妊娠期糖尿病的預(yù)防與管理

妊娠期糖尿病是一種常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥，不僅增加孕婦患妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，還可能影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，引發(fā)巨大兒、新生兒低血糖等疾病。本文將從合理膳食、保持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、孕前檢查及分餐進(jìn)食、定期復(fù)查和心理調(diào)節(jié)等方面，為廣大孕婦提供全面的妊娠期糖尿病預(yù)防與管理建議。

妊娠期糖尿病的預(yù)防

合理膳食

孕期需要增加熱量攝入以滿(mǎn)足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，但過(guò)多的熱量攝入可能導(dǎo)致血糖升高。因此，應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況，合理調(diào)整飲食量。孕婦要保證營(yíng)養(yǎng)均衡，根據(jù)個(gè)人情況，做到飲食多樣化，包括谷類(lèi)、蔬菜、水果、肉類(lèi)、乳制品等。多吃富含膳食纖維的粗糧、豆類(lèi)、蔬菜和水果，能延緩碳水化合物的吸收，降低血糖波動(dòng)，使血糖保持在正常水平。并且，膳食纖維還具有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、防止便秘等作用，對(duì)孕期消化系統(tǒng)的健康至關(guān)重要。需提醒，雖然水果富含多種維生素，但要控制含糖高的水果攝入量，如荔枝、菠蘿蜜、鮮棗等，選擇含糖量相對(duì)較低的水果，如草莓、圣女果等，以免引發(fā)血糖波動(dòng)。適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如每天吃一些富含植物蛋白的豆制品，對(duì)預(yù)防妊娠期糖尿病也能起到一定的作用，避免食用過(guò)多加工肉類(lèi)和高脂肪食物。每天攝入蛋白質(zhì)的量應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況而定，一般為60～80 g。盡量少吃高糖、高脂肪、高熱量食物，如甜食、油炸食品，以免引起肥胖，這是妊娠期糖尿病的高危因素。孕期飲食一定要注意少量多餐、定時(shí)定量，不要暴飲暴食。建議孕婦每天分成5～6次進(jìn)食，包括早餐、午餐、晚餐以及兩個(gè)加餐，但要保證每天規(guī)定的總熱量不變。

通過(guò)合理膳食，不但可防止妊娠期糖尿病，還能為胎兒提供充足且多樣的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如葉酸、鐵、鈣等，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)。

保持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣

適量運(yùn)動(dòng)能改善機(jī)體新陳代謝，提高胰島素敏感性，從而達(dá)到控制血糖和體重的目的。孕婦可做一些低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，比如散步、瑜伽、孕婦操等，不但有助于控制體重，而且能減輕腰背疼痛和水腫。建議孕婦每周至少進(jìn)行150 min的有氧運(yùn)動(dòng)，但每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好不要超過(guò)30 min。運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好選擇在飯后1 h左右，避免空腹運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行充分的熱身運(yùn)動(dòng)，如伸展、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，以預(yù)熱肌肉，防止運(yùn)動(dòng)損傷。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，要進(jìn)行一些輕微的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢走等，讓身體逐漸恢復(fù)平靜。建議在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前，最好咨詢(xún)醫(yī)生的意見(jiàn)，確保身體狀況適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

孕婦在運(yùn)動(dòng)時(shí)，一定要選擇舒適的環(huán)境，穿著適宜的衣服，盡量避免進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，如跳躍、長(zhǎng)跑等。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，密切注意自身狀況，如出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止。在運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以攜帶一些糖果，以備在出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓等低血糖癥狀時(shí)使用。妊娠合并糖尿病患者如有心臟病、視網(wǎng)膜病變、雙胞胎、子宮頸閉鎖不全、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)或者妊高征等運(yùn)動(dòng)禁忌證時(shí)，不適合運(yùn)動(dòng)。為了保證運(yùn)動(dòng)的持續(xù)性與動(dòng)力，孕婦可邀請(qǐng)親友一同參加，增加互動(dòng)及樂(lè)趣。

