靜脈預(yù)注低劑量去甲腎上腺素對老年無痛胃腸鏡檢查的安全性和有效性研究

中圖分類號：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-1959（2025）15-0057-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.15.011

Study on the Safety and Efficacy of Intravenous Pre-injection of Low-dose Norepinephrine inPainless Gastrointestinal Endoscopy in the Elderly

LIUHuazhen1，LIAOChunqun2，ZHANGXiuzhen3，WENLu4，HEFangfang4 （DepartmentofAnesthesiology，DepartmentofNeurology，DepartmentofPhysicalExamination，Operatingoom， Shicheng CountyPeople'sHospital，Shicheng 3427Oo，Jiangxi， China）

Abstract：ObectiveTanalethefetydefcacyofintraveousprenjetionoflowdoseorepiephineinpainlessstotestial endoscopyitelderlyMetosAtotalofOlderlypatitsouderwentpainlessastoopyinicngoutyPeoplestalfrom JanuaryO21tDecemer3ereeletedstseachetsAcodttdmumberablemethodtyerediidditootrol groupandstdyoihitschop.hotrolgousivenitraeousietoofofoldteudosie intravenous injection of low-dose norepinephrine configured with 5% glucose before intravenous injection of propofol.The anesthesia effect （anesthesia inductionl）i diastolibo betwntheosusctiialaid the study group were lower than those in the control group Plt;0.05） .The sedative effect of the study group wasbetter than that of the control group （ Plt; 0.05）.Afterexamiatio，tstolicblodpresureanddastolicbloodpresureinthesdygopereghertantoseinthotolgoup the heartratewaslowerthanthatinthecontrolgroup，andtheoxygensaturationwashigherthanthatinthecontrolgroup（ Plt; 0.05）.The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （ Plt; 0.05）.Conclusion Intravenous pre-injection of low-dose norepinephrine iseciieiad and good application value.

Key Words：Low dose; Noradrenaline;Painless gastrointestinal endoscopy;Safety;Efficacy

