基于行為改變理論的護理干預對慢性心力衰竭患者運動康復的影響分析

摘要：目的 分析慢性心力衰竭患者開展基于行為改變理論的護理干預對患者運動康復的影響。方法 選取醫院2024年3月至2025年3月收治的50例慢性心力衰竭患者為研究對象，采用隨機抽簽法分為參照組（25例，采用常規護理）和干預組（25例，采用基于行為改變理論的護理干預），比較兩組不同護理模式下的病情改善效果。結果 兩組護理前運動自我效能量表（SEE-C）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預組護理后SEE-C評分高于參照組，HAMA與HAMD評分均低于參照組（P＜0.05）。干預組運動康復依從率高于參照組

（P＜0.05）。兩組護理前心功能[左室收縮末期內徑（LVESd）、左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室射血分數（LVEF）]指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預組護理后LVESd、LVEDd均低于參照組，LVEF高于參照組（P＜0.05）。結論 基于行為改變理論的護理干預能夠顯著提高慢性心力衰竭患者自我效能，消除其不良情緒，強化用藥依從性，促進心功能恢復。

關鍵詞：慢性心力衰竭；行為改變理論；護理干預；運動康復；左室舒張末期內徑

慢性心力衰竭表現為呼吸困難、乏力、體液潴留、端坐呼吸、心臟擴大及心音異常等，顯著影響患者生活質量與生存預后[1～2]。護理質量是影響心衰患者預后的重要因素。優質護理可通過癥狀管理、用藥依從性提升、健康行為干預、心理支持等措施降低疾病惡化風險，提高患者生活質量，減少住院/死亡事件。基于行為改變理論構建的行為干預整合框架，可針對性提升患者自我管理能力、構建社會支持網絡、激發患者內在動機，從而提升其治療依從性，優化健康結局[3]。運動康復為心衰綜合管理的重要環節，兼具改善心肺功能與提高生活質量的雙重效應。本研究旨在分析基于行為改變理論的護理干預用于慢性心力衰竭患者，對其運動康復行為與臨床結局的影響。

1資料與方法

1.1 基線資料

選取醫院2024年3月至2025年3月收治的50例慢性心力衰竭患者為研究對象，采用隨機抽簽法分為參照組（25例）和干預組（25例）。參照組男14例，女11例；年齡45～80歲，平均年齡（68.78±4.78）歲。干預組男12例，女13例；年齡45～80歲，平均年齡（68.71±4.08）歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得所有患者及家屬知曉同意，并通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：診斷標準參考《中國心力衰竭診斷和治療指南（2020年）》[4]；臨床資料齊全。排除標準：存在肢體功能障礙；合并嚴重血液疾病、肝腎功能受損或惡性腫瘤；因自身因素中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組予以常規護理

予以患者健康教育，向其講解疾病發生機制、預后效果、病情惡化的危害、藥物治療原則及相關注意事項。此外，予以患者生活、飲食等方面的指導。持續干預1個月。

1.2.2 干預組實施基于行為改變理論的護理干預

全面評估患者日常運動、飲食、服藥依從性等健康行為，明確患者改變行為能力與所處環境，結合行為分析結果制定針對性的行為改變方案。

（1）能力。提升知識與技能：加強心力衰竭與運動康復健康教育，幫助患者了解日常運動的作用及正確方式。行為簡化：結合患者實際情況，設計適用性較強的運動方案與指導計劃，如視頻教程、運動日志等輔助工具，幫助其建立良好的運動習慣。訓練與支持：安排運動康復師或責任護士開展個性化運動訓練，確保患者有效且安全地接受訓練。

（2）機會。社會支持：組建支持社區或小組，鼓勵病友之間相互交流與支持，邀請其積極參與運動活動。環境適應：護理人員可為患者提供安全舒適的運動場地。時間規劃：結合患者個人時間，為其安排規律的運動計劃，避免時間不足而無法運動的可能性。

（3）動機。激發內在動機：護理人員通過強化患者自我效能，運用建立制度、正面反饋，強化患者主動參與運動的內在動力。處理反常動機：識別與解決患者存在的負面情緒，降低消極情緒對開展運動的影響。提供信息反饋：密切監測患者心功能改善情況與運動進展，將運動發揮的康復成效定期反饋給患者。