孕前檢查

女性在備孕期間要做全面檢查，包括血糖、血脂、肝腎功能等，以及糖尿病并發(fā)癥的篩查，如神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、心血管病變等。如果有糖尿病高危險(xiǎn)因素，如高血糖、肥胖、高血壓等，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制血脂、血壓。對(duì)于已經(jīng)存在神經(jīng)病變的患者，應(yīng)該積極治療，調(diào)整飲食和用藥，以減輕神經(jīng)病變的癥狀。孕前檢查還有助于醫(yī)生了解孕婦的家族史及個(gè)人健康情況，為孕婦制定個(gè)性化的孕期管理計(jì)劃提供依據(jù)。對(duì)于有糖尿病家族史的女性，建議在懷孕初期做血糖篩查，以及早發(fā)現(xiàn)并控制異常的血糖。此外，還要定期進(jìn)行產(chǎn)檢，監(jiān)測(cè)體重、血壓等指標(biāo)，以及時(shí)調(diào)整治療方案。

妊娠期糖尿病的管理

規(guī)范用藥

若孕婦的異常血糖濃度不能通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)得到有效控制，醫(yī)生可能會(huì)推薦用藥。常用的藥物有胰島素，也有口服降糖藥物。胰島素因其不經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)而具有更高的安全性，被廣泛應(yīng)用于妊娠期糖尿病的治療。孕婦使用胰島素時(shí)，一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，按時(shí)定量注射，同時(shí)要定期監(jiān)測(cè)血糖，保證血糖在正常范圍內(nèi)。為達(dá)到最好的治療效果，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦的具體情況，調(diào)整胰島素的用量。

妊娠期糖尿病患者除了使用胰島素外，還可口服降糖藥。二甲雙胍作為一種新型降糖藥物，已被部分國(guó)家或地區(qū)批準(zhǔn)用于妊娠期糖尿病的治療，但在應(yīng)用前需對(duì)其安全性及有效性進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。孕婦在服用任何藥物時(shí)，一定要遵醫(yī)囑，不能擅自增加、減少劑量或停藥。另外，孕婦還應(yīng)定期做產(chǎn)檢，監(jiān)測(cè)血糖、血壓、尿常規(guī)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。

分餐進(jìn)食

妊娠期糖尿病患者要特別注意飲食管理，可用分餐制代替?zhèn)鹘y(tǒng)三餐制，即將一天中食物分為若干小餐次。這樣做的好處是能更好地控制血糖水平，避免一次吃太多導(dǎo)致血糖飆升。根據(jù)孕婦的體重、孕周和活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日所需總熱量。一般來(lái)說(shuō)，孕早期每日熱量攝入與孕前相同，孕中晚期可適當(dāng)增加。保持體重合理增長(zhǎng)，避免體重增長(zhǎng)過(guò)快或過(guò)慢。碳水化合物占總熱量的50%～60%，且選擇富含膳食纖維的復(fù)合碳水化合物，如全麥面包、糙米、燕麥等，避免食用簡(jiǎn)單糖類(lèi)，如白糖、糖果等；蛋白質(zhì)占總熱量的15%～20%，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來(lái)源包括瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)及奶制品等；脂肪占總熱量的25%～30%，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入。建議孕婦一天吃5～6餐，每餐間隔2～3 h，每餐攝入量要適中。比如，早餐可吃燕麥粥或全麥面包，上午加餐可吃新鮮水果或堅(jiān)果，午餐可吃瘦肉、蔬菜和全谷類(lèi)，下午加餐可選擇酸奶或低脂奶酪，晚餐可食用清淡食物，睡前吃點(diǎn)低糖小零食。

分餐進(jìn)食不僅有助于控制血糖，還能提供穩(wěn)定的能量，避免孕婦因饑餓而過(guò)量進(jìn)食。此外，孕婦應(yīng)選擇低GI（血糖生成指數(shù)）的食物，如糙米、燕麥、豆類(lèi)等，這些食物消化吸收較慢，有助于維持血糖平穩(wěn)。避免高糖、高脂肪的食物，如甜點(diǎn)、油炸食品和加工食品，容易導(dǎo)致血糖波動(dòng)。

定期復(fù)查

妊娠期糖尿病患者需定期復(fù)查，包括超聲檢查，不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常的血糖，而且對(duì)胎兒的發(fā)育狀況也有一定的評(píng)估作用。建議每2周到1個(gè)月檢測(cè)一次血糖，尤其是餐后2 h血糖，這樣能更好地了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響。另外，孕婦還要定期做尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能等檢查。如果血糖控制不好或出現(xiàn)其他異常，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療。孕期定期產(chǎn)檢也是糖尿病管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。通過(guò)超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)等方法，觀察胎兒是否存在宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、巨大兒等情況。另外，根據(jù)孕婦的具體情況，推薦口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT），以便早發(fā)現(xiàn)糖尿病并控制血糖。

