新疆某縣級綜合醫(yī)院胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)效果分析

中圖分類號：R197.39 文獻標(biāo)識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.15.006 文章編號：1006-1959（2025）15-0033-06

Analysisof theEffectof Standardized Constructionof ChestPain Centers ina County-level General Hospital in Xinjiang

LI Shuangshuang，DU Shuqin

（DepartmentofSientificResearchandTeaching，ChangiBranchoftheFirstAfiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversityChangji 831100，Xinjiang，China）

Abstract：ObjetieTdctdepthseachateandatalatedtthostructiooftntesinoutyi andanalyzandsummarzetecevementsadeinthostructioofhestpaientersMethodsEmergencyestpainpatientsdiedfro March2019toMarch24wereseletedTedatatrendalysismetdasusedtoanaletheeytieodesuringthecostructiofest painenteringhihaacttetitsgfsrocadt timefromcompletingtisteletrocadigmtagosis，etifrompletigteaintroponOCblooddrataie report，ndtifeotefesrot abiltyofestpnpatitsesultshotalmbrofstinisadmiedodeasgdfro9tiht decreasentheumberofpatientsadmitedin.ThetiofFCtoECGwasecreasdandgraduallystabiliedwitn1miutesthetie fromcompletigfsttrocadtaosisddadallabldtutes，tfroopf POCTbldratobtaingthereportsdecreaeddgaduallstabiliedwithiOminutes，theactivatoeofthecatheeooa dereasednddualltabliedat-Oiutsndtotlyeageetrytieofthegdewiresignificantlyrasdndaualy stablizedttocuiosctftetatadatfatitsinsial arereducedand meet thenationalstandards，andthetreatment eficiencyof patients withacutechest painis improved.

KeyWords：Chest pain centers; County-level hospital; Chest pain patients; Time nod

“胸痛中心”是為降低以急性心肌梗死為代表的心血管疾病的發(fā)病率和死亡率而提出的概念，建立胸痛中心，可使胸痛患者鑒別時間有效縮短，提高診斷、分診、轉(zhuǎn)運效率，在最短時間內(nèi)為患者行再灌注治療，可有效提高急性ST段抬高型心肌梗死患者搶救成功率[1-4]。近年來，國家高度重視急危重癥救治的體系建設(shè)，其中，胸痛中心建設(shè)已成為醫(yī)療衛(wèi)生行政部門改善醫(yī)療服務(wù)和推行分級診療的重要抓手。縣級醫(yī)療機構(gòu)在急性胸痛發(fā)病的黃金時間最早接觸患者的，是STEMI患者急救的最前線，其具備的血運重建能力直接影響患者預(yù)后[5-7。本研究從某縣級醫(yī)院胸痛中心的典型案例著眼，通過深入調(diào)研胸痛中心建設(shè)的相關(guān)材料與數(shù)據(jù)進行匯總分析，總結(jié)出胸痛中心建設(shè)實踐過程中取得的成效、存在的問題及原因并提出相關(guān)的對策建議。

1資料與方法

1.1資料來源以市某標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的胸痛中心作為研究對象，以醫(yī)院啟動建設(shè)胸痛中心為時間節(jié)點，選擇2019年3月-2024年3月因“胸痛、胸悶、心悸或相關(guān)癥狀”為主訴收治的急診胸痛患者，從國家胸痛中心數(shù)據(jù)管理云平臺里上報的數(shù)據(jù)調(diào)取2019年3月-2024年3月某醫(yī)院共收治胸痛患者整體及各病種數(shù)據(jù)指標(biāo)，通過對具體運行質(zhì)控指標(biāo)分析，評價胸痛中心建設(shè)對胸痛患者救治能力是否有所提升。

