神經外科手術：麻醉醫生如何守護大腦

“手術中麻醉會不會傷腦？”這是許多即將面臨神經外科手術的患者及其家屬擔憂的問題。事實上，在神經外科手術中，麻醉醫生不僅要讓患者“睡著”，還要化身“大腦衛士”，通過精準的麻醉管理和腦保護技術，在手術刀與腦組織之間筑起安全屏障。

麻醉醫生的“三重守護”

精準調控生命體征

像汽車需要穩定油壓才能行駛，大腦需要穩定的血壓和氧氣供應。麻醉醫生通過藥物精確調節患者血壓、心率和呼吸，確保手術中腦部供血始終充足。

（1）精準管理血壓：在處理腦動脈瘤時，醫生會將收縮壓精準控制在90～110 mmHg區間，因為過高可引發動脈瘤破裂，過低則會導致腦

缺血。

（2）優化氧氣輸送：醫生會采用近紅外光譜技術持續監測腦氧飽和度（rSO2），當數值低于55%時立即調整通氣參數。這就像給大腦裝上“氧氣報警器”，確保每個腦細胞獲得充足供氧。

智能調節顱內壓力

大腦這個“精密儀器”最怕腫脹。當手術操作可能引發腦組織水腫時，會按以下幾種情況解決。

（1）代謝調節：使用丙泊酚將腦代謝率降低30%～40%，相當于給大腦按下“節能模式”。

（2）滲透療法：20%甘露醇溶液以0.5 g/kg劑量靜脈滴注，像“海綿吸水”般快速減輕腦水腫。

（3）體位調整：將手術臺調整為頭高腳低15～30°，利用重力促進靜脈回流，降低顱內壓。

構建多重保護屏障

（1）亞低溫保護：將核心體溫控制在33～35 ℃，

使用冰毯系統每小時降溫0.5～1 ℃。研究表明，每降低1 ℃腦氧耗下降7%，相當于為大腦開啟“省電模式”。

（2）藥物防護網：右美托咪定不僅鎮靜，還能抑制炎癥因子風暴，使神經元在缺血缺氧時存活時間延長40%。

（3）血糖管控：維持血糖在6-～8 mmol/L區間，因為過高會加劇腦損傷，過低則會引發低血糖。

手術臺上的腦保護技術

實時監測系統

（1）腦氧監測儀：通過貼在患者前額的傳感器，實時顯示腦組織氧飽和度。正常值55%～75%，低于40%持續5 min即可能造成不可逆損傷。

（2）腦電雙頻指數（BIS）：數值范圍0～100，40～60為理想麻醉深度。這就像“麻醉導航儀”，避免因麻醉過深抑制呼吸，過淺引發術中知曉。

（3）動態血壓監測：每15 s更新動脈波形，當發現血壓驟降時，30 s內即可通過去氧腎上腺素糾正，比傳統監測快3倍。

創新保護策略

（1）靶向液體治療：采用Flotrac系統分析每搏變異率（SVV），當SVV＞13%，提示需要補液。這種“智能輸液”使腦水腫發生率降低42%。

（2）術中喚醒技術：在切除語言功能區腫瘤時，通過調整麻醉深度喚醒患者。醫生會要求患者連續數數，一旦語言中斷立即停止切除，成功保留功能率提升至89%。

（3）神經電生理監測：運動誘發電位（MEP）振幅下降50%持續10 min，提示運動神經損傷風險，準確率達92%。

案例介紹

病例1：生死時速的動脈瘤之戰

王師傅突發劇烈頭痛，CT顯示前交通動脈瘤破裂出血。麻醉團隊啟動“腦保護四聯方案”：

10 min內將體溫降至34 ℃；持續泵注尼莫地平，預防腦血管痙攣；BIS值穩定在45±5；術中3次腦氧預警（rSO2降至48%），通過提升FiO2至80%及時糾正。術后第3天，王師傅已能自主進食，MRI顯示無新發梗死灶。

病例2：舞蹈演員的神經保衛戰

25歲芭蕾舞者陳小姐的腦干旁發現海綿狀血管瘤。麻醉團隊采用創新方案：使用七氟烷維持麻醉，其神經保護效果比丙泊酚高17%；實施控制性降壓時，同步進行下肢加壓包扎，保證脊髓灌注；術中患者出現3次心率驟降，通過阿托品和起搏器雙重保障，化險為夷。術后6個月，陳小姐重返舞臺，體感誘發電位顯示神經傳導零損傷。

麻醉與腦保護的“黃金法則”

個體化防護方案

兒童

兒童的身體機能尚在發育中，在麻醉時需格外謹慎。丙泊酚雖常用，但可能帶來呼吸抑制風險。右美托咪定具有良好的鎮靜、鎮痛作用，對呼吸影響小，用它替代丙泊酚，能讓兒童在麻醉過程中呼吸更平穩，保障手術順利進行。