臨床上對患有胃腸道疾病的患者均采用胃腸鏡檢查進(jìn)行確診給與相應(yīng)診治，但是常規(guī)胃腸鏡檢查的時(shí)間較長，患者承受的痛苦較多，也常常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)。無痛胃腸鏡檢查是指患者在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的胃腸鏡檢查，隨著老齡化人口人數(shù)的增長，以及對舒適醫(yī)療服務(wù)的需求增加，越來越多的老年患者選擇無痛胃腸鏡檢查。無痛胃腸鏡檢查是臨床上篩查、診斷及治療消化道疾病的常用手段，檢查時(shí)通過給予靜脈短效麻醉劑，使患者處于鎮(zhèn)靜睡眠狀態(tài)，從而在患者無意識狀態(tài)下進(jìn)行檢查2。但是老年患者多數(shù)都伴有多種慢性疾病，且隨著年齡的增長，身體機(jī)能、器官功能、組織細(xì)胞都出現(xiàn)退行性改變，導(dǎo)致老年患者對各種麻醉藥物的耐受性和需要量均降低。國內(nèi)老年患者較常用的麻醉藥物為丙泊酚，其具有起效快、消退快的優(yōu)點(diǎn)，適用于患者的短效麻醉，但是丙泊酚在使用過程中，會引起患者出現(xiàn)不同程度的循環(huán)、呼吸功能抑制情況，進(jìn)而引起患者術(shù)中容易發(fā)生低血壓、低氧血癥、嘔吐、頭暈等情況，從而增加患者發(fā)生其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以，該藥在老年人群中的用藥安全性方面尚有一定爭議3。維持老年患者圍手術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定的方法較多，如靜脈泵注小劑量去甲腎上腺素，能夠起到一定的升壓效果，有助于提高患者的全身氧供，同時(shí)不會對患者的血液循環(huán)和臟器灌注產(chǎn)生影響4。在對患者進(jìn)行麻醉時(shí)合理用藥，以及有效的麻醉方案設(shè)計(jì)受到了業(yè)內(nèi)的高度重視。鑒于此，本研究選取2021年1月-2023年12月在石城縣人民醫(yī)院進(jìn)行無痛胃鏡檢查的80例老年患者為研究對象，旨在對靜脈預(yù)注低劑量去甲腎上腺素對老年無痛胃腸鏡檢查的安全性和有效性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月-2023年12月在石城縣人民醫(yī)院進(jìn)行無痛胃鏡檢查的80例老年患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組40例。對照組男27例，女13例；年齡62～79歲，平均年齡（ （68.52±3.44） 歲；體質(zhì)量指數(shù)21～26kg/m² ，平均體質(zhì)量指數(shù) （24.15±1.68）kg/m² ；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：I級24例，ⅡI級16例。研究組男30例，女10例;年齡63～81歲，平均年齡（ 68.89±3.67. 0歲；體質(zhì)量指數(shù) 21～27kg/m² ，平均體質(zhì)量指數(shù) （24.85±1.77）kg/m² ；ASA分級：I級23例，I級17例。兩組性別、年齡、提質(zhì)量指數(shù)、ASA分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，可比較。患者及家屬對本研究均知情并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ① 患者年齡均 ?60 歲； ② 患者均需 要進(jìn)行且自愿接受無痛胃腸鏡檢查，預(yù)計(jì)操作時(shí) 間 lt;30min ③ 患者體質(zhì)量指數(shù) 18～28kg/m² ④ ASA 分級為 I～I(xiàn) 級； ⑤ 患者術(shù)前均完成相關(guān)檢查，檢查 結(jié)果無明顯異常； ⑥ 患者近1周內(nèi)均無上呼吸道感染病史。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ① 有相關(guān)麻醉用藥過敏史或?qū)ο嚓P(guān)麻藥過敏者； ② 伴有心、肝、腎嚴(yán)重功能異常者； ③ 有嚴(yán)重代謝性疾病者； ④ 伴有呼吸系統(tǒng)疾病，且未治愈者； ⑤ 術(shù)前評估存在困難氣道（MallamPati分級 ? Ⅲ級）或睡眠呼吸暫停綜合征者； ⑥ 有長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥史者； ⑦ 有神經(jīng)、精神疾病或無法配合完成者； ⑧ 存在聽力及認(rèn)知障礙者； ⑨ 有嚴(yán)重的高血壓者； ⑩ 臨床資料不全或失訪者。

1.3方法患者在進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查前，禁飲 ^4h /禁食 8h ，到達(dá)麻醉室后，幫助患者建立靜脈補(bǔ)液通道，準(zhǔn)備好各種設(shè)備、器械、急救藥品等，以防術(shù)中必要時(shí)能夠及時(shí)使用。對患者進(jìn)行持續(xù)生命體征監(jiān)測，包括血壓、心率、血氧飽和度，并給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧 3L/min 。

1.3.1對照組靜脈注射 1.5mg/kg 丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格： 注射劑），必要時(shí)可追加丙泊酚注射液25～50mg ，總劑量為 4～12mg/kg 。當(dāng)患者 SPO₂lt;90% 時(shí)，對患者進(jìn)行人工輔助通氣或加壓給氧；若患者平均動脈壓低于 60mmHg （ 1mmHg=0.133kPa ）、心率 lt;55 次 /min 時(shí)，需予阿托品（ 1mg ）、麻黃堿（ 10mg ）靜脈注射。

1.3.2研究組靜脈預(yù)注使用 5% 葡萄糖配置的去甲腎上腺素「遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021301，規(guī)格： 1ml：2mg]4μg ，靜脈注射 1.5mg/kg 丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格： 20ml：0.2g ），丙泊酚注射液追加計(jì)量及總劑量，及生命體征異常處理同對照組。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1麻醉效果包括麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、停藥后蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、離室時(shí)間。