（4）行為。自我反思：鼓勵患者采用定期回顧的方式，了解積極運動對個人健康的有效性，強化長期堅持鍛煉的意愿。社會認同：通過成功案例與故事分享，強化患者對運動康復與社會認同的歸屬感。長期監督：建立長期監督與隨訪機制，明確患者在運動康復期間可獲得持續的指導與支持。持續干預1個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組對規律運動的自信心與消極情緒改善情況：護理前后采用運動自我效能量表（SEE-C）[5]、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]評估。SEE-C包括

9個項目，每項計0～10分，評分與護理效果呈正比；HAMA 7～13分為可能焦慮，14～20分為有焦慮，21～28分為明顯焦慮，≥29分為嚴重焦慮；HAMD＜7分為正常，7～17分為輕微抑郁，18～24分為抑郁，＞24分為嚴重抑郁。（2）比較兩組運動康復依從性：觀察患者運動康復頻率，每周≥3次且每次30 min，即為依從性良好；反之，為依從性差。

（3）比較兩組心功能指標：護理前后測定左室收縮末期內徑（LVESd）、左室舒張末期內徑（LVEDd）及左室射血分數（LVEF）。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組SEE-C、HAMA及HAMD評分比較

兩組護理前SEE-C、HAMA及HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預組護理后SEE-C評分高于參照組，HAMA、HAMD評分均低于參照組（P＜0.05）。

2.2 兩組運動康復依從性比較

干預組運動康復依從率為96.00%（24/25），高于參照組運動康復依從率76.00%（19/25），兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組心功能指標比較

兩組護理前心功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預組護理后LVESd、LVEDd均低于參照組，LVEF高于參照組（P＜0.05）。

3討論

鑒于慢性心衰進展特性，患者需接受長期綜合管理，其中包括優化藥物治療方案、實施生活方式干預（如限鹽飲食、適度體力活動）及強化臨床監測體系。多學科協作模式（包括心血管專科醫師、臨床護士、康復治療師等）對優化治療策略、提升患者自我干預效能具有重要意義。系統化的護理措施，如標準化健康教育、認知行為干預、結構化康復訓練等，可顯著改善患者軀體功能狀態、心理適應能力及社會參與度，有效降低因急性失代償事件導致的再入院風險。運動康復為非藥物治療的主要措施，通過有氧運動訓練、抗阻運動及呼吸肌功能鍛煉，可促進心肌重構逆轉、改善血管內皮功能、增強骨骼肌代謝能力及運動耐受性，同時調節神經體液因子分泌，減輕心血管系統應激負荷，最終實現住院率與病死率雙重下降。

基于行為改變理論框架的護理干預策略是依托能力-機會-動機-行為模型的核心機制，通過系統化構建行為改變干預路徑，增強患者個體行為能力，優化患者行為機會，激發患者內在動機，推動患者及其照護者建立符合健康促進目標的行為模式與習慣，最終實現健康行為的可持續性轉變[7]。本研究結果表明，干預組SEE-C評分高于參照組，HAMA與HAMD評分均低于參照組（P＜0.05）。證實基于行為改變理論的護理干預能夠提高患者自我運動效能，緩釋其負面情緒。基于行為改變理論框架的護理干預通過結構化干預路徑，系統性提升慢性心力衰竭患者的運動自我效能水平，緩解其焦慮-抑郁共病狀態；通過多模態健康教育體系構建患者運動認知圖式，運用動機性訪談技術促進患者對運動獲益的深度認知，建立正向運動信念體系；制定個體化運動處方，采用階梯式負荷遞增模式，建立“運動耐受閾值-癥狀控制”動態平衡機制，強化運動成就體驗的累積效應；借助社會支持節點與結構化社交干預，增強其社會聯結強度；運用正念減壓技術，提升其應對運動阻抗的心理韌性；運用敘事醫學方法開發同伴教育案例庫，以沉浸式視頻敘事呈現成功運動轉型案例，結合虛擬現實技術模擬運動場景，激活鏡像神經元系統，增強自我效能預判能力，進而為患者運動康復管理提供循證實踐方案。本研究中，干預組運動康復依從性良好率高于參照組，且各項心功能指標優于參照組

（P＜0.05）。可見，通過系統化、規律性的運動訓練，可提高患者運動康復依從性，提升運動耐力水平，緩解活動后呼吸困難及疲勞癥狀。其機制包括：增強心肌收縮效能，可降低心臟后負荷，優化心輸出量與心肌耗氧量匹配關系，改善整體心功能狀態。

綜上所述，基于行為改變理論的護理干預，能夠顯著提高慢性心力衰竭患者自我效能，消除其不良情緒，強化用藥依從性，促進心功能恢復。

參考文獻

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