老年人

老年人的大腦功能有所衰退，容易出現術后認知功能障礙。將BIS值適當上調至50～65，能精準調控麻醉深度，減少對大腦的過度抑制，有效避免術后認知功能障礙的發生。

孕產婦

孕產婦處于特殊生理時期，用藥需考慮對胎兒的影響。瑞芬太尼不通過胎盤屏障，優先選用它進行麻醉，能在保證產婦手術順利的同時，將胎兒保護率提升36%。

特殊人群

針對阿爾茨海默病（AD）前驅期患者，最新指南建議采用右美托咪定聯合低濃度七氟烷的 “腦保護雞尾酒”方案。多中心研究證實，該方案可使AD患者術后認知功能障礙發生率從 41% 降至 17%。而對于合并癲癇的神經外科患者，丙泊酚與左乙拉西坦的藥物協同作用研究顯示，前者在控制癲癇放電的同時，可使抗癲癇藥物血藥濃度提升 22%，為圍術期癲癇管理提供新策略。這些細分領域的技術突破，正推動神經麻醉向精準化、個體化方向深入發展。

多學科無縫銜接

建立“麻醉-神外-ICU”聯合查房制意義重大。術前，麻醉科、神經外科和ICU的醫生共同對患者進行全面評估，綜合考慮患者的身體狀況、病情復雜程度等因素，精準確定手術風險等級，制定出最優化的手術和麻醉方案。術中，三方實時共享監測數據，麻醉醫生能根據患者的生命體征變化及時調整麻醉藥物劑量，神外醫生專注手術操作，ICU醫生提供專業的重癥監護建議，確保手術過程安全穩定。術后，聯合制定蘇醒方案，讓患者平穩度過蘇醒期，減少并發癥的發生。

全程守護鏈

術前進行腦儲備功能評估十分必要。例如，通過頸動脈超聲檢查，能清晰了解頸動脈的情況，判斷腦部供血狀況，提前發現潛在的腦血管疾病，為麻醉和手術方案的制定提供重要依據。術中每15 min記錄生命體征趨勢圖，能及時發現患者生命體征的細微變化，以便醫生迅速做出反應，調整治療策略。術后開展目標導向鎮痛，使用氫嗎啡酮PCIA泵，能根據患者的疼痛程度精準給藥，有效減輕患者痛苦，促進康復。

麻醉進入智能腦保護新時代

隨著科技的發展，新技術的出現有助于更好地預測和預防腦損傷，提高手術的準確性和安全性，為腦部疾病的治療提供新的思路和方法。

人工智能預警系統

機器學習模型就像一個智能的大腦守護者，能提前 10 min預測腦氧的變化。這個模型非常準確，準確率高達 89%。而且智能藥泵會根據實時數據自動調整給藥速度，誤差率非常小。這意味著可以更精確地給大腦提供所需的藥物，保護大腦免受

損傷。

納米級防護技術

攜氧納米顆粒（OPN）是一種非常小的粒子，可將腦缺氧耐受時間延長 2 h。這就像是給大腦提供一個額外的氧氣儲備，能在缺氧的情況下堅持更長時間。此外，量子點標記技術可使術中神經定位精度達到 0.1 mm，這就像是給醫生提供一雙超級眼睛，能更準確地找到需要治療的神經。

基因編輯突破

通過CRISPR技術敲除HIF-1α基因，像是給神經元穿上了一件保護衣，使它們在缺血環境下的存活率提升了65%。目前，這項技術已經在靈長類動物實驗中取得成功。這意味著有望通過基因編輯技術治療腦部疾病，保護大腦的健康。該技術通過精準調控細胞代謝通路，為缺血性腦卒中患者帶來新希望。目前科研團隊正優化遞送系統，力爭3年內開展臨床試驗，推動基因層面腦保護技術臨床轉化。

給患者家屬的建議

術前準備

（1）呼吸訓練：提前訓練腹式呼吸，每天進行3次，每次10 min。腹式呼吸可以幫助患者在術后更好地恢復呼吸功能。

（2）控制血壓：將基礎血壓控制在140/90 mmHg

以下，有助于減少手術風險。

（3）補充維生素E：每日補充100 mg維生素E，以提升神經抗氧化能力，保護神經系統。

術后護理

（1）瞳孔觀察：在術后24 h內，每小時觀察一次瞳孔變化，及時發現并處理可能出現的問題。

（2）床頭抬高：將床頭抬高30°，持續72 h，有助于減輕腦水腫，降低顱內壓。

（3）液體管理：準確記錄每日液體出入量，誤差應小于100 mL，以維持水和電解質平衡。

康復訓練

（1）認知訓練：從術后第 3 天開始進行認知訓練，如 N-back 測試，以幫助患者提高注意力、記憶力和思維能力。

（2）經顱直流電刺激（tDCS）：在術后第 7 天引入tDCS，通過微弱電流刺激大腦，促進神經功能恢復。

（3）虛擬現實平衡訓練：從術后第 14 天開始進行虛擬現實平衡訓練，利用虛擬現實技術提供視覺和聽覺反饋，幫助患者提高平衡能力和運動協調性。

結束語

從19世紀乙醚麻醉的應用，到如今智能監測的精準醫療，麻醉醫生始終站在守護大腦的最前線。他們用藥物精準調節清醒與沉睡的界限，讓患者無痛的同時，守護著心跳與呼吸的節律。從術前評估到術后蘇醒，麻醉醫生如同沉默的哨兵，用科學與經驗托起生命的重量。