1.4.2鎮(zhèn)靜效果如果檢查過程中一直保持安靜的表情，未出現(xiàn)肢體活動，則用優(yōu)表示；如果檢查過程中出現(xiàn)略微痛苦的面部表情，且有小幅度肢體活動，但未對檢查操作產(chǎn)生影響，則用良表示；如果檢查過程中出現(xiàn)痛苦的面部表情，且肢體活動幅度比較大，對檢查操作有較大的影響，必須對麻醉藥物進(jìn)行追加，則用差表示。鎮(zhèn)靜優(yōu)良率 （優(yōu) + 良）/總例數(shù) ×100%^[7] 。

1.4.3生命體征包括收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度8]。

1.4.4并發(fā)癥發(fā)生率包括惡心嘔吐、低血壓、嗜睡、心動過緩，并發(fā)癥發(fā)生率 .= （惡心嘔吐 + 低血壓 + 嗜睡 + 心動過緩）/總例數(shù) Φ×100%? °

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究中涉及的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用 [n（%）_.^. 表示，行 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用 表示，行 Φ_t 檢驗(yàn)， Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較研究組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、停藥后蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、離室時(shí)間均低于對照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2兩組鎮(zhèn)靜效果比較 研究組鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組 Plt;0.05 ，見表2。

2.3兩組生命體征比較兩組檢查前及檢查時(shí)收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；研究組檢查后收縮壓、舒張壓、血氧飽和度高于對照組，心率低于對照組（ Plt;0.05） ；對照組檢查時(shí)及檢查后收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度均低于檢查前（ Plt;0.05） ；研究組檢查時(shí)收縮壓、舒張壓高于檢查前（ Plt;0.05. ，見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（ Plt;0.05 ，見表4。

表1兩組麻醉效果比較（x±s）

表2兩組鎮(zhèn)靜效果比較 [n（%）]

注：與研究組比較， χ²=7.862，P=0.000

表3兩組生命體征比較（x±s）

注：與檢查前比較， ^*Plt;0.05 ；與檢查時(shí)比較， ^#Plt;0.05

表4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 m（%）]