心理調(diào)節(jié)

妊娠期糖尿病不僅會(huì)影響孕婦身體健康，同時(shí)會(huì)帶來(lái)一定的心理壓力，因此進(jìn)行心理調(diào)節(jié)非常重要。孕婦要學(xué)會(huì)處理壓力與焦慮，保持樂(lè)觀心態(tài)。比如，向親友尋求支持，傾訴情感與困惑，獲得情感上的鼓勵(lì)與安慰；參加一些放松活動(dòng)，如瑜伽，冥想等，減少壓力；多看些孕期保健方面的書(shū)籍，能對(duì)妊娠期糖尿病有更多的了解，從而增強(qiáng)自我管理的自信心和能力；嘗試寫(xiě)日記、繪畫(huà)等創(chuàng)意活動(dòng)，表達(dá)自己內(nèi)心感受，釋放負(fù)面情緒。此外，孕婦應(yīng)保持規(guī)律生活作息，保證充足睡眠，避免熬夜和過(guò)度勞累。良好睡眠有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善情緒。如感到壓力過(guò)大，建議及時(shí)咨詢(xún)心理醫(yī)生，獲得專(zhuān)業(yè)的心理支持和指導(dǎo)。

每個(gè)孕婦的情況都不同，控制血糖的方法也可能因人而異。控制血糖的過(guò)程中應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，密切配合醫(yī)生的治療。同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣對(duì)控制血糖也非常重要。

妊娠期糖尿病患者需注意什么

正確攝取糖分

糖尿病孕婦不應(yīng)盲目拒絕糖分，而應(yīng)適當(dāng)攝取，因?yàn)樘欠直旧碡?fù)責(zé)提供熱量，維持代謝正常。如果不進(jìn)食含有糖分的食物，血糖反而容易出現(xiàn)較大波動(dòng)。建議優(yōu)先選擇復(fù)合碳水化合物如全谷物、雜豆類(lèi)，因?yàn)檫@些食物消化吸收較慢，能提供穩(wěn)定能量。適量攝入天然果糖如低糖水果，搭配蛋白質(zhì)食物，可延緩血糖上升速度。

合理控制總能量攝入

糖尿病孕婦要適當(dāng)控制食物的總量，但不能忍饑挨餓，因?yàn)闈M(mǎn)足母體和胎兒所需的營(yíng)養(yǎng)是首要條件。一般來(lái)說(shuō)，在孕中期和后期，每日能量攝入量應(yīng)控制在1 800～2 000 kcal，具體還需根據(jù)個(gè)人情況咨詢(xún)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生。減少動(dòng)物油脂的攝入，同時(shí)每周可安排2次魚(yú)類(lèi)作為蛋白質(zhì)來(lái)源。烹調(diào)油可以選擇橄欖油、大豆油或玉米油。清淡飲食，限制鹽的攝入。

生活方式干預(yù)

合理安排作息時(shí)間，保證充足的睡眠；減輕心理壓力，保持輕松愉悅的精神狀態(tài)；定期進(jìn)行產(chǎn)檢，監(jiān)測(cè)母嬰健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，如孕婦瑜伽、太極拳、散步等，每次30 min左右即可。規(guī)律運(yùn)動(dòng)能增加肌肉含量，提升胰島素敏感性，輔助平穩(wěn)控制血糖，同時(shí)能增強(qiáng)抵抗力和免疫力，預(yù)防感染。但需要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良后果。

加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)

如果患有妊娠期糖尿病，建議家中準(zhǔn)備血糖儀，每周至少1～2 d監(jiān)測(cè)血糖。此外，妊娠期糖尿病患者還可能會(huì)合并妊高征，所以應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、水腫情況，以及胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀態(tài)是否正常。

規(guī)范用藥

嚴(yán)格遵循醫(yī)囑注射胰島素，如精蛋白鋅重組人胰島素注射液、甘精胰島素注射液、門(mén)冬胰島素注射液等。

結(jié)束語(yǔ)

盡管妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和胎兒健康會(huì)造成巨大的危險(xiǎn)，但只要通過(guò)飲食調(diào)理、適量運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、保持心情舒暢、定期進(jìn)行產(chǎn)檢，就能有效降低其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已經(jīng)存在妊娠期糖尿病的孕婦，還要遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，以維護(hù)血糖的穩(wěn)定，降低母嬰并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。