1.2方法通過數(shù)據(jù)趨勢分析法梳理某縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的胸痛中心2019年3月-2024年3月期間來院就診的急性胸痛患者數(shù)據(jù)，對關(guān)鍵質(zhì)控指標(biāo)首次醫(yī)療接觸到獲得首份心電圖的時間（FMC-to-ECG）從完成首份心電圖至確診的時間、從患者肌鈣蛋白（POCT）抽血完成到獲取報告時間、導(dǎo)管室激活時間、行直接PCI患者進入醫(yī)院大門到導(dǎo)絲通過時間（D-to-W）進行分析。

關(guān)鍵指標(biāo)1：FMC-to-ECG：對于自行來院或撥打本地120經(jīng)救護車入院的所有急性胸痛患者，要求從首次醫(yī)療接觸到完成首份心電圖時間有縮短趨勢，且要求月平均小于 10min 。

關(guān)鍵指標(biāo)2：從完成首份心電圖至確診的時間：對于STEMI患者，要求從完成首份心電圖至確診的時間有縮短趨勢，且要求月平均小于 10min ○

關(guān)鍵指標(biāo)3：從患者POCT抽血完成到獲取報告時間：要求建立了床旁快速檢測肌鈣蛋白方法，從抽血完成到獲取報告時間不超過 20min ○

關(guān)鍵指標(biāo)4：導(dǎo)管室激活時間要求有縮短趨勢且月平均時間小于 30min ○

關(guān)鍵指標(biāo)5：D-to-W：指行直接PCI患者進入醫(yī)院大門到導(dǎo)絲通過的時間，對于接受PPCI治療的STEMI患者，月平均入門-導(dǎo)絲通過時間要求不超過 90min ○

2結(jié)果

2.1胸痛中心患者收治總體情況該醫(yī)院于2019年開始胸痛中心建設(shè)，期間不斷進行流程的優(yōu)化與持續(xù)改進，通過從國家胸痛中心數(shù)據(jù)管理云平臺里上報的數(shù)據(jù)可以看到，2019-2023年該醫(yī)院共收治胸痛患者1880例，其中2019年28例，2020年106例，2021年645例，2022年682例，2023年419例，2019-2022年收治胸痛患者總數(shù)呈逐年上升的趨勢，2023年收治患者數(shù)有所降低，原因可能與2023年4月該醫(yī)院通過國家認(rèn)證，認(rèn)證通過后醫(yī)院對于胸痛中心管理有所松懈有關(guān)。收治病種情況為STEMI患者293例，NSTEMI患者337例，UA患者319例，主動脈夾層患者49例，肺動脈栓塞患者83例，非ACS心源性胸痛473例，其他非心源性胸痛患者302例，具體見表1、圖1。

2.2關(guān)鍵運行指標(biāo)數(shù)據(jù)趨勢情況

2.2.1首次醫(yī)療接觸到完成首份心電圖時間通過數(shù)據(jù)趨勢圖可以看到，首份心電圖完成時間顯著縮短，2021年4月之前首次醫(yī)療接觸到完成首份心電圖月平均時間最高可高于 30min ，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于胸痛認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)里規(guī)定的小于 10min 的標(biāo)準(zhǔn)，且趨勢不穩(wěn)定，2021年4月之后平均時間基本趨于穩(wěn)定在 10min 之內(nèi)，見圖2。

2.2.2從完成首份心電圖至確診的時間通過趨勢圖可以看到，從完成首份心電圖至確診時間顯著縮短且逐漸趨于穩(wěn)定，見圖3。

表1急性胸痛患者總體收治情況（n）

圖1急性胸痛患者不同病種收治例數(shù)趨勢

圖2急性胸痛患者首次醫(yī)療接觸到完成首份心電圖月平均時間趨勢

圖3急性胸痛患者完成首份心電圖至確診月平均時間趨勢

2.2.3從患者POCT抽血完成到獲取報告的時間從患者POCT抽血完成到獲取報告時間是ACS胸痛患者救治效率的另一重要指標(biāo)，從圖中可以看到，從患者POCT抽血到獲取報告時間明顯降低，見圖4。2.2.4導(dǎo)管室激活時間從圖中可以看到導(dǎo)管室激活時間在2021年之前月平均時間變動幅度較大，之后總體趨勢逐漸降低且趨于穩(wěn)定在 10～20min ，除2020年5月份之外，其余均達標(biāo)在 30min 之內(nèi)，見圖5。

