瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉用于經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床效果及安全性

中圖分類號：R614文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.15.023 文章編號：1006-1959（2025）15-0109-04

ClinicalEffectand SafetyofRemifentanil Combined with Sevoflurane Anesthesia forAnalgesiainTransabdominalPreperitonealHerniaRepair

LI Zheng

（DepartmentofAnesthesiology，Guangchang CountyPeople'sHospital，Guangchang 3449oo，Jiangxi，China）

Abstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicalefectandsafetyofremifentanilombinedwithsevofluraneaesthesiaforanalgesiain transabdominalpreperitoalheepair（AP）MethodsFroJauary1toecember，6OpatientsundergogTAPPinGanghan CountyPeople'sHospitalwereseletedanddividedintoontrolgoup（3Opaients）ndosevationgroup3Opatients）yandomuable methodTecoopsesteditfealombdithoofoldtseatioosesteditil combinedwiofae）ol pressure （MAP），heart rate （HR） at time points of T₀ （before anesthesia），T （peritoneal incision），T （extubation）]，anesthesiarecovery time （eye opening tie，spontaoiaitidoos wasosigfaeSotlistaios was no significant difference in MAP and HR levels at ΔT₀₉ T₁ and T₂ time points in the observation group（ Pgt; 0.05）.There were significant differences in MAP and HR levels at To， T₁ and T2 time points in the control group（ Plt;0.05 ，and there were significant differences in MAP and HR levelsat T₁ （20 and T₂ time points between the two groups Plt;0.05） .Theeye opening time，spontaneous breathing recovery time and orientation recovery time of the observatiogrouperestantoseoftoolopndteicideneofestafswassstantatofttolou Plt; 0.05）.Coclusioeifetalomdithvofuraeestsiaanplgoesttictinalgsdssiie stable effect on the hemodynamic level of patients，with fast recoveryand high safety.

Keywords：TAPP;Anesthesia;Propofol;Sevoflurane;Remifentanil;Hemodynamics;Anesthesiarecoverytime;Sideffects

經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補術(shù)（transabdominalpreperitonealherniarepair，TAPP）為腹外疝常用治療方式，旨在借助外科手段完成疝囊的回納與切除操作，以修復(fù)患者腹壁結(jié)構(gòu)，達到治療目的[2]。與此同時，麻醉作為外科治療的重要輔助手段，其鎮(zhèn)痛效果對TAPP患者圍術(shù)期指標及術(shù)后恢復(fù)均具有重要影響，其用藥方案的選擇尤為關(guān)鍵34。現(xiàn)階段，瑞芬太尼（Remifentanil）與七氟烷（Sevoflurane）均為臨床常用麻醉藥物，二者均可發(fā)揮圍術(shù)期麻醉誘導(dǎo)與維持作用，其鎮(zhèn)痛藥效確切[5，但關(guān)于其聯(lián)合方案在TAPP術(shù)中的應(yīng)用報道尚不多見。在此，為了進一步探究該手術(shù)的理想麻醉方案，本研究結(jié)合2021年1月-2023年12月縣人民醫(yī)院擬行TAPP術(shù)治療的60例患者，觀察瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉用于TAPP術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床效果及安全性，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月-2023年12月縣人民醫(yī)院擬行TAPP術(shù)治療的60例患者，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組年齡20～83歲，平均年齡（ 59.42±9.21 ）歲；BMI20～24kg/m² ，平均B MI（22.15±1.63 ）歲。觀察組年齡21～85歲，平均年齡（ 59.61±9.30 歲；B MI20～24kg/m² 平均BMI （22.18±1.57） 歲。兩組患者均為男性，其年齡、BMI比較無統(tǒng)計學(xué)差異（ Pgt;0.05. ），有可比性。所有研究對象及家屬均知情且自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準納入標準： ① 診斷明確，病歷完整； ② 符合TAPP治療指征； ③ 無麻醉禁忌。排除標準： ① 肝腎功能障礙者； ② 凝血功能異常者； ③ 術(shù)前伴慢性疼痛者； ④ 長短期鎮(zhèn)靜藥物使用史者。

1.3方法所有患者均接受TAPP術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，取頭低腳高（ 10^°～15^° 0平臥位，行常規(guī)體征監(jiān)測，開放靜脈通道，并給予面罩吸氧，麻醉誘導(dǎo)方案：丙泊酚乳狀注射液（江蘇盈科生物制藥有限公司，國藥準字H20223914，規(guī)格： 20ml：0.2g ）2.0mg/kg+ 枸橡酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20054171，規(guī)格： 1ml：50μg）0.3μg/kg+ 苯磺順阿曲庫銨注射液（杭州澳亞生物技術(shù)股份有限公司，國藥準字H20213438，規(guī)格： ：5ml：10mg ）0.1mg/kg 靜脈給藥，待患者肌肉松弛后行氣管插管，開展以下麻醉方案。

1.3.1對照組予注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20030197，規(guī)格： 1mg ） ⁺ 丙泊酚乳狀注射液靜脈泵注，瑞芬太尼劑量 2.5～4.0μg/（kg?h） 丙泊酚劑量 2.0～3.5mg/（kg?h） ，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3.2觀察組予注射用鹽酸瑞芬太尼 + 吸入用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172，規(guī)格： 120ml 術(shù)中吸入，瑞芬太尼劑量 2.5～4.0μg/（kg?h） ，七氟烷濃度 0.5%～3% ，直至手術(shù)結(jié)束。