注：與研究組比較， χ²=8.156，P=0.000

3討論

胃腸道疾病在臨床中屬于常見病，其在老年人群中具有較高的發(fā)病率。胃腸鏡檢查是臨床針對老年胃腸道疾病的主要方法，通過內(nèi)鏡輔助，有利于對消化道腔體中是否存在病變進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[。相較于傳統(tǒng)胃腸鏡，無痛胃腸鏡檢查具有更高的準(zhǔn)確度、舒適度，目前已成為臨床檢查可疑胃腸道疾病的首選。由于老年患者面對不良刺激時(shí)應(yīng)激能力比較差，且進(jìn)行胃腸鏡檢查過程中導(dǎo)致的心嘔吐、咽喉部不適、痙攣等會使其出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒，從而對檢查操作產(chǎn)生影響，降低診斷準(zhǔn)確率和臨床治療效果]。丙泊酚親脂性較高，可快速地透過血腦屏障，起效迅速，短時(shí)間內(nèi)即可實(shí)現(xiàn)深度鎮(zhèn)靜的效果，同時(shí)腎臟負(fù)責(zé)排出代謝產(chǎn)物，但該藥在鎮(zhèn)痛效果上并不是十分理想，快速大量注射的情況下會對循環(huán)呼吸產(chǎn)生影響，增加呼吸抑制、注射痛、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生危險(xiǎn)[12，13]；而去甲腎上腺素屬于強(qiáng)烈的血管收縮劑，能夠降低血流量，是治療低血壓或心功能衰竭的優(yōu)良藥物。老年患者在接受無痛胃腸鏡檢查過程中，予以其靜脈預(yù)注低劑量去甲腎上腺素合并丙泊酚的情況下，較少出現(xiàn)明顯的血壓降低，在檢查全過程中，能夠有效的預(yù)防患者血壓持續(xù)性下降的情況，遏制其擴(kuò)大效應(yīng)。在滿足檢查所需的鎮(zhèn)靜要求的同時(shí)，也能夠促使患者能在檢查后短時(shí)間內(nèi)蘇醒，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。因此，去甲腎上腺素比較適用于使用麻醉用藥時(shí)老年患者，可預(yù)防血壓下降[14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、停藥后蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、離室時(shí)間均低于對照組（Plt;0.05） ，說明靜脈預(yù)注低劑量去甲腎上腺素的麻醉安全效果確切。分析認(rèn)為，去甲腎上腺素具有快速起效和短效持續(xù)的特點(diǎn)，能夠在檢查結(jié)束后迅速代謝清除，從而減少老年使用丙泊酚后對循環(huán)、呼吸的抑制，縮短了患者的蘇醒時(shí)間[15]。同時(shí)，去甲腎上腺素也具有快速清除的特性，使得患者在檢查后能夠較快地恢復(fù)清醒狀態(tài)。此外，患者在靜脈預(yù)注低劑量去甲腎上腺素后的定向力恢復(fù)也相對較快。可能是因?yàn)槿ゼ啄I上腺素的作用機(jī)制并不影響大腦的認(rèn)知功能，在麻醉結(jié)束后很快被代謝清除，不會在體內(nèi)長期積累，因此患者在檢查后很快就能恢復(fù)清醒和意識，并能夠迅速恢復(fù)對周圍環(huán)境的認(rèn)知和定向能力[。由于患者蘇醒時(shí)間的短暫和定向力的快速恢復(fù)，靜脈預(yù)注低劑量去甲腎上腺素在麻醉狀態(tài)下老年患者中的應(yīng)用具有一定的優(yōu)勢。短暫的蘇醒時(shí)間意味著患者能夠更快地脫離麻醉狀態(tài)，減少了麻醉后意識障礙的時(shí)間，有利于患者檢查后快速恢復(fù)狀態(tài)。去甲腎上腺素不會對交感神經(jīng)系統(tǒng)、壓力感受器等造成較大影響，所以對心血管功能影響較小，可以在一定程度保障心血管系統(tǒng)的平穩(wěn)性，尤其適合老年患者的麻醉[18]。研究組收縮壓、舒張壓高于對照組，心率低于對照組，血氧飽和度高于對照組（ Plt;0.05 ），表明靜脈預(yù)注低劑量去甲腎上腺素能夠穩(wěn)定患者生命體征。主要是因?yàn)椋ゼ啄I上腺素具有收縮血管的作用，在麻醉誘導(dǎo)時(shí)去甲腎上腺素能預(yù)防血壓波動，檢查過程中可通過SV及FTc調(diào)整去甲腎上腺素用量，減輕心臟后負(fù)荷，確保內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定，進(jìn)而減少輸液過多造成的不利影響[19。靜脈預(yù)注低劑量去甲腎上腺素避免了血流動力學(xué)波動和局部血氧飽和度的變化，減少腦缺血再灌注損傷，以及其他臟器因缺血缺氧導(dǎo)致的損傷。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（ Plt;0.05. ，提示靜脈預(yù)注低劑量去甲腎上腺素的安全性較高。分析認(rèn)為，去甲腎上腺素可以實(shí)現(xiàn)對人體的 ∝ 受體作出激動，對心臟的 β₁ 受體產(chǎn)生較弱的機(jī)動性作用，而對 β₂ 受體基本上沒有作用。去甲腎上腺素會對血管 α₁ 受底產(chǎn)生機(jī)動性作用，這樣除了冠狀血管外，其余的幾乎所有小動脈和小靜脈都可發(fā)生收縮。他還能實(shí)現(xiàn)對心臟 β₁ 受體的機(jī)動作用而加快心率，從而有效使得心臟收縮能力強(qiáng)化，增加心臟的排出量，提升整體的舒張壓和收縮壓。去甲腎上腺素可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，相比傳統(tǒng)的去氧腎上腺素而言，其對 ∝ 受體的作用更強(qiáng)，但是維持時(shí)間相對較短，因此提升到同樣血壓時(shí)，所應(yīng)用的藥量也會減少，相應(yīng)減輕不良反應(yīng)[20]

綜上所述，靜脈預(yù)注低劑量去甲腎上腺素在老年無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果確切，能夠起到良好的鎮(zhèn)靜效果，穩(wěn)定患者生命體征，且安全性較高，具有較佳的應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2024-06-20；修回日期：2024-06-29編輯/肖婷婷