2.2.5月平均入門-導(dǎo)絲通過時間作為胸痛患者治療質(zhì)量的關(guān)鍵評價標(biāo)準(zhǔn)一一月平均入門到導(dǎo)絲通過（D2B）時間的控制成為國家胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)里的重要質(zhì)控指標(biāo)。從圖中可以看出，D2B的時間總體趨勢逐漸縮短且趨于穩(wěn)定在 50～90min ，在2021年3月之前變動幅度較大，最高可達 250min 以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于胸痛認(rèn)證指標(biāo)的小于 90min 的標(biāo)準(zhǔn)，見圖6。

圖4從患者POCT抽血完成到獲取報告月平均時間趨勢

圖5導(dǎo)管室激活月平均時間趨勢

圖6月平均入門-導(dǎo)絲通過時間趨勢

3討論

通過對縣級醫(yī)院胸痛中心建設(shè)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在2019-2022年屬于胸痛中心創(chuàng)建穩(wěn)步前進的階段，收治胸痛患者的總數(shù)逐年上升，而在2023年在成功創(chuàng)建之后反而呈現(xiàn)下降趨勢，這可能是因為胸痛中心創(chuàng)建成功認(rèn)證后，因醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對于胸痛中心的重視程度有所下降，胸痛患者識別收治以及鑒別診斷意識有所懈怠，導(dǎo)致創(chuàng)建成功后收治的胸痛患者總例數(shù)以及質(zhì)量有所降低。

通過對數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)胸痛中心建設(shè)關(guān)鍵運行質(zhì)控指標(biāo)均有所改善。首先，F(xiàn)MC-to-ECG作為胸痛中心建設(shè)的重要指標(biāo)，受到很多方面的制約[8-10]，在建設(shè)之初相關(guān)部門和人員對于胸痛中心的概念認(rèn)識不足，理解不到位，胸痛中心具體的診療流程不健全。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，最初流程未明確完成首份心電圖的人員和時間，導(dǎo)致患者等待時間過長，對此胸痛中心委員會高度重視，經(jīng)過胸痛中心“三會”會議的召開，對超時病例原因分析以及不斷的流程改進，明確了由預(yù)檢分診護士完成首份心電圖，經(jīng)過改進，首份心電圖完成時間逐漸縮短，控制在 10min 內(nèi)，不僅達到胸痛認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，并且為急性胸痛患者的救治爭取到了寶貴的時間[1l-3]。其次，在建設(shè)之初完成首份心電圖至確診的時間不達標(biāo)，可能是由于相關(guān)人員對認(rèn)證指標(biāo)理解不到位，流程不健全，首份心電圖完成后，心電圖判讀人員不能及時應(yīng)答，導(dǎo)致時間延誤，隨著流程的不斷改進和優(yōu)化，該醫(yī)院除了加強對相關(guān)人員的培訓(xùn)外，還建立了微信群，搭建實時傳輸診斷急性胸痛患者心電圖等信息共享平臺，要求心電圖完成后第一時間發(fā)到微信群并電話告知急會診醫(yī)師，醫(yī)生第一時間進行反應(yīng)，嚴(yán)格把控時間節(jié)點，從而使患者心電圖確診時間逐漸縮短并基本穩(wěn)定控制在 4～6min ，大大提高了胸痛患者的救治效率[4]。第三，從患者POCT抽血完成到獲取報告時間在2021年6月之前，月平均時間最高可達 90min ，遠(yuǎn)高于胸痛認(rèn)證指標(biāo)規(guī)定的低于 20min 的標(biāo)準(zhǔn)，這可能是因為在胸痛中心建設(shè)之初，由于對指標(biāo)解讀的不到位以及胸痛救治流程的不健全，最初在急診科沒有設(shè)置床旁POCT設(shè)備，胸痛患者患者需要自行到檢驗科進行POCT抽血化驗，并且跟其他患者一樣需要排隊等待出具報告，流程的不合理大大增加了床旁POCT檢測時間，通過胸痛診療流程的不斷完善和優(yōu)化，后期在急診科配備床旁POCT設(shè)備，并且胸痛患者全部在急診科走綠色通道，完成床旁POCT檢驗，將肌鈣蛋白檢測的時間嚴(yán)格控制 20min 內(nèi)，通過一系列舉措，此項指標(biāo)達標(biāo)，大大提高了胸痛患者救治效率。第四，導(dǎo)管室激活時間在胸痛中心建設(shè)前后差異顯著，造成這種差異的主要原因可能是在胸痛中心建設(shè)之初，醫(yī)務(wù)人員對胸痛中心概念解讀不夠清晰，認(rèn)識不夠到位，對各時間節(jié)點理解不夠深入，思想意識上不夠重視，以及各科室相關(guān)人員配合不夠，往往導(dǎo)致患者診斷后不能及時進行下一步治療從而造成時間延誤。隨著胸痛中心建設(shè)的逐漸深入，對相關(guān)人員不斷的培訓(xùn)以及對相關(guān)病例質(zhì)控，確保了導(dǎo)管室激活時間在 30min 以內(nèi)[15-17]。最后，造成D2B時間在建設(shè)前后存在差異的主要原因可能是在建設(shè)初期，各項診療流程不夠完善，醫(yī)務(wù)人員對胸痛中心建設(shè)的重要性認(rèn)識不夠，培訓(xùn)不到位，急性胸痛患者來院后，各時間節(jié)點把控不嚴(yán)格。還有一些客觀原因比如該醫(yī)院導(dǎo)管室數(shù)量有限，導(dǎo)管室占臺等情況時有發(fā)生，最終導(dǎo)致月平均D2B時間過長，從而延誤胸痛患者救治。隨著胸痛中心的建設(shè)，該醫(yī)院通過優(yōu)化心電圖完成診斷、肌鈣蛋白快速檢測流程、實行“先診療，后收費”等措施，不斷進行流程改進和知識點培訓(xùn)，最終此項指標(biāo)達到認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，大大縮短了急性胸痛患者的到死通過時間，提高了患者救治成功率[18-20]

