性 + 真陰性）/總例數(shù) ?×100% 。敏感度 Σ=Σ 真陽(yáng)性（真陽(yáng)性 + 假陰性）；特異度 真陰性/真陰性 + 假陽(yáng)性）。 ② 分析不同部位畸形的檢出情況，涵蓋體表、心血管、四肢以及其他類別。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法借助SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以 形式展示，同一組內(nèi)使用配對(duì) Φ_t 檢驗(yàn)，不同組間運(yùn)用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以 [n(%)} 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05 時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果75例孕婦經(jīng)引產(chǎn)或者產(chǎn)后證實(shí)30例胎兒畸形，正常胎兒45例；胎兒畸形類型：7例心血管畸形，15例體表畸形，6例四肢畸形，2例其他類型畸形。

2.2超聲檢查結(jié)果腹部聯(lián)合陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率高于腹部超聲、陰道超聲單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05 ，見表1表2。

2.3胎兒畸形部位檢出情況分析三種檢查對(duì)心血管、體表和其他畸形的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05) ；聯(lián)合檢查對(duì)四肢畸形的檢出率高于另外兩種檢查方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05. ，見表3。

表1超聲檢查結(jié)果(n)

表2超聲診斷效能分析 [%(n/n)]

表3胎兒畸形部位檢出情況分析 [n(%)]

3討論

胎兒先天性缺陷已成為影響人口素質(zhì)的重要因素，不僅阻礙兒童正常發(fā)育，還會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)與精神壓力。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展與公眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，胎兒健康問(wèn)題愈發(fā)受到關(guān)注。因此，早期篩查潛在畸形胎兒、預(yù)防缺陷兒出生，對(duì)提升人□素質(zhì)、緩解家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)尤為關(guān)鍵8。目前，孕早中期超聲檢查聯(lián)合產(chǎn)前診斷是常用的篩查方式。研究證實(shí)，通過(guò)孕早中期篩查可有效檢出畸形胎兒，而早期終止妊娠能降低對(duì)母體的損傷[9.10。彩色多普勒超聲在婦科疾病診斷中應(yīng)用廣泛，其在孕早中期限的腹部檢查主要包括以下內(nèi)容： ① 精準(zhǔn)確定孕周，這對(duì)評(píng)估胎兒生長(zhǎng)、早期診斷唐氏綜合征意義重大一 ?8～10⁺⁶ 周觀察胎兒頭臀徑， 11～13⁺⁶ 周測(cè)量四肢長(zhǎng)度； ② 觀察早孕期胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)，如顱骨光環(huán)、腦中線、腦室、面部輪廓、上唇及唇線、脊柱矢狀切面、胸腔形態(tài)、雙肺、橫膈肌、胃、膀胱、臍帶插入點(diǎn)，以及四肢長(zhǎng)骨與關(guān)節(jié)活動(dòng)情況； ③ 識(shí)別早孕期染色體異常征象，包括頸部透明帶厚度、鼻骨狀態(tài)、靜脈導(dǎo)管A波及三尖瓣反流情況； ④ 多胎妊娠中，需觀察絨毛膜情況，盡早明確妊娠數(shù)目及絨毛膜、羊膜性質(zhì)一這對(duì)雙胎存活率及胎兒畸形、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)影響顯著，單絨毛膜雙胎的死亡率是雙絨毛膜雙胎的5倍[12]。

妊娠早期行陰道多普勒超聲檢查時(shí)，需注意以下事項(xiàng)： ①11～13 周為胎兒頸部透明層檢查的最佳時(shí)段，此階段檢查可減少不必要的重復(fù)操作[13]； ② 陰道多普勒超聲可用于胎兒心臟檢查，但存在陰道出血的先兆流產(chǎn)孕婦應(yīng)避免；操作時(shí)需將探頭置于陰道后穹窿，盡量貼近目標(biāo)器官[4； ③ 需盡可能對(duì)胎兒心臟進(jìn)行局部放大及動(dòng)態(tài)觀察一一因早期胎兒心臟體積較小，動(dòng)態(tài)成像更利于清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)； ④ 若圖像質(zhì)量欠佳，可輕輕晃動(dòng)孕婦腹部促使胎兒體位改變，以獲得更清晰的成像效果[5]。

