互聯網+多學科聯合管理模式在妊娠糖尿病孕婦中的應用效果研究

摘要：目的 探討互聯網+多學科聯合管理模式對妊娠糖尿病（GDM）孕婦血糖控制的影響。方法 選取2023年1～12月在醫院門診就診的92例妊娠糖尿病孕婦為研究對象，隨機分為分析組和參比組，每組各46例。分析組采用門診產檢、互聯網+多學科聯合管理模式干預，參比組采用門診常規產檢模式干預，對比兩組管理效果。結果 分析組自我管理能力評分高于參比組（P＜0.05）；分析組血糖情況、孕期體質量增長達標情況均優于參比組（P＜0.05）；分析組不良妊娠結局發生率低于參比組（P＜0.05）。結論 互聯網+多學科管理模式可提高GDM孕婦自我管理能力和血糖控制達標率，改善妊娠結局。

關鍵詞：妊娠糖尿病；孕婦；互聯網+；多學科管理；血糖

妊娠糖尿病（GDM）是妊娠期最常見的合并癥，指妊娠期首次發生的糖代謝異常，不僅與子癇前期、巨大兒、難產、新生兒低血糖等產科近期并發癥密切相關，還會增加母嬰遠期糖尿病、肥胖、心血管代謝性疾病發生風險[1～2]。臨床針對GDM孕婦目前建議行“五駕馬車”管理，即健康教育、醫學營養治療、運動管理、藥物管理及血糖監測，需要產科、營養科、內分泌科等多學科專家合作，為患者制定個體化、科學、系統的診療方案。傳統管理模式存在孕婦依從性低、隨訪監測血糖困難等問題，互聯網技術的發展為GDM孕婦干預研究提供新的思路和方法。本研究旨在探討互聯網+多學科聯合管理模式對妊娠糖尿病（GDM）孕婦血糖控制的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1～12月在醫院門診就診的92例妊娠糖尿病孕婦為研究對象，隨機分為分析組和參比組，每組各46例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：符合文獻[3]中有關GDM的診斷標準；孕24～28周，單胎妊娠；具備溝通交流及手機上網的能力；意識認知均無障礙，能獨立完成或在研究者幫助下完成調查問卷。排除標準：既往有糖尿病；伴有心肝腎等功能障礙；未能全程參與本研究；伴有認知、精神或言語功能異常。

1.2 方法

1.2.1 參比組實施門診產檢模式

指導孕婦定期到醫院進行產前檢查，并由門診醫師提供常規孕期健康教育和指導，了解胎兒一般情況。存在過度肥胖或血糖控制不佳者，建議到內分泌科門診進一步治療。

1.2.2 分析組實施門診產檢、互聯網+多學科聯合

管理模式

（1）組建多學科聯合管理團隊。由產科醫生、助產士、產科門診護士、內分泌科醫生、營養師組成團隊小組。產科醫生負責孕婦孕期產檢和病情評估；助產士負責運動指導；產科門診護士負責健康宣教和隨訪管理；營養師負責飲食指導；內分泌科醫生負責血糖評估與控制。

（2）確診GDM孕婦建立個人健康電子檔案。在常規門診產檢的基礎上，指導孕婦加入GDM多學科管理微信群，利用該群定期發送妊娠糖尿病診療相關知識，如運動指導、飲食建議、體重管理及血糖監測等，確保干預計劃落實到位。

（3）自我監測血糖。告知孕婦自行配備微量血糖儀，門診護士指導孕婦或家屬自我血糖監測方法。告知孕婦根據血糖控制情況進行不同頻次的監測，血糖控制穩定者每周至少監測1次全天血糖，新診斷者或控制不佳者需增加血糖監測頻率，將血糖數據上傳至微信平臺，護士進行統一管理。若孕婦血糖值偏高或偏低，門診護士及時聯系孕婦進行一對一監測指導。

（4）運動支持強化。要求孕婦每周進行3次、每次30～60 min的有氧運動，每周固定時間、使用固定體重秤測量體重，統一上傳體重數據、運動情況。

（5）多學科小組討論模式。每周開展1次線上討論會，重點圍繞孕婦居家管理效果及存在的問題進行討論，必要時將孕婦轉介至專科門診線下干預。

1.3 觀察指標

（1）孕婦自我管理能力：干預前后采用GDM患者自我管理能力問卷（SMQGDM）評定[4]，該量表包括4個維度，共計26個條目，每個條目參照1～5級賦分，單項分值越高則孕婦自我管理能力水平越佳。（2）孕期體重增長達標率：根據孕前體質量指數，孕期體質量增長值在對應范圍內為達標，即孕前BMI＜18.5 kg/m2者，孕期體質量增加11.0～16.0 kg；孕前BMI 18.5～24 kg/m2者，孕期體質量增加8.0～14.0kg；孕前BMI 24.0～＜28.0 kg/m2 者，孕期體質量增加7.0～11.0 kg；孕前BMI≥