4總結(jié)

縣級醫(yī)院建設(shè)胸痛中心顯著提高了急性胸痛患者的救治效率，明顯縮短了首次醫(yī)療接觸時間、首份心電圖時間、肌鈣蛋白檢測時間、入門到導(dǎo)絲通過時間，降低了胸痛患者的死亡率，提高了救治成功率。胸痛中心的建立極大的提高了縣級醫(yī)院心肌梗死患者的救治能力和水平，同時對于提高臨床醫(yī)生對胸痛診斷和鑒別診斷的能力，促進多學(xué)科優(yōu)勢整合并合理利用醫(yī)療資源具有重要意義。

在胸痛中心建設(shè)中也存在一些不足，比如胸痛中心創(chuàng)建成功認(rèn)證后，因醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對于胸痛中心的重視程度有所下降，胸痛患者識別收治以及鑒別診斷意識有所懈怠，導(dǎo)致創(chuàng)建成功后收治的胸痛患者總例數(shù)以及質(zhì)量有所降低，并且急性胸痛救治的區(qū)域協(xié)同作用發(fā)揮不夠，還需加強區(qū)域內(nèi)對社區(qū)區(qū)民急性胸痛知識的宣教及義診，提高社區(qū)人群發(fā)生急性胸痛后就診意識，加強對區(qū)域內(nèi)的基層網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的胸痛診療培訓(xùn)以及院前急救系統(tǒng)轉(zhuǎn)診策略，優(yōu)化救治流程，嚴(yán)格把控各時間節(jié)點，提高急性胸痛患者的救治成功率，降低病死率。

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收稿日期：2024-08-02；修回日期：2024-10-23

編輯/成森