本研究結(jié)果表明，腹部與陰道超聲聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確度、敏感性及特異性均優(yōu)于單一檢查方式（ P<0.05) 。這種聯(lián)合應(yīng)用的核心優(yōu)勢(shì)在于能夠彌補(bǔ)單一方法的局限性，從而提升整體診斷效能。其技術(shù)基礎(chǔ)在于：彩色多普勒超聲可快速呈現(xiàn)血流狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)靜脈區(qū)分及血流特性的定性與定量評(píng)估[；三維超聲成像則能立體展示病變結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的關(guān)系，為診斷提供豐富信息。具體而言，腹部超聲可直觀顯示胎兒形態(tài)，通過(guò)調(diào)整探頭角度實(shí)現(xiàn)全面評(píng)估，有助于識(shí)別多種胎兒畸形，但易受腹壁脂肪、腸道氣體及膀胱充盈狀態(tài)等因素影響，可能降低診斷準(zhǔn)確性，增加誤診或漏診風(fēng)險(xiǎn)[1]。陰道超聲因直接貼近檢查器官，可清晰呈現(xiàn)子宮內(nèi)微小變化，受外界干擾小，能提升診斷精確性，但在早孕期胎兒畸形診斷中仍存在一定局限。因此，臨床推薦兩者聯(lián)合應(yīng)用，通過(guò)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、多維度采集數(shù)據(jù)，提高診斷效能與畸形檢出水平。三維立體超聲技術(shù)可清晰呈現(xiàn)病灶間的空間及鄰近關(guān)系，為診斷提供豐富信息；腹部三維超聲的動(dòng)態(tài)追蹤能細(xì)致觀察胎盤、臍帶的演變及胎兒頭肢發(fā)育狀態(tài)[8]，這也為聯(lián)合檢查的優(yōu)勢(shì)提供了技術(shù)支撐。本研究結(jié)果顯示，在心血管及體表畸形檢測(cè)率上，聯(lián)合檢查與單一腹部、陰道超聲無(wú)顯著差異（ (P>0.05) ；但在四肢畸形檢測(cè)率上，聯(lián)合檢查優(yōu)于單一方法( P<0.05 )。這提示，無(wú)論聯(lián)合還是單一檢查，對(duì)體表及心血管畸形均有一定檢測(cè)效果，但聯(lián)合檢查在四肢畸形檢測(cè)中表現(xiàn)更優(yōu)。分析其原因：腹部超聲的三維圖像可動(dòng)態(tài)監(jiān)控胎兒生長(zhǎng)，評(píng)估胎盤、臍帶、羊水狀態(tài)，清晰呈現(xiàn)體表結(jié)構(gòu)(如四肢、頭面部）及部分解剖器官形態(tài);陰道超聲受外界干擾小，能直接掃描檢查器官，有效識(shí)別盆腔內(nèi)微小變化，二者結(jié)合可更全面捕捉畸形特征。胎兒畸形的識(shí)別依賴于對(duì)其生理構(gòu)造及器官畸形變化的觀察。腹部超聲可穿透腹壁，顯示胎兒表層特征（如臍帶、羊水、頭面部)，從而發(fā)現(xiàn)腦積液、器官異位、唇裂、肢體縮短及心臟缺陷等問(wèn)題，雖快速無(wú)創(chuàng)，但圖像質(zhì)量易受腹壁脂肪、膀胱充盈、腸道氣體及孕周影響；陰道超聲因直接接觸檢查區(qū)域，可減少上述干擾，提供更清晰圖像，利于微小畸形檢出[19.20]，不過(guò)對(duì)右心室流出道的完整顯示存在局限。聯(lián)合檢查通過(guò)對(duì)胎兒頭面、心臟、腹部及四肢的早期篩查，可全面揭示肢體、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管等多種形態(tài)畸形。本研究證實(shí)腹陰聯(lián)合超聲在早孕期胎兒畸形診斷中的靈敏度與特異性優(yōu)于單獨(dú)腹部超聲( P<0.05) 。此外，超聲成像通過(guò)疊加連續(xù)橫截面數(shù)據(jù)形成的立體圖像，比傳統(tǒng)影像更直觀，尤其在識(shí)別四肢畸形時(shí)優(yōu)勢(shì)顯著；聯(lián)合掃描獲取的立體圖像能清晰顯示胎兒骨骼結(jié)構(gòu)(如四肢、脊柱)及細(xì)微部位(如手指、腳趾)形態(tài)，進(jìn)一步提升了產(chǎn)前診斷精確性。

綜上所述，聯(lián)合使用腹部和陰道超聲檢查在孕早中期的胎兒畸形篩查中表現(xiàn)出優(yōu)越性，有助于提升診斷準(zhǔn)確性。

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收稿日期：2024-05-30；修回日期：2024-06-11

編輯/成森