28 kg/m2者，孕期體質量增加≤9 kg[5]。（3）孕期血糖達標率：產檢時測定連續2次空腹血糖為3.3～5.3mmol/L，餐后2 h血糖為4.4～6.7 mmol/L，糖化血紅蛋白＜5.5%，均稱之為達標。（4）不良妊娠結局：隨訪孕婦至新生兒娩出，記錄不良妊娠結局發生情況，如子癇前期、胎膜早破、早產兒、巨大兒等。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組自我管理能力比較

兩組干預前自我管理能力各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；分析組干預后自我管理能力各項評分均高于參比組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組血糖、孕期體質量增長達標情況比較

分析組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及孕期體質量增長達標情況均優于參比組

2.3 兩組不良妊娠結局比較

分析組子癇前期、胎膜早破、早產兒、巨大兒等不良妊娠結局發生率均低于參比組（P＜0.05）。見表4。

3討論

近年來，互聯網技術與醫療健康的深度融合為慢性疾病管理提供創新路徑[6～7]，尤其在GDM群體中展現出顯著潛力，通過大數據平臺為患者、醫護人員高效獲取診療相關信息提供支持，進而從整體上提升自我管理能力水平。

本研究結果顯示，分析組干預后自我管理能力各項評分均高于參比組（P＜0.05）。本研究以微信為健康教育載體，借助該平臺定期向孕婦推送孕期健康教育相關內容，保持持續性健康教育，強化孕婦對疾病的認知，提升其對孕期健康管理知識的認知程度；此外，通過微信群定期上傳自我監測的血糖、體重、運動數據，可改善孕婦居家自我管理依從性，更有效地監測其健康狀況，并調整為健康的生活習慣，從而滿足孕期管理要求；多學科團隊通過微信平臺對孕婦飲食、運動給予個性化答疑指導，保持飲食、運動多樣化、日常化，便于孕期長期堅持，形成良好的孕期飲食、運動習慣，提高自我管理能力[8]。

本研究證實，分析組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及孕期體質量增長達標情況均優于參比組（P＜0.05）。大部分GDM孕婦監測過程中出現血糖異常是由飲食結構不合理、運動不足造成的，以孕婦為中心，在線針對性地給予其飲食運動指導，打破了人員、地點限制，充分利用網絡資源進行持續性健康教育，保證醫療服務的連續性和有效性。本研究中，分析組不良妊娠結局發生率低于參比組（P＜0.05）。

綜上所述，互聯網+多學科管理模式可提高GDM孕婦自我管理能力和血糖控制達標率，改善妊娠結局。

參考文獻

[1]路然，王海寧，洪天配.提高妊娠期高血糖婦女血糖綜合管理水平：機遇與挑戰[J].中華糖尿病雜志，

2021，13（9）：841-845.

[2]江志發，葉湘云，曹丹丹，等.代謝組學在妊娠糖尿病中的研究進展[J].中國計劃生育和婦產科，2023，15（6）：21-25.

[3]張溪竹，湛浩然，孫若寧，等.妊娠糖尿病診斷標準的研究進展及發展趨勢[J].中國糖尿病雜志，2023，31（7）：555-560.

[4]祁夢君.妊娠糖尿病患者自我管理能力問卷的編制及信效度檢驗[D].鄭州：鄭州大學，2018.

[5]中華醫學會婦產科學分會產科學組，中華醫學會圍產醫學分會，中國婦幼保健協會妊娠合并糖尿病專業委員會.妊娠期高血糖診治指南（2022）[第一部分][J].中華婦產科雜志，2022，57（1）：3-12.

[6]闕纖灃，魯菊英，高建林.基于互聯網+糖尿病健康管理模式的研究進展[J].南通大學學報（醫學版），2020，40（6）：545-547.

[7]張瑜，胡瑋琳，曾艷麗，等.基于互聯網技術手段的糖尿病自我管理綜合評價[J].保健醫學研究與實踐，2021，18（4）：112-116.

[8]陳正飛，張樂，金穎，等.信息技術支持下妊娠糖尿病患者運動管理模式的研究進展[J].護理與康復，

2021，20（11）：36-39.