1.4觀察指標比較兩組麻醉效果、血流動力學(xué) [T₀ （麻醉前） ?T₁ （腹膜切開時） ?T₂ （拔管時）時間點的平均動脈壓（MAP）心率（HR）麻醉恢復(fù)時間（睜眼時間、自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間）麻醉副作用（惡心嘔吐、心律失常、寒戰(zhàn)、低血壓）。麻醉效果：采用警覺/鎮(zhèn)靜觀察評分（OAA/S評分）進行評估，總分1～5分，分數(shù)越低提示麻醉鎮(zhèn)靜深度越深。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以 表示，組間比較行 Φ_t 檢驗，計數(shù)資料以 [n（%）} 表示，組間比較行 χ² 檢驗， Plt;0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較兩組腹膜切開時、手術(shù)結(jié)束時OAA/S評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（ Pgt;0.05 ，見表1。2.2兩組血流動力學(xué)比較觀察組 T₀，T₁，T₂ 時間點MAP、HR水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（ Pgt;0.05 ，對照組T₀，T₁，T₂ 時間點MAP、HR水平比較有統(tǒng)計學(xué)差異1 Plt;0.05） ，且兩組 T₁，T₂ 時間點MAP、HR水平比較有統(tǒng)計學(xué)差異（ Plt;0.05 ），見表2。

表1兩組OAA/S評分比較（X+s，分）

表2兩組血流動力學(xué)比較（x±s）

注：與 T₀ 比較， ^*Plt;0.05

2.3兩組麻醉恢復(fù)時間比較觀察組睜眼時間、自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間短于對照組（ Plt; 0.05），見表3。

2.4兩組麻醉副作用比較觀察組麻醉副作用發(fā)生率少于對照組（ χ²=4.043 P=0.044 ，見表4。

表3兩組麻醉恢復(fù)時間比較（

表4兩組麻醉副作用比較 [n（%）]

3討論

外科麻醉是保證TAPP等手術(shù)順利開展的重要基礎(chǔ)，其麻醉方案的制定對患者圍術(shù)期安全及術(shù)后恢復(fù)均具有較大影響。基于此，如何在保證麻醉效果的前提下提高臨床用藥的安全性，已成為當前麻醉方案制定的重要趨勢[8.9]。瑞芬太尼為短效阿片類μ 受體激動藥，可與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中阿片受體結(jié)合，抑制大腦皮層的功能活動，以此阻礙痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，達到麻醉目的，其鎮(zhèn)痛作用及副作用均呈現(xiàn)一定劑量依賴性特點，可提高麻醉深度的可控性[0.1]。七氟烷則屬于當前常用吸入型麻醉劑，可增加 γ- 氨基丁酸（GABA）受體的開放頻率，促進氯離子通道開放，以此增強神經(jīng)元膜的過極化效應(yīng)，抑制神經(jīng)元興奮性，發(fā)揮麻醉作用，具有起效快、作用短、可控性強等特點[2.13]

本研究結(jié)果顯示，兩組腹膜切開時、手術(shù)結(jié)束時OAA/S評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（ Pgt;0.05 ，提示瑞芬太尼復(fù)合七氟烷在TAPP鎮(zhèn)痛中具有良好鎮(zhèn)痛作用，其麻醉效果不亞于常規(guī)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚方案。分析認為，瑞芬太尼可利用抗交感神經(jīng)作用達到麻醉目的，七氟烷則可通過增強GABA受體的抑制效應(yīng)發(fā)揮麻醉作用，二者藥效機制不同，其聯(lián)合應(yīng)用可進一步降低神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)興奮性，保證良好麻醉效果[14，15]。此外，觀察組 T₀，T₁，T₂ 時間點MAP、HR水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（ Pgt;0.05 ，對照組 T₀，T₁，T₂ 時間點MAP、HR水平比較有統(tǒng)計學(xué)差異（ Plt;0.05 ，且兩組 T₁，T₂ 時間點MAP、HR水平比較有統(tǒng)計學(xué)差異1 Plt;0.05 ），可見瑞芬太尼復(fù)合七氟烷對患者圍術(shù)期血流動力學(xué)水平具有積極穩(wěn)定作用。究其原因，丙泊酚靜脈給藥對血管末梢交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放具有一定抑制作用，可減少其外周血管阻力，促使血壓下降，由此可引發(fā)機體代償反應(yīng)，導(dǎo)致心率增快[16，17]。七氟烷則可經(jīng)呼吸道進入肺部，隨血液循環(huán)系統(tǒng)作用于中樞神經(jīng)，其麻醉深度與呼吸抑制基本平行，可保證麻醉效果的同時，減少血壓及心率波動[18.19]。觀察組睜眼時間、自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間短于對照組（ Plt;0.05 ，表明瑞芬太尼復(fù)合七氟烷可縮短患者的麻醉蘇醒時間，與張達雷等[20觀點相似。分析原因，相較于丙泊酚靜脈輸注，吸入用七氟烷的麻醉深度更易于調(diào)節(jié)，可在保證麻醉效果基礎(chǔ)上，提高藥物劑量的可控性與精確性，為患者的快速蘇醒提供良好條件[21，22]。觀察組麻醉副作用發(fā)生率少于對照組（ Plt;0.05） ，可見瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉在TAPP鎮(zhèn)痛中具有較高安全性。這是由于，七氟烷是以氣體形式發(fā)揮藥效，停藥后可以原型經(jīng)正常呼吸迅速排出，且代謝產(chǎn)物安全，有效避免了藥物對嘔吐中樞的刺激作用，可降低惡心、嘔吐等副作用的發(fā)生概率，提升其安全性[23]。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉在TAPP鎮(zhèn)痛中可發(fā)揮良好麻醉效果，對患者血流動力學(xué)水平具有積極穩(wěn)定作用，且蘇醒快、安全性高。

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收稿日期：2024-06-22；修回日期：2024-06-29

編輯